2025年透析器反應(yīng)護(hù)理查房一、病例介紹患者，男性，65歲，因“慢性腎臟病5期，維持性血液透析3年”入院?；颊?年前診斷為慢性腎衰竭，開(kāi)始規(guī)律血液透析治療，每周透析3次，每次4小時(shí)。此次透析過(guò)程中，患者在透析開(kāi)始約20分鐘時(shí)，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴有呼吸困難、皮膚瘙癢、胸部緊束感，考慮為透析器反應(yīng)。二、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征體溫38.5℃，脈搏105次/分，呼吸28次/分，血壓150/90mmHg。（二）癥狀評(píng)估患者自覺(jué)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，呼吸困難明顯，表現(xiàn)為呼吸急促、費(fèi)力，皮膚可見(jiàn)散在紅斑、瘙癢，胸部有緊束感，自述不適。（三）心理狀態(tài)患者因突發(fā)不適，表現(xiàn)出緊張、焦慮情緒，擔(dān)心透析治療能否繼續(xù)及自身病情的預(yù)后。（四）透析相關(guān)評(píng)估此次使用的是新的透析器，型號(hào)為[具體型號(hào)]，復(fù)用次數(shù)為0次。透析管路連接正常，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min。三、護(hù)理問(wèn)題（一）體溫過(guò)高與透析器反應(yīng)導(dǎo)致的致熱物質(zhì)釋放、機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)。（二）氣體交換受損與呼吸困難、支氣管痙攣等因素引起的通氣功能障礙有關(guān)。（三）皮膚完整性受損與皮膚瘙癢、搔抓有關(guān)。（四）焦慮與突發(fā)不適、擔(dān)心病情及透析治療能否繼續(xù)有關(guān)。（五）知識(shí)缺乏患者對(duì)透析器反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)了解不足。四、護(hù)理措施（一）針對(duì)體溫過(guò)高1.密切觀察體溫變化每15-30分鐘測(cè)量一次體溫，準(zhǔn)確記錄體溫變化情況，繪制體溫曲線，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫的動(dòng)態(tài)變化。同時(shí)，觀察患者的熱型，判斷是否存在其他感染因素導(dǎo)致的發(fā)熱。2.物理降溫首先采用物理降溫的方法，如在患者額頭放置冰袋，通過(guò)傳導(dǎo)散熱降低頭部溫度，減輕高熱對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響；用溫水擦拭患者的頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過(guò)水分蒸發(fā)帶走熱量，每次擦拭時(shí)間約10-15分鐘。3.遵醫(yī)囑藥物降溫如果物理降溫效果不佳，體溫持續(xù)升高超過(guò)38.5℃，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如口服對(duì)乙酰氨基酚等。用藥后密切觀察患者的出汗情況和體溫變化，防止因大量出汗導(dǎo)致虛脫。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充因發(fā)熱和出汗丟失的水分，一般每日飲水量應(yīng)在1500-2000ml左右。（二）針對(duì)氣體交換受損1.調(diào)整體位立即協(xié)助患者取半臥位或端坐位，這樣可以使膈肌下降，增加胸腔容積，改善通氣功能。同時(shí)，給予患者吸氧，根據(jù)患者的呼吸困難程度調(diào)節(jié)氧流量，一般初始氧流量為2-4L/min，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇、甲床等部位的發(fā)紺情況。2.遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入，以緩解支氣管痙攣，改善通氣。用藥后觀察患者的癥狀改善情況，如呼吸是否變平穩(wěn)、呼吸困難是否減輕等。如果患者癥狀嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素，如地塞米松靜脈注射，以減輕炎癥反應(yīng)和過(guò)敏癥狀。3.持續(xù)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，了解患者的氣體交換情況和酸堿平衡狀態(tài)。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案。（三）針對(duì)皮膚完整性受損1.皮膚護(hù)理告知患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。為患者修剪指甲，保持指甲短而光滑。用溫水輕輕擦拭患者的皮膚，保持皮膚清潔，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或清潔劑。擦拭后可涂抹溫和的潤(rùn)膚霜，以緩解皮膚干燥和瘙癢。2.觀察皮膚情況密切觀察患者皮膚紅斑、瘙癢的范圍和程度變化，有無(wú)破損、滲液等情況。如果皮膚出現(xiàn)破損，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，并遵醫(yī)囑涂抹抗生素軟膏，以預(yù)防感染。（四）針對(duì)焦慮1.心理支持護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，關(guān)心患者的感受，耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和恐懼，給予患者安慰和鼓勵(lì)，向患者解釋透析器反應(yīng)是比較常見(jiàn)的情況，經(jīng)過(guò)及時(shí)處理一般可以得到有效控制，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.環(huán)境支持為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少外界不良刺激。保持病房整潔、通風(fēng)良好，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，使患者感到舒適。3.家屬配合鼓勵(lì)家屬陪伴在患者身邊，給予患者情感支持。向家屬介紹患者的病情和治療情況，指導(dǎo)家屬如何關(guān)心和照顧患者，共同緩解患者的焦慮情緒。（五）針對(duì)知識(shí)缺乏1.透析器反應(yīng)知識(shí)教育向患者和家屬詳細(xì)介紹透析器反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)、處理方法及預(yù)防措施。解釋此次透析器反應(yīng)可能是由于患者對(duì)透析器的生物相容性不耐受、透析器消毒劑殘留等原因引起的。讓患者了解透析器反應(yīng)的常見(jiàn)癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、皮膚瘙癢等，以便在今后的透析過(guò)程中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并告知醫(yī)護(hù)人員。2.透析相關(guān)知識(shí)教育向患者講解透析治療的原理、目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)。告知患者在透析前應(yīng)注意休息，避免過(guò)度勞累；透析過(guò)程中應(yīng)保持安靜，避免隨意變動(dòng)體位，防止管路扭曲、受壓；透析后應(yīng)注意穿刺部位的護(hù)理，避免沾水，防止感染。3.飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)患者的病情和腎功能情況，為患者制定合理的飲食計(jì)劃。告知患者應(yīng)遵循低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食原則，控制水分?jǐn)z入，避免食用高鉀、高磷食物。同時(shí)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。五、護(hù)理效果評(píng)價(jià)（一）體溫情況經(jīng)過(guò)積極的降溫處理，患者體溫在透析結(jié)束后2小時(shí)逐漸下降至37.2℃，之后體溫一直維持在正常范圍，說(shuō)明針對(duì)體溫過(guò)高的護(hù)理措施有效。（二）氣體交換情況通過(guò)調(diào)整體位、吸氧及使用支氣管擴(kuò)張劑等措施，患者呼吸困難癥狀明顯緩解，呼吸頻率逐漸恢復(fù)正常，血氧飽和度維持在95%以上，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常，表明氣體交換受損的問(wèn)題得到改善。（三）皮膚情況患者皮膚瘙癢癥狀減輕，未再搔抓皮膚，紅斑逐漸消退，皮膚完整性未進(jìn)一步受損，說(shuō)明皮膚護(hù)理措施有效。（四）心理狀態(tài)經(jīng)過(guò)護(hù)士的心理支持和家屬的陪伴，患者緊張、焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（五）知識(shí)掌握情況通過(guò)健康教育，患者和家屬對(duì)透析器反應(yīng)及透析相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，能夠正確認(rèn)識(shí)透析器反應(yīng)，知道在透析過(guò)程中如何觀察自身情況及采取相應(yīng)的措施。六、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與改進(jìn)措施（一）經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1.在透析治療前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史和既往透析情況，對(duì)于首次使用新透析器的患者，應(yīng)加強(qiáng)觀察，提前做好應(yīng)對(duì)透析器反應(yīng)的準(zhǔn)備。2.當(dāng)患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)迅速做出判斷，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，如降溫、改善通氣、皮膚護(hù)理等，以緩解患者的癥狀，提高患者的舒適度。3.心理護(hù)理在透析器反應(yīng)的護(hù)理中起著重要作用，護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和安慰，增強(qiáng)患者的治療信心。4.健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分，通過(guò)向患者和家屬傳授透析相關(guān)知識(shí)，可以提高患者的自我管理能力，減少透析并發(fā)癥的發(fā)生。（二）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)透析器的質(zhì)量控制，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行透析器的消毒、復(fù)用等處理，確保透析器的安全性和生物相容性。2.定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行透析相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)透析器反應(yīng)的識(shí)別和處理能力。3.建立透析患者的健康檔案，記錄患者的透析情況、過(guò)敏史、透析器反應(yīng)發(fā)生情況等信息，以便進(jìn)行跟蹤和管理。4.進(jìn)一步優(yōu)化透析治療方案，根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇合適的透析器和透析方式，降低透析器反應(yīng)的發(fā)生率。七、后續(xù)護(hù)理計(jì)劃（一）繼續(xù)觀察病情在患者后續(xù)的透析治療過(guò)程中，密切觀察患者是否再次出現(xiàn)透析器反應(yīng)的癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、皮膚瘙癢等。同時(shí)，觀察患者的生命體征、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。（二）調(diào)整透析方案根據(jù)患者此次透析器反應(yīng)的情況，與醫(yī)生共同商討是否需要調(diào)整透析方案，如更換透析器品牌或型號(hào)、調(diào)整透析參數(shù)等，以提高透析的安全性和有效性。（三）強(qiáng)化健康教育定期對(duì)患者進(jìn)行透析相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化患者對(duì)透析器反應(yīng)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行自我護(hù)理，如飲食控制、水分