2025年神經(jīng)內(nèi)科模擬練習(xí)題（含參考答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)，伴言語(yǔ)不清。既往有高血壓病史10年。急診頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是：A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.腦梗死（超急性期）D.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）患者最典型的腦脊液改變是：A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，蛋白正常B.蛋白-細(xì)胞分離（蛋白升高，細(xì)胞數(shù)正常或輕度升高）C.糖和氯化物降低D.可見大量紅細(xì)胞3.帕金森病的核心病理改變是：A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失B.大腦皮質(zhì)神經(jīng)元廣泛脫失C.小腦Purkinje細(xì)胞凋亡D.脊髓前角細(xì)胞變性4.典型偏頭痛與普通偏頭痛的主要區(qū)別在于：A.頭痛程度B.有無(wú)先兆癥狀C.發(fā)作頻率D.對(duì)止痛藥物的反應(yīng)5.患者女性，30歲，反復(fù)出現(xiàn)視力模糊、肢體麻木，癥狀呈緩解-復(fù)發(fā)交替。頭顱MRI提示側(cè)腦室周圍多發(fā)長(zhǎng)T2信號(hào)，病灶呈“Dawson手指征”。最可能的診斷是：A.腦梗死B.多發(fā)性硬化（MS）C.病毒性腦炎D.腦腫瘤6.癲癇大發(fā)作（全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）的首選治療藥物是：A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.苯妥英鈉D.地西泮7.下列哪項(xiàng)是急性脊髓炎的典型體征？A.節(jié)段性分離性感覺障礙（痛溫覺喪失，觸覺保留）B.脊髓休克期后出現(xiàn)痙攣性截癱C.雙側(cè)周圍性面癱D.意向性震顫8.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是：A.高血壓動(dòng)脈硬化B.腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）C.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤D.煙霧病9.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（貝爾麻痹）的典型表現(xiàn)是：A.單側(cè)額紋消失，閉目無(wú)力，鼻唇溝變淺B.雙側(cè)額紋消失，雙側(cè)閉目無(wú)力C.單側(cè)咀嚼肌無(wú)力D.伸舌偏向患側(cè)10.患者男性，70歲，近3個(gè)月出現(xiàn)動(dòng)作緩慢、肢體僵硬、行走時(shí)前沖步態(tài)，面具臉，雙側(cè)肢體靜止性震顫（搓丸樣）。最可能的診斷是：A.特發(fā)性震顫B.帕金森病C.小腦性共濟(jì)失調(diào)D.肝豆?fàn)詈俗冃?1.下列哪項(xiàng)不屬于短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的特點(diǎn)？A.癥狀持續(xù)時(shí)間<24小時(shí)B.神經(jīng)功能缺損完全恢復(fù)C.頭顱CT或MRI可見責(zé)任病灶D.常為腦梗死的前驅(qū)癥狀12.患者女性，25歲，晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢無(wú)力，無(wú)法站立，無(wú)感覺障礙。查血鉀2.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。最可能的診斷是：A.吉蘭-巴雷綜合征B.周期性癱瘓（低鉀型）C.急性脊髓炎D.重癥肌無(wú)力13.阿爾茨海默?。ˋD）的早期核心癥狀是：A.精神行為異常B.記憶障礙（近事遺忘）C.失語(yǔ)D.失用14.腦橋出血的特征性表現(xiàn)是：A.突發(fā)劇烈頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直B.雙側(cè)針尖樣瞳孔，中樞性高熱C.三偏綜合征（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙）D.癲癇發(fā)作15.重癥肌無(wú)力患者出現(xiàn)呼吸困難、咳痰無(wú)力，提示：A.膽堿能危象B.肌無(wú)力危象C.反拗危象D.甲亢危象二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)的是：A.肌張力增高B.腱反射亢進(jìn)C.病理征陽(yáng)性D.肌萎縮明顯2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則包括：A.保持呼吸道通暢，吸氧B.首選地西泮靜脈注射終止發(fā)作C.發(fā)作控制后需長(zhǎng)期口服抗癲癇藥物D.立即行頭顱CT排除顱內(nèi)病變3.多發(fā)性硬化的臨床特點(diǎn)包括：A.時(shí)間多發(fā)性（緩解-復(fù)發(fā)）B.空間多發(fā)性（中樞神經(jīng)系統(tǒng)多部位受累）C.多見于兒童D.腦脊液寡克隆區(qū)帶陽(yáng)性4.腦出血的常見病因包括：A.高血壓動(dòng)脈硬化B.腦淀粉樣血管病C.抗凝治療D.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂5.周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別點(diǎn)包括：A.能否閉眼（眼輪匝肌是否受累）B.額紋是否對(duì)稱C.病變部位（周圍神經(jīng)vs皮質(zhì)腦干束）D.是否伴肢體癱瘓三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述腦出血與腦梗死的鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。2.列舉癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及急救處理步驟。3.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)有哪些？4.急性脊髓炎的典型臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征是什么？5.如何鑒別吉蘭-巴雷綜合征（GBS）與低鉀型周期性癱瘓？四、病例分析題（15分）患者女性，45歲，因“雙下肢無(wú)力伴排尿困難3天”入院。3天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木、無(wú)力，行走不穩(wěn)，癥狀逐漸加重，2天前無(wú)法站立，伴排尿費(fèi)力、尿潴留。無(wú)發(fā)熱、頭痛，既往體健。查體：體溫36.8℃，血壓120/70mmHg；神清，言語(yǔ)清晰；顱神經(jīng)（-）；雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力2級(jí)，肌張力減低，腱反射減弱，病理征未引出；胸6以下痛溫覺減退，觸覺保留；肛周感覺減退，肛門括約肌松弛。輔助檢查：血常規(guī)、血生化（血鉀4.2mmol/L）正常；腰椎穿刺：腦脊液壓力180mmH?O，細(xì)胞數(shù)5×10?/L（正常0-10×10?/L），蛋白0.5g/L（正常0.15-0.45g/L），糖、氯化物正常；脊髓MRI：胸段脊髓（T4-T6）增粗，T2加權(quán)像可見片狀高信號(hào)。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（至少3種）（3）簡(jiǎn)述該患者的治療原則。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（超急性期腦梗死CT無(wú)顯影，腦出血為高密度影）2.B（GBS典型腦脊液改變?yōu)榈鞍?細(xì)胞分離）3.A（黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性導(dǎo)致紋狀體多巴胺減少）4.B（典型偏頭痛有先兆，普通型無(wú)）5.B（MS好發(fā)于青年，病灶多位于側(cè)腦室周圍，呈時(shí)間、空間多發(fā)性）6.B（全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉）7.B（急性脊髓炎休克期表現(xiàn)為弛緩性癱，休克期后轉(zhuǎn)為痙攣性截癱）8.C（顱內(nèi)動(dòng)脈瘤占SAH病因的75%-80%）9.A（周圍性面癱累及額肌，故額紋消失；中樞性面癱額紋保留）10.B（靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常為PD核心癥狀）11.C（TIA為短暫性缺血，影像學(xué)無(wú)責(zé)任病灶）12.B（低鉀型周期性癱瘓表現(xiàn)為弛緩性癱，無(wú)感覺障礙，血鉀降低）13.B（AD早期以近事遺忘為核心，逐漸發(fā)展為全面認(rèn)知障礙）14.B（腦橋出血因破壞交感神經(jīng)纖維，出現(xiàn)針尖樣瞳孔；累及體溫調(diào)節(jié)中樞致高熱）15.B（肌無(wú)力危象為疾病本身加重導(dǎo)致的呼吸肌麻痹）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓肌萎縮輕，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓肌萎縮明顯）2.ABCD（癲癇持續(xù)狀態(tài)需緊急處理，保持氣道通暢是首要步驟；地西泮為一線藥物；控制后需長(zhǎng)期抗癲癇；需排除顱內(nèi)病變）3.ABD（MS好發(fā)于20-40歲女性，兒童罕見）4.ABC（顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂主要導(dǎo)致SAH，而非腦出血）5.ABCD（周圍性面癱額紋消失、閉眼無(wú)力；中樞性面癱額紋保留、閉眼正常；周圍性面癱無(wú)肢體癱，中樞性面癱常伴對(duì)側(cè)肢體癱）三、簡(jiǎn)答題1.腦出血與腦梗死的鑒別要點(diǎn)：（1）起病速度：腦出血多在活動(dòng)/情緒激動(dòng)時(shí)急性起?。〝?shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰）；腦梗死多在靜息/睡眠中起?。〝?shù)小時(shí)至數(shù)天達(dá)高峰）。（2）意識(shí)障礙：腦出血更常見且重（尤其基底節(jié)、腦干出血）；腦梗死較輕或無(wú)（大面積梗死除外）。（3）血壓：腦出血常顯著升高；腦梗死多正?；蜉p度升高。（4）頭顱CT：腦出血為高密度影；腦梗死超急性期無(wú)顯影，24小時(shí)后低密度影。（5）常見病因：腦出血以高血壓動(dòng)脈硬化為主；腦梗死以動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞為主。（6）腦膜刺激征：腦出血破入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)出現(xiàn)；腦梗死一般無(wú)。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)定義及急救處理：定義：癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止（2015年ILAE更新為“5分鐘以上的持續(xù)性發(fā)作或反復(fù)性發(fā)作且發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)”）。急救步驟：（1）一般處理：保持呼吸道通暢（側(cè)臥位，清除口腔分泌物），吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征（呼吸、心率、血壓、血氧）；（2）終止發(fā)作：首選地西泮（成人10-20mg緩慢靜推，速度<2mg/min；兒童0.2-0.5mg/kg），無(wú)效可重復(fù)；或勞拉西泮（4mg靜推）；（3）維持治療：發(fā)作控制后予苯巴比妥（0.1-0.2g肌注）或丙戊酸鈉（15-30mg/kg靜推）維持；（4）病因治療：糾正電解質(zhì)紊亂（如低血糖補(bǔ)糖）、控制感染，必要時(shí)行頭顱CT/MRI排除顱內(nèi)病變；（5）并發(fā)癥處理：腦水腫予甘露醇脫水，高熱予物理降溫，呼吸衰竭予氣管插管機(jī)械通氣。3.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)：（1）運(yùn)動(dòng)癥狀：①靜止性震顫：安靜時(shí)明顯（搓丸樣），活動(dòng)后減輕，睡眠時(shí)消失；②肌強(qiáng)直：鉛管樣強(qiáng)直（伴震顫時(shí)呈齒輪樣）；③運(yùn)動(dòng)遲緩：動(dòng)作緩慢（如面具臉、小寫征、起床/翻身困難）；④姿勢(shì)步態(tài)異常：慌張步態(tài)（前沖、小碎步）、平衡障礙（易跌倒）。（2）非運(yùn)動(dòng)癥狀：①感覺障礙（嗅覺減退、疼痛）；②自主神經(jīng)功能障礙（便秘、多汗、排尿障礙）；③睡眠障礙（快速眼動(dòng)期行為異常）；④精神癥狀（抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙）。4.急性脊髓炎的典型臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征：臨床表現(xiàn)：（1）前驅(qū)癥狀：病前1-2周多有上呼吸道感染或疫苗接種史；（2）運(yùn)動(dòng)障礙：急性起病，雙下肢或四肢弛緩性癱（脊髓休克期），2-4周后轉(zhuǎn)為痙攣性癱；（3）感覺障礙：病變平面以下傳導(dǎo)束型感覺減退或消失，可有感覺平面（如胸6以下）；（4）自主神經(jīng)功能障礙：尿潴留（早期）→充盈性尿失禁（休克期后），便秘，皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙（脫屑、水腫）。影像學(xué)特征：脊髓MRI：病變節(jié)段脊髓增粗，T1加權(quán)像低信號(hào)，T2加權(quán)像高信號(hào)（多為連續(xù)節(jié)段，長(zhǎng)度≥3個(gè)椎體）；增強(qiáng)掃描可見斑片狀強(qiáng)化（急性期）。5.GBS與低鉀型周期性癱瘓的鑒別：（1）起病誘因：GBS多有前驅(qū)感染史；周期性癱瘓多與飽食、劇烈運(yùn)動(dòng)、受涼相關(guān)。（2）運(yùn)動(dòng)障礙：GBS為四肢弛緩性癱（近端重），可伴呼吸肌麻痹；周期性癱瘓為對(duì)稱性肢體軟癱（下肢重），無(wú)呼吸肌受累（嚴(yán)重低鉀除外）。（3）感覺障礙：GBS多有手套-襪套樣感覺減退；周期性癱瘓無(wú)感覺障礙。（4）腦神經(jīng)受累：GBS可伴面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)麻痹；周期性癱瘓無(wú)。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查：GBS腦脊液蛋白-細(xì)胞分離；周期性癱瘓血鉀降低，補(bǔ)鉀后癥狀迅速緩解。（6）電生理：GBS神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；周期性癱瘓肌電圖呈肌源性損害。四、病例分析題（1）初步診斷：急性脊髓炎（胸段）。診斷依據(jù)：①病史：急性起病（3天），雙下肢無(wú)力進(jìn)行性加重，伴排尿困難；②體征：雙下肢肌力2級(jí)（弛緩性癱），腱反射減弱，病理征未引出（脊髓休克期）；胸6以下痛溫覺減退（傳導(dǎo)束型感覺障礙）；肛周感覺減退，肛門括約肌松弛（自主神經(jīng)功能障礙）；③輔助檢查：腦脊液細(xì)胞數(shù)、蛋白輕度升高（符合脊髓炎改變）；脊髓MRI示胸段脊髓增粗，T2高信號(hào)（支持脊髓炎性病變）。（2）鑒別診斷：①脊髓壓迫癥（如脊髓腫瘤）：起病緩慢，進(jìn)行性加重，脊髓MRI可見占位性病變（如腫瘤信號(hào)），腦脊液蛋白顯著升高（梗阻性改變）；②脊髓血管?。ㄈ缂顾韫Ｋ溃浩鸩「保〝?shù)分鐘至數(shù)小時(shí)），多有血管病危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病），MRI可見脊髓內(nèi)血管分布區(qū)異常信號(hào)；③視神經(jīng)脊髓炎（NMO）：可伴視力下降或視神經(jīng)炎，血清AQP4抗體陽(yáng)性，脊髓病灶多>3個(gè)椎體節(jié)段（與本例類似，但需結(jié)合其他癥狀及抗體檢測(cè)）；④急性脊髓灰質(zhì)炎：多見于兒童，發(fā)熱后出現(xiàn)單肢弛緩性癱（非對(duì)稱性），腦脊液細(xì)胞數(shù)顯著升高（早期以中性粒細(xì)胞為主）。（3）治療原則：