2025年一氧化碳中毒護理查房記錄一、病例介紹1.基本信息：患者，男性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)意識不清1小時”入院?；颊哂谌朐呵?小時被家人發(fā)現(xiàn)倒在密閉的浴室中，旁邊有燃燒的煤炭爐，呼之不應，無抽搐、嘔吐等，家人立即撥打120送至我院急診。2.既往史：既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認藥物過敏史。3.入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，口唇呈櫻桃紅色，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，四肢肌張力正常，雙側(cè)病理征未引出。4.輔助檢查：急查血氣分析示：pH7.35，PaO?80mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??22mmol/L，碳氧血紅蛋白（COHb）35%。血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶等未見明顯異常。頭顱CT未見顱內(nèi)出血及梗死灶。二、護理評估1.健康史：詳細詢問患者家屬患者發(fā)病前的情況，了解患者在密閉環(huán)境中使用煤炭爐的時間及通風情況。得知患者在洗澡時使用煤炭爐取暖，浴室門窗緊閉，通風不良。2.身體狀況-意識狀態(tài)：患者處于淺昏迷狀態(tài)，對疼痛刺激有反應，但不能喚醒，需密切觀察意識狀態(tài)的變化，警惕昏迷程度加深。-生命體征：目前生命體征基本平穩(wěn)，但心率稍快，可能與一氧化碳中毒導致的缺氧有關，需持續(xù)監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常變化。-皮膚黏膜：口唇呈櫻桃紅色，是一氧化碳中毒的典型表現(xiàn)，需觀察皮膚黏膜顏色的變化，評估一氧化碳中毒的嚴重程度及治療效果。-神經(jīng)系統(tǒng)：雙側(cè)病理征未引出，但需關注患者有無頭痛、頭暈、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，警惕遲發(fā)性腦病的發(fā)生。3.心理社會狀況：患者家屬因患者突然發(fā)病而感到緊張、焦慮，對疾病的認識不足，擔心患者的預后。需要對家屬進行心理安慰和健康宣教，提高他們對一氧化碳中毒的認識和應對能力。三、護理診斷1.氣體交換受損：與一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白失去攜氧能力，導致組織缺氧有關。2.急性意識障礙：與一氧化碳中毒導致腦組織缺氧、腦水腫有關。3.潛在并發(fā)癥：遲發(fā)性腦病、肺部感染、壓瘡等。4.知識缺乏：缺乏一氧化碳中毒的預防和急救知識。5.焦慮：與患者病情危急、家屬對疾病預后的擔憂有關。四、護理目標1.患者氣體交換功能改善，缺氧癥狀緩解，動脈血氣分析指標恢復正常。2.患者意識逐漸恢復，生命體征平穩(wěn)。3.患者未發(fā)生遲發(fā)性腦病、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。4.患者及家屬掌握一氧化碳中毒的預防和急救知識。5.患者家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。五、護理措施1.氣體交換受損的護理-立即吸氧：給予高流量吸氧（8-10L/min），以提高動脈血氧分壓，促進一氧化碳的排出。吸氧過程中，注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，以及口唇、甲床等部位的顏色變化。-高壓氧治療：高壓氧治療是一氧化碳中毒的重要治療方法，能加速碳氧血紅蛋白的解離，促進一氧化碳的排出，提高血氧分壓，改善組織缺氧。遵醫(yī)囑及時安排患者進行高壓氧治療，治療前向患者及家屬解釋高壓氧治療的目的、方法和注意事項，以取得他們的配合。治療過程中，密切觀察患者的反應，如有不適及時處理。-保持呼吸道通暢：昏迷患者頭偏向一側(cè)，及時清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，防止窒息。必要時，遵醫(yī)囑給予吸痰，吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，防止呼吸道感染。-病情觀察：持續(xù)監(jiān)測動脈血氣分析，觀察血氧分壓、二氧化碳分壓、碳氧血紅蛋白等指標的變化，了解氣體交換功能的改善情況。同時，觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征的變化，如有異常及時報告醫(yī)生。2.急性意識障礙的護理-密切觀察意識狀態(tài)：使用格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）定時評估患者的意識狀態(tài)，每1-2小時記錄一次。若患者昏迷程度加深，GCS評分降低，應及時通知醫(yī)生進行處理。-安全護理：患者處于昏迷狀態(tài)，應采取安全防護措施，如使用床檔，防止患者墜床；取下患者的假牙、發(fā)卡等物品，防止誤吸或損傷。-基礎護理：做好口腔護理、皮膚護理和眼部護理。每日進行口腔護理2-3次，保持口腔清潔，防止口腔感染；定期為患者翻身、拍背，每2小時一次，促進痰液排出，防止肺部感染和壓瘡的發(fā)生；用生理鹽水紗布覆蓋患者雙眼，防止角膜干燥和潰瘍。-營養(yǎng)支持：昏迷患者無法自主進食，應遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，保證患者的營養(yǎng)供給。鼻飼前應檢查胃管的位置是否正確，鼻飼量不宜過多，速度不宜過快，防止發(fā)生嘔吐和誤吸。3.潛在并發(fā)癥的護理-遲發(fā)性腦病的預防：遲發(fā)性腦病是一氧化碳中毒的嚴重并發(fā)癥之一，多在急性中毒意識障礙恢復后2-60天出現(xiàn)。應密切觀察患者的精神狀態(tài)、記憶力、計算力等，如有異常及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等藥物治療，促進腦功能的恢復。同時，指導患者進行康復訓練，如肢體運動、語言訓練等，提高患者的生活自理能力。-肺部感染的預防：保持病室空氣清新，定期通風換氣，每日2-3次，每次30分鐘。嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。如患者痰液黏稠，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰等情況，如有發(fā)熱、咳嗽加重、痰液增多等癥狀，應及時進行痰培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素進行治療。-壓瘡的預防：保持患者皮膚清潔干燥，及時更換被污染的床單和衣物。使用氣墊床或減壓貼，減輕局部皮膚的壓力。定期為患者翻身，每2小時一次，觀察受壓部位皮膚的顏色和溫度，如有發(fā)紅、破損等情況，應及時采取相應的護理措施，如使用減壓敷料、增加翻身次數(shù)等。4.知識缺乏的護理-健康宣教：向患者及家屬講解一氧化碳中毒的原因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預防措施。告知他們在使用煤炭爐、燃氣熱水器等時要注意通風，定期檢查設備的安全性。同時，介紹一氧化碳中毒的急救方法，如發(fā)現(xiàn)有人中毒應立即將患者轉(zhuǎn)移到通風良好的地方，解開衣領、腰帶，保持呼吸道通暢，并及時撥打120急救電話。-發(fā)放宣傳資料：為患者及家屬發(fā)放一氧化碳中毒的宣傳資料，方便他們隨時查閱和學習。宣傳資料應包括一氧化碳中毒的基本知識、預防措施、急救方法等內(nèi)容，語言通俗易懂，圖文并茂。5.焦慮的護理-心理安慰：主動與患者家屬溝通，了解他們的心理需求和擔憂，給予心理安慰和支持。向他們介紹患者的病情和治療進展，讓他們了解一氧化碳中毒的治療過程和預后，增強他們對治療的信心。-提供信息支持：向患者家屬提供有關一氧化碳中毒的相關信息，如治療方法、護理要點、康復訓練等，讓他們參與到患者的治療和護理中來，減輕他們的焦慮情緒。六、護理評價1.患者經(jīng)高流量吸氧和高壓氧治療后，缺氧癥狀明顯緩解，動脈血氣分析指標恢復正常，氣體交換功能得到改善。2.患者在入院后第3天意識逐漸恢復，生命體征平穩(wěn)，能夠遵醫(yī)囑進行簡單的動作和語言交流。3.患者住院期間未發(fā)生遲發(fā)性腦病、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。4.患者及家屬通過健康宣教，掌握了一氧化碳中毒的預防和急救知識，能夠正確使用煤炭爐、燃氣熱水器等設備，并了解了一氧化碳中毒的急救方法。5.患者家屬的焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護理，對護理工作表示滿意。七、經(jīng)驗總結(jié)1.對于一氧化碳中毒患者，早期診斷和及時治療是關鍵。在接診患者時，應詳細詢問病史，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，迅速做出診斷，并給予高流量吸氧和高壓氧治療，以提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.護理工作在一氧化碳中毒患者的治療和康復中起著重要的作用。護理人員應密切觀察患者的病情變化，做好氣體交換受損、急性意識障礙等護理診斷的護理措施，預防遲發(fā)性腦病、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，加強對患者及家屬的健康宣教，提高