2025年有機磷農(nóng)藥中毒的診療、急救與護理考核試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.有機磷農(nóng)藥中毒的主要機制是：A.抑制單胺氧化酶活性B.抑制膽堿酯酶活性C.激活腺苷酸環(huán)化酶D.阻斷N型膽堿受體答案：B解析：有機磷農(nóng)藥與乙酰膽堿酯酶（AChE）結(jié)合形成磷?；憠A酯酶，使酶失去分解乙酰膽堿（ACh）的能力，導致ACh在突觸間隙大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)持續(xù)興奮。2.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者最早出現(xiàn)的癥狀多為：A.瞳孔縮小B.肌纖維顫動C.惡心、嘔吐、腹痛D.呼吸困難答案：C解析：有機磷農(nóng)藥經(jīng)消化道吸收時，最早刺激胃腸道黏膜，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等毒蕈堿樣（M樣）癥狀；經(jīng)皮膚吸收時，早期以多汗、流涎等局部癥狀為主。3.診斷有機磷農(nóng)藥中毒的特異性實驗室指標是：A.血膽堿酯酶活性測定B.血常規(guī)白細胞計數(shù)C.血清肌酸激酶D.動脈血氣分析答案：A解析：血膽堿酯酶（ChE）活性降低是有機磷中毒的特異性指標，輕度中毒活性為50%-70%，中度30%-50%，重度＜30%。4.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間多在急性中毒后：A.1-4小時B.24-96小時C.5-7天D.2周以上答案：B解析：中間綜合征（IMS）多發(fā)生在急性中毒后24-96小時（膽堿能危象緩解后），因膽堿酯酶長期受抑制，神經(jīng)肌肉接頭功能障礙所致。5.搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品使用的關(guān)鍵是達到“阿托品化”，其典型表現(xiàn)不包括：A.瞳孔較前擴大B.口干、皮膚干燥C.肺部濕啰音消失D.意識由昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡答案：D解析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、心率增快（90-100次/分）、肺部濕啰音消失；意識轉(zhuǎn)為清醒或模糊，而非嗜睡（嗜睡可能提示阿托品用量不足或病情加重）。6.對口服有機磷農(nóng)藥中毒患者進行洗胃時，洗胃液的溫度應(yīng)控制在：A.10-15℃B.25-38℃C.40-45℃D.50-55℃答案：B解析：洗胃液溫度過低易引起胃痙攣，過高可能促進毒物吸收，25-38℃為適宜溫度。7.重度有機磷農(nóng)藥中毒患者使用氯解磷定的首劑劑量為：A.0.5-1.0gB.1.0-1.5gC.1.5-2.0gD.2.0-2.5g答案：C解析：氯解磷定首劑：輕度0.5-1.0g，中度1.0-1.5g，重度1.5-2.0g，稀釋后緩慢靜脈注射（＞10分鐘）。8.有機磷農(nóng)藥中毒反跳現(xiàn)象最常見的誘因是：A.過早停用解毒藥B.洗胃不徹底C.合并感染D.大量補液答案：B解析：反跳多因洗胃不徹底（胃內(nèi)殘留毒物繼續(xù)吸收）、解毒藥減量過快、有機磷經(jīng)皮膚吸收未徹底清除等，其中洗胃不徹底是最常見誘因。9.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，最主要的護理措施是：A.持續(xù)低流量吸氧B.立即氣管插管或切開C.靜脈注射呼吸興奮劑D.監(jiān)測動脈血氣分析答案：B解析：有機磷中毒可因呼吸肌麻痹（中間綜合征）或肺水腫導致呼吸衰竭，需及時建立人工氣道（氣管插管或切開），機械通氣支持。10.有機磷農(nóng)藥中毒患者的健康教育重點不包括：A.指導正確儲存農(nóng)藥（專柜加鎖）B.強調(diào)中毒后24小時內(nèi)復查膽堿酯酶C.告知反跳的前驅(qū)癥狀（如胸悶、流涎）D.建議中毒后1個月內(nèi)避免接觸任何農(nóng)藥答案：B解析：健康教育應(yīng)包括：農(nóng)藥儲存（專柜加鎖）、操作防護（戴手套口罩）、中毒后及時就醫(yī)、反跳前驅(qū)癥狀（胸悶、流涎、瞳孔縮?。┳R別、中毒后2-3個月內(nèi)避免接觸有機磷（而非1個月）。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.有機磷農(nóng)藥可通過以下哪些途徑吸收：A.消化道B.呼吸道C.皮膚D.黏膜答案：ABCD解析：有機磷為脂溶性，可通過消化道（口服）、呼吸道（吸入）、皮膚（接觸）及黏膜（眼、鼻）吸收。2.有機磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣（M樣）癥狀包括：A.瞳孔縮小B.肌束顫動C.支氣管痙攣D.大小便失禁答案：ACD解析：M樣癥狀由副交感神經(jīng)興奮引起，表現(xiàn)為腺體分泌增加（流涎、多汗）、平滑肌痙攣（瞳孔縮小、支氣管痙攣、腹痛）、括約肌松弛（大小便失禁）；肌束顫動為煙堿樣（N樣）癥狀。3.關(guān)于有機磷農(nóng)藥中毒洗胃的注意事項，正確的是：A.服毒6小時后無需洗胃B.洗胃液總量一般為10000-20000mlC.洗胃時取左側(cè)臥位D.胃管插入深度為45-55cm答案：BCD解析：即使服毒超過6小時（胃排空延遲時）仍需洗胃；洗胃液總量10000-20000ml（直至澄清無味）；左側(cè)臥位可減少毒物進入十二指腸；胃管插入深度從鼻尖到耳垂再到劍突（約45-55cm）。4.阿托品中毒的表現(xiàn)包括：A.高熱（＞40℃）B.譫妄、抽搐C.瞳孔散大固定D.心率＞160次/分答案：ABCD解析：阿托品中毒時，M受體過度抑制，表現(xiàn)為高熱（＞40℃）、譫妄、抽搐、瞳孔散大固定、心率＞160次/分、尿潴留等。5.有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理觀察要點包括：A.每30分鐘監(jiān)測生命體征B.記錄24小時出入量C.觀察瞳孔變化（每15-30分鐘1次）D.監(jiān)測膽堿酯酶活性（每1-2天1次）答案：ABCD解析：急性期需每15-30分鐘監(jiān)測生命體征、瞳孔；記錄出入量（警惕肺水腫）；膽堿酯酶活性需動態(tài)監(jiān)測（治療后每1-2天復查，直至恢復＞70%）。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救流程。答案：（1）立即脫離中毒環(huán)境：移除污染衣物，用肥皂水（忌熱水）清洗皮膚、毛發(fā)、指甲（敵百蟲中毒用清水，避免用堿性液加重毒性）；眼部污染用2%碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗。（2）催吐與洗胃：口服中毒者，清醒且無禁忌（如抽搐、昏迷）時先催吐；昏迷或催吐失敗立即洗胃（胃管插入后先抽盡胃內(nèi)容物，再用洗胃液反復灌洗，直至澄清無味）。洗胃液選擇：敵百蟲中毒用1:5000高錳酸鉀（禁堿性液）；對硫磷中毒用2%碳酸氫鈉（禁高錳酸鉀）；不明農(nóng)藥用清水。（3）解毒藥物應(yīng)用：①阿托品：首劑輕度2-4mg，中度5-10mg，重度10-20mg靜注，每5-10分鐘重復，直至阿托品化后減量維持；②膽堿酯酶復能劑（氯解磷定/碘解磷定）：首劑重度1.5-2.0g靜注，后每1-2小時0.5-1.0g，24小時總量＜10g。（4）對癥支持：保持氣道通暢（吸痰、氧療），呼吸衰竭時機械通氣；糾正水電解質(zhì)紊亂；防治腦水腫（甘露醇）、感染（抗生素）；監(jiān)測心肌酶（警惕中毒性心肌炎）。（5）血液凈化：重度中毒或合并多器官功能障礙時，可考慮血液灌流（HP）或血漿置換（PE）。2.簡述阿托品使用的關(guān)鍵要點及阿托品化與阿托品中毒的鑒別。答案：關(guān)鍵要點：①早期、足量、反復給藥；②根據(jù)中毒程度調(diào)整劑量（重度中毒首劑可達20mg）；③與膽堿酯酶復能劑聯(lián)用（增強療效）；④密切觀察反應(yīng)（每15-30分鐘評估），達到阿托品化后減量維持（每1-2小時給藥），避免過量。阿托品化與中毒鑒別：|指標|阿托品化|阿托品中毒||--|-|-||瞳孔|擴大（不再縮?。﹟散大固定（＞5mm）||心率|90-100次/分|＞160次/分||體溫|正?；蜉p度升高（＜38℃）|高熱（＞40℃）||意識|清醒或模糊|譫妄、抽搐、昏迷||皮膚|干燥、無汗|干燥、潮紅||肺部啰音|消失|無（但可能合并肺水腫）|3.簡述有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理要點。答案：（1）一般護理：①體位：昏迷者頭偏向一側(cè)，防止誤吸；②環(huán)境：保持安靜，減少刺激（避免誘發(fā)抽搐）；③飲食：洗胃后禁食1-2天，逐步過渡至流質(zhì)、半流質(zhì)（忌油脂，減少毒物吸收）。（2）病情觀察：①生命體征：每15-30分鐘監(jiān)測BP、P、R、T，注意呼吸頻率（＜12次/分或＞30次/分提示呼吸衰竭）；②瞳孔：每15-30分鐘觀察大小、對光反射（縮小提示中毒未控制，散大固定警惕阿托品中毒）；③意識狀態(tài)：昏迷→清醒→再次昏迷提示反跳或腦水腫；④膽堿酯酶活性：每1-2天復查，直至＞70%；⑤出入量：記錄24小時尿量（＜400ml/d提示腎損傷）。（3）用藥護理：①阿托品：嚴格按醫(yī)囑劑量、時間給藥，觀察是否達阿托品化，避免中毒（出現(xiàn)譫妄、高熱時立即報告醫(yī)生）；②氯解磷定：稀釋后緩慢靜注（＞10分鐘），過快可致頭暈、抽搐；③其他藥物：利尿劑（呋塞米）需監(jiān)測電解質(zhì)，抗生素注意過敏反應(yīng)。（4）并發(fā)癥預防：①中間綜合征：中毒后24-96小時密切觀察呼吸（頻率、深度）、肌力（抬頸、舉手無力），準備氣管插管；②反跳：觀察是否出現(xiàn)胸悶、流涎、瞳孔縮小、心率減慢（阿托品化后再次出現(xiàn)M樣癥狀），及時增加解毒藥；③吸入性肺炎：昏迷者定期翻身拍背，吸痰時嚴格無菌操作；④壓瘡：每2小時翻身，保持皮膚清潔干燥。（5）心理護理：對自殺患者，耐心傾聽，了解誘因，鼓勵表達情緒；與家屬溝通，加強監(jiān)護（避免再次接觸農(nóng)藥）；指導康復后參加社交活動，降低復發(fā)風險。四、案例分析題（共35分）患者，男性，42歲，農(nóng)民。因“口服敵敵畏約200ml后意識不清30分鐘”急診入院。既往體健，無藥物過敏史。查體：T36.5℃，P52次/分，R10次/分，BP85/50mmHg。深昏迷，呼之不應(yīng)，全身濕冷，皮膚可見大量汗?jié)n，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮?。s1mm），對光反射消失，口鼻可見白色泡沫樣分泌物，雙肺滿布濕啰音，心率52次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。膽堿酯酶活性測定：8%（參考值70%-100%）。問題1：該患者的診斷及中毒程度是什么？依據(jù)是什么？（10分）問題2：立即應(yīng)采取的急救措施有哪些？（15分）問題3：該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？護理中需重點觀察哪些指標？（10分）答案：問題1：診斷：急性有機磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒（重度）。依據(jù)：①明確口服敵敵畏史（200ml，屬大量）；②臨床表現(xiàn)：深昏迷、瞳孔針尖樣縮小、呼吸淺慢（10次/分）、雙肺滿布濕啰音（肺水腫）、心率減慢（52次/分）、全身濕冷多汗；③膽堿酯酶活性8%（＜30%為重度）。問題2：立即急救措施：（1）緊急處理：①開放氣道：清除口鼻分泌物，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；高流量吸氧（6-8L/min），若呼吸＜10次/分或不規(guī)則，立即氣管插管，機械通氣（模式選擇SIMV+PEEP，維持SpO2＞95%）；②建立靜脈通道：兩路靜脈（一路用于解毒藥，一路用于補液、血管活性藥）。（2）洗胃：立即插胃管（確認在胃內(nèi)后先抽盡胃內(nèi)容物，留取標本送檢），用2%碳酸氫鈉溶液（敵敵畏為有機磷，堿性環(huán)境可分解）反復灌洗，洗胃液溫度25-38℃，總量約15000-20000ml，直至洗出液澄清無味。洗胃后經(jīng)胃管注入50%硫酸鎂50ml導瀉（昏迷者改用硫酸鈉，避免鎂離子吸收加重中樞抑制）。（3）解毒藥物：①阿托品：首劑20mg靜注（重度中毒），每5-10分鐘重復，直至阿托品化（瞳孔擴大至3-4mm、口干、皮膚干燥、雙肺濕啰音消失、心率升至90-100次/分）；②氯解磷定：首劑2.0g（稀釋后緩慢靜注，＞10分鐘），后每1小時0.5g靜滴維持，24小時總量不超過10g（監(jiān)測膽堿酯酶活性調(diào)整）。（4）對癥支持：①抗休克：BP85/50mmHg，予生理鹽水快速補液（500ml/30分鐘），若血壓仍低，加用多巴胺（5-10μg/kg·min）靜滴；②防治腦水腫：靜注20%甘露醇125mlq6h，呋塞米20mg靜注；③糾正酸中毒：查動脈血氣，若pH＜7.2，予5%碳酸氫鈉100ml靜滴；④營養(yǎng)支持：昏迷超過24小時，予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)（瑞代500mlq6h）。問題3：可能并發(fā)癥：①中間綜合征（24-96小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸肌麻痹）；②反跳（洗胃不徹底或解毒藥減量過快導致癥狀反復）；③吸入性肺炎（昏迷后誤吸）；④中毒性心肌炎（心肌酶升高、心律失常）；⑤急性腎損傷（休克導致腎灌注不足）。護理觀察重點：（1）生命體征：每15分鐘監(jiān)測P、R、BP（呼吸頻率＜12次/分或＞30次/分立即報告）；每小時聽雙肺呼吸音（濕啰音再現(xiàn)提示肺水腫或反跳）。（2）瞳孔變化：每15分鐘觀察大?。ㄡ樇鈽涌s小提示中毒未控制，散大＞5mm警惕阿托品中毒）、對光反射（恢復提示病情好轉(zhuǎn)）。（3）意識狀態(tài)：昏迷→躁動→清醒為好轉(zhuǎn)；清醒后再次昏