醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核試題帶答案姓名：__________班級：__________成績：__________一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核的核心目的是（）A.檢查資金使用情況B.提高資金使用效率和保障水平C.統(tǒng)計(jì)資金收支數(shù)據(jù)D.完成上級任務(wù)指標(biāo)答案：B2.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核的主要內(nèi)容（）A.基金收支管理B.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.醫(yī)院設(shè)備更新D.參保人員滿意度答案：C3.在考核醫(yī)療保險(xiǎn)資金的安全性時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注（）A.資金是否足額發(fā)放B.有無違規(guī)挪用情況C.報(bào)銷比例是否合理D.參保人數(shù)的增減答案：B4.醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核指標(biāo)體系的制定應(yīng)遵循（）原則A.隨意性B.科學(xué)性和合理性C.單一性D.主觀性答案：B5.對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，考核其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制情況主要依據(jù)（）A.醫(yī)院規(guī)模大小B.醫(yī)療服務(wù)人次C.次均費(fèi)用增長率D.醫(yī)生數(shù)量多少答案：C6.考核醫(yī)療保險(xiǎn)資金的使用效益，主要看（）A.資金結(jié)余多少B.參保人員健康改善情況C.醫(yī)保部門辦公環(huán)境D.藥品采購價(jià)格答案：B7.在計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)資金的收支平衡率時(shí)，公式為（）A.（收入-支出）/收入×100%B.支出/收入×100%C.收入/支出×100%D.（收入+支出）/收入×100%答案：A8.醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核數(shù)據(jù)的主要來源不包括（）A.醫(yī)保信息系統(tǒng)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)表C.參保人員口頭描述D.財(cái)務(wù)賬目答案：C9.對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)考核服務(wù)滿意度時(shí)，調(diào)查對象主要是（）A.醫(yī)保部門工作人員B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人C.參保人員D.藥品供應(yīng)商答案：C10.若要考核醫(yī)療保險(xiǎn)資金的風(fēng)險(xiǎn)防控能力，需關(guān)注（）A.政策調(diào)整頻率B.應(yīng)對欺詐行為的措施C.醫(yī)保目錄更新情況D.醫(yī)院等級評定答案：B11.醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核結(jié)果的應(yīng)用不包括（）A.調(diào)整醫(yī)保政策B.發(fā)放工作人員獎(jiǎng)金C.改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)D.決定是否繼續(xù)合作某藥品企業(yè)答案：D12.在考核定點(diǎn)零售藥店時(shí)，關(guān)于藥品供應(yīng)保障的考核要點(diǎn)是（）A.藥店裝修風(fēng)格B.藥品品種齊全率C.員工學(xué)歷水平D.店鋪位置答案：B13.醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核工作通常多久開展一次（）A.每月B.每季度C.每年D.每兩年答案：C14.考核醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集是否合規(guī)，主要查看（）A.參保人數(shù)增長趨勢B.繳費(fèi)基數(shù)是否準(zhǔn)確C.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況D.醫(yī)保宣傳力度答案：B15.對于醫(yī)療保險(xiǎn)資金的預(yù)算執(zhí)行情況考核，重點(diǎn)是（）A.預(yù)算編制的美觀度B.實(shí)際執(zhí)行與預(yù)算的偏差率C.預(yù)算編制人員數(shù)量D.預(yù)算調(diào)整的隨意性答案：B16.在考核醫(yī)療保險(xiǎn)資金對醫(yī)療資源配置的影響時(shí)，關(guān)注（）A.醫(yī)院床位數(shù)量變化B.醫(yī)保資金對不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入比例C.醫(yī)療廣告投放量D.醫(yī)護(hù)人員的服裝樣式答案：B17.醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核中，關(guān)于信息透明度的考核內(nèi)容是（）A.醫(yī)保部門辦公地址是否公開B.資金收支、政策調(diào)整等信息是否及時(shí)準(zhǔn)確向社會公布C.醫(yī)保經(jīng)辦人員聯(lián)系方式是否公開D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理信息是否公開答案：B18.若要評估醫(yī)療保險(xiǎn)資金對醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用的支持效果，考核指標(biāo)可以是（）A.新技術(shù)開展的數(shù)量B.新技術(shù)應(yīng)用后的醫(yī)保報(bào)銷情況C.新技術(shù)研發(fā)成本D.新技術(shù)的宣傳費(fèi)用答案：B19.考核醫(yī)療保險(xiǎn)資金在促進(jìn)分級診療方面的作用，可通過（）指標(biāo)衡量A.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次占比變化B.大型醫(yī)院的設(shè)備更新數(shù)量C.醫(yī)保藥品在基層的銷售量D.參保人員在不同級別醫(yī)院的分布情況答案：A20.醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核中，對于醫(yī)保信息化建設(shè)的考核不包括（）A.信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性B.醫(yī)保電子憑證的推廣使用率C.醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)的對接情況D.醫(yī)保部門工作人員的電腦配置答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核的主體包括（）A.醫(yī)保行政部門B.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.定點(diǎn)零售藥店答案：ABCD2.考核醫(yī)療保險(xiǎn)資金的使用效益可從以下哪些方面進(jìn)行（）A.參保人員受益程度B.醫(yī)療資源利用效率C.醫(yī)保基金的保值增值D.醫(yī)保政策的社會影響答案：ABC3.醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核指標(biāo)應(yīng)涵蓋（）A.基金管理B.醫(yī)療服務(wù)C.經(jīng)辦管理D.參保管理答案：ABCD4.在考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，涉及的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)有（）A.治愈率B.合理診療率C.醫(yī)療糾紛發(fā)生率D.患者投訴率答案：ABCD5.醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核數(shù)據(jù)收集的方法有（）A.數(shù)據(jù)報(bào)表收集B.現(xiàn)場檢查C.問卷調(diào)查D.信息系統(tǒng)提取答案：ABCD6.對于醫(yī)療保險(xiǎn)資金的風(fēng)險(xiǎn)防控措施考核包括（）A.內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制B.欺詐防范措施C.應(yīng)急預(yù)案制定D.與公安部門的協(xié)作情況答案：ABCD7.考核醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力指標(biāo)有（）A.業(yè)務(wù)辦理時(shí)限B.服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)覆蓋情況C.工作人員業(yè)務(wù)水平D.醫(yī)保政策宣傳效果答案：ABCD8.醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核結(jié)果可用于（）A.激勵(lì)先進(jìn)B.督促改進(jìn)C.政策調(diào)整依據(jù)D.向社會公布以增強(qiáng)公信力答案：ABCD9.在考核醫(yī)療保險(xiǎn)資金對醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范作用時(shí)，可關(guān)注（）A.醫(yī)保目錄執(zhí)行情況B.診療行為合理性C.藥品使用合規(guī)性D.醫(yī)療收費(fèi)準(zhǔn)確性答案：ABCD10.醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核中，關(guān)于參保管理的考核要點(diǎn)有（）A.參保登記準(zhǔn)確率B.參保擴(kuò)面完成情況C.參保信息變更及時(shí)率D.參保人員權(quán)益保障情況答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核只針對醫(yī)保部門，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)無關(guān)。（）答案：×2.只要醫(yī)療保險(xiǎn)資金收支平衡，就說明績效考核結(jié)果良好。（）答案：×3.考核醫(yī)療保險(xiǎn)資金時(shí)，參保人員滿意度不重要。（）答案：×4.醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核指標(biāo)一旦確定，無需調(diào)整。（）答案：×5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求經(jīng)濟(jì)效益，可適當(dāng)放寬醫(yī)保費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：×6.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在績效考核中無需對資金使用效益負(fù)責(zé)。（）答案：×7.醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核數(shù)據(jù)可以隨意編造。（）答案：×8.考核醫(yī)療保險(xiǎn)資金對醫(yī)療資源配置的影響，有利于優(yōu)化醫(yī)療資源布局。（）答案：√9.醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核結(jié)果無需向參保人員公開。（）答案：×10.提高醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用效率是績效考核的唯一目標(biāo)。（）答案：×四、填空題（每題1分，共10分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核應(yīng)遵循（）、客觀公正、科學(xué)合理等原則。答案：公開透明2.考核醫(yī)療保險(xiǎn)資金的收支平衡情況時(shí)，若收支平衡率過低，可能存在（）風(fēng)險(xiǎn)。答案：基金缺口3.對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，考核其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，也要關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的（）。答案：效率4.醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性直接影響（）的科學(xué)性。答案：考核結(jié)果5.在考核醫(yī)療保險(xiǎn)資金的風(fēng)險(xiǎn)防控時(shí)，要建立健全（）機(jī)制。答案：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警6.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在績效考核中，要不斷提升自身的（）能力。答案：服務(wù)7.考核醫(yī)療保險(xiǎn)資金對參保人員的保障水平，可通過（）等指標(biāo)衡量。答案：報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍8.醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核工作要注重與（）相結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)。答案：醫(yī)保政策實(shí)施效果9.在考核定點(diǎn)零售藥店時(shí)，要確保藥品質(zhì)量，同時(shí)關(guān)注藥品的（）。答案：供應(yīng)及時(shí)性10.醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核結(jié)果要與醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等的（）掛鉤。答案：獎(jiǎng)懲措施五、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核的主要流程。答案：確定考核目標(biāo)和指標(biāo)體系。收集考核數(shù)據(jù)，包括醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)表、財(cái)務(wù)賬目等。對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)，得出考核結(jié)論。將考核結(jié)果反饋給相關(guān)部門和單位，并應(yīng)用于決策和改進(jìn)。2.如何確保醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核數(shù)據(jù)的真實(shí)性？答案：建立嚴(yán)格的數(shù)據(jù)收集制度，明確數(shù)據(jù)來源和收集方法。加強(qiáng)數(shù)據(jù)審核，對上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯和合理性審查。運(yùn)用信息技術(shù)手段，如數(shù)據(jù)加密、備份等，保障數(shù)據(jù)安全和完整。定期進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改。要求相關(guān)部門和單位對數(shù)據(jù)真實(shí)性負(fù)責(zé)，對弄虛作假行為嚴(yán)肅處理。3.醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些作用？答案：促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率。激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升管理水平，改善服務(wù)態(tài)度。幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解自身在醫(yī)保服務(wù)方面的優(yōu)勢和不足，便于改進(jìn)。4.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核中對基金管理考核的要點(diǎn)。答案：資金籌集的合規(guī)性，包括繳費(fèi)基數(shù)、參保人數(shù)等。資金收支管理，如收支平衡情況、預(yù)算執(zhí)行情況。基金的安全性，有無違規(guī)挪用、貪污等情況。基金的核算準(zhǔn)確性，賬目清晰、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確?；鸬谋Ｖ翟鲋登闆r，通過合理的投資等方式實(shí)現(xiàn)。六、論述題（每題5分，共20分）1.論述醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核如何促進(jìn)醫(yī)保政策的完善。答案：通過考核發(fā)現(xiàn)醫(yī)保政策在執(zhí)行過程中的問題，如報(bào)銷范圍是否合理、報(bào)銷比例是否符合實(shí)際需求等。根據(jù)考核結(jié)果分析參保人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反饋，了解政策對醫(yī)療服務(wù)和保障水平的影響?；诳己藬?shù)據(jù)和反饋，對醫(yī)保政策進(jìn)行針對性調(diào)整，如擴(kuò)大或縮小報(bào)銷范圍、調(diào)整報(bào)銷比例、優(yōu)化結(jié)算方式等。持續(xù)跟蹤調(diào)整后政策的實(shí)施效果，通過績效考核評估政策改進(jìn)的成效，形成政策不斷優(yōu)化的良性循環(huán)。2.論述如何加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核中的部門協(xié)作。答案：明確各部門在績效考核中的職責(zé)，如醫(yī)保部門負(fù)責(zé)指標(biāo)制定和總體協(xié)調(diào)，財(cái)政部門負(fù)責(zé)資金管理相關(guān)考核，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核等。建立定期的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，各部門定期召開會議，交流績效考核工作進(jìn)展、存在問題及解決方案。加強(qiáng)信息共享，醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門等實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)互通，便于準(zhǔn)確獲取考核所需信息。聯(lián)合開展考核工作，針對一些綜合性指標(biāo)，如醫(yī)療費(fèi)用控制與服務(wù)質(zhì)量結(jié)合的指標(biāo)，由多部門共同組成考核小組進(jìn)行評估。建立協(xié)同獎(jiǎng)懲機(jī)制，對在績效考核中表現(xiàn)優(yōu)秀的部門和單位共同給予獎(jiǎng)勵(lì)，對存在問題的共同督促整改，形成工作合力。3.論述醫(yī)療保險(xiǎn)資金績效考核對參保人員權(quán)益保障的重要意義。答案：促使醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，確保參保人員能夠獲得優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，保障其就醫(yī)權(quán)益。通過考核合理控制醫(yī)療費(fèi)用，避免不合理收費(fèi)，使參保人員能夠以合理的價(jià)格享受醫(yī)療保障，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。推動醫(yī)保政策不斷優(yōu)化，擴(kuò)大報(bào)銷范圍、提高報(bào)銷比例等，增強(qiáng)參保人員的保障水平，提升其安全感。保障醫(yī)?；鸬陌踩涂沙掷m(xù)性，確保參保人員的醫(yī)保待遇能夠穩(wěn)定持續(xù)，不會因基金問題影響其權(quán)益?？己私Y(jié)果的公開透明，讓參保人員了解醫(yī)保資金的使用和管理情況，增強(qiáng)其對醫(yī)保制度的信任，更好地維護(hù)自