2025年有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理測(cè)試題【附答案】一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.抑制單胺氧化酶活性B.抑制膽堿酯酶活性C.激活乙酰膽堿受體D.破壞神經(jīng)遞質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)體2.患者因口服敵敵畏后出現(xiàn)流涎、瞳孔縮小、支氣管分泌物增多，屬于哪種類型的癥狀（）A.煙堿樣（N樣）癥狀B.毒蕈堿樣（M樣）癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病3.診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（）A.血肌酐水平B.全血膽堿酯酶（ChE）活性C.血鉀濃度D.肌酸激酶（CK）4.對(duì)口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行洗胃時(shí)，最適宜的洗胃液溫度是（）A.10-15℃B.25-38℃C.40-45℃D.50-55℃5.患者急性有機(jī)磷中毒后出現(xiàn)肌肉震顫、痙攣，提示（）A.M樣癥狀加重B.N樣癥狀（煙堿樣）C.中樞性呼吸抑制D.阿托品中毒6.阿托品化的典型表現(xiàn)不包括（）A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.肺部濕啰音消失D.意識(shí)模糊、譫妄7.對(duì)口服中毒患者洗胃時(shí)，每次灌入洗胃液的量應(yīng)控制在（）A.100-200mlB.300-500mlC.600-800mlD.800-1000ml8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用膽堿酯酶復(fù)能劑（如氯解磷定）的最佳時(shí)間是（）A.中毒后12小時(shí)內(nèi)B.中毒后24小時(shí)內(nèi)C.中毒后48小時(shí)內(nèi)D.中毒后72小時(shí)內(nèi)9.患者誤服敵百蟲(chóng)后，禁忌使用的洗胃液是（）A.生理鹽水B.2%碳酸氫鈉溶液C.1:5000高錳酸鉀溶液D.清水10.急性有機(jī)磷中毒患者出現(xiàn)中間綜合征（IMS）的高峰時(shí)間通常是（）A.中毒后1-4小時(shí)B.中毒后24-96小時(shí)C.中毒后7-14天D.中毒后1個(gè)月以上11.判斷有機(jī)磷中毒患者是否需要重復(fù)洗胃的主要依據(jù)是（）A.患者主訴胃部不適B.洗出液仍有農(nóng)藥氣味C.膽堿酯酶活性未恢復(fù)D.患者出現(xiàn)嘔吐反射12.阿托品治療有機(jī)磷中毒時(shí)，用藥原則是（）A.小劑量、長(zhǎng)療程B.早期、足量、反復(fù)給藥C.癥狀緩解后立即停藥D.與膽堿酯酶復(fù)能劑交替使用13.有機(jī)磷中毒患者出現(xiàn)呼吸衰竭的最主要原因是（）A.喉頭水腫B.呼吸肌麻痹（N樣癥狀）C.痰液阻塞氣道D.肺水腫（M樣癥狀）14.對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行急救時(shí)，首要措施是（）A.立即注射阿托品B.迅速清除未吸收的毒物（洗胃、導(dǎo)瀉）C.保持呼吸道通暢并吸氧D.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑15.有機(jī)磷中毒遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的典型表現(xiàn)是（）A.急性肌肉震顫B.肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙（如垂足、垂腕）C.意識(shí)障礙D.心律失常二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥可通過(guò)哪些途徑進(jìn)入人體引起中毒（）A.消化道（口服）B.呼吸道（吸入）C.皮膚黏膜（接觸）D.輸血傳播2.有機(jī)磷中毒的“中間綜合征”（IMS）主要累及的肌群包括（）A.屈頸肌B.呼吸?。跫　⒗唛g?。〤.肢體近端肌肉D.手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)肌群3.對(duì)有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行洗胃時(shí)，需注意的事項(xiàng)包括（）A.昏迷患者取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)B.洗胃液總量一般為10000-20000ml，直至洗出液澄清無(wú)農(nóng)藥味C.洗胃后常規(guī)注入50%硫酸鎂30-50ml導(dǎo)瀉（腎功能不全者禁用）D.洗胃過(guò)程中若患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停，應(yīng)立即停止洗胃并搶救4.阿托品中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.瞳孔散大固定B.高熱（>40℃）C.煩躁不安、譫妄D.肺部濕啰音增多5.有機(jī)磷中毒患者的病情觀察重點(diǎn)包括（）A.生命體征（呼吸、心率、血壓、體溫）B.意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化C.膽堿酯酶活性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D.尿量及腎功能三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣（M樣）癥狀的具體表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制。2.列出阿托品化與阿托品中毒的主要鑒別要點(diǎn)。3.說(shuō)明口服有機(jī)磷中毒患者洗胃的護(hù)理要點(diǎn)（包括洗胃液選擇、體位、操作注意事項(xiàng)）。4.簡(jiǎn)述膽堿酯酶復(fù)能劑（如氯解磷定）的作用機(jī)制及使用注意事項(xiàng)。5.試述有機(jī)磷中毒患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)的急救護(hù)理措施。四、案例分析題（15分）患者，女性，42歲，因“與家人爭(zhēng)吵后自服敵敵畏約200ml，1小時(shí)后被發(fā)現(xiàn)”急診入院。查體：T36.5℃，P58次/分，R12次/分，BP100/60mmHg；意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小（約1mm），口腔及鼻腔可見(jiàn)大量白色泡沫樣分泌物，雙肺滿布濕啰音；四肢濕冷，肌肉震顫明顯；膽堿酯酶活性測(cè)定：15%（正常參考值：70%-100%）。請(qǐng)根據(jù)上述案例，回答以下問(wèn)題：1.該患者的有機(jī)磷中毒程度如何判斷？依據(jù)是什么？（3分）2.列出該患者的首要急救措施（至少4項(xiàng)），并說(shuō)明理由。（6分）3.針對(duì)該患者的肌肉震顫癥狀，應(yīng)選擇何種特效藥物？簡(jiǎn)述其用藥護(hù)理要點(diǎn)。（6分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥與乙酰膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙蓄積，引發(fā)中毒癥狀。2.B解析：毒蕈堿樣癥狀（M樣）由乙酰膽堿激動(dòng)M受體引起，表現(xiàn)為腺體分泌增加（流涎、支氣管分泌物增多）、平滑肌痙攣（瞳孔縮小、氣道痙攣）等。3.B解析：全血膽堿酯酶活性降低是有機(jī)磷中毒的特異性指標(biāo)，輕度中毒：50%-70%；中度：30%-50%；重度：<30%。4.B解析：洗胃液溫度過(guò)低易引起胃痙攣，過(guò)高可能促進(jìn)毒物吸收，25-38℃為適宜溫度。5.B解析：煙堿樣癥狀（N樣）由乙酰膽堿激動(dòng)N受體引起，表現(xiàn)為肌肉震顫、痙攣（小肌群如眼瞼、面部先出現(xiàn)），嚴(yán)重時(shí)可因呼吸肌麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭。6.D解析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音消失、心率增快（90-100次/分）；意識(shí)模糊、譫妄是阿托品中毒的表現(xiàn)。7.B解析：每次灌入量過(guò)多易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流入呼吸道，或促進(jìn)毒物進(jìn)入腸道，300-500ml為安全范圍。8.A解析：膽堿酯酶復(fù)能劑需在中毒后12小時(shí)內(nèi)使用效果最佳，超過(guò)72小時(shí)磷?；憠A酯酶易“老化”，復(fù)能劑無(wú)效。9.B解析：敵百蟲(chóng)在堿性環(huán)境（如碳酸氫鈉）中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，因此禁用碳酸氫鈉洗胃，可用清水或1:5000高錳酸鉀。10.B解析：中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后24-96小時(shí)（膽堿能危象緩解后），因神經(jīng)肌肉接頭功能障礙導(dǎo)致呼吸肌麻痹。11.B解析：洗出液仍有農(nóng)藥氣味提示胃內(nèi)仍有毒物殘留，需重復(fù)洗胃；膽堿酯酶活性是判斷中毒程度的指標(biāo)，而非洗胃依據(jù)。12.B解析：阿托品需早期、足量、反復(fù)給藥，直至達(dá)到阿托品化，之后逐漸減量維持，避免因停藥過(guò)早導(dǎo)致反跳。13.D解析：M樣癥狀中的肺水腫（支氣管分泌物增多、氣道痙攣）和N樣癥狀中的呼吸肌麻痹均可能導(dǎo)致呼吸衰竭，但最主要原因是肺水腫（尤其重度中毒時(shí)）。14.C解析：有機(jī)磷中毒患者常因大量分泌物阻塞氣道或呼吸肌麻痹導(dǎo)致窒息，因此首要措施是保持呼吸道通暢（清除分泌物、吸氧、必要時(shí)氣管插管）。15.B解析：遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病多在中毒后2-3周出現(xiàn)，因神經(jīng)軸索變性引起，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常、肌無(wú)力（垂足、垂腕）。二、多項(xiàng)選擇題1.ABC解析：有機(jī)磷可通過(guò)消化道（口服）、呼吸道（吸入農(nóng)藥?kù)F滴）、皮膚黏膜（接觸污染的衣物、皮膚）吸收中毒；輸血傳播無(wú)依據(jù)。2.ABC解析：中間綜合征主要累及屈頸肌、呼吸?。跫?、肋間?。┘爸w近端肌肉（如肩、髖部），導(dǎo)致抬頭困難、呼吸淺促甚至呼吸停止。3.ABCD解析：昏迷患者左側(cè)臥位可防止誤吸；洗胃液總量需足夠（10000-20000ml），直至澄清；硫酸鎂導(dǎo)瀉可促進(jìn)腸道毒物排出（腎功能不全者用硫酸鈉）；洗胃過(guò)程中若出現(xiàn)心跳驟停，需立即停止操作并搶救。4.ABC解析：阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔散大固定、高熱（>40℃）、煩躁、譫妄、尿潴留，嚴(yán)重時(shí)昏迷；肺部濕啰音增多是膽堿能危象未控制的表現(xiàn)。5.ABCD解析：需監(jiān)測(cè)生命體征（尤其呼吸頻率、節(jié)律）、意識(shí)狀態(tài)（判斷中毒程度及阿托品效果）、瞳孔變化（反映阿托品化或中毒）、膽堿酯酶活性（評(píng)估病情轉(zhuǎn)歸）、尿量（監(jiān)測(cè)腎功能及阿托品是否導(dǎo)致尿潴留）。三、簡(jiǎn)答題1.毒蕈堿樣（M樣）癥狀的表現(xiàn)及機(jī)制：表現(xiàn)：①腺體分泌增加：流涎、流淚、大汗、支氣管分泌物增多（可聞及濕啰音）；②平滑肌痙攣：瞳孔縮小（針尖樣）、胸悶、氣短、呼吸困難（支氣管痙攣）、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿頻；③心臟抑制：心率減慢、血壓下降。機(jī)制：乙酰膽堿過(guò)度激動(dòng)副交感神經(jīng)節(jié)后纖維及部分交感神經(jīng)支配的汗腺的M受體，導(dǎo)致上述癥狀。2.阿托品化與阿托品中毒的鑒別要點(diǎn)：|指標(biāo)|阿托品化|阿托品中毒||--||||瞳孔|較前擴(kuò)大（約3-5mm）|散大固定（>5mm）||腺體分泌|口干、皮膚干燥|皮膚干燥、無(wú)汗||肺部啰音|濕啰音消失|無(wú)濕啰音||心率|增快（90-100次/分）|顯著增快（>120次/分）||意識(shí)|清楚或輕度煩躁|譫妄、昏迷||體溫|正?；蜉p度升高|高熱（>40℃）||其他|無(wú)尿潴留|尿潴留|3.口服有機(jī)磷中毒洗胃的護(hù)理要點(diǎn)：①洗胃液選擇：敵百蟲(chóng)中毒禁用碳酸氫鈉（轉(zhuǎn)化為敵敵畏），可用清水或1:5000高錳酸鉀；對(duì)硫磷（1605）中毒禁用高錳酸鉀（氧化為毒性更強(qiáng)的對(duì)氧磷），可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水；不明農(nóng)藥種類時(shí)用生理鹽水或清水。②體位：清醒患者取坐位或半臥位；昏迷患者取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)（防止誤吸）。③操作注意事項(xiàng)：胃管插入深度約55-60cm（前額發(fā)際至劍突）；先抽盡胃內(nèi)容物（留取標(biāo)本送檢），再反復(fù)灌洗；每次灌入300-500ml，出入量平衡（避免胃擴(kuò)張）；洗胃液總量10000-20000ml，直至洗出液澄清無(wú)農(nóng)藥味；洗胃后注入50%硫酸鎂30-50ml導(dǎo)瀉（腎功能不全者用硫酸鈉）；洗胃過(guò)程中密切觀察生命體征，若出現(xiàn)呼吸心跳驟停立即停止并搶救。4.膽堿酯酶復(fù)能劑的作用機(jī)制及使用注意事項(xiàng)：作用機(jī)制：與磷?；憠A酯酶的磷?；Y(jié)合，使膽堿酯酶游離并恢復(fù)活性；直接與游離的有機(jī)磷結(jié)合，減少其對(duì)膽堿酯酶的抑制。注意事項(xiàng)：①早期使用（中毒后12小時(shí)內(nèi)），超過(guò)72小時(shí)因“老化”無(wú)效；②緩慢靜脈注射（過(guò)快可致呼吸抑制）；③劑量個(gè)體化（成人氯解磷定首劑1.0-1.5g），避免過(guò)量（可抑制膽堿酯酶）；④與阿托品聯(lián)用（復(fù)能劑緩解N樣癥狀，阿托品緩解M樣癥狀）；⑤監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)（頭暈、頭痛、惡心，過(guò)量可致癲癇樣發(fā)作）。5.呼吸衰竭的急救護(hù)理措施：①保持呼吸道通暢：立即清除口腔、鼻腔分泌物，吸痰（動(dòng)作輕柔，避免黏膜損傷）；必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。②氧療：高流量吸氧（4-6L/min），若出現(xiàn)呼吸抑制，使用呼吸機(jī)輔助通氣（模式選擇SIMV或IPPV）。③藥物治療：遵醫(yī)囑給予阿托品（解除支氣管痙攣）、膽堿酯酶復(fù)能劑（緩解呼吸肌麻痹）；必要時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑（如尼可剎米）。④病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)SPO?、呼吸頻率/節(jié)律）；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯ňS持PaO?>60mmHg，PaCO?<50mmHg）。⑤預(yù)防并發(fā)癥：定期翻身拍背，預(yù)防墜積性肺炎；做好氣管插管/切開(kāi)護(hù)理（無(wú)菌操作，濕化氣道）。四、案例分析題1.中毒程度判斷及依據(jù)：該患者為重度有機(jī)磷中毒。依據(jù)：①膽堿酯酶活性15%（<30%）；②臨床表現(xiàn)：意識(shí)模糊、瞳孔針尖樣縮小、雙肺滿布濕啰音（嚴(yán)重M樣癥狀）、肌肉震顫（N樣癥狀）、呼吸頻率減慢（12次/分，提示呼吸抑制）。2.首要急救措施及理由：①保持呼吸道通暢：立即清除口腔、鼻腔泡沫樣分泌物，吸痰（患者雙肺滿布濕啰音，分泌物過(guò)多易阻塞氣道導(dǎo)致窒息）。②氣管插管/機(jī)械通氣準(zhǔn)備：患者呼吸頻率12次/分，意識(shí)模糊，存在呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，需提前建立人工氣道。③洗胃：立即用2%碳酸氫鈉溶液（敵敵畏為有機(jī)磷，可用碳酸氫鈉分解）洗胃，洗至澄清無(wú)農(nóng)藥味（減少胃內(nèi)毒物吸收）。④早期、足量應(yīng)用阿托品：靜脈注射阿托品（首劑2-5mg），直至阿托品化（對(duì)抗M樣癥狀，緩解腺體分泌和