心力衰竭診療與護(hù)理考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不是心力衰竭的誘因？A.感染B.心律失常C.體力活動(dòng)過度D.高鉀血癥E.情緒激動(dòng)2.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是？A.端坐呼吸B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.勞力性呼吸困難D.急性肺水腫E.少尿3.右心衰竭的主要體征是？A.水腫B.肝大C.頸靜脈怒張D.肝頸靜脈回流征陽性E.發(fā)紺4.下列哪種藥物可增強(qiáng)心肌收縮力？A.氫氯噻嗪B.卡托普利C.地高辛D.美托洛爾E.硝酸甘油5.洋地黃中毒最常見的心律失常是？A.室性期前收縮二聯(lián)律B.房性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動(dòng)過緩6.心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)特別注意觀察？A.血壓B.心率C.電解質(zhì)D.腎功能E.肝功能7.慢性心力衰竭患者長期服用噻嗪類利尿劑，最易發(fā)生的不良反應(yīng)是？A.低鈣血癥B.低鉀血癥C.高尿酸血癥D.低血糖E.高鎂血癥8.下列哪項(xiàng)不是心力衰竭患者的飲食原則？A.低鹽B.低脂C.高鉀D.高熱量E.少量多餐9.心力衰竭患者輸液速度一般應(yīng)控制在？A.10-20滴/分B.20-30滴/分C.30-40滴/分D.40-50滴/分E.50-60滴/分10.急性左心衰竭患者給氧時(shí)，濕化瓶內(nèi)酒精的濃度是？A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%E.50%-60%11.以下哪項(xiàng)是心力衰竭的基本病因？A.感染B.心律失常C.心肌病變D.血容量增加E.過度勞累12.診斷心力衰竭最有價(jià)值的檢查是？A.X線檢查B.超聲心動(dòng)圖C.心電圖D.放射性核素檢查E.心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)13.治療急性左心衰竭時(shí)，嗎啡的作用不包括？A.鎮(zhèn)靜B.減慢心率C.擴(kuò)張小血管D.減輕煩躁不安E.緩解呼吸困難14.慢性心力衰竭患者應(yīng)用β受體阻滯劑的作用是？A.增強(qiáng)心肌收縮力B.改善心肌重構(gòu)C.增加心排出量D.降低血壓E.利尿15.心力衰竭患者出現(xiàn)交替脈提示？A.右心衰竭B.左心衰竭C.全心衰竭D.心律失常E.電解質(zhì)紊亂二、多選題（每題3分，共15分）1.下列屬于心力衰竭患者的護(hù)理診斷的有？A.氣體交換受損B.體液過多C.活動(dòng)無耐力D.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒E.焦慮2.洋地黃中毒的處理措施包括？A.立即停用洋地黃B.補(bǔ)充鉀鹽C.糾正心律失常D.快速洋地黃化E.停用排鉀利尿劑3.急性左心衰竭的緊急處理措施有？A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧C.快速利尿D.使用洋地黃類藥物E.使用血管擴(kuò)張劑4.慢性心力衰竭患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括？A.避免感染B.合理飲食C.適量運(yùn)動(dòng)D.嚴(yán)格限制液體攝入E.定期復(fù)診5.心力衰竭患者應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的作用有？A.抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)B.改善心室重構(gòu)C.降低心臟前后負(fù)荷D.增加尿量E.提高運(yùn)動(dòng)耐量三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述心力衰竭的臨床表現(xiàn)。2.如何預(yù)防洋地黃中毒？3.簡述急性左心衰竭患者的護(hù)理要點(diǎn)。四、病例分析題（25分）患者，男性，68歲，有冠心病病史10年，近1個(gè)月來出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)后加重，夜間不能平臥，咳嗽，咳白色泡沫痰。查體：BP130/80mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，雙肺底可聞及濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。心電圖示：竇性心動(dòng)過速，ST-T改變。胸部X線檢查示：肺淤血，心臟增大。1.請寫出該患者最可能的診斷。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？3.該患者的治療原則是什么？4.針對該患者，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？心力衰竭診療與護(hù)理考核試題答案一、單選題1.答案：D解析：心力衰竭的誘因包括感染、心律失常、血容量增加、過度體力勞累或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)?shù)?。高鉀血癥一般不是心力衰竭的誘因，而低鉀血癥可誘發(fā)洋地黃中毒加重心力衰竭。2.答案：C解析：左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難，因運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等。3.答案：D解析：右心衰竭的主要體征有水腫、肝大、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等。其中肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭較特異的體征。4.答案：C解析：地高辛是洋地黃類藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力。氫氯噻嗪是利尿劑，卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，美托洛爾是β受體阻滯劑，硝酸甘油是血管擴(kuò)張劑。5.答案：A解析：洋地黃中毒最常見的心律失常是室性期前收縮二聯(lián)律，此外還可出現(xiàn)房性期前收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。6.答案：C解析：利尿劑可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等，所以使用利尿劑時(shí)應(yīng)特別注意觀察電解質(zhì)情況。7.答案：B解析：噻嗪類利尿劑可促進(jìn)鉀的排泄，長期服用易發(fā)生低鉀血癥。8.答案：D解析：心力衰竭患者的飲食原則是低鹽、低脂、高鉀、少量多餐，應(yīng)避免高熱量飲食，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。9.答案：B解析：心力衰竭患者輸液速度一般應(yīng)控制在20-30滴/分，以免過快加重心臟負(fù)擔(dān)。10.答案：B解析：急性左心衰竭患者給氧時(shí)，濕化瓶內(nèi)酒精的濃度是20%-30%，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換。11.答案：C解析：心力衰竭的基本病因包括原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重。心肌病變屬于原發(fā)性心肌損害，是心力衰竭的基本病因之一。感染、心律失常、血容量增加、過度勞累等是心力衰竭的誘因。12.答案：B解析：超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確提供各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)和功能情況，還可測量左心室射血分?jǐn)?shù)，是診斷心力衰竭最有價(jià)值的檢查。13.答案：B解析：治療急性左心衰竭時(shí)，嗎啡的作用有鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張小血管、減輕煩躁不安、緩解呼吸困難等，一般不會(huì)減慢心率。14.答案：B解析：慢性心力衰竭患者應(yīng)用β受體阻滯劑的主要作用是抑制交感神經(jīng)激活，改善心肌重構(gòu)，降低死亡率。15.答案：B解析：交替脈是左心衰竭的重要體征之一，是指脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)。二、多選題1.答案：ABCDE解析：心力衰竭患者由于肺淤血可出現(xiàn)氣體交換受損；體循環(huán)淤血可導(dǎo)致體液過多；心功能下降使患者活動(dòng)無耐力；使用洋地黃類藥物有潛在洋地黃中毒的風(fēng)險(xiǎn)；疾病帶來的不適和對預(yù)后的擔(dān)憂可使患者產(chǎn)生焦慮情緒。2.答案：ABCE解析：洋地黃中毒的處理措施包括立即停用洋地黃、補(bǔ)充鉀鹽、糾正心律失常、停用排鉀利尿劑等?？焖傺蟮攸S化會(huì)加重洋地黃中毒，是錯(cuò)誤的做法。3.答案：ABCDE解析：急性左心衰竭的緊急處理措施包括取端坐位，雙腿下垂以減少回心血量；高流量吸氧改善缺氧；快速利尿減輕心臟負(fù)荷；使用洋地黃類藥物增強(qiáng)心肌收縮力；使用血管擴(kuò)張劑降低心臟前后負(fù)荷。4.答案：ABCE解析：慢性心力衰竭患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括避免感染、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)診等。一般不需要嚴(yán)格限制液體攝入，可根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)控制。5.答案：ABCDE解析：心力衰竭患者應(yīng)用ACEI可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，改善心室重構(gòu)，降低心臟前后負(fù)荷，增加尿量，提高運(yùn)動(dòng)耐量。三、簡答題1.簡述心力衰竭的臨床表現(xiàn)。答：心力衰竭分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。-左心衰竭：-癥狀：①呼吸困難：勞力性呼吸困難是最早出現(xiàn)的癥狀，逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫。②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽多在夜間平臥時(shí)加重，痰呈白色泡沫樣，有時(shí)帶血絲，急性肺水腫時(shí)可咳粉紅色泡沫痰。③乏力、疲倦、頭暈、心慌：主要是由于心排出量降低，器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致。④少尿及腎功能損害癥狀：嚴(yán)重左心衰竭時(shí)可出現(xiàn)少尿，長期可致腎功能損害。-體征：①肺部濕性啰音：隨病情加重，啰音可從局限于肺底部直至全肺。②心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的固有體征外，一般均有心臟擴(kuò)大、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。-右心衰竭：-癥狀：①消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰竭最常見的癥狀。②勞力性呼吸困難：繼發(fā)于左心衰竭的右心衰竭呼吸困難業(yè)已存在，單純性右心衰竭為分流性先天性心臟病或肺部疾患所致，也均有明顯的呼吸困難。-體征：①水腫：體靜脈壓力升高使皮膚等軟組織出現(xiàn)水腫，其特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對稱性可壓陷性。②頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張是右心衰竭時(shí)的主要體征，肝頸靜脈回流征陽性則更具特征性。③肝大：肝臟因淤血腫大常伴壓痛，持續(xù)慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出現(xiàn)黃疸、肝功能受損及大量腹水。④心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的相應(yīng)體征之外，右心衰竭時(shí)可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。-全心衰竭：左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在，但當(dāng)右心衰竭出現(xiàn)后，右心排出量減少，肺淤血癥狀反而有所減輕。2.如何預(yù)防洋地黃中毒？答：①嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，給藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者的用藥史，了解是否有洋地黃中毒的病史。②給藥前應(yīng)測量心率、心律，若心率＜60次/分或節(jié)律發(fā)生改變，應(yīng)暫停給藥，并及時(shí)通知醫(yī)生。③注意觀察患者的用藥反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、食欲不振、黃綠視等洋地黃中毒的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。④避免與能增加洋地黃毒性的藥物合用，如奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米等。⑤監(jiān)測血清電解質(zhì)，尤其是鉀離子濃度，低鉀血癥易誘發(fā)洋地黃中毒，應(yīng)及時(shí)糾正低鉀。⑥對于老年人、肝腎功能不全、心肌缺血缺氧等患者，應(yīng)慎用洋地黃，并密切觀察病情變化。3.簡述急性左心衰竭患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：①體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。②吸氧：給予高流量吸氧（6-8L/min），并可通過20%-30%酒精濕化，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換。③迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物：-嗎啡：皮下或靜脈注射，可鎮(zhèn)靜、減輕煩躁不安和呼吸困難，但應(yīng)注意觀察患者的呼吸抑制情況。-快速利尿劑：如呋塞米靜脈注射，可迅速利尿，減輕心臟前負(fù)荷。-血管擴(kuò)張劑：如硝酸甘油、硝普鈉等，可降低心臟前后負(fù)荷，應(yīng)注意監(jiān)測血壓變化。-洋地黃類藥物：適用于快速心房顫動(dòng)伴急性左心衰竭者，應(yīng)注意觀察有無洋地黃中毒表現(xiàn)。④病情監(jiān)測：嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)、尿量等變化，觀察咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的性質(zhì)和量。⑤心理護(hù)理：急性左心衰竭發(fā)作時(shí)患者常感到極度恐懼和焦慮，護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身邊，給予安慰和支持，緩解患者的緊張情緒。⑥基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房安靜、整潔，空氣流通，注意保暖。做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。四、病例分析題1.請寫出該患者最可能的診斷。答：該患者最可能的診斷是慢性心力衰竭急性發(fā)作（全心衰竭）。依據(jù)：患者有冠心病病史10年，近1個(gè)月出現(xiàn)呼吸困難、活動(dòng)后加重、夜間不能平臥等左心衰竭的表現(xiàn)；同時(shí)有肝大、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn)；心電圖示竇性心動(dòng)過速，ST-T改變；胸部X線檢查示肺淤血，心臟增大。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：①超聲心動(dòng)圖：可準(zhǔn)確評估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，測量左心室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)，有助于明確心力衰竭的診斷和病因。②BNP或NT-proBNP測定：可用于心力衰竭的診斷、鑒別診斷和病情評估。③血常規(guī)、血生化（包括肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖等）：了解患者的一般情況，排查是否存在感染、肝腎功能損害、電解質(zhì)紊亂等誘因。④動(dòng)脈血?dú)夥治觯毫私饣颊叩难鹾虾退釅A平衡情況。3.該患者的治療原則是什么？答：①一般治療：休息，控制體力活動(dòng)，避免精神刺激，降低心臟的負(fù)荷?？刂柒c鹽攝入，減少水鈉潴留。②病因治療：積極治療冠心病，改善心肌缺血。③藥物治療：-利尿劑：如呋塞米、氫氯噻嗪等，減輕水腫，降低心臟前負(fù)荷。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：改善心室重構(gòu)，降低死亡率。-β受體阻滯劑：抑制交感神經(jīng)激活，改善心肌重構(gòu)，但應(yīng)在病情穩(wěn)定后使用。-洋地黃類藥物：增強(qiáng)心肌收縮力，適用于伴有快速心房顫動(dòng)的患者。-其他：如血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物等，可根據(jù)患者的具體情況選用。4.針對該患者，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：①休息與活動(dòng)：協(xié)助患者取半臥位或端坐位休息，以減輕呼吸困難。根據(jù)患者的心功能狀態(tài)，逐漸增加活動(dòng)量，避免過度勞累。②飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、高鉀、易消化的飲食，少量多餐，避免暴飲暴食。限制液體攝入，每日入量一般控制在1500-2000ml左右。③病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)、尿量、呼吸困難程度等變化，觀察水腫的消長情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出