2025年眼科考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.角膜組織中再生能力最強(qiáng)的層次是：A.上皮細(xì)胞層B.前彈力層C.基質(zhì)層D.后彈力層E.內(nèi)皮細(xì)胞層答案：A解析：角膜上皮細(xì)胞層由5-6層鱗狀上皮細(xì)胞組成，再生能力強(qiáng)，損傷后可在24-48小時(shí)內(nèi)修復(fù)（不伴前彈力層損傷時(shí)）；前彈力層（Bowman膜）為無(wú)細(xì)胞的均質(zhì)層，損傷后不可再生；基質(zhì)層占角膜厚度的90%，由規(guī)則排列的膠原纖維組成，損傷后形成瘢痕；后彈力層（Descemet膜）為內(nèi)皮細(xì)胞分泌的基底膜，損傷后可由內(nèi)皮細(xì)胞再生；內(nèi)皮細(xì)胞層為單層六角形細(xì)胞，損傷后不能再生，僅通過(guò)鄰近細(xì)胞擴(kuò)大和移行填補(bǔ)缺損。2.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的典型眼壓值范圍是：A.10-21mmHgB.22-30mmHgC.31-40mmHgD.41-60mmHgE.＞60mmHg答案：E解析：急性閉角型青光眼急性發(fā)作期因房角突然關(guān)閉，房水排出完全受阻，眼壓急劇升高，通常＞60mmHg（正常眼壓為10-21mmHg）?；颊呖沙霈F(xiàn)劇烈眼痛、頭痛、惡心嘔吐、視力驟降，角膜水腫呈霧狀，瞳孔散大呈豎橢圓形，前房極淺。3.糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称诘闹饕獦?biāo)志是：A.硬性滲出B.棉絨斑C.視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）D.視網(wǎng)膜新生血管E.視網(wǎng)膜出血答案：D解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）分為非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）。NPDR表現(xiàn)為微血管瘤、出血、硬性滲出、棉絨斑及IRMA；PDR的核心特征是視網(wǎng)膜或視盤新生血管形成（NVD/NVE），新生血管易破裂導(dǎo)致玻璃體積血，進(jìn)一步發(fā)展可引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離。4.翼狀胬肉的好發(fā)部位是：A.鼻側(cè)球結(jié)膜B.顳側(cè)球結(jié)膜C.上方球結(jié)膜D.下方球結(jié)膜E.角膜中央答案：A解析：翼狀胬肉是球結(jié)膜及纖維血管組織向角膜表面生長(zhǎng)的三角形贅生物，多發(fā)生于鼻側(cè)球結(jié)膜（與紫外線暴露、風(fēng)沙刺激等因素相關(guān)，鼻側(cè)受陽(yáng)光照射更集中），顳側(cè)較少見，雙側(cè)發(fā)病約占30%。5.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（CRAO）的黃金治療時(shí)間窗是：A.1小時(shí)內(nèi)B.3小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.12小時(shí)內(nèi)E.24小時(shí)內(nèi)答案：C解析：視網(wǎng)膜對(duì)缺血極度敏感，CRAO后視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞在缺血90分鐘后開始死亡，6小時(shí)后大部分細(xì)胞死亡且不可逆。因此，需在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)緊急搶救（如眼球按摩、前房穿刺降眼壓、吸入混合氧等），以盡可能挽救視功能。6.先天性白內(nèi)障最常見的致病因素是：A.遺傳B.宮內(nèi)感染（風(fēng)疹病毒）C.代謝性疾?。ㄈ绨肴樘茄Y）D.藥物（如糖皮質(zhì)激素）E.外傷答案：A解析：先天性白內(nèi)障約1/3為遺傳性（常染色體顯性遺傳最常見），1/3與環(huán)境因素（如宮內(nèi)感染、藥物、代謝異常）相關(guān)，1/3原因不明。其中遺傳性因素是最常見的致病因素，尤其是家族性白內(nèi)障。7.干眼癥的主要病理機(jī)制是：A.淚液分泌不足B.淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)C.淚液動(dòng)力學(xué)異常D.眼表炎癥及上皮損傷E.以上均是答案：E解析：干眼癥是多因素導(dǎo)致的眼表疾病，核心機(jī)制為淚膜穩(wěn)態(tài)失衡，涉及淚液分泌不足（如Sj?gren綜合征）、淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)（如瞼板腺功能障礙）、淚液動(dòng)力學(xué)異常（如眨眼頻率降低）及眼表炎癥（細(xì)胞因子釋放導(dǎo)致上皮損傷）的惡性循環(huán)。8.脈絡(luò)膜黑色素瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位是：A.肝臟B.肺C.腦D.骨骼E.淋巴結(jié)答案：A解析：脈絡(luò)膜黑色素瘤是成人最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，約50%患者最終發(fā)生轉(zhuǎn)移，其中75%-90%轉(zhuǎn)移至肝臟（因脈絡(luò)膜血流經(jīng)渦靜脈匯入眼上靜脈，最終經(jīng)體循環(huán)到達(dá)肝臟），其次為肺、腦等。9.前房角鏡檢查中，Scheie分類法將房角開放程度分為4級(jí)，其中“房角僅見Schwalbe線”屬于：A.寬角（Grade4）B.窄角Ⅰ（Grade3）C.窄角Ⅱ（Grade2）D.窄角Ⅲ（Grade1）E.窄角Ⅳ（Grade0）答案：E解析：Scheie分類法根據(jù)可見房角結(jié)構(gòu)分級(jí)：Grade4（寬角）可見全部房角結(jié)構(gòu)（睫狀體帶、鞏膜突、小梁網(wǎng)、Schwalbe線）；Grade3（窄Ⅰ）可見到鞏膜突；Grade2（窄Ⅱ）可見到小梁網(wǎng)后半部（Schlemm管區(qū)）；Grade1（窄Ⅲ）僅見小梁網(wǎng)前1/3；Grade0（窄Ⅳ）僅見Schwalbe線，房角接近關(guān)閉。10.兒童最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤是：A.脈絡(luò)膜黑色素瘤B.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）C.橫紋肌肉瘤D.淋巴瘤E.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤答案：B解析：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是兒童最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，好發(fā)于3歲以下嬰幼兒，90%發(fā)生于5歲前，多為單眼，約30%為雙眼（與RB1基因突變相關(guān)）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于青光眼危險(xiǎn)因素的是：A.高齡B.高度近視C.糖尿病D.家族史E.角膜中央厚度偏薄答案：ABCDE解析：青光眼危險(xiǎn)因素包括：年齡＞40歲、高度近視（眼軸長(zhǎng)，鞏膜篩板薄弱）、糖尿?。ㄑ懿∽冇绊懸暽窠?jīng)血供）、青光眼家族史（遺傳傾向）、角膜中央厚度（CCT）＜555μm（眼壓測(cè)量值可能被低估，實(shí)際視神經(jīng)損害風(fēng)險(xiǎn)更高）。2.年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）的典型眼底表現(xiàn)包括：A.玻璃膜疣B.視網(wǎng)膜下新生血管（CNV）C.地圖樣萎縮D.硬性滲出E.視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）脫離答案：ABCE解析：AMD分為干性（萎縮型）和濕性（滲出型）。干性AMD表現(xiàn)為玻璃膜疣（硬性/軟性）、RPE萎縮（地圖樣萎縮）；濕性AMD以CNV形成為核心，可伴視網(wǎng)膜下出血、滲出、RPE脫離。硬性滲出多見于糖尿病視網(wǎng)膜病變。3.以下需緊急處理的眼科急癥包括：A.急性閉角型青光眼急性發(fā)作B.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞C.眼球穿通傷D.細(xì)菌性角膜潰瘍E.玻璃體積血（無(wú)視網(wǎng)膜脫離）答案：ABC解析：急性閉角型青光眼急性發(fā)作需立即降眼壓（藥物/激光），否則可致永久性視功能喪失；CRAO需6小時(shí)內(nèi)搶救；眼球穿通傷需急診手術(shù)修復(fù)，預(yù)防感染和眼內(nèi)容物脫出。細(xì)菌性角膜潰瘍雖需及時(shí)治療，但非立即致命；玻璃體積血（無(wú)視網(wǎng)膜脫離）可先觀察，非緊急手術(shù)。4.弱視的常見病因包括：A.斜視B.屈光參差C.高度屈光不正D.形覺(jué)剝奪（如先天性白內(nèi)障）E.先天性色盲答案：ABCD解析：弱視是視覺(jué)發(fā)育期因異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)（斜視、屈光參差、高度屈光不正、形覺(jué)剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部無(wú)器質(zhì)性病變。先天性色盲為色覺(jué)異常，不影響視力，不屬于弱視病因。5.眼眶蜂窩織炎的常見并發(fā)癥包括：A.海綿竇血栓B.暴露性角膜炎C.視神經(jīng)炎D.腦膜炎E.眼球突出答案：ABCDE解析：眼眶蜂窩織炎是眼眶軟組織的急性細(xì)菌感染，可因解剖毗鄰關(guān)系導(dǎo)致：①局部并發(fā)癥（暴露性角膜炎、視神經(jīng)受壓/炎癥、眼球突出）；②全身并發(fā)癥（海綿竇血栓、腦膜炎、敗血癥）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述急性閉角型青光眼的臨床分期及各期表現(xiàn)。答案：急性閉角型青光眼（ACG）分為六期：（1）臨床前期：一眼曾有急性發(fā)作，另一眼房角窄、眼壓正常；或有家族史，房角窄但無(wú)發(fā)作史。（2）前驅(qū)期（先兆期）：一過(guò)性眼壓升高（勞累、暗環(huán)境后），表現(xiàn)為輕度眼脹、鼻根酸、虹視，休息后緩解，房角部分關(guān)閉。（3）急性發(fā)作期：眼壓急劇升高（＞60mmHg），劇烈眼痛/頭痛、惡心嘔吐、視力驟降（僅存光感）；體征：角膜霧狀水腫、前房極淺、瞳孔散大（豎橢圓形）、房角完全關(guān)閉、眼底可見視盤充血。（4）間歇期（緩解期）：急性發(fā)作后經(jīng)治療或自行緩解，眼壓正常，房角開放（或部分開放），無(wú)明顯視神經(jīng)損害。（5）慢性期：急性發(fā)作未及時(shí)治療，房角廣泛粘連（＞180°），眼壓持續(xù)升高，視盤凹陷擴(kuò)大（青光眼杯）、視野缺損（如弓形暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯）。（6）絕對(duì)期：長(zhǎng)期高眼壓導(dǎo)致視神經(jīng)完全萎縮，視力喪失（無(wú)光感），可伴角膜大泡、鞏膜葡萄腫等。2.試述糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的國(guó)際臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。答案：2002年國(guó)際臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)（基于眼底檢查）：（1）無(wú)明顯DR（NPDR0期）：無(wú)異常。（2）輕度NPDR：僅見微血管瘤。（3）中度NPDR：微血管瘤，存在出血、硬性滲出或棉絨斑，但未達(dá)重度標(biāo)準(zhǔn)。（4）重度NPDR：滿足以下任一：①4個(gè)象限每個(gè)象限＞20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血；②2個(gè)象限存在靜脈串珠樣改變；③1個(gè)象限存在明顯視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）。（5）增殖期PDR：出現(xiàn)以下任一：①視盤新生血管（NVD）或視網(wǎng)膜新生血管（NVE）；②玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血。注：糖尿病黃斑水腫（DME）單獨(dú)分類：無(wú)、輕度（后極部少量滲出）、中度（滲出威脅中心凹）、重度（滲出累及中心凹）。3.簡(jiǎn)述干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2020年中國(guó)專家共識(shí)）。答案：診斷需滿足以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：（1）癥狀：干燥感、異物感、燒灼感、視疲勞、視力波動(dòng)等（持續(xù)＞3個(gè)月）。（2）客觀檢查：①淚河高度（TMH）＜0.35mm；②淚膜破裂時(shí)間（BUT）≤5秒（明確為蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型）或≤10秒（需結(jié)合其他指標(biāo)）；③角膜熒光素染色（FL）評(píng)分≥3分（5分制）；④淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠ）≤5mm/5min（無(wú)表麻）或≤10mm/5min（表面麻醉后，SchirmerⅡ）。（3）排除其他眼表疾?。ㄈ缃悄ぱ住⒔Y(jié)膜炎）及全身?。ㄈ鏢j?gren綜合征需結(jié)合自身抗體檢查）。4.簡(jiǎn)述視網(wǎng)膜脫離的分類及各自特點(diǎn)。答案：視網(wǎng)膜脫離（RD）分為三型：（1）孔源性RD（RRD）：最常見（占90%），因視網(wǎng)膜裂孔形成（如格子樣變性、玻璃體后脫離牽拉），液化玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔。好發(fā)于高度近視、老年人，表現(xiàn)為眼前漂浮物、閃光感、視野缺損（如“幕布遮擋”），眼底可見視網(wǎng)膜灰白色隆起、裂孔（需三面鏡或間接檢眼鏡檢查）。（2）牽拉性RD（TRD）：因眼內(nèi)纖維血管增生膜牽拉（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、眼外傷后），視網(wǎng)膜被牽拉脫離，無(wú)裂孔，脫離形態(tài)呈帳篷狀（牽拉點(diǎn)為頂點(diǎn)）。（3）滲出性RD（ERD）：因脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜血管病變（如Vogt-小柳原田病、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變）導(dǎo)致液體滲漏至視網(wǎng)膜下，無(wú)裂孔和牽拉。脫離形態(tài)為扁平、廣泛，可隨原發(fā)病控制而自行復(fù)位。5.試述白內(nèi)障手術(shù)的主要術(shù)式及適應(yīng)癥。答案：主要術(shù)式包括：（1）超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)（Phaco）：最常用，通過(guò)3mm以下切口，超聲探頭將晶狀體核乳化吸除，植入折疊人工晶狀體（IOL）。適應(yīng)癥：大多數(shù)年齡相關(guān)性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障（需調(diào)整切口）、并發(fā)性白內(nèi)障（無(wú)嚴(yán)重眼底病變者）。（2）飛秒激光輔助超聲乳化術(shù)（FLACS）：激光完成切口、撕囊、核分割，提高精準(zhǔn)度。適應(yīng)癥：對(duì)手術(shù)精度要求高者（如角膜散光需矯正、高度近視）。（3）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE）：5-7mm切口，娩出晶狀體核，保留后囊膜，植入硬性IOL。適用于硬核白內(nèi)障（核硬度≥Ⅳ級(jí)）、無(wú)超聲乳化設(shè)備時(shí)。（4）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）：完整摘除晶狀體（包括前后囊膜），現(xiàn)已少用，僅用于晶狀體脫位等特殊情況。四、病例分析題（共25分）患者，男，68歲，主訴“右眼脹痛伴頭痛、惡心2小時(shí)”。既往有“遠(yuǎn)視眼”史，未規(guī)律配鏡。查體：視力：右眼手動(dòng)/眼前，左眼0.8（矯正）；右眼眼壓T+3（指測(cè)法），左眼18mmHg；右眼結(jié)膜混合充血，角膜霧狀水腫，前房極淺（周邊前房深度＜1/4角膜厚度），瞳孔散大（約6mm）、對(duì)光反射消失，晶狀體輕度混濁，眼底窺不清；左眼房角鏡檢查：窄Ⅳ（僅見Schwalbe線）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（7分）3.簡(jiǎn)述治療原則及具體措施。（10分）答案：1.最可能的診斷：右眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期；左眼急性閉角型青光眼臨床前期。診斷依據(jù)：（1）右眼：①老年男性，遠(yuǎn)視眼（眼軸短，前房淺，易發(fā)生房角關(guān)閉）；②急性起病，眼脹痛伴頭痛、惡心（高眼壓刺激三叉神經(jīng)及迷走神經(jīng)）；③視力驟降（手動(dòng)/眼前）；④體征：眼壓T+3（＞60mmHg），結(jié)膜混合充血，角膜霧狀水腫（高眼壓導(dǎo)致角膜內(nèi)皮失代償），前房極淺，瞳孔散大（豎橢圓形，因括約肌麻痹），對(duì)光反射消失。（2）左眼：房角窄Ⅳ（僅見Schwalbe線），提示房角關(guān)閉風(fēng)險(xiǎn)高，且對(duì)側(cè)眼曾有急性發(fā)作史（右眼），符合臨床前期診斷。2.需鑒別疾病：（1）急性虹膜睫狀體炎：多有眼痛、畏光、流淚，視力下降；體征為睫狀充血，角膜后沉著物（KP），房水閃輝（+），瞳孔縮小（后粘連），眼壓正?；蚱汀Ｔ摶颊咄咨⒋?、前房極淺，可排除。（2）