2025年新生兒安全輸血制度及流程輸血前評(píng)估與準(zhǔn)備1.患兒評(píng)估：臨床醫(yī)師在決定對(duì)新生兒進(jìn)行輸血治療前，必須對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估。詳細(xì)了解患兒的病史，包括孕周、出生體重、目前的病情診斷，如是否存在失血性貧血、溶血性貧血、嚴(yán)重感染等導(dǎo)致需要輸血的情況。通過體格檢查，評(píng)估患兒的生命體征，如心率、呼吸、血壓、體溫等，以及面色、精神狀態(tài)等一般情況。實(shí)驗(yàn)室檢查是評(píng)估的重要環(huán)節(jié)，需查看血常規(guī)、凝血功能、血型等相關(guān)指標(biāo)，準(zhǔn)確判斷患兒貧血的程度、有無凝血異常等，以確定輸血的必要性和合適的血液成分。2.告知義務(wù)：醫(yī)師必須向患兒家屬詳細(xì)說明輸血的必要性、可能的益處以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)。用通俗易懂的語言解釋輸血治療的過程，包括選擇的血液成分、預(yù)計(jì)的輸血量和輸血時(shí)間。告知家屬輸血可能引發(fā)的不良反應(yīng)，如發(fā)熱、過敏、溶血反應(yīng)等，以及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性，如乙肝、丙肝、艾滋病等。向家屬提供書面的輸血知情同意書，在其充分理解并自愿簽署后，方可進(jìn)行輸血治療。3.血液申請(qǐng)：經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，準(zhǔn)確填寫患兒的基本信息，包括姓名、性別、年齡、病案號(hào)、診斷等，以及申請(qǐng)的血液成分、數(shù)量和輸血原因。護(hù)士核對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》和患兒血標(biāo)本，確保信息準(zhǔn)確無誤。血標(biāo)本的采集要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，一般采集靜脈血2-3ml，放入專用的抗凝管中，防止標(biāo)本溶血或凝血。采集后的血標(biāo)本和《臨床輸血申請(qǐng)單》由醫(yī)護(hù)人員及時(shí)送往輸血科。4.輸血科審核：輸血科工作人員對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》和血標(biāo)本進(jìn)行嚴(yán)格審核。檢查申請(qǐng)單的填寫是否完整、準(zhǔn)確，血標(biāo)本的采集是否符合要求，患兒的血型鑒定和抗體篩查結(jié)果是否明確。對(duì)于不符合要求的申請(qǐng)單或血標(biāo)本，及時(shí)與臨床科室溝通，要求重新填寫或采集。審核通過后，輸血科根據(jù)患兒的病情和血型，準(zhǔn)備合適的血液成分。對(duì)于新生兒輸血，優(yōu)先選擇新鮮的血液，以保證血液的質(zhì)量和活性。輸血過程中的安全管理1.取血：護(hù)士憑取血單到輸血科取血，與輸血科工作人員共同核對(duì)患兒的姓名、性別、年齡、病案號(hào)、血型、血液成分、血量、血袋編號(hào)、有效期等信息，確保準(zhǔn)確無誤。檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無變色、凝塊等異常情況。雙方核對(duì)無誤后，在取血登記本上簽字確認(rèn)。2.輸血前核對(duì)：護(hù)士將血液取回病房后，必須與另一名護(hù)士再次進(jìn)行核對(duì)。除了核對(duì)上述信息外，還要檢查輸血器的有效期、完整性。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，即查血液的有效期、質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。3.輸血操作：輸血前，用生理鹽水沖洗輸血器，確保輸血器通暢。嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行穿刺，建立靜脈通道。開始輸血時(shí)，速度要緩慢，一般為每分鐘1-2滴，觀察患兒15-30分鐘，如無不良反應(yīng)，再根據(jù)患兒的病情和年齡調(diào)整輸血速度。對(duì)于早產(chǎn)兒或病情較重的新生兒，輸血速度應(yīng)更加緩慢，避免過快輸血導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重。4.輸血過程觀察：在輸血過程中，護(hù)士要密切觀察患兒的生命體征，包括心率、呼吸、血壓、體溫等，每15-30分鐘記錄一次。觀察患兒的面色、精神狀態(tài)、有無煩躁不安、皮疹、呼吸困難等不良反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)異常情況，立即停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通道，并及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。5.輸血記錄：護(hù)士要準(zhǔn)確記錄輸血的開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸血量、患兒的反應(yīng)等情況。記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，字跡清晰，不得隨意涂改。輸血記錄應(yīng)歸入患兒的病歷中，作為醫(yī)療文件的重要組成部分。輸血后監(jiān)測與處理1.輸血后觀察：輸血結(jié)束后，繼續(xù)觀察患兒1-2小時(shí)，確?；純簾o遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)。觀察患兒的生命體征是否平穩(wěn)，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等癥狀。檢查穿刺部位有無滲血、血腫等情況。2.血袋處理：輸血完畢后，將血袋送回輸血科保存24小時(shí)，以備必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查和追溯。輸血科對(duì)血袋進(jìn)行統(tǒng)一處理，按照醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行銷毀。3.輸血不良反應(yīng)處理：一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，護(hù)士要立即停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通道。通知醫(yī)師到場進(jìn)行處理，同時(shí)報(bào)告輸血科。根據(jù)不良反應(yīng)的類型和嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的治療措施。如發(fā)熱反應(yīng)，可給予物理降溫或藥物降溫；過敏反應(yīng)，可給予抗過敏藥物治療；溶血反應(yīng)，要立即進(jìn)行抗休克、保護(hù)腎功能等治療。對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理措施和結(jié)果等。4.輸血效果評(píng)估：輸血后，醫(yī)師要對(duì)輸血效果進(jìn)行評(píng)估。通過復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，觀察患兒的癥狀和體征改善情況，判斷輸血是否達(dá)到了預(yù)期的治療效果。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，調(diào)整治療方案，決定是否需要進(jìn)一步輸血或采取其他治療措施。人員培訓(xùn)與質(zhì)量控制1.人員培訓(xùn)：醫(yī)院定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新生兒輸血相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，包括輸血指征的掌握、輸血操作規(guī)范、輸血不良反應(yīng)的識(shí)別和處理等。培訓(xùn)內(nèi)容要結(jié)合實(shí)際案例，具有針對(duì)性和實(shí)用性。培訓(xùn)后進(jìn)行考核，確保醫(yī)護(hù)人員掌握相關(guān)知識(shí)和技能。2.質(zhì)量控制：醫(yī)院建立輸血質(zhì)量控制小組，定期對(duì)輸血工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。檢查內(nèi)容包括輸血申請(qǐng)、血型鑒定、交叉配血、取血、輸血過程觀察、輸血記錄等環(huán)節(jié)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改，不斷完善輸