2025年尿毒癥知識護理查房模板一、病例介紹患者，男性，58歲，因“反復(fù)乏力、納差伴惡心嘔吐2月余”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)，無腹痛、腹瀉，無發(fā)熱、咳嗽等不適。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查腎功能示血肌酐780μmol/L，診斷為“慢性腎衰竭（尿毒癥期）”，給予對癥治療后癥狀無明顯緩解，為進一步診治收入我科。既往史：有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，平時規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可；有2型糖尿病病史8年，平時皮下注射胰島素控制血糖，血糖控制欠佳。個人史：吸煙30年，20支/日，已戒煙2年；少量飲酒。家族史：家族中無類似疾病患者。入院查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，貧血貌，瞼結(jié)膜及口唇蒼白。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb65g/L，RBC2.1×1012/L；腎功能：Scr820μmol/L，BUN28mmol/L，CO?CP16mmol/L；電解質(zhì)：K?5.8mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?100mmol/L；血糖：空腹血糖12mmol/L，餐后2小時血糖18mmol/L；尿常規(guī)：蛋白（++），潛血（+）。二、護理評估1.健康史：詳細了解患者高血壓、糖尿病的患病時間、治療情況及血糖、血壓控制情況，詢問此次發(fā)病的誘因、癥狀出現(xiàn)的時間及發(fā)展過程。2.身體狀況-生命體征：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無發(fā)熱、呼吸急促、血壓異常等情況。-營養(yǎng)狀況：評估患者的飲食攝入情況，有無消瘦、體重下降等，檢查患者的皮膚彈性、皮下脂肪厚度等。-水腫情況：觀察患者眼瞼、下肢等部位有無水腫，測量水腫部位的周徑，評估水腫的程度。-貧血表現(xiàn)：觀察患者的面色、瞼結(jié)膜、口唇等部位的顏色，了解患者有無頭暈、乏力、心慌等貧血癥狀。-胃腸道癥狀：詢問患者有無惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道癥狀，觀察嘔吐物的性質(zhì)、量及顏色。3.心理-社會狀況：評估患者對疾病的認(rèn)知程度，有無焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，了解患者的家庭支持系統(tǒng)及經(jīng)濟狀況。4.輔助檢查結(jié)果：了解患者的血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血糖等檢查結(jié)果，為治療和護理提供依據(jù)。三、護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期食欲減退、惡心、嘔吐及蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失有關(guān)。2.體液過多與腎小球濾過功能降低導(dǎo)致水鈉潴留及低蛋白血癥有關(guān)。3.有感染的危險與機體免疫力低下、透析治療等因素有關(guān)。4.活動無耐力與貧血、腎功能不全導(dǎo)致的代謝產(chǎn)物蓄積有關(guān)。5.焦慮與疾病預(yù)后不良、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重等因素有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥高鉀血癥、心力衰竭、腎性骨病等。四、護理目標(biāo)1.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。2.患者水腫減輕，體液平衡得到維持。3.患者未發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常。4.患者活動耐力逐漸增強，能夠進行適當(dāng)?shù)幕顒印?.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。6.及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免病情惡化。五、護理措施1.飲食護理-蛋白質(zhì)：給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以動物蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)患者的腎功能情況調(diào)整，一般為0.6-0.8g/（kg·d）。同時，可適當(dāng)補充必需氨基酸，以滿足機體對蛋白質(zhì)的需求。-熱量：保證充足的熱量供應(yīng)，一般為30-35kcal/（kg·d），以減少蛋白質(zhì)的分解?？蛇x用碳水化合物和脂肪作為熱量的主要來源，如米飯、面條、植物油等。-水和電解質(zhì)：根據(jù)患者的水腫情況和尿量控制水的攝入，一般為前一日尿量加500ml。同時，限制鈉鹽的攝入，每日不超過3g。對于高鉀血癥患者，應(yīng)避免食用含鉀高的食物，如香蕉、橘子、土豆等。-維生素：補充維生素B、維生素C和葉酸等，以促進紅細胞的生成和代謝。2.休息與活動-休息：患者應(yīng)臥床休息，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。對于有嚴(yán)重水腫、心力衰竭等并發(fā)癥的患者，應(yīng)絕對臥床休息。-活動：在病情允許的情況下，鼓勵患者適當(dāng)活動，如散步、太極拳等，以增強機體抵抗力。活動量應(yīng)逐漸增加，避免過度勞累。3.病情觀察-生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無發(fā)熱、呼吸急促、血壓異常等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染、心力衰竭等并發(fā)癥。-水腫情況：觀察患者水腫的部位、程度及變化，測量體重和腹圍，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，以了解患者的體液平衡情況。-實驗室檢查結(jié)果：定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)，觀察各項指標(biāo)的變化，及時調(diào)整治療方案。-并發(fā)癥的觀察：密切觀察患者有無高鉀血癥、心力衰竭、腎性骨病等并發(fā)癥的表現(xiàn)，如心律失常、呼吸困難、骨痛等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并配合處理。4.用藥護理-降壓藥：遵醫(yī)囑按時給予降壓藥，如硝苯地平緩釋片、纈沙坦等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如低血壓、頭暈、干咳等。-降糖藥：根據(jù)患者的血糖情況調(diào)整胰島素的劑量，嚴(yán)格按照操作規(guī)程皮下注射胰島素，觀察患者有無低血糖反應(yīng)，如心慌、出汗、手抖等。-糾正貧血藥：遵醫(yī)囑給予促紅細胞生成素、鐵劑、葉酸等藥物，以糾正貧血。觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如高血壓、頭痛等。-其他藥物：遵醫(yī)囑給予利尿劑、鈣劑等藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。5.心理護理-關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識和治療方法，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，營造良好的家庭氛圍，緩解患者的焦慮情緒。6.預(yù)防感染-病房環(huán)境：保持病房環(huán)境清潔、安靜、通風(fēng)良好，定期進行空氣消毒，限制探視人員，防止交叉感染。-皮膚護理：保持患者皮膚清潔、干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。定期為患者更換內(nèi)衣褲和床單被套。-口腔護理：指導(dǎo)患者保持口腔清潔，早晚刷牙，飯后漱口，防止口腔感染。對于有口腔潰瘍的患者，可遵醫(yī)囑給予口腔護理。-其他：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，在進行各種侵入性操作時，如透析、導(dǎo)尿等，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止感染。六、透析護理患者入院后行血液透析治療，透析護理如下：1.透析前護理-評估患者：了解患者的病情、腎功能、電解質(zhì)等情況，評估患者的血管通路情況，如動靜脈內(nèi)瘺是否通暢、有無血栓形成等。-心理護理：向患者及家屬介紹透析的目的、方法、過程及注意事項，減輕患者的恐懼和焦慮情緒，取得患者的配合。-準(zhǔn)備透析物品：準(zhǔn)備好透析機、透析器、透析液、穿刺針等物品，并進行嚴(yán)格的檢查和調(diào)試，確保透析治療的安全和有效。2.透析中護理-監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察患者有無頭暈、心慌、出汗等不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理透析相關(guān)并發(fā)癥。-觀察血管通路情況：觀察動靜脈內(nèi)瘺的血流量、有無滲血、血腫等情況，保持血管通路的通暢。-調(diào)整透析參數(shù)：根據(jù)患者的病情和體重，調(diào)整透析液的流量、溫度、壓力等參數(shù)，確保透析治療的效果。-預(yù)防感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，在透析過程中，定期更換透析管路和穿刺部位的敷料，防止感染。3.透析后護理-壓迫止血：透析結(jié)束后，用無菌紗布壓迫穿刺部位10-15分鐘，直至止血。壓迫力度要適中，避免壓迫過緊導(dǎo)致血管通路堵塞。-觀察穿刺部位：觀察穿刺部位有無滲血、血腫等情況，保持穿刺部位清潔、干燥，避免沾水。-測量體重：透析后測量患者的體重，了解患者的脫水情況，為下次透析治療提供依據(jù)。-飲食指導(dǎo)：透析后指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，避免食用含鉀高的食物。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹尿毒癥的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，增強患者的自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、低鹽、低鉀、低磷的飲食原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。同時，指導(dǎo)患者正確記錄飲食出入量，定期測量體重，根據(jù)體重和水腫情況調(diào)整飲食。3.休息與活動指導(dǎo)：告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。在病情允許的情況下，鼓勵患者適當(dāng)活動，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)等知識，指導(dǎo)患者按時服藥，不要隨意增減藥量或停藥。同時，告知患者定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，以便及時調(diào)整治療方案。5.透析指導(dǎo)：向患者及家屬介紹透析的目的、方法、過程及注意事項，指導(dǎo)患者正確保護血管通路，如避免受壓、避免提重物等。同時，告知患者透析后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法，如低血壓、失衡綜合征等，一旦出現(xiàn)異常情況，及時就醫(yī)。6.自我監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓、血糖、體重等指標(biāo)，定期測量并記錄，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。同時，告知患者注意觀察自身癥狀，如有無水腫、乏力、惡心、嘔吐等，如有異常及時就醫(yī)。7.心理指導(dǎo)：鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。告知患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、護理評價1.患者營養(yǎng)狀況是否得到改善，體重是否逐漸增加。2.患者水腫是否減輕，體液平衡是否得到維持。3.患者是否發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)是否正常。4.患者活動耐力是否逐漸增強，能否進行適當(dāng)?shù)幕顒印?.患者焦慮情緒