2025年皮下、皮內(nèi)、肌肉注射實習前培訓試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于皮內(nèi)注射的描述，正確的是A.用于藥物過敏試驗時，注射劑量為0.5mlB.進針角度為5°，針頭斜面完全進入皮內(nèi)C.常用部位為上臂三角肌下緣D.注射后需立即用棉簽按壓針孔答案：B（解析：皮內(nèi)注射劑量通常為0.1ml，常用部位為前臂掌側下段；注射后不可按壓，以免影響結果觀察）2.皮下注射胰島素時，最佳注射部位是A.腹部（臍周5cm以外）B.上臂三角肌C.大腿前側D.臀部外上象限答案：A（解析：腹部皮下組織厚，吸收速度快且穩(wěn)定，是胰島素注射首選部位）3.肌肉注射時，成人單次注射量一般不超過A.1mlB.3mlC.5mlD.10ml答案：C（解析：成人肌肉注射單次最大劑量通常為5ml，兒童酌減）4.皮內(nèi)注射結核菌素試驗（PPD）時，正確的操作是A.進針后回抽無血再推藥B.注射后局部形成直徑5-8mm的皮丘C.選擇前臂背側作為注射部位D.消毒時使用75%乙醇，不可用碘酊答案：D（解析：碘酊會刺激皮膚影響結果觀察，故皮內(nèi)注射禁用；PPD注射應形成6-10mm皮丘，進針后無需回抽）5.皮下注射低分子肝素時，錯誤的操作是A.注射前不排氣，保留0.1ml空氣B.垂直進針，深度為針梗的2/3C.注射部位選擇臍周左右側10cm范圍內(nèi)D.注射后按壓針孔3-5分鐘，力度適中答案：B（解析：低分子肝素需皮下注射，進針角度為45°-90°（根據(jù)患者胖瘦調(diào)整），而非垂直進針）6.肌肉注射時，為避免損傷坐骨神經(jīng)，最安全的定位方法是A.十字法：從臀裂頂點向左/右畫水平線，從髂嵴最高點向下畫垂直線，外上1/4象限B.聯(lián)線法：髂前上棘與尾骨聯(lián)線的中1/3處C.三角肌法：肩峰下2-3橫指處D.臀中肌法：示指與中指尖分別置于髂前上棘與髂嵴下緣，兩指之間的區(qū)域答案：A（解析：十字法劃分的外上1/4象限是傳統(tǒng)認為最安全的肌肉注射區(qū)域）7.皮內(nèi)注射后，局部出現(xiàn)偽足、皮丘變大，可能的原因是A.針頭斜面未完全進入皮內(nèi)B.推藥速度過慢C.患者對消毒劑過敏D.針頭型號過大（如7號針）答案：A（解析：針頭斜面未完全進入皮內(nèi)時，藥物會注入皮下，導致皮丘不典型或擴散）8.皮下注射時，進針后回抽有回血，正確的處理是A.緩慢推藥，觀察是否繼續(xù)回血B.立即拔針，更換部位重新注射C.調(diào)整針頭角度后繼續(xù)注射D.注射腎上腺素對抗答案：B（解析：皮下注射回抽有回血提示誤入血管，需拔針更換部位，避免藥物直接入血）9.肌肉注射青霉素時，選擇臀大肌的主要原因是A.肌肉層厚，藥物吸收快B.神經(jīng)血管少，安全性高C.患者體位舒適D.便于操作答案：B（解析：臀大肌區(qū)域神經(jīng)血管相對較少，可降低注射風險）10.關于三種注射法的進針深度，正確的描述是A.皮內(nèi)：針頭斜面完全進入皮內(nèi)（約2mm）B.皮下：針梗的1/3（約1cm）C.肌肉：針梗的1/2（約2cm）D.均需根據(jù)患者胖瘦調(diào)整答案：A（解析：皮下注射深度一般為針梗的1/2-2/3，肌肉注射為針梗的3/4或全部（視患者體型））11.皮內(nèi)注射破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗時，注射劑量為A.0.1ml（含15IU）B.0.2ml（含30IU）C.0.5ml（含75IU）D.1ml（含150IU）答案：A（解析：TAT過敏試驗標準劑量為0.1ml含15IU）12.皮下注射時，若患者過于消瘦，正確的進針方法是A.捏起皮膚，進針角度30°B.不捏皮膚，進針角度90°C.捏起皮膚，進針角度90°D.不捏皮膚，進針角度45°答案：A（解析：消瘦患者皮下組織薄，需捏起皮膚減少誤入肌肉層的風險，進針角度減小至30°）13.肌肉注射時，“二快一慢”原則指的是A.進針快、拔針快、推藥慢B.進針快、推藥快、拔針慢C.消毒快、進針快、拔針快D.排氣快、進針快、推藥慢答案：A（解析：“二快一慢”指進針、拔針快，推藥慢，以減輕疼痛）14.皮內(nèi)注射后，觀察結果的時間為A.5-10分鐘B.15-20分鐘C.30分鐘D.60分鐘答案：B（解析：多數(shù)藥物過敏試驗（如青霉素、TAT）需15-20分鐘觀察結果）15.肌肉注射右旋糖酐鐵時，正確的操作是A.采用“Z”型注射法B.進針角度45°C.注射后立即熱敷D.選擇三角肌作為注射部位答案：A（解析：鐵劑刺激性強，“Z”型注射法可避免藥物滲漏至皮下，減少局部刺激）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.皮內(nèi)注射的目的包括A.藥物過敏試驗B.預防接種（如卡介苗）C.局部麻醉的前驅(qū)步驟D.胰島素治療答案：ABC（解析：胰島素治療屬于皮下注射范疇）2.皮下注射的常用部位有A.上臂三角肌下緣B.腹部（臍周5cm以外）C.大腿前側及外側D.臀部外上象限答案：ABCD（解析：以上均為皮下注射可選部位，需根據(jù)藥物特性選擇）3.肌肉注射時，需避開的部位包括A.炎癥、硬結、瘢痕處B.大血管走行區(qū)C.神經(jīng)支配區(qū)域（如坐骨神經(jīng)）D.皮膚破損處答案：ABCD（解析：所有注射均需避開皮膚或組織異常部位）4.關于皮內(nèi)注射的操作要點，正確的是A.消毒范圍直徑≥5cmB.針頭斜面向上，與皮膚呈5°角刺入C.推藥后局部可見半球形皮丘，皮膚變白，毛孔顯露D.注射后用無菌棉簽按壓針孔答案：BC（解析：皮內(nèi)注射消毒范圍直徑≤5cm（避免刺激），不可按壓針孔）5.皮下注射出現(xiàn)局部硬結的可能原因有A.長期在同一部位注射B.推藥速度過快C.藥物未充分溶解D.針頭型號過小答案：ABC（解析：針頭型號過小一般不會導致硬結，主要與藥物吸收不良、局部刺激有關）6.肌肉注射時，“十字法”定位的正確步驟是A.患者取側臥位，上腿伸直，下腿稍彎曲B.找到臀裂頂點C.從臀裂頂點向左/右作一水平線D.從髂嵴最高點作一垂直線，取外上1/4象限（避開內(nèi)角）答案：BCD（解析：體位選擇不影響定位方法，側臥位、俯臥位均可）7.皮內(nèi)注射后判斷為陽性的表現(xiàn)包括A.局部皮丘隆起，直徑＞1cmB.周圍有紅暈、偽足C.患者出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹D.皮丘無變化，直徑≤0.5cm答案：ABC（解析：D為陰性表現(xiàn)）8.皮下注射低分子肝素的注意事項包括A.注射前不排氣（保留0.1ml空氣）B.注射部位避開臍周2cm內(nèi)C.注射后無需按壓（避免皮下出血）D.禁止按摩注射部位答案：ABD（解析：低分子肝素注射后需按壓3-5分鐘，防止出血）9.肌肉注射時，減輕疼痛的方法有A.分散患者注意力B.選擇細長針頭（如5.5號）C.兩快一慢（進針、拔針快，推藥慢）D.多種藥物同時注射時，先注射刺激性小的藥物答案：ACD（解析：肌肉注射應選擇粗長針頭（如7號），以確保藥物注入肌肉層）10.關于三種注射法的對比，正確的是A.皮內(nèi)：表皮與真皮之間，劑量0.1mlB.皮下：真皮與肌肉之間，劑量1-2mlC.肌肉：肌肉層內(nèi)，劑量2-5ml（成人）D.進針角度：皮內(nèi)5°，皮下30-40°，肌肉90°（或45°瘦者）答案：ACD（解析：皮下注射劑量通常為1-3ml，具體根據(jù)藥物調(diào)整）三、判斷題（每題2分，共20分）1.皮內(nèi)注射時，若患者對乙醇過敏，可用碘酊消毒。（×）（解析：碘酊會刺激皮膚，影響皮丘觀察，禁用）2.皮下注射胰島素時，需每次更換注射部位，同一部位間隔至少2cm。（√）3.肌肉注射時，為確保藥物注入肌肉層，進針后必須回抽無血再推藥。（√）（解析：部分藥物（如青霉素）誤入血管可引發(fā)嚴重反應，必須回抽）4.皮內(nèi)注射卡介苗時，進針角度為5°，注射后可見皮丘。（√）5.皮下注射時，針頭刺入深度為針梗的1/3（約1cm）。（×）（解析：深度應為針梗的1/2-2/3）6.肌肉注射選擇三角肌時，注射部位為肩峰下1-2橫指處。（×）（解析：三角肌注射部位為肩峰下2-3橫指處）7.皮內(nèi)注射后，若患者出現(xiàn)頭暈、心慌，應立即拔針，讓患者平臥，報告醫(yī)生。（√）8.皮下注射低分子肝素時，可捏起皮膚垂直進針（90°）。（√）（解析：根據(jù)患者胖瘦調(diào)整角度，肥胖者可垂直進針）9.肌肉注射時，“聯(lián)線法”指髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外1/3處。（√）10.皮內(nèi)注射藥物過敏試驗時，若結果為陽性，應在病歷上標注“××藥陽性”。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述皮內(nèi)注射的操作步驟。答案：①評估患者：核對信息、過敏史、注射部位皮膚情況；②準備用物：1ml注射器、4號半針頭、藥物、75%乙醇、棉簽等；③定位：選擇前臂掌側下段（過敏試驗）或三角肌下緣（卡介苗）；④消毒：直徑5cm，待干；⑤進針：針頭斜面向上，與皮膚呈5°角刺入，斜面完全進入皮內(nèi)；⑥推藥：緩慢注入0.1ml藥物，局部形成半球形皮丘；⑦拔針：快速拔針，不按壓；⑧記錄：時間、部位、結果（需15-20分鐘后觀察）。2.對比皮下注射與肌肉注射的進針角度、深度及適用藥物。答案：①進針角度：皮下注射30°-40°（瘦者30°，胖者45°-90°）；肌肉注射90°（瘦者45°）。②深度：皮下為針梗的1/2-2/3；肌肉為針梗的3/4或全部（視體型）。③適用藥物：皮下注射適用于小劑量、刺激性小的藥物（如胰島素、低分子肝素、疫苗）；肌肉注射適用于劑量較大（2-5ml）、刺激性較強的藥物（如青霉素、鐵劑、止痛藥）。3.肌肉注射時，如何避免損傷坐骨神經(jīng)？答案：①正確定位：采用十字法（臀裂頂點水平線與髂嵴最高點垂直線交叉，取外上1/4象限）或聯(lián)線法（髂前上棘與尾骨聯(lián)線外1/3處）；②避開炎癥、硬結、瘢痕部位；③對兒童選擇臀中肌、臀小肌或三角肌（避免臀大肌未發(fā)育完全）；④進針前回抽無血再推藥；⑤推藥速度緩慢，避免壓力過大刺激神經(jīng)。4.皮下注射后局部出現(xiàn)硬結的原因及處理措施。答案：原因：①長期同一部位注射，藥物吸收不良；②藥物刺激性強（如低分子肝素）；③推藥速度過快，局部壓力高；④針頭過淺（誤入皮下脂肪層）。處理：①熱敷（48小時后）：40-45℃熱毛巾濕敷，每次20分鐘，每日2-3次；②按摩：環(huán)形輕揉硬結周圍，促進血液循環(huán)；③更換注射部位，避免重復注射；④嚴重硬結伴紅腫熱痛時，需報告醫(yī)生，警惕感染。5.皮內(nèi)注射藥物過敏試驗時，出現(xiàn)假陽性結果的可能原因有哪些？答案：①消毒劑刺激：如碘酊未脫凈，導致局部發(fā)紅；②進針過深（誤入皮下），藥物擴散形成假陽性皮丘；③患者皮膚敏感（如蕁麻疹、皮炎），非藥物反應；④推藥速度過快，局部壓力高導致皮丘過大；⑤試驗前患者服用抗組胺藥物（如氯雷他定），抑制過敏反應，可能掩蓋真實結果（但此情況更易導致假陰性）。五、案例分析題（共30分）案例1：患者王某，女，35歲，因“上呼吸道感染”需肌肉注射青霉素80萬U。護士定位臀大肌時，選擇髂前上棘與尾骨聯(lián)線的中1/3處進針，注射后患者訴注射部位疼痛，次日出現(xiàn)下肢麻木、無力。問題：（1）護士定位錯誤的具體表現(xiàn)是什么？（2）患者出現(xiàn)下肢癥狀的可能原因是什么？（3）如何預防此類并發(fā)癥？答案：（1）聯(lián)線法正確定位應為髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外1/3處，護士選擇中1/3處，靠近坐骨神經(jīng)走行區(qū)。（2）可能原因：注射部位錯誤，針頭損傷坐骨神經(jīng)，導致下肢麻木、無力。（3）預防措施：①正確使用十字法或聯(lián)線法定位，確保在安全區(qū)域注射；②對兒童、瘦弱者選擇臀中肌、三角肌等替代部位；③進針后回抽無血再推藥；④推藥速度緩慢，觀察患者反應；⑤若患者訴劇烈疼痛或下肢放射痛，立即拔針并報告醫(yī)生。案例2：患者李某，男，68歲，2型糖尿病，需長期皮下注射胰島素。近1個月發(fā)現(xiàn)腹部注射部位出現(xiàn)多個硬結，自述注射時疼痛加重。問題：（1）分析硬結形成的主要原因；（2）提出針對性護理措施。答案：（1）主要原因：①長期在同一部位注射，胰島素反復刺激局部組織；②注射部位未輪換，藥物吸收不良；③注射深度過淺（誤入皮下脂肪層），藥物堆積；④患者可能存在局部血液循環(huán)差（老年、肥胖）。（2）護理措施：①建立注射部位輪換表（腹部以臍為中心，分4個象限，每次注射間隔2cm）；②選擇腹部外側（吸收最快）、大腿外側（吸收較慢）等部位交替；③指導患者捏起皮膚注射（避免誤入肌肉），進針角度45°-90°（根據(jù)胖瘦調(diào)整）；④注射后熱敷硬結部位（48小時后），促進吸收；⑤教育患者避免在硬結、瘢痕處注射；⑥必要時更換胰島素類型（如短效換長效，減少局部刺激）。案例3：護士為患者張某（2歲）進行卡介苗接種，選擇上臂三角肌皮內(nèi)注射，注射后局部未形成明顯皮丘，30分鐘后觀察結果為陰性。問題：（1）護士操作中的