藥理習(xí)題+參考答案單項(xiàng)選擇題1.藥物的首過(guò)消除可能發(fā)生于A.舌下給藥后B.吸入給藥后C.口服給藥后D.靜脈注射后E.皮下注射后參考答案：C。首過(guò)消除是指從胃腸道吸收入門靜脈系統(tǒng)的藥物在到達(dá)全身血液循環(huán)前必先通過(guò)肝臟，如果肝臟對(duì)其代謝能力很強(qiáng)或由膽汁排泄的量大，則使進(jìn)入全身血液循環(huán)內(nèi)的有效藥物量明顯減少?？诜o藥經(jīng)胃腸道吸收，存在首過(guò)消除；舌下給藥、吸入給藥不經(jīng)過(guò)胃腸道和肝臟，可避免首過(guò)消除；靜脈注射藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，無(wú)首過(guò)消除；皮下注射藥物主要經(jīng)毛細(xì)血管吸收入血，一般也無(wú)明顯首過(guò)消除。2.毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用是A.瞳孔縮小，升高眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)痙攣B.瞳孔縮小，降低眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)痙攣C.瞳孔擴(kuò)大，升高眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)麻痹D.瞳孔擴(kuò)大，降低眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)麻痹E.瞳孔縮小，降低眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)麻痹參考答案：B。毛果蕓香堿可激動(dòng)瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔縮小；通過(guò)縮瞳作用，使虹膜向中心拉動(dòng)，虹膜根部變薄，從而使處于虹膜周圍的前房角間隙擴(kuò)大，房水易于經(jīng)濾簾進(jìn)入鞏膜靜脈竇，使眼內(nèi)壓降低；還能激動(dòng)睫狀肌上的M受體，使睫狀肌向瞳孔中心方向收縮，導(dǎo)致懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，從而使近物清楚，遠(yuǎn)物模糊，此為調(diào)節(jié)痙攣。3.新斯的明最強(qiáng)的作用是A.興奮胃腸道平滑肌B.興奮膀胱平滑肌C.興奮骨骼肌D.興奮支氣管平滑肌E.增加腺體分泌參考答案：C。新斯的明能可逆性抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿不被水解而大量堆積，產(chǎn)生M樣和N樣作用。其對(duì)骨骼肌的興奮作用最強(qiáng)，這是因?yàn)樗艘种颇憠A酯酶外，還能直接激動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上的N?受體以及促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿。對(duì)胃腸道和膀胱平滑肌也有較強(qiáng)興奮作用，但不如骨骼??；對(duì)支氣管平滑肌和腺體分泌作用較弱。4.阿托品禁用于A.虹膜睫狀體炎B.有機(jī)磷中毒C.酸中毒D.青光眼E.休克參考答案：D。阿托品能阻斷瞳孔括約肌和睫狀肌上的M受體，使瞳孔擴(kuò)大，虹膜退向周邊，前房角間隙變窄，房水回流受阻，眼內(nèi)壓升高。而青光眼患者眼內(nèi)壓本來(lái)就高，使用阿托品會(huì)進(jìn)一步升高眼內(nèi)壓，加重病情，所以阿托品禁用于青光眼。虹膜睫狀體炎時(shí)，阿托品可松弛瞳孔括約肌和睫狀肌，有利于炎癥消退；有機(jī)磷中毒時(shí)，阿托品可對(duì)抗有機(jī)磷中毒引起的M樣癥狀；在一定情況下，阿托品可用于抗休克；酸中毒時(shí)，阿托品一般不作為禁忌。5.腎上腺素升壓作用可被下列哪種藥物反轉(zhuǎn)A.M受體阻斷藥B.N受體阻斷藥C.α受體阻斷藥D.β受體阻斷藥E.H?受體阻斷藥參考答案：C。腎上腺素能同時(shí)激動(dòng)α和β受體，激動(dòng)α受體使血管收縮，血壓升高；激動(dòng)β?受體使血管舒張。當(dāng)預(yù)先使用α受體阻斷藥后，再用腎上腺素，此時(shí)α受體被阻斷，僅表現(xiàn)出β?受體激動(dòng)后的血管舒張作用，使血壓不僅不升高反而下降，這種現(xiàn)象稱為腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)。M受體阻斷藥、N受體阻斷藥、β受體阻斷藥、H?受體阻斷藥一般不會(huì)引起腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)。6.下列哪項(xiàng)不屬于地西泮的不良反應(yīng)A.嗜睡、乏力B.共濟(jì)失調(diào)C.長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性、依賴性D.大劑量可產(chǎn)生昏迷和呼吸抑制E.具有肝藥酶誘導(dǎo)作用，可加速自身和其他藥物的代謝參考答案：E。地西泮是苯二氮?類藥物，常見(jiàn)不良反應(yīng)有嗜睡、乏力，大劑量應(yīng)用可致共濟(jì)失調(diào)；長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性和依賴性；過(guò)量可致昏迷和呼吸抑制。但地西泮沒(méi)有明顯的肝藥酶誘導(dǎo)作用，巴比妥類藥物具有較強(qiáng)的肝藥酶誘導(dǎo)作用，可加速自身和其他藥物的代謝。7.氯丙嗪引起的錐體外系反應(yīng)不包括A.帕金森綜合征B.急性肌張力障礙C.靜坐不能D.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙E.開(kāi)-關(guān)反應(yīng)參考答案：E。氯丙嗪阻斷中樞多巴胺（DA）受體，可引起錐體外系反應(yīng)，包括帕金森綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。而開(kāi)-關(guān)反應(yīng)是長(zhǎng)期使用左旋多巴治療帕金森病時(shí)出現(xiàn)的一種不良反應(yīng)，不是氯丙嗪引起的錐體外系反應(yīng)。8.解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱作用機(jī)制是A.抑制中樞PG合成B.抑制外周PG合成C.抑制中樞PG降解D.抑制外周PG降解E.增加中樞PG釋放參考答案：A。解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素（PG）的合成，使體溫調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)正常水平，從而使發(fā)熱的體溫降至正常，但對(duì)正常體溫一般無(wú)影響。其作用部位主要在中樞，而非外周，也不是抑制PG降解或增加PG釋放。9.治療強(qiáng)心苷中毒引起的快速型心律失常的最佳藥物是A.苯妥英鈉B.普萘洛爾C.胺碘酮D.維拉帕米E.奎尼丁參考答案：A。苯妥英鈉能與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng)Na?-K?-ATP酶，抑制強(qiáng)心苷中毒所致的遲后除極及觸發(fā)活動(dòng)，可有效治療強(qiáng)心苷中毒引起的快速型心律失常。普萘洛爾主要用于治療室上性心律失常等；胺碘酮為廣譜抗心律失常藥，但不是治療強(qiáng)心苷中毒所致快速型心律失常的首選；維拉帕米主要用于治療室上性心動(dòng)過(guò)速等；奎尼丁可用于多種心律失常，但對(duì)強(qiáng)心苷中毒引起的心律失常效果不如苯妥英鈉。10.下列哪項(xiàng)不是硝酸甘油的不良反應(yīng)A.搏動(dòng)性頭痛B.升高眼內(nèi)壓C.心率減慢D.面部皮膚潮紅E.直立性低血壓參考答案：C。硝酸甘油的不良反應(yīng)主要與其血管舒張作用有關(guān)。可引起搏動(dòng)性頭痛，這是由于腦膜血管舒張所致；能使眼內(nèi)血管擴(kuò)張，升高眼內(nèi)壓；可使面部皮膚血管擴(kuò)張，出現(xiàn)面部皮膚潮紅；還可引起直立性低血壓。而硝酸甘油可反射性地使心率加快，而非減慢。多項(xiàng)選擇題1.影響藥物效應(yīng)的因素有A.藥物劑量B.給藥途徑C.患者年齡D.患者性別E.遺傳因素參考答案：ABCDE。藥物劑量不同，效應(yīng)可能不同，在一定范圍內(nèi)劑量增加效應(yīng)增強(qiáng)；給藥途徑不同，藥物的吸收、分布等過(guò)程不同，會(huì)影響藥物效應(yīng)，如口服、注射等途徑各有特點(diǎn)；患者年齡不同，生理功能和對(duì)藥物的反應(yīng)不同，兒童和老年人對(duì)藥物的耐受性等與成年人有差異；患者性別方面，女性在生理周期、孕期等特殊時(shí)期對(duì)藥物的反應(yīng)可能與男性不同；遺傳因素可影響藥物代謝酶的活性等，導(dǎo)致不同個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)存在差異。2.腎上腺素的臨床應(yīng)用有A.心臟驟停B.過(guò)敏性休克C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.與局麻藥配伍E.局部止血參考答案：ABCDE。腎上腺素可興奮心臟，用于心臟驟停的搶救；能激動(dòng)α和β受體，升高血壓、改善心功能、緩解支氣管痙攣等，是治療過(guò)敏性休克的首選藥；可舒張支氣管平滑肌，抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放，用于支氣管哮喘急性發(fā)作；與局麻藥配伍，可使局部血管收縮，延緩局麻藥的吸收，延長(zhǎng)局麻作用時(shí)間，減少局麻藥吸收中毒的發(fā)生；在鼻黏膜和齒齦出血時(shí)，可將浸有腎上腺素的紗布或棉球用于局部止血。3.抗癲癇藥的用藥原則包括A.正確選擇藥物B.長(zhǎng)期規(guī)律用藥C.劑量個(gè)體化D.定期監(jiān)測(cè)血藥濃度E.突然停藥參考答案：ABCD。抗癲癇治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作類型正確選擇藥物，不同類型的癲癇發(fā)作選用不同的抗癲癇藥；需長(zhǎng)期規(guī)律用藥，以維持穩(wěn)定的血藥濃度，控制癲癇發(fā)作；由于不同患者對(duì)藥物的反應(yīng)和耐受性不同，應(yīng)進(jìn)行劑量個(gè)體化調(diào)整；定期監(jiān)測(cè)血藥濃度有助于了解藥物在體內(nèi)的水平，調(diào)整劑量。而突然停藥會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作加重，甚至誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，所以不能突然停藥。4.利尿藥的分類及代表藥有A.高效能利尿藥：呋塞米B.中效能利尿藥：氫氯噻嗪C.低效能利尿藥：螺內(nèi)酯D.低效能利尿藥：氨苯蝶啶E.中效能利尿藥：布美他尼參考答案：ABCD。高效能利尿藥主要作用于髓袢升支粗段，如呋塞米；中效能利尿藥主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端，如氫氯噻嗪；低效能利尿藥作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，螺內(nèi)酯為醛固酮受體拮抗劑，氨苯蝶啶直接抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管的Na?-K?交換，二者都屬于低效能利尿藥。布美他尼屬于高效能利尿藥，而不是中效能利尿藥。5.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有A.醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)B.誘發(fā)或加重感染C.消化系統(tǒng)并發(fā)癥D.骨質(zhì)疏松E.青光眼、白內(nèi)障參考答案：ABCDE。糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖等；可抑制機(jī)體免疫功能，誘發(fā)或加重感染；能刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃黏液分泌，誘發(fā)消化系統(tǒng)并發(fā)癥，如潰瘍、出血等；可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制其合成，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；還可引起眼壓升高，誘發(fā)青光眼，長(zhǎng)期應(yīng)用也可能導(dǎo)致白內(nèi)障。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述藥物的不良反應(yīng)類型。參考答案：藥物的不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。其類型主要包括：（1）副反應(yīng)：是指由于藥物的選擇性低，藥理效應(yīng)涉及多個(gè)器官，當(dāng)某一效應(yīng)用作治療目的時(shí)，其他效應(yīng)就成為副反應(yīng)。一般在治療劑量下發(fā)生，是藥物本身固有的作用，多數(shù)較輕微并可以預(yù)料。（2）毒性反應(yīng)：是指在劑量過(guò)大或藥物在體內(nèi)蓄積過(guò)多時(shí)發(fā)生的危害性反應(yīng)，一般比較嚴(yán)重?？煞譃榧毙远拘院吐远拘?，急性毒性多損害循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)功能，慢性毒性多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等功能。（3）后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。例如，服用巴比妥類催眠藥后，次晨出現(xiàn)的乏力、困倦等現(xiàn)象。（4）停藥反應(yīng)：是指突然停藥后原有疾病加劇，又稱反跳反應(yīng)。如長(zhǎng)期服用可樂(lè)定降血壓，突然停藥，次日血壓將明顯回升。（5）變態(tài)反應(yīng)：是一類免疫反應(yīng)，也稱過(guò)敏反應(yīng)。反應(yīng)性質(zhì)與藥物原有效應(yīng)無(wú)關(guān)，用藥理性拮抗藥解救無(wú)效。反應(yīng)的嚴(yán)重程度差異很大，與劑量無(wú)關(guān)，從輕微的皮疹、發(fā)熱至造血系統(tǒng)抑制、肝腎功能損害、休克等。（6）特異質(zhì)反應(yīng)：少數(shù)特異體質(zhì)患者對(duì)某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有的藥理作用基本一致，反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例，藥理性拮抗藥救治可能有效。這種反應(yīng)是由先天遺傳異常所致。2.簡(jiǎn)述有機(jī)磷中毒的解救原則。參考答案：有機(jī)磷中毒的解救原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）清除毒物：立即將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，去除污染的衣物。經(jīng)皮膚吸收中毒者，用肥皂水或清水清洗皮膚；經(jīng)口中毒者，應(yīng)盡早洗胃，可用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用，因敵百蟲在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏）或1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒禁用，因其可被氧化為毒性更強(qiáng)的對(duì)氧磷）洗胃，直至洗出液澄清無(wú)農(nóng)藥氣味為止。還可給予硫酸鎂導(dǎo)瀉，促進(jìn)毒物排出。（2）使用解毒藥物：-膽堿酯酶復(fù)活藥：如碘解磷定、氯解磷定等。它們能與磷?；憠A酯酶中的磷?；Y(jié)合，使膽堿酯酶游離出來(lái)，恢復(fù)其水解乙酰膽堿的活性。應(yīng)早期、足量、反復(fù)使用，以迅速控制中毒癥狀。-抗膽堿藥：常用阿托品，能阻斷M膽堿受體，迅速解除有機(jī)磷中毒的M樣癥狀，如瞳孔縮小、流涎、腹痛、腹瀉等。阿托品使用原則是早期、足量、反復(fù)給藥，直至達(dá)到“阿托品化”，即瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音明顯減少或消失等。之后，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整阿托品劑量，維持“阿托品化”狀態(tài)，防止病情反復(fù)。（3）對(duì)癥治療：有機(jī)磷中毒患者可出現(xiàn)呼吸衰竭、休克、心律失常等多種并發(fā)癥，應(yīng)針對(duì)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療。如保持呼吸道通暢，給予吸氧、人工呼吸等呼吸支持；補(bǔ)充血容量，糾正休克；使用抗心律失常藥物治療心律失常等。同時(shí)，要密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.簡(jiǎn)述抗高血壓藥物的分類及代表藥。參考答案：抗高血壓藥物根據(jù)其作用機(jī)制和作用部位可分為以下幾類：（1）利尿藥：-噻嗪類：如氫氯噻嗪，通過(guò)排鈉利尿，減少細(xì)胞外液容量及心輸出量，降低血壓。適用于輕、中度高血壓，尤其適用于老年人單純收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的患者。-袢利尿藥：如呋塞米，利尿作用強(qiáng)大而迅速，主要用于高血壓危象及伴有腎功能不全的高血壓患者。-保鉀利尿藥：如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶，作用較弱，常與其他利尿藥合用，以防止低鉀血癥。（2）交感神經(jīng)抑制藥：-中樞性降壓藥：如可樂(lè)定，通過(guò)激動(dòng)延髓孤束核次一級(jí)神經(jīng)元突觸后膜的α?受體和延髓嘴端腹外側(cè)區(qū)的咪唑啉受體，使外周交感神經(jīng)活性降低，血壓下降。-神經(jīng)節(jié)阻斷藥：如樟磺咪芬，能阻斷神經(jīng)節(jié)的N?受體，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的神經(jīng)沖動(dòng)傳遞受阻，血管擴(kuò)張，血壓下降。但由于其不良反應(yīng)較多，目前臨床應(yīng)用較少。-去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥：如利血平，通過(guò)耗竭去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢囊泡內(nèi)的遞質(zhì)，使交感神經(jīng)功能降低，血壓下降。-腎上腺素受體阻斷藥：-α受體阻斷藥：如哌唑嗪，能選擇性阻斷血管平滑肌突觸后膜的α?受體，使血管擴(kuò)張，血壓下降。-β受體阻斷藥：如普萘洛爾，通過(guò)阻斷心臟β?受體，降低心輸出量；阻斷腎小球旁器β?受體，減少腎素分泌；阻斷中樞β受體，降低外周交感神經(jīng)活性等多種機(jī)制降低血壓。-α、β受體阻斷藥：如拉貝洛爾，兼具α和β受體阻斷作用，降壓作用較強(qiáng)。（3）腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥：-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）：如卡托普利，通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時(shí)減少緩激肽的降解，使血管擴(kuò)張，血壓下降。還具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用。-血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（ARB）：如氯沙坦，能選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與AT?受體的結(jié)合，從而阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，使血管擴(kuò)張，血壓下降。-腎素抑制藥：如阿利吉侖，直接抑制腎素的活性，減少血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，從而降低血壓。（4）鈣通道阻滯藥（CCB）：如硝苯地平，通過(guò)阻滯鈣通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，血壓下降。根據(jù)藥物作用時(shí)間長(zhǎng)短可分為短效和長(zhǎng)效制劑，長(zhǎng)效制劑降壓作用平穩(wěn)，副作用相對(duì)較少。（5）血管擴(kuò)張藥：-直接擴(kuò)張血管藥：如肼屈嗪，直接松弛小動(dòng)脈平滑肌，降低外周阻力，使血壓下降。-鉀通道開(kāi)放藥：如米諾地爾，通過(guò)開(kāi)放鉀通道，使細(xì)胞膜超極化，血管平滑肌舒張，血壓下降。論述題1.論述青霉素的抗菌作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及防治措施。參考答案：（1）抗菌作用機(jī)制：青霉素的抗菌作用機(jī)制主要是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。細(xì)菌細(xì)胞壁的主要成分是肽聚糖，青霉素能與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶的活性，從而阻礙肽聚糖合成過(guò)程中交叉連接的形成，導(dǎo)致細(xì)胞壁合成受阻，細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，失去滲透屏障作用，水分不斷內(nèi)滲，使細(xì)菌膨脹、破裂、溶解而死亡。由于哺乳動(dòng)物細(xì)胞無(wú)細(xì)胞壁，所以青霉素對(duì)人和動(dòng)物的毒性很小。（2）臨床應(yīng)用：-革蘭陽(yáng)性球菌感染：如溶血性鏈球菌引起的咽炎、扁桃體炎、丹毒、猩紅熱、蜂窩織炎、敗血癥等；肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎、中耳炎等；敏感葡萄球菌引起的癤、癰、敗血癥等。-革蘭陽(yáng)性桿菌感染：如白喉、破傷風(fēng)、氣性壞疽等，在應(yīng)用相應(yīng)抗毒素治療的同時(shí)，必須加用青霉素，以殺滅病原菌，防止病情惡化。-革蘭陰性球菌感染：如腦膜炎奈瑟菌引起的流行性腦脊髓膜炎，青霉素與磺胺嘧啶合用是治療該病的常用方案；淋病奈瑟菌引起的淋病，近年來(lái)由于耐藥菌株增多，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇用藥。-螺旋體感染：如梅毒、鉤端螺旋體病、回歸熱等，青霉素是治療這些疾病的首選藥物。-放線菌感染：如放線菌引起的面頸部、胸部等部位的感染，需大劑量、長(zhǎng)療程使用青霉素治療。（3）不良反應(yīng)及防治措施：-過(guò)敏反應(yīng)：是青霉素最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、血清病樣反應(yīng)等，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克，如不及時(shí)搶救，可危及生命。防治措施包括：①詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)青霉素過(guò)敏者禁用；②初次使用、用藥間隔3天以上或更換批號(hào)者，必須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，皮試陽(yáng)性者禁用；③避免在饑餓時(shí)注射青霉素；④注射液需臨用現(xiàn)配；⑤注射后應(yīng)觀察30分鐘，無(wú)反應(yīng)者方可離開(kāi)；⑥一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0.5-1mg，嚴(yán)重者可稀釋后緩慢靜脈注射或靜脈滴注，同時(shí)給予吸氧、人工呼吸、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥等進(jìn)行搶救。-赫氏反應(yīng)：用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時(shí)，可出現(xiàn)癥狀加劇的現(xiàn)象，表現(xiàn)為全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛、肌痛、心跳加快等，一般發(fā)生于治療開(kāi)始后6-8小時(shí)，12-24小時(shí)內(nèi)消失?？赡苁怯捎诖罅坎≡w被殺死后釋放的物質(zhì)所引起的。防治措施：在治療前可先給予小劑量青霉素，并逐漸增加劑量，或同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，以減輕赫氏反應(yīng)的發(fā)生。-其他不良反應(yīng)：大劑量靜脈滴注青霉素鉀鹽或鈉鹽時(shí)，可引起高鉀血癥或高鈉血癥；鞘內(nèi)注射或大劑量靜脈注射可引起青霉素腦病，表現(xiàn)為肌肉痙攣、抽搐、昏迷等，故應(yīng)避免鞘內(nèi)注射，控制靜脈注射劑量和速度。2.論述抗心律失常藥物的分類及各類代表藥的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用和主要不良反應(yīng)。參考答案：（1）Ⅰ類-鈉通道阻滯藥：-ⅠA類：代表藥有奎尼丁。-作用機(jī)制：適度阻滯鈉通道，抑制Na?內(nèi)流，同時(shí)抑制K?外流。降低動(dòng)作電位0相上升速率，減慢傳導(dǎo)；延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程（APD）和有效不應(yīng)期（ERP）；還具有抗膽堿和α受體阻斷作用。-臨床應(yīng)用：適用于各種快速型心律失常，如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性和室性心動(dòng)過(guò)速等。-主要不良反應(yīng)：常見(jiàn)胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等；可引起金雞納反應(yīng)，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、視力模糊等；還可導(dǎo)致心律失常，如奎尼丁暈厥，嚴(yán)重者可發(fā)生心室顫動(dòng)。此外，偶有過(guò)敏反應(yīng)。-ⅠB類：代表藥有利多卡因。-作用機(jī)制：輕度阻滯鈉通道，促進(jìn)K?外流?？s短浦肯野纖維和心室肌的APD和ERP，但縮短APD更為顯著，故相對(duì)延長(zhǎng)ERP；降低自律性，提高致顫閾；對(duì)傳導(dǎo)速度的影響比較復(fù)雜，在細(xì)胞外K?濃度正常時(shí)，對(duì)傳導(dǎo)速度無(wú)明顯影響，當(dāng)細(xì)胞外K?濃度升高或心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)時(shí)，可減慢傳導(dǎo)。-臨床應(yīng)用：主要用于治療室性心律失常，如急性心肌梗死引起的室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)等，是治療急性心肌梗死所致室性心律失常的首選藥。-主要不良反應(yīng)：較少，主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、眩暈、感覺(jué)異常、驚厥等，大劑量可引起呼吸抑制、低血壓等。-ⅠC類：代表藥有普羅帕酮。-作用機(jī)制：重度阻滯鈉通道，顯著抑制Na?內(nèi)流。明顯減慢0相上升速率，減慢傳導(dǎo)；對(duì)APD和ERP影響較小。-臨床應(yīng)用：適用于室上性和室性心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、室性早搏等。-主要不良反應(yīng)：常見(jiàn)胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、味覺(jué)改變等；可引起心律失常，如傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速等；還可出現(xiàn)頭暈、頭痛等中樞神經(jīng)系