皮膚科常用藥物演講人：日期:目錄CATALOGUE02抗感染藥物03抗炎與免疫調(diào)節(jié)04抗過(guò)敏與止癢05外用制劑應(yīng)用06安全與特殊考慮01概述與分類01概述與分類PART藥物基本類型糖皮質(zhì)激素類藥物抗生素類藥物抗真菌藥物免疫調(diào)節(jié)劑主要用于抗炎、抗過(guò)敏和免疫抑制，如氫化可的松、曲安奈德等，適用于濕疹、皮炎等炎癥性皮膚病。包括唑類（如酮康唑）、丙烯胺類（如特比萘芬），用于治療皮膚癬菌感染、念珠菌病等真菌性皮膚病。如紅霉素軟膏、莫匹羅星，用于細(xì)菌感染引起的膿皰瘡、毛囊炎等，需根據(jù)病原菌選擇針對(duì)性藥物。如他克莫司、吡美莫司，適用于特應(yīng)性皮炎、銀屑病等免疫相關(guān)皮膚病，可調(diào)節(jié)局部免疫反應(yīng)。適應(yīng)癥范圍炎癥性皮膚病感染性皮膚病慢性皮膚病過(guò)敏性皮膚病包括接觸性皮炎、脂溢性皮炎等，需根據(jù)炎癥程度選擇弱效、中效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素。如細(xì)菌性感染的癤腫、真菌感染的足癬，需針對(duì)性使用抗生素或抗真菌藥物，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。如銀屑病、慢性濕疹，需長(zhǎng)期管理，結(jié)合免疫抑制劑或生物制劑控制病情進(jìn)展。如蕁麻疹、藥疹，需聯(lián)合抗組胺藥物及局部止癢劑緩解癥狀。使用基本原則個(gè)體化用藥根據(jù)患者年齡、皮損部位及嚴(yán)重程度選擇藥物劑型（乳膏、凝膠、溶液等）和強(qiáng)度，避免過(guò)度治療或劑量不足。療程控制糖皮質(zhì)激素連續(xù)使用不宜過(guò)長(zhǎng)，防止皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用；抗真菌藥物需足療程使用以防復(fù)發(fā)。聯(lián)合治療對(duì)于復(fù)雜皮膚病（如合并感染的濕疹），可聯(lián)合抗生素與抗炎藥物，但需注意藥物相互作用。監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)長(zhǎng)期使用免疫抑制劑需定期評(píng)估肝腎功能，局部用藥需觀察是否出現(xiàn)刺激或過(guò)敏反應(yīng)。02抗感染藥物PART抗生素制劑青霉素類抗生素青霉素類藥物如阿莫西林、氨芐西林等，通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮殺菌作用，廣泛用于治療鏈球菌、葡萄球菌等引起的皮膚感染，如膿皰瘡、蜂窩織炎等。01頭孢菌素類抗生素如頭孢氨芐、頭孢呋辛等，具有廣譜抗菌活性，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和部分革蘭氏陰性菌有效，常用于治療復(fù)雜性皮膚軟組織感染及術(shù)后切口感染。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、克拉霉素等，通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮作用，適用于對(duì)青霉素過(guò)敏患者的替代治療，以及痤瘡丙酸桿菌引起的炎癥性痤瘡。喹諾酮類抗生素如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等，通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶阻斷DNA復(fù)制，常用于治療銅綠假單胞菌等耐藥菌導(dǎo)致的深部皮膚感染和潰瘍。020304如酮康唑、伊曲康唑等，通過(guò)抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇合成發(fā)揮作用，適用于皮膚癬菌?。ㄈ珞w癬、股癬）、念珠菌性間擦疹及甲真菌?。ɑ抑讣祝┑南到y(tǒng)性治療。唑類抗真菌藥如兩性霉素B、制霉菌素等，通過(guò)與真菌細(xì)胞膜固醇結(jié)合形成膜孔導(dǎo)致內(nèi)容物泄漏，主要用于深部真菌感染如念珠菌性敗血癥的靜脈給藥，或口腔/皮膚黏膜念珠菌病的局部治療。多烯類抗真菌藥如特比萘芬、布替萘芬等，通過(guò)抑制角鯊烯環(huán)氧化酶阻斷真菌細(xì)胞膜形成，對(duì)皮膚癬菌具有強(qiáng)效殺菌作用，常用于手足癬和甲癬的局部或口服治療。丙烯胺類抗真菌藥010302抗真菌藥物如卡泊芬凈、米卡芬凈等，通過(guò)抑制β-(1,3)-D-葡聚糖合成酶破壞真菌細(xì)胞壁，適用于侵襲性曲霉病和難治性念珠菌病的搶救性治療。棘白菌素類抗真菌藥04抗病毒藥物核苷類似物如阿昔洛韋、伐昔洛韋等，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA聚合酶阻斷皰疹病毒復(fù)制，是單純皰疹（口唇皰疹）和帶狀皰疹的一線治療藥物，可顯著縮短病程并預(yù)防復(fù)發(fā)。神經(jīng)氨酸酶抑制劑如奧司他韋、扎那米韋等，通過(guò)抑制流感病毒神經(jīng)氨酸酶阻止病毒釋放，用于流感病毒引起的發(fā)熱性皮膚?。ㄈ缌鞲邢嚓P(guān)皮疹）的早期針對(duì)性治療。廣譜抗病毒藥物如干擾素α，通過(guò)激活宿主細(xì)胞抗病毒蛋白抑制多種病毒復(fù)制，局部用于尖銳濕疣的病灶內(nèi)注射治療，系統(tǒng)性用藥則適用于重癥病毒性皮膚病如皰疹樣濕疹。非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑如膦甲酸鈉，通過(guò)直接結(jié)合病毒DNA聚合酶焦磷酸結(jié)合位點(diǎn)發(fā)揮作用，作為備選藥物用于耐阿昔洛韋的單純皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒感染所致的皮膚黏膜潰瘍。03抗炎與免疫調(diào)節(jié)PART糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)（如前列腺素、白三烯）的合成和釋放，顯著減輕紅腫、熱痛等炎癥反應(yīng)；同時(shí)抑制T細(xì)胞、B細(xì)胞等免疫細(xì)胞的活化，用于治療濕疹、銀屑病等免疫相關(guān)性皮膚病。糖皮質(zhì)激素類強(qiáng)效抗炎與免疫抑制外用糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松、倍他米松）適用于局部皮炎，需根據(jù)皮損部位選擇強(qiáng)度；系統(tǒng)給藥（如潑尼松）用于重癥疾?。ㄈ缣彀挴彛?，但需警惕庫(kù)欣綜合征、血糖升高等副作用。外用與系統(tǒng)給藥差異長(zhǎng)期使用需逐步減量以避免腎上腺皮質(zhì)功能抑制，突然停藥可能誘發(fā)反跳性皮炎或疾病復(fù)發(fā)，需嚴(yán)格遵循階梯式減量方案。療程與撤藥風(fēng)險(xiǎn)非甾體抗炎藥抑制環(huán)氧化酶（COX）通路通過(guò)阻斷COX-1/COX-2減少前列腺素生成，緩解輕至中度炎癥（如日光性皮炎），但無(wú)免疫調(diào)節(jié)作用，常見(jiàn)藥物包括布洛芬、雙氯芬酸等外用制劑。局部應(yīng)用優(yōu)勢(shì)外用NSAIDs（如氟比洛芬凝膠）可減少全身副作用（如胃腸道潰瘍），適用于肌肉關(guān)節(jié)痛合并皮膚炎癥的患者，但可能引起接觸性過(guò)敏反應(yīng)。與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用禁忌NSAIDs可能削弱糖皮質(zhì)激素的抗炎效果，并增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合用藥需評(píng)估患者個(gè)體耐受性。免疫抑制劑如環(huán)孢素A、他克莫司通過(guò)抑制鈣調(diào)磷酸酶阻斷T細(xì)胞活化，用于頑固性特應(yīng)性皮炎或白癜風(fēng)；甲氨蝶呤則干擾DNA合成以抑制B細(xì)胞增殖，治療重度銀屑病。靶向免疫細(xì)胞增殖局部與全身治療選擇生物制劑的應(yīng)用拓展外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如吡美莫司乳膏）安全性高，適用于面部薄皮區(qū)；系統(tǒng)用藥需監(jiān)測(cè)肝腎功能及骨髓抑制等毒性反應(yīng)。新型生物制劑（如IL-17/23抑制劑）精準(zhǔn)阻斷炎癥因子，用于中重度斑塊型銀屑病，但需篩查結(jié)核等潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。04抗過(guò)敏與止癢PART抗組胺藥物第一代抗組胺藥物第三代抗組胺藥物第二代抗組胺藥物以苯海拉明、撲爾敏和異丙嗪為代表，通過(guò)阻斷H1受體緩解過(guò)敏癥狀，但具有顯著的中樞神經(jīng)抑制作用，易導(dǎo)致嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)，現(xiàn)多用于短期癥狀控制或夜間止癢。如氯雷他定、西替利嗪，選擇性拮抗外周H1受體，鎮(zhèn)靜作用輕微，適用于長(zhǎng)期過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹治療，但部分藥物（如特非那丁）因心臟毒性（QT間期延長(zhǎng)）已限制使用。左旋西替利嗪、地氯雷他定等，在第二代基礎(chǔ)上優(yōu)化代謝途徑，心臟安全性更高，作用持久且無(wú)嗜睡副作用，成為慢性過(guò)敏性疾病的首選。外用抗癢劑抗敏止癢霜含抗真菌成分（如酮康唑、聯(lián)苯芐唑），針對(duì)皮膚真菌感染（手癬、足癬等）引起的瘙癢，通過(guò)抑制真菌細(xì)胞膜合成達(dá)到止癢效果，需連續(xù)使用2-4周以徹底清除病原體。局部麻醉劑如利多卡因凝膠，通過(guò)阻斷神經(jīng)末梢傳導(dǎo)暫時(shí)緩解蟲咬、燒傷等急性瘙癢，但可能引發(fā)接觸性皮炎，僅限小面積短期使用。糖皮質(zhì)激素類軟膏如氫化可的松、糠酸莫米松，通過(guò)抗炎和免疫抑制作用快速緩解濕疹、皮炎導(dǎo)致的瘙癢，但長(zhǎng)期使用可能引起皮膚萎縮或色素沉著，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制療程。肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑色甘酸鈉通過(guò)抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)釋放，主要用于過(guò)敏性結(jié)膜炎和哮喘的預(yù)防，需在接觸過(guò)敏原前規(guī)律使用方能顯效。酮替芬兼具抗組胺和穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜作用，口服或滴眼液形式對(duì)慢性蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎有效，常見(jiàn)副作用為輕微嗜睡，適合夜間用藥。奈多羅米鈉氣霧劑形式用于預(yù)防支氣管哮喘，通過(guò)抑制氣道肥大細(xì)胞活性降低炎癥反應(yīng)，需長(zhǎng)期規(guī)律使用以維持療效，不適合急性發(fā)作期。05外用制劑應(yīng)用PART霜?jiǎng)┩ǔ樗突蛴桶腿閯|(zhì)地輕薄易吸收，適用于急性或亞急性皮炎、濕疹等滲出性皮損，能快速緩解瘙癢和炎癥，且不易堵塞毛孔。霜?jiǎng)┖蛙浉嗨獎(jiǎng)┑奶匦耘c適用場(chǎng)景軟膏以油脂為基質(zhì)（如凡士林），具有強(qiáng)封閉性，適合慢性肥厚性皮損（如銀屑病、角化過(guò)度），能促進(jìn)藥物深層滲透，但可能加重濕熱環(huán)境下的皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)。軟膏的封閉性與高滲透性激素類霜?jiǎng)?軟膏（如糠酸莫米松）用于中重度炎癥，需嚴(yán)格遵循階梯療法；非激素類（如他克莫司軟膏）適用于面部或長(zhǎng)期治療，減少皮膚萎縮等副作用。激素類與非激素類選擇洗劑和噴霧洗劑的清涼與收斂作用洗劑（如爐甘石洗劑）含懸浮粉末，涂抹后水分蒸發(fā)可降低皮溫，適用于蕁麻疹、痱子等伴瘙癢的急性皮損，但干燥后需清理殘留粉末以防刺激?？拐婢c抗菌噴霧的便捷性噴霧劑（如聯(lián)苯芐唑噴霧）可直接覆蓋大面積皮損（如體癬），尤其適合毛發(fā)密集區(qū)域，其速干特性減少衣物粘連，且能避免接觸傳播。含藥洗劑的特殊應(yīng)用硫化硒洗劑用于脂溢性皮炎和頭皮銀屑病，兼具抗炎和抑制馬拉色菌作用；酮康唑洗劑則針對(duì)頭皮真菌感染，需保留數(shù)分鐘后沖洗以增強(qiáng)療效。凝膠和貼劑凝膠的透皮吸收優(yōu)勢(shì)激素貼劑的精準(zhǔn)給藥水楊酸貼劑的局部治療凝膠基質(zhì)（如卡波姆）含水量高，適合膿皰瘡或痤瘡等滲出性病變，能快速釋放藥物（如克林霉素凝膠），且不黏膩，適合油性皮膚患者。貼劑通過(guò)物理封包作用增強(qiáng)藥物滲透，水楊酸貼劑用于胼胝或雞眼，可軟化角質(zhì)并逐步剝脫，需定期更換以避免周圍皮膚浸漬。氟替卡松貼劑適用于局限性頑固性皮炎（如神經(jīng)性皮炎），貼敷后藥物持續(xù)釋放，減少全身吸收風(fēng)險(xiǎn)，但需監(jiān)測(cè)貼敷部位皮膚萎縮情況。06安全與特殊考慮PART皮膚科藥物可能引發(fā)干燥、瘙癢、灼燒感或紅斑等局部反應(yīng)，需指導(dǎo)患者及時(shí)停藥并冷敷緩解；系統(tǒng)性藥物如免疫抑制劑可能導(dǎo)致肝腎功能異常，需定期監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。副作用管理常見(jiàn)副作用識(shí)別與應(yīng)對(duì)若出現(xiàn)蕁麻疹、血管性水腫或呼吸困難等過(guò)敏癥狀，應(yīng)立即停用藥物并給予抗組胺藥或腎上腺素，嚴(yán)重者需急診就醫(yī)。過(guò)敏反應(yīng)緊急處理對(duì)于需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者，需評(píng)估骨質(zhì)疏松、血糖升高等風(fēng)險(xiǎn)，建議補(bǔ)充鈣劑并限制療程。長(zhǎng)期用藥的監(jiān)測(cè)策略兒童與孕婦用藥兒童皮膚外用藥選擇優(yōu)先選用低濃度、弱效激素（如氫化可的松），避免大面積使用；抗真菌藥需根據(jù)體重調(diào)整劑量，避免吡咯類藥物的肝毒性風(fēng)險(xiǎn)。哺乳期藥物代謝影響避免使用水楊酸類等易通過(guò)乳汁分泌的藥物，可選擇局部用藥并避開乳房區(qū)域，減少嬰兒暴露風(fēng)險(xiǎn)。孕婦用藥禁忌與替代方案維A酸類、四環(huán)