2025年安寧療護(hù)試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于安寧療護(hù)服務(wù)對象的描述，最準(zhǔn)確的是：A.預(yù)計生存期6個月內(nèi)的終末期腫瘤患者B.所有無法治愈的慢性病終末期患者及家屬C.僅意識清晰、能表達(dá)意愿的終末期患者D.需入住專門安寧療護(hù)機構(gòu)的終末期患者答案：B解析：安寧療護(hù)的服務(wù)對象不僅包括終末期患者（無論是否為腫瘤，如心衰、呼衰、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病等），還涵蓋其家屬。選項A縮小了疾病范圍，選項C排除了意識障礙患者（仍需照護(hù)），選項D錯誤，因安寧療護(hù)可在家庭、社區(qū)或醫(yī)院開展。2.WHO提出的癌痛三階梯止痛原則中，第二階梯藥物的代表是：A.對乙酰氨基酚B.曲馬多C.嗎啡D.羥考酮答案：B解析：第一階梯為非阿片類藥物（如對乙酰氨基酚、布洛芬），第二階梯為弱阿片類藥物（如曲馬多、可待因），第三階梯為強阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮）。需注意，2018年WHO更新指南強調(diào)“個體化”，但階梯框架仍適用。3.安寧療護(hù)中“全人照顧”的核心是：A.控制疼痛等軀體癥狀B.關(guān)注患者心理、社會、靈性需求C.延長患者生存時間D.減輕家屬經(jīng)濟負(fù)擔(dān)答案：B解析：全人照顧（HolisticCare）強調(diào)生物-心理-社會-靈性的多維照護(hù)，軀體癥狀控制是基礎(chǔ)，但核心是滿足患者整體需求。選項C違背安寧療護(hù)“提高生活質(zhì)量優(yōu)先于延長生命”的原則，選項D是衍生目標(biāo)而非核心。4.評估終末期患者靈性需求時，最有效的溝通方式是：A.直接詢問“您有宗教信仰嗎？”B.觀察患者是否提及生命意義類話題C.引導(dǎo)患者回顧人生重要事件D.向家屬了解患者過去的信仰情況答案：C解析：靈性需求常涉及生命意義、遺憾、未完成的事等，通過引導(dǎo)回顧人生（如“您最珍惜的回憶是什么？”）能更自然觸及，避免機械式提問（選項A）。觀察（選項B）和家屬反饋（選項D）是輔助手段，主動引導(dǎo)更有效。5.針對終末期患者“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃（ACP）”的實施，正確的做法是：A.由醫(yī)生單獨與患者討論治療選擇B.僅在患者意識清晰時簽署書面文件C.需定期評估并更新患者意愿D.家屬不同意時可忽略患者意愿答案：C解析：ACP強調(diào)動態(tài)過程，患者病情變化或認(rèn)知改變時需重新評估（如從能清晰表達(dá)轉(zhuǎn)為輕度認(rèn)知障礙）。選項A錯誤，需多學(xué)科團(tuán)隊參與；選項B錯誤，部分患者可通過代理人提前制定；選項D違背“尊重患者自主權(quán)”原則。6.安寧療護(hù)團(tuán)隊中，社工的核心職責(zé)是：A.評估患者疼痛程度B.協(xié)調(diào)醫(yī)療資源與家庭支持系統(tǒng)C.提供靈性照護(hù)D.指導(dǎo)家屬進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理答案：B解析：社工的主要職責(zé)是鏈接社會資源（如低保申請、志愿者服務(wù)）、協(xié)調(diào)家庭關(guān)系、緩解經(jīng)濟壓力等。選項A是護(hù)士/醫(yī)生職責(zé)，選項C多由牧師或靈性照護(hù)者承擔(dān)，選項D是護(hù)士或護(hù)理員職責(zé)。7.終末期患者出現(xiàn)“臨終躁動”（TerminalRestlessness）時，首選的處理藥物是：A.勞拉西泮B.嗎啡C.奧氮平D.地塞米松答案：A解析：臨終躁動多因腦缺氧、代謝紊亂或藥物副作用引起，苯二氮?類藥物（如勞拉西泮）可快速緩解焦慮和躁動，同時具有抗驚厥作用。嗎啡主要用于鎮(zhèn)痛和呼吸困難，奧氮平用于幻覺，地塞米松用于減輕腦水腫（非首選）。8.對終末期患者進(jìn)行“癥狀評估”時，最應(yīng)優(yōu)先關(guān)注的是：A.患者主觀感受描述B.生命體征（血壓、心率等）C.實驗室檢查結(jié)果（如血鈉、血氧）D.家屬觀察到的癥狀變化答案：A解析：安寧療護(hù)以患者為中心，癥狀評估需以患者主觀體驗為核心（如“您覺得疼痛有多嚴(yán)重？”），客觀指標(biāo)（選項B、C）和家屬反饋（選項D）作為補充。例如，患者自述“呼吸困難到無法說話”比血氧飽和度更能反映真實痛苦。9.關(guān)于安寧療護(hù)與安樂死的區(qū)別，關(guān)鍵在于：A.是否使用鎮(zhèn)痛藥物B.是否主動縮短患者生命C.是否獲得患者同意D.是否由醫(yī)生實施答案：B解析：安寧療護(hù)通過緩解癥狀提升生活質(zhì)量，不主動干預(yù)生存期；安樂死（包括主動/被動）則通過藥物或放棄治療直接導(dǎo)致死亡。選項A錯誤，兩者都可能使用鎮(zhèn)痛藥物；選項C、D是實施條件，非本質(zhì)區(qū)別。10.終末期患者家屬出現(xiàn)“anticipatorygrief（預(yù)期性哀傷）”時，最有效的干預(yù)措施是：A.告知“您要堅強，別在患者面前哭”B.引導(dǎo)家屬表達(dá)對患者離世的恐懼和遺憾C.提供具體護(hù)理技巧培訓(xùn)（如翻身、喂藥）D.建議家屬暫時離開醫(yī)院緩解壓力答案：B解析：預(yù)期性哀傷是家屬在患者離世前即開始的哀傷反應(yīng)，核心干預(yù)是允許并引導(dǎo)其表達(dá)情感（如“您現(xiàn)在最擔(dān)心的是什么？”）。選項A壓抑情緒，選項C是護(hù)理支持，選項D可能導(dǎo)致家屬愧疚，均非最有效。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述安寧療護(hù)“四全照顧”的具體內(nèi)容及其邏輯關(guān)系。答案：“四全照顧”指全人（Holistic）、全家（Family）、全程（WholeCourse）、全隊（MultidisciplinaryTeam）照顧。-全人：關(guān)注患者軀體、心理、社會、靈性需求，以“人”而非“病”為中心；-全家：將家屬納入照護(hù)對象，包括配偶、子女等，提供哀傷輔導(dǎo)、照護(hù)支持；-全程：覆蓋疾病終末期至患者離世后家屬哀傷期（通常6-12個月），而非僅臨終階段；-全隊：由醫(yī)生、護(hù)士、社工、心理咨詢師、營養(yǎng)師、志愿者等多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢。邏輯關(guān)系：全人是核心目標(biāo)，全家是擴展對象，全程是時間維度保障，全隊是實現(xiàn)前三者的組織基礎(chǔ)。四者缺一不可，例如僅關(guān)注患者（忽略家屬）或僅靠醫(yī)生（缺乏社工）均無法實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)照護(hù)。2.列舉終末期患者常見的5種非疼痛癥狀及其處理原則。答案：常見非疼痛癥狀及處理原則：（1）呼吸困難：評估誘因（如心衰、肺實變），輕度者予氧療+放松訓(xùn)練，中重度予小劑量嗎啡（降低呼吸驅(qū)動敏感性）+體位調(diào)整（半坐臥位）；（2）惡心嘔吐：明確原因（化療藥副作用、腸梗阻），選擇5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）或多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺），腸梗阻者需胃腸減壓；（3）乏力：排除貧血（糾正血紅蛋白＞80g/L）、電解質(zhì)紊亂（補鉀/鎂），非藥物干預(yù)（適度活動、能量保存技巧）優(yōu)先于藥物；（4）失眠：區(qū)分因疼痛/焦慮/環(huán)境因素，疼痛相關(guān)者加強鎮(zhèn)痛，焦慮者短期使用苯二氮?類（如阿普唑侖），環(huán)境調(diào)整（減少夜間干擾）；（5）譫妄：尋找可逆病因（感染、藥物中毒），停用抗膽堿能藥物，非藥物干預(yù)（保持環(huán)境安靜、家屬陪伴），嚴(yán)重者小劑量使用抗精神病藥（如奧氮平）。處理原則：優(yōu)先明確病因（可逆因素優(yōu)先處理），非藥物干預(yù)與藥物結(jié)合，藥物選擇需考慮患者肝腎功能（避免蓄積），尊重患者意愿（如拒絕有副作用的藥物）。3.闡述“善終（GoodDeath）”在安寧療護(hù)中的具體標(biāo)準(zhǔn)，并舉例說明。答案：“善終”的核心是患者在離世時感到舒適、有尊嚴(yán)、無遺憾，具體標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）癥狀控制良好：如肺癌晚期患者臨終前無難以忍受的呼吸困難，通過嗎啡霧化+體位調(diào)整維持呼吸舒適；（2）意愿被尊重：如患者明確拒絕有創(chuàng)搶救，醫(yī)療團(tuán)隊與家屬溝通后執(zhí)行“自然死亡”（DNR）醫(yī)囑；（3）情感聯(lián)結(jié)充分：患者與家人完成“告別對話”（如子女表達(dá)感謝，患者交代遺物），減少未說出口的遺憾；（4）靈性需求滿足：如無宗教信仰的患者通過回顧人生重要成就（“我養(yǎng)大了三個孩子”）獲得生命意義感，有信仰者可由牧師主持臨終禱告；（5）家屬參與照護(hù)：家屬在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下為患者擦身、握手，既滿足患者被關(guān)愛的需求，也幫助家屬緩解后續(xù)哀傷。舉例：一位80歲肝癌晚期患者，因肝性腦病逐漸意識模糊。團(tuán)隊提前與清醒時的患者溝通，了解其“希望在家去世，不讓子女熬夜照顧”的意愿。后續(xù)協(xié)調(diào)家庭病床，指導(dǎo)子女使用簡易鎮(zhèn)痛泵，患者最終在臥室、家人陪伴中平靜離世，子女因參與照護(hù)而減少自責(zé)，符合“善終”標(biāo)準(zhǔn)。三、案例分析題（共50分）【案例】患者張某，男，65歲，確診胰腺癌晚期（肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移）3個月，預(yù)計生存期3-4個月。1周前因腹痛加重入院，目前口服緩釋嗎啡60mgq12h，仍有爆發(fā)痛（每天3-4次，NRS評分7-8分）?；颊咔榫w低落，常說“活著就是遭罪”，拒絕與家屬（妻子、兒子）交流。妻子因長期照護(hù)（過去半年辭職在家）出現(xiàn)失眠、食欲下降，兒子因工作原因僅周末探視，自覺“沒盡到責(zé)任”而愧疚。請結(jié)合案例，回答以下問題：1.分析患者當(dāng)前疼痛管理的問題及調(diào)整方案（15分）。答案：問題分析：（1）爆發(fā)痛頻率高（≥3次/天）提示基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛不足，緩釋嗎啡劑量可能未達(dá)標(biāo)；（2）未評估爆發(fā)痛誘因（如活動、體位變化），可能存在突破性因素；（3）未聯(lián)合輔助藥物（如抗抑郁藥可增強鎮(zhèn)痛，或治療神經(jīng)病理性疼痛成分）；（4）未關(guān)注疼痛對情緒的影響（患者“活著遭罪”的表述可能與疼痛相關(guān)）。調(diào)整方案：（1）劑量滴定：爆發(fā)痛時使用即釋嗎啡（劑量為基礎(chǔ)劑量的10%-20%，即6-12mg），若48小時內(nèi)爆發(fā)痛＞3次/天，需增加基礎(chǔ)劑量（如緩釋嗎啡增至75mgq12h）；（2）評估疼痛性質(zhì)：胰腺癌常伴神經(jīng)浸潤，可加用加巴噴?。?00mgbid起始）治療神經(jīng)病理性疼痛；（3）非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛貼（如芬太尼透皮貼，適用于口服困難者），或經(jīng)皮電刺激（TENS）緩解局部疼痛；（4）心理干預(yù)：疼痛與抑郁相互加重，可聯(lián)合使用5-HT再攝取抑制劑（如舍曲林50mgqd）改善情緒，同時進(jìn)行認(rèn)知行為治療（如引導(dǎo)患者區(qū)分“疼痛”與“痛苦”）。2.設(shè)計針對患者的心理照護(hù)干預(yù)措施（15分）。答案：（1）建立信任關(guān)系：護(hù)士每日固定時間陪伴（如晨間護(hù)理時），不急于提問，通過“今天感覺哪里最不舒服？”等開放式問題引導(dǎo)患者表達(dá)；（2）處理存在性痛苦：使用“生命回顧療法”，準(zhǔn)備老照片或紀(jì)念品，引導(dǎo)患者回憶“最自豪的事（如供兒子上大學(xué)）”“最珍惜的人（如妻子陪伴40年）”，幫助其重構(gòu)生命意義；（3）緩解無望感：澄清“遭罪”的具體來源（是疼痛？還是覺得拖累家人？），若為后者，可安排家屬（尤其是妻子）表達(dá)“照顧你是我心甘情愿的事”；（4）尊重自主權(quán)：詢問患者對后續(xù)照護(hù)的期望（如“愿意繼續(xù)住院，還是回家？”“希望兒子多陪你聊天，還是安靜待著？”），將選擇結(jié)果告知家屬并執(zhí)行；（5）危機干預(yù)：若患者出現(xiàn)“活著沒意義”的極端表述，需評估自殺風(fēng)險（如“有沒有想過結(jié)束生命？”），必要時請心理科會診，短期使用抗抑郁藥（如西酞普蘭）。3.提出家屬照護(hù)支持的具體策略（20分）。答案：（1）妻子的照護(hù)支持：-生理支持：評估失眠原因（是擔(dān)心患者？還是自身焦慮），指導(dǎo)使用放松技巧（如漸進(jìn)式肌肉放松），必要時短期開具助眠藥（如唑吡坦5mgqn）；-心理支持：安排單獨訪談，引導(dǎo)其表達(dá)情緒（“照顧他這么久，你一定很累吧？”），肯定其付出（“你做得很好，他能感受到你的愛”）；-照護(hù)技能培訓(xùn)：教授疼痛觀察（如患者皺眉、呻吟可能提示爆發(fā)痛）、體位調(diào)整（側(cè)臥位減輕腹部壓力）等，減輕其“做得不夠好”的焦慮；-社會支持：聯(lián)系社區(qū)志愿者提供日間陪伴（如每天2小時），讓妻子有時間外出散步或休息，緩解長期照護(hù)壓力。（2）兒子的照護(hù)支持：-愧疚感處理：與兒子溝通“照護(hù)質(zhì)量比時間長短更重要”，建議其利用周末進(jìn)行“有意義的陪伴”（如一起看老照片、聽患者講述過去），而非單純“守著”；-與父親的溝通指導(dǎo)：教其使用“開放式提問”（“爸，你最近有沒有特別想吃的東西？”），而非僅說“您好點了嗎？”，促進(jìn)有效交流；-家庭角色協(xié)調(diào)：召開家庭會議（可通過視頻），明確分工（妻子負(fù)責(zé)日常護(hù)理，兒子負(fù)責(zé)聯(lián)系醫(yī)療資源），減少“誰做得多”的矛盾；-哀