2025年下肢深靜脈血栓患者的護理查房病例介紹患者，男性，65歲，因“右下肢腫脹、疼痛7天”入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，以小腿部為著，活動后加重，休息后稍緩解，無發(fā)熱、胸悶、氣促等不適。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍控制血糖，血糖控制一般。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病等病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓138/86mmHg。神志清楚，精神可，心肺聽診無明顯異常。右下肢明顯腫脹，皮溫稍高，小腿肌肉壓痛陽性，Homans征陽性，足背動脈搏動可觸及。左下肢無腫脹，皮溫正常，無壓痛。輔助檢查：下肢血管超聲提示右下肢股靜脈、腘靜脈內(nèi)可見低回聲團塊附著，部分管腔充填，考慮下肢深靜脈血栓形成。凝血功能檢查：PT13.5s，APTT38.2s，F(xiàn)IB4.5g/L，D-二聚體2.8mg/L。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查未見明顯異常。入院診斷：右下肢深靜脈血栓形成；高血壓病3級（很高危）；2型糖尿病。護理評估健康史詳細詢問患者此次發(fā)病的經(jīng)過、癥狀特點，了解既往疾病史、用藥史、手術(shù)外傷史等?；颊哂懈哐獕汉吞悄虿〔∈?，這兩種疾病可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)，增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險。身體狀況1.局部情況：右下肢明顯腫脹，皮溫稍高，小腿肌肉壓痛陽性，Homans征陽性，提示下肢深靜脈回流受阻，血栓刺激周圍組織引起炎癥反應(yīng)。2.全身情況：患者生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱、胸悶、氣促等不適，但需警惕血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。心理-社會狀況患者因右下肢腫脹、疼痛，活動受限，且對疾病的預(yù)后不了解，表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。患者家屬對疾病相關(guān)知識缺乏了解，需要給予健康宣教和心理支持。輔助檢查結(jié)果下肢血管超聲明確右下肢股靜脈、腘靜脈內(nèi)血栓形成，凝血功能檢查D-二聚體升高，提示體內(nèi)存在血栓形成和纖溶亢進。護理診斷1.疼痛：與下肢深靜脈血栓形成，血液回流受阻，組織缺氧、缺血有關(guān)。2.腫脹：與下肢靜脈回流障礙，液體滲出至組織間隙有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險：與下肢腫脹、血液循環(huán)障礙，皮膚營養(yǎng)供應(yīng)不足有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：肺栓塞、出血，與下肢深靜脈血栓脫落、抗凝治療有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防、治療和護理相關(guān)知識。6.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、影響生活質(zhì)量有關(guān)。護理目標(biāo)1.患者疼痛減輕，舒適度增加。2.患者下肢腫脹逐漸消退。3.患者皮膚保持完整，無破損、壓瘡等發(fā)生。4.患者未發(fā)生肺栓塞、出血等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。5.患者及家屬了解下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)知識，能夠積極配合治療和護理。6.患者焦慮情緒緩解，心理狀態(tài)良好。護理措施一般護理1.休息與活動-患者應(yīng)絕對臥床休息10-14天，抬高患肢20°-30°，高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。避免過度活動、擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。-臥床期間，指導(dǎo)患者進行足背伸屈運動，每小時10-15次，促進下肢血液循環(huán)。2.飲食護理-給予低脂、高纖維、清淡易消化的飲食，如蔬菜、水果、粗糧等，保持大便通暢，避免用力排便，以免腹壓增高，影響下肢靜脈回流。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，降低血液黏稠度。3.皮膚護理-保持患肢皮膚清潔、干燥，避免搔抓、摩擦等刺激。-定時更換體位，每2小時翻身一次，防止局部皮膚長期受壓，使用減壓床墊或氣墊床，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。-觀察患肢皮膚的顏色、溫度、感覺等變化，如有皮膚破損、潰瘍等情況，及時處理。病情觀察1.觀察患肢情況-密切觀察患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度、疼痛變化，每日測量并記錄患肢周徑，對比雙側(cè)下肢周徑差，了解病情進展。-觀察足背動脈搏動情況，判斷下肢血運情況。若患肢腫脹加重、皮膚溫度降低、顏色青紫、疼痛加劇、足背動脈搏動減弱或消失，提示可能出現(xiàn)股青腫，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。2.觀察生命體征-定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，尤其注意觀察呼吸情況，有無胸痛、咯血、呼吸困難等癥狀，警惕肺栓塞的發(fā)生。-若患者出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，應(yīng)立即讓患者平臥，避免搬動，給予吸氧，同時報告醫(yī)生，配合搶救。3.觀察凝血功能-遵醫(yī)囑定期復(fù)查凝血功能，包括PT、APTT、FIB、D-二聚體等指標(biāo)，了解抗凝治療效果，調(diào)整抗凝藥物劑量。-觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、血尿、黑便等，若出現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，暫?？鼓委煟⒉扇∠鄳?yīng)的止血措施。疼痛護理1.評估疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，了解疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等，為制定疼痛護理措施提供依據(jù)。2.緩解疼痛-抬高患肢，促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-可根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥等，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。-采用分散注意力的方法，如聽音樂、看電影等，緩解患者的疼痛感受。用藥護理1.抗凝藥物-目前患者采用低分子肝素皮下注射聯(lián)合華法林口服抗凝治療。低分子肝素應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量和時間注射，注射部位選擇腹部臍周，左右交替，注射后按壓時間不少于10分鐘，防止出血。-華法林治療期間，應(yīng)密切監(jiān)測凝血功能，根據(jù)INR值調(diào)整藥物劑量，使INR維持在2.0-3.0之間。告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥。-觀察患者有無出血不良反應(yīng)，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)。2.溶栓藥物-若患者符合溶栓治療指征，可遵醫(yī)囑使用尿激酶等溶栓藥物。溶栓治療期間，應(yīng)密切觀察患者的生命體征、患肢情況及有無出血傾向。-嚴(yán)格控制溶栓藥物的劑量和滴速，確保藥物準(zhǔn)確、按時輸入。-溶栓治療后，繼續(xù)觀察患者的病情變化，定期復(fù)查下肢血管超聲，了解血栓溶解情況。心理護理1.評估心理狀態(tài)：與患者及家屬溝通，了解他們對疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，評估患者的焦慮程度。2.心理支持-向患者及家屬介紹下肢深靜脈血栓形成的病因、治療方法、預(yù)后等知識，使他們對疾病有正確的認(rèn)識，減輕焦慮情緒。-鼓勵患者表達內(nèi)心感受，耐心傾聽他們的訴求，給予安慰和支持。-介紹成功治療的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。健康宣教1.疾病知識宣教-向患者及家屬講解下肢深靜脈血栓形成的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等知識，提高他們的疾病認(rèn)知水平。-告知患者絕對臥床休息的重要性和時間要求，避免過早下地活動，防止血栓脫落。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，給予低脂、高纖維、清淡易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-強調(diào)多飲水的重要性，每日飲水量不少于2000ml，降低血液黏稠度。3.康復(fù)指導(dǎo)-待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，如逐漸增加活動量、進行下肢肌肉收縮鍛煉等，促進下肢血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)。-告知患者康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進，避免過度勞累。4.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬詳細介紹抗凝藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項，強調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的重要性。-告知患者定期復(fù)查凝血功能的時間和意義，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。5.出院指導(dǎo)-指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)按時服藥，定期復(fù)查，如有不適及時就醫(yī)。-告知患者避免長時間站立或久坐，休息時抬高患肢，促進靜脈回流。-建議患者穿醫(yī)用彈力襪，減輕下肢腫脹，預(yù)防下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)。護理效果評價1.患者疼痛癥狀明顯減輕，VAS評分由入院時的7分降至3分，舒適度增加。2.患者右下肢腫脹逐漸消退，雙側(cè)下肢周徑差逐漸縮小，目前右下肢較左下肢粗2cm。3.患者皮膚保持完整，無破損、壓瘡等發(fā)生。4.患者在住院期間未發(fā)生肺栓塞、出血等并發(fā)癥，凝血功能指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)。5.患者及家屬了解下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)知識，能夠積極配合治療和護理。6.患者焦慮情緒緩解，心理狀態(tài)良好，對治療和康復(fù)充滿信心。討論與總結(jié)下肢深靜脈血栓形成是一種常見的血管疾病，若不及時治療，可導(dǎo)致下肢慢性靜脈功能不全、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。通過本次護理查房，我們對該患者的病情進行了全面評估，制定了個性化的護理計劃，并采取了有效的護理措施，取得了較好的護理效果。在護理過程中，我們深刻體會到以下幾點：1.密切觀察病情是關(guān)鍵。及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，如患肢腫脹、疼痛、皮膚顏色及溫度改變、生命體征變化等，能夠早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，采取有效的治療和護理措施，提高患者的救治成功率。2.嚴(yán)格落實抗凝治療護理?？鼓委熓窍轮铎o脈血栓形成的主要治療方法，但抗凝治療過程中容易出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)。因此，護理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握抗凝藥物的使用方法、劑量和注意事項，密切觀察患者的凝血功能和出血傾向，確?？鼓委煹陌踩行?。3.加強心理護理和健康宣教。下肢深靜脈血栓形成患者由于疾