2025年小兒內(nèi)科副高試題解析及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.嬰兒生理性貧血出現(xiàn)的時(shí)間是A.生后12個(gè)月B.生后23個(gè)月C.生后34個(gè)月D.生后45個(gè)月E.生后56個(gè)月答案：B解析：嬰兒出生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血功能暫時(shí)性降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；胎兒紅細(xì)胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血）；加之嬰兒生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后23個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。2.小兒前囟閉合的時(shí)間約為A.34個(gè)月B.46個(gè)月C.612個(gè)月D.1218個(gè)月E.1824個(gè)月答案：D解析：前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，其對邊中點(diǎn)連線長度在出生時(shí)約1.52.0cm，后隨顱骨發(fā)育而增大，6個(gè)月后逐漸骨化而變小，約在11.5歲（1218個(gè)月）閉合。3.小兒腹瀉中度脫水，第一天補(bǔ)液總量為A.6090ml/kgB.90120ml/kgC.120150ml/kgD.150180ml/kgE.180210ml/kg答案：C解析：小兒腹瀉補(bǔ)液時(shí)，根據(jù)脫水程度確定補(bǔ)液總量。輕度脫水補(bǔ)液量為90120ml/kg，中度脫水為120150ml/kg，重度脫水為150180ml/kg。4.小兒肺炎最常見的類型是A.支氣管肺炎B.大葉性肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.毛細(xì)支氣管炎E.支原體肺炎答案：A解析：支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見的肺炎，全年均可發(fā)病，以冬、春寒冷季節(jié)較多。多見于嬰幼兒，低出生體重兒以及合并營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重，常遷延不愈，易發(fā)生并發(fā)癥。5.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是A.方顱B.肋骨串珠C.枕禿、多汗、易激惹D.“O”形腿E.手鐲、腳鐲征答案：C解析：維生素D缺乏性佝僂病初期多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩躁、睡眠不安、多汗、枕禿等，骨骼改變不明顯。方顱、肋骨串珠、“O”形腿、手鐲、腳鐲征等是激期的表現(xiàn)。6.小兒化膿性腦膜炎最常見的病原菌是A.腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌B.大腸桿菌、金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌D.流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌E.金黃色葡萄球菌、大腸桿菌答案：D解析：小兒化膿性腦膜炎的病原菌隨發(fā)病年齡而異。新生兒及出生2個(gè)月內(nèi)嬰兒以革蘭陰性桿菌（大腸桿菌、銅綠假單胞菌）、B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等為主；出生2個(gè)月至兒童時(shí)期以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和腦膜炎雙球菌為主；12歲以上小兒以肺炎鏈球菌和腦膜炎雙球菌多見?？傮w而言，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌是小兒化膿性腦膜炎最常見的病原菌。7.小兒急性腎小球腎炎最常見的病因是A.肺炎鏈球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.柯薩奇病毒E.埃可病毒答案：B解析：小兒急性腎小球腎炎絕大多數(shù)為A組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。其他細(xì)菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，病毒如柯薩奇病毒、?？刹《?、流感病毒等，也可引起急性腎炎，但較少見。8.小兒缺鐵性貧血的主要原因是A.先天儲鐵不足B.鐵攝入不足C.生長發(fā)育快D.鐵吸收障礙E.鐵丟失過多答案：B解析：小兒缺鐵性貧血的原因包括先天儲鐵不足、鐵攝入不足、生長發(fā)育快、鐵吸收障礙和鐵丟失過多等。其中，鐵攝入不足是小兒缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食，容易發(fā)生缺鐵性貧血。9.小兒驚厥發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)做的處理是A.立即送醫(yī)院B.立即靜注地西泮C.立即用涼水濕敷D.立即針刺人中E.立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)答案：E解析：小兒驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，以防止嘔吐物誤吸引起窒息，這是首要的處理措施。在進(jìn)行上述處理的同時(shí)，可針刺人中、合谷等穴位止驚。如驚厥持續(xù)不緩解，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院，并可在途中或醫(yī)院內(nèi)靜注地西泮等止驚藥物。10.小兒結(jié)核性腦膜炎早期的主要癥狀是A.發(fā)熱B.頭痛C.性情改變D.嘔吐E.驚厥答案：C解析：小兒結(jié)核性腦膜炎早期（前驅(qū)期）約12周，主要癥狀為小兒性格改變，如少言、懶動、易倦、煩躁、易怒等，同時(shí)可有發(fā)熱、食欲減退、盜汗、消瘦等全身癥狀。頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)多見于中期（腦膜刺激期），驚厥多見于晚期（昏迷期）。11.小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律不包括A.由上到下B.由近到遠(yuǎn)C.由粗到細(xì)D.由低級到高級E.由復(fù)雜到簡單答案：E解析：小兒生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。例如，小兒先會抬頭，后會坐、立、行（由上到下）；先會抬肩、伸臂，后會雙手握物（由近到遠(yuǎn)）；先會用全手掌抓握物品，后會用手指捏?。ㄓ纱值郊?xì)）；先學(xué)會看、聽、感覺事物，后發(fā)展到有記憶、思維、分析、判斷（由低級到高級）；先會畫直線，后會畫圓、畫人（由簡單到復(fù)雜）。12.小兒急性白血病最常見的類型是A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性粒細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.急性早幼粒細(xì)胞白血病E.急性紅白血病答案：A解析：小兒白血病中90%以上為急性白血病，其中急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）約占70%85%，是小兒急性白血病最常見的類型。急性髓系白血?。ˋML）約占15%30%。13.小兒哮喘發(fā)作期的主要病機(jī)是A.外邪引動伏痰，痰阻氣道B.感受外邪，肺氣郁閉C.外感風(fēng)寒，肺氣失宣D.風(fēng)熱犯肺，肺失清肅E.痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺失宣降答案：A解析：小兒哮喘的發(fā)病原因既有內(nèi)因，又有外因。內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能不足，導(dǎo)致痰飲內(nèi)伏，成為哮喘之夙根。外因主要為感受外邪，接觸異物、異味及嗜食咸酸等。哮喘發(fā)作期的主要病機(jī)是外邪引動伏痰，痰阻氣道，肺失宣降，氣道攣急。14.小兒腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是A.感染B.電解質(zhì)紊亂C.血栓形成D.急性腎衰竭E.生長發(fā)育遲緩答案：A解析：小兒腎病綜合征的并發(fā)癥包括感染、電解質(zhì)紊亂、血栓形成、急性腎衰竭、生長發(fā)育遲緩等。其中，感染是最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因之一。常見的感染部位有呼吸道、皮膚、泌尿道等。15.小兒秋季腹瀉最常見的病原體是A.輪狀病毒B.諾如病毒C.大腸桿菌D.金黃色葡萄球菌E.真菌答案：A解析：小兒秋季腹瀉又稱輪狀病毒腸炎，是秋、冬季小兒腹瀉最常見的類型，主要由輪狀病毒感染引起。諾如病毒也是引起小兒腹瀉的常見病毒之一，但秋季腹瀉以輪狀病毒感染更為多見。大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染可引起小兒腹瀉，但不是秋季腹瀉的主要病原體。真菌性腸炎較少見。16.小兒先天性心臟病中，最常見的類型是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈狹窄答案：B解析：小兒先天性心臟病的種類很多，其中最常見的是室間隔缺損，約占先天性心臟病的20%50%。房間隔缺損約占5%15%，動脈導(dǎo)管未閉約占10%，法洛四聯(lián)癥是最常見的青紫型先天性心臟病，約占10%，肺動脈狹窄相對少見。17.小兒重型腹瀉與輕型腹瀉的主要區(qū)別是A.發(fā)熱B.嘔吐C.腹瀉次數(shù)多D.有水、電解質(zhì)紊亂E.大便呈水樣或蛋花湯樣答案：D解析：小兒輕型腹瀉主要以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)為食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，但一般無脫水及全身中毒癥狀。重型腹瀉除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀，如發(fā)熱、精神萎靡、煩躁不安等。因此，有無水、電解質(zhì)紊亂是小兒重型腹瀉與輕型腹瀉的主要區(qū)別。18.小兒營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血是由于缺乏A.鐵B.維生素B??和（或）葉酸C.維生素CD.維生素DE.鋅答案：B解析：營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血是由于缺乏維生素B??和（或）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血，主要臨床特點(diǎn)為貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞、用維生素B??和（或）葉酸治療有效。缺鐵可引起缺鐵性貧血，缺乏維生素C可引起壞血病，缺乏維生素D可引起維生素D缺乏性佝僂病，缺鋅可引起食欲減退、生長發(fā)育遲緩等。19.小兒急性上呼吸道感染最常見的病原體是A.細(xì)菌B.病毒C.支原體D.衣原體E.真菌答案：B解析：小兒急性上呼吸道感染俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。其病原體90%以上為病毒，主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。細(xì)菌感染可繼發(fā)于病毒感染之后，最常見的為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。支原體、衣原體、真菌等引起的上呼吸道感染較少見。20.小兒化膿性扁桃體炎的主要病原體是A.腺病毒B.流感病毒C.肺炎支原體D.A組β溶血性鏈球菌E.葡萄球菌答案：D解析：小兒化膿性扁桃體炎主要由細(xì)菌感染引起，其中A組β溶血性鏈球菌是最常見的病原體，其次為葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。腺病毒、流感病毒等病毒感染可引起上呼吸道感染，但一般不引起化膿性扁桃體炎。肺炎支原體感染主要引起支原體肺炎等疾病。21.小兒出生時(shí)即具有且終生不消失的神經(jīng)反射是A.覓食反射B.吸吮反射C.擁抱反射D.握持反射E.角膜反射答案：E解析：小兒出生時(shí)即具有一些先天性反射，如覓食反射、吸吮反射、擁抱反射、握持反射等，這些反射隨年齡增長而逐漸消失，一般覓食反射、吸吮反射在47個(gè)月消失，擁抱反射在36個(gè)月消失，握持反射在23個(gè)月消失。而角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射等是出生時(shí)即存在且終生不消失的反射。22.小兒測量體溫最常用的方法是A.口腔測溫B.腋下測溫C.肛門測溫D.耳溫槍測溫E.額溫槍測溫答案：B解析：小兒測量體溫的方法有口腔測溫、腋下測溫、肛門測溫、耳溫槍測溫和額溫槍測溫等。其中，腋下測溫是最常用的方法，具有安全、方便、不易交叉感染等優(yōu)點(diǎn)，適用于大多數(shù)小兒?？谇粶y溫適用于能配合的年長兒，但易受進(jìn)食、飲水等因素影響，且不適合嬰幼兒。肛門測溫測得的體溫較準(zhǔn)確，但操作不便，常用于小兒昏迷、休克或其他不能配合的情況。耳溫槍測溫和額溫槍測溫操作簡便、快速，但準(zhǔn)確性相對較差。23.小兒添加輔食的原則不包括A.由少到多B.由稀到稠C.由粗到細(xì)D.由一種到多種E.患病期間不添加新的輔食答案：C解析：小兒添加輔食應(yīng)遵循由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種的原則，同時(shí)在小兒患病期間不添加新的輔食，以免增加胃腸道負(fù)擔(dān)。由粗到細(xì)不符合添加輔食的原則。24.小兒風(fēng)濕熱最常侵犯的心臟瓣膜是A.二尖瓣B.三尖瓣C.主動脈瓣D.肺動脈瓣E.以上都不是答案：A解析：小兒風(fēng)濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)的免疫炎性疾病，可累及心臟、關(guān)節(jié)、皮膚等多個(gè)系統(tǒng)。心臟炎是風(fēng)濕熱最嚴(yán)重的表現(xiàn)，可累及心肌、心內(nèi)膜和心包，其中以二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣。三尖瓣和肺動脈瓣受累較少見。25.小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要臨床表現(xiàn)是A.皮膚黏膜出血B.關(guān)節(jié)腫痛C.腹痛、便血D.血尿E.貧血答案：A解析：小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種常見的自身免疫性出血性疾病，主要臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜出血，如皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)內(nèi)臟出血，如嘔血、便血、血尿等。關(guān)節(jié)腫痛多見于風(fēng)濕熱、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等疾病。腹痛、便血可能與過敏性紫癜等疾病有關(guān)。貧血不是特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要表現(xiàn)，但長期大量出血可導(dǎo)致貧血。26.小兒先天性甲狀腺功能減退癥的典型臨床表現(xiàn)不包括A.智能落后B.生長發(fā)育遲緩C.生理功能低下D.特殊面容和體態(tài)E.皮膚粗糙，有濕疹答案：E解析：小兒先天性甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成不足或其受體缺陷所致的一種內(nèi)分泌疾病。典型臨床表現(xiàn)包括智能落后、生長發(fā)育遲緩、生理功能低下、特殊面容和體態(tài)等。特殊面容表現(xiàn)為頭大、頸短、皮膚粗糙、面色蒼黃、毛發(fā)稀疏、無光澤、面部黏液水腫、眼瞼浮腫、眼距寬、鼻梁低平、唇厚、舌大而寬厚、常伸出口外等。皮膚粗糙是其表現(xiàn)之一，但一般無濕疹。27.小兒急性闌尾炎的特點(diǎn)不包括A.病情發(fā)展快且重B.右下腹體征明顯C.穿孔率高D.并發(fā)癥和死亡率較高E.易誤診答案：B解析：小兒急性闌尾炎具有病情發(fā)展快且重、穿孔率高、并發(fā)癥和死亡率較高、易誤診等特點(diǎn)。由于小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護(hù)作用，闌尾穿孔后炎癥不易局限，容易擴(kuò)散。小兒腹痛定位不準(zhǔn)確，查體不配合，右下腹體征常不明顯，這也是小兒急性闌尾炎易誤診的原因之一。28.小兒病毒性心肌炎最常見的病原體是A.柯薩奇B組病毒B.?？刹《綜.脊髓灰質(zhì)炎病毒D.腺病毒E.流感病毒答案：A解析：小兒病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性炎癥病變。多種病毒均可引起心肌炎，其中以柯薩奇B組病毒最常見，約占30%50%，其次為埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、流感病毒等。29.小兒急性腎炎嚴(yán)重循環(huán)充血的主要原因是A.心力衰竭B.水鈉潴留C.血漿膠體滲透壓降低D.肺動脈高壓E.心肌間質(zhì)水腫答案：B解析：小兒急性腎炎嚴(yán)重循環(huán)充血是由于水鈉潴留，血容量增加，導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重引起的?；純嚎沙霈F(xiàn)呼吸急促、肺部濕啰音、心率加快、肝臟腫大等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等類似心力衰竭的癥狀，但并非真正的心力衰竭。血漿膠體滲透壓降低多見于腎病綜合征等疾病。肺動脈高壓、心肌間質(zhì)水腫不是急性腎炎嚴(yán)重循環(huán)充血的主要原因。30.小兒注意力缺陷多動障礙的主要臨床表現(xiàn)不包括A.注意力不集中B.活動過度C.學(xué)習(xí)困難D.抽動E.沖動行為答案：D解析：小兒注意力缺陷多動障礙主要臨床表現(xiàn)為注意力不集中、活動過度、沖動行為和學(xué)習(xí)困難等。注意力不集中表現(xiàn)為患兒難以長時(shí)間專注于一件事情，容易被周圍的事物吸引而分散注意力?；顒舆^度表現(xiàn)為患兒不分場合地好動，坐立不安，小動作多。沖動行為表現(xiàn)為患兒情緒不穩(wěn)定，易激惹，做事不考慮后果。學(xué)習(xí)困難主要是由于注意力不集中和多動等原因?qū)е聦W(xué)習(xí)成績下降。抽動是小兒抽動障礙的主要表現(xiàn)，不屬于注意力缺陷多動障礙的臨床表現(xiàn)。二、多選題（每題2分，共20分）1.小兒生長發(fā)育的影響因素包括A.遺傳因素B.營養(yǎng)因素C.疾病因素D.生活環(huán)境E.體育鍛煉答案：ABCDE解析：小兒生長發(fā)育受多種因素影響。遺傳因素決定了生長發(fā)育的潛力，如父母身材高大，孩子一般也較高。營養(yǎng)是生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，充足、合理的營養(yǎng)可促進(jìn)小兒正常生長發(fā)育，反之則可導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩。疾病可影響小兒的生長發(fā)育，如慢性疾病可導(dǎo)致體重不增、身高增長緩慢等。生活環(huán)境對小兒生長發(fā)育也有重要影響，良好的生活環(huán)境，如充足的陽光、新鮮的空氣、合理的生活制度等，有利于小兒生長發(fā)育。體育鍛煉可促進(jìn)小兒骨骼、肌肉的發(fā)育，增強(qiáng)體質(zhì)，對生長發(fā)育有積極作用。2.小兒腹瀉的治療原則包括A.調(diào)整飲食B.合理用藥C.糾正水、電解質(zhì)紊亂D.控制感染E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE解析：小兒腹瀉的治療原則包括調(diào)整飲食，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，根據(jù)病情給予適宜的飲食；合理用藥，如使用蒙脫石散等止瀉藥物、雙歧桿菌等微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群等；糾正水、電解質(zhì)紊亂，根據(jù)脫水程度和性質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)液治療；控制感染，對于細(xì)菌感染引起的腹瀉，可選用敏感的抗生素治療；預(yù)防并發(fā)癥，如避免發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。3.小兒肺炎合并心力衰竭的表現(xiàn)有A.呼吸突然加快，>60次/分B.心率突然加快，>180次/分C.肝臟迅速增大D.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺E.心音低鈍，奔馬律答案：ABCDE解析：小兒肺炎合并心力衰竭時(shí)，可出現(xiàn)呼吸突然加快，>60次/分；心率突然加快，>180次/分；肝臟迅速增大，短時(shí)間內(nèi)增大1.5cm以上；突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰；心音低鈍，奔馬律等表現(xiàn)。這些表現(xiàn)提示心臟負(fù)擔(dān)加重，心功能不全。4.小兒維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變有A.方顱B.雞胸C.漏斗胸D.“O”形腿或“X”形腿E.手鐲、腳鐲征答案：ABCDE解析：小兒維生素D缺乏性佝僂病激期除神經(jīng)精神癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變。頭部可出現(xiàn)方顱，多見于89個(gè)月以上小兒。胸部可出現(xiàn)雞胸、漏斗胸等胸廓畸形，多見于1歲左右小兒。四肢可出現(xiàn)手鐲、腳鐲征，多見于6個(gè)月以上小兒，“O”形腿或“X”形腿多見于1歲以上小兒開始行走后。5.小兒化膿性腦膜炎的并發(fā)癥有A.硬腦膜下積液B.腦室管膜炎C.腦積水D.癲癇E.智力低下答案：ABCDE解析：小兒化膿性腦膜炎是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。硬腦膜下積液是最常見的并發(fā)癥，多見于1歲以下嬰兒。腦室管膜炎多見于革蘭陰性桿菌感染且診斷治療不及時(shí)的嬰兒。腦積水是由于炎癥滲出物粘連堵塞腦脊液循環(huán)通道所致。癲癇、智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可因腦實(shí)質(zhì)受損、腦缺氧等原因引起。6.小兒缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有A.血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯B.呈小細(xì)胞低色素性貧血C.血清鐵降低D.血清鐵蛋白降低E.總鐵結(jié)合力升高答案：ABCDE解析：小兒缺鐵性貧血時(shí)，由于鐵缺乏，血紅蛋白合成減少，故血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。血清鐵降低，血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲存的敏感指標(biāo)，缺鐵性貧血時(shí)血清鐵蛋白降低?？傝F結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。7.小兒驚厥的急救處理措施包括A.保持呼吸道通暢B.控制驚厥發(fā)作C.降溫D.病因治療E.預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)答案：ABCDE解析：小兒驚厥發(fā)作時(shí)，首先要保持呼吸道通暢，防止窒息，如讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)等。同時(shí)，要控制驚厥發(fā)作，可針刺人中、合谷等穴位，或使用地西泮等藥物止驚。對于伴有發(fā)熱的驚厥患兒，要及時(shí)降溫，可采用物理降溫或藥物降溫。此外，還應(yīng)積極尋找病因，進(jìn)行病因治療，如控制感染、糾正低血糖等。對于有驚厥復(fù)發(fā)傾向的患兒，要采取措施預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)，如長期服用抗癲癇藥物等。8.小兒先天性心臟病的分類包括A.左向右分流型B.右向左分流型C.無分流型D.大血管轉(zhuǎn)位E.肺動脈狹窄答案：ABC解析：小兒先天性心臟病根據(jù)左右心腔或大血管間有無分流和臨床有無青紫，可分為左向右分流型（潛伏青紫型）、右向左分流型（青紫型）和無分流型（無青紫型）三大類。大血管轉(zhuǎn)位屬于右向左分流型先天性心臟病的一種具體類型，肺動脈狹窄屬于無分流型先天性心臟病的一種具體類型。9.小兒營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有A.表情呆滯B.嗜睡C.智力發(fā)育落后D.肢體震顫E.共濟(jì)失調(diào)答案：ABCDE解析：小兒營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血是由于缺乏維生素B??和（或）葉酸引起的，除貧血表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要與維生素B??缺乏有關(guān)，可表現(xiàn)為表情呆滯、嗜睡、智力發(fā)育落后、肢體震顫、共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐。10.小兒急性上呼吸道感染的護(hù)理措施包括A.休息B.多飲水C.合理飲食D.保持室內(nèi)空氣新鮮E.觀察病情變化答案：ABCDE解析：小兒急性上呼吸道感染的護(hù)理措施包括讓患兒充分休息，以利于身體恢復(fù)。鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)新陳代謝。給予合理飲食，保證營養(yǎng)攝入。保持室內(nèi)空氣新鮮，定期開窗通風(fēng)，以減少空氣中病原體的濃度。密切觀察患兒病情變化，如體溫、精神狀態(tài)、呼吸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例一患兒，男，8個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.5℃，P160次/分，R60次/分，精神萎靡，面色蒼白，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征陽性，雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音。心率160次/分，心音低鈍，肝肋下3cm。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.80，淋巴細(xì)胞0.20。胸部X線片示：雙肺可見斑片狀陰影。1.該患兒最可能的診斷是什么？（3分）2.該患兒目前存在的主要護(hù)理問題有哪些？（6分）3.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（6分）答案：1.該患兒最可能的診斷是支氣管肺炎合并心力衰竭。依據(jù)：患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音，胸部X線片示雙肺斑片狀陰影，符合支氣管肺炎的診斷；同時(shí)患兒出現(xiàn)心率增快（P160次/分）、心音低鈍、肝肋下3cm等心力衰竭的表現(xiàn)。2.主要護(hù)理問題包括：氣體交換受損：與肺部炎癥導(dǎo)致的通氣和換氣功能障礙有關(guān)。清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出有關(guān)。體溫過高：與肺部感染有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭等。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與發(fā)熱、食欲減退、消耗增加有關(guān)。焦慮（家長）：與患兒病情嚴(yán)重、家長擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。3.護(hù)理措施如下：一般護(hù)理：保持病室空氣新鮮，溫度1822℃，濕度50%60%。讓患兒臥床休息，取半臥位或抬高床頭，以利于呼吸。保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口鼻分泌物，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)可進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液。氧療：根據(jù)患兒缺氧程度選擇合適的給氧方式，如鼻導(dǎo)管給氧、面罩給氧等，一般氧流量為0.51L/min，氧濃度不超過40%。發(fā)熱護(hù)理：監(jiān)測體溫變化，體溫超過38.5℃時(shí)，可采用物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷等）或藥物降溫。鼓勵(lì)患兒多飲水。心力衰竭護(hù)理：密切觀察患兒心率、呼吸、肝臟大小等變化，嚴(yán)格控制輸液速度和量，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿等藥物治療。飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少量多餐。不能進(jìn)食者可給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。心理護(hù)理：關(guān)心患兒及家長，向家長解釋病情和治療方案，減輕家長的焦慮情緒。案例二患兒，女，1歲，因“腹瀉3天，伴嘔吐2天”入院?；純?天前開始腹瀉，大便每日10余次，為黃色稀水樣便，無黏液、膿血，伴嘔吐，每日34次，為胃內(nèi)容物。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩及前囟凹陷，哭時(shí)無淚，口唇黏膜干燥，尿量明顯減少。血清鈉135mmol/L。1.該患兒的脫水程度和性質(zhì)是什么？（3分）2.第一天補(bǔ)液的總量、種類和輸液速度如何確定？（6分）3.補(bǔ)液過程中應(yīng)注意觀察哪些內(nèi)容？（6分）答案：1.該患兒的脫水程度為重度脫水，脫水性質(zhì)為等滲性脫水。依據(jù)：患兒精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩及前囟凹陷，哭時(shí)無淚，口唇黏膜干燥，尿量明顯減少，符合重度脫水的表現(xiàn)；血清鈉135mmol/L（正常范圍130150mmol/L），提示等滲性脫水。2.第一天補(bǔ)液總量：重度脫水補(bǔ)液量為150180ml/kg，該患兒1歲，體重約9kg，故補(bǔ)液總量為150×9180×9=13501620ml。補(bǔ)液種類：等滲性脫水應(yīng)補(bǔ)充1/2張含鈉液，如2:3:1液（2份生理鹽水、3份葡萄糖液、1份1.4%碳酸氫鈉溶液）。輸液速度：補(bǔ)液總量分兩個(gè)階段輸入。擴(kuò)容階段：對重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容，用2:1等張含鈉液20ml/kg，于3060分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入。補(bǔ)充累積損失量階段：在擴(kuò)容后根據(jù)脫水性質(zhì)選用不同溶液（扣除擴(kuò)容液量）繼續(xù)靜脈滴注，一般在812小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，每小時(shí)810ml/kg。維持補(bǔ)液階段：補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量，在1216小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，每小時(shí)5ml/kg。3.補(bǔ)液過程中應(yīng)注意觀察以下內(nèi)容：生命體征：密切觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。脫水糾正情況：觀察患兒皮膚彈性、眼窩及前囟凹陷程度、尿量、口唇黏膜等情況，判斷脫水是否糾正。輸液情況：注意輸液速度，避免過快或過慢。觀察輸液部位有無紅腫、滲液等情況，防止發(fā)生靜脈炎。電解質(zhì)及酸堿平衡：觀察患兒有無低鉀、低鈣等電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的表現(xiàn)，如腹脹、肌無力、手足抽搐等，必要時(shí)及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)。出入量：準(zhǔn)確記錄患兒的出入量，包括輸液量、尿量、嘔吐量、大便量等，以調(diào)整補(bǔ)液方案。神志、精神狀態(tài)：觀察患兒的神志、精神狀態(tài)，如有無煩躁不安、嗜睡、昏迷等，判斷病情的嚴(yán)重程度和治療效果。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述小兒肺炎的護(hù)理要點(diǎn)。答案：環(huán)境調(diào)整與休息：保持病室空氣新鮮，溫度控制在1822℃，濕度50%60%。讓患兒臥床休息，取半臥位或抬高床頭，以利于呼吸。減少活動，避免哭鬧，保證充足的睡眠。保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口鼻分泌物，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)五指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部。根據(jù)病情可進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液。必要時(shí)可使用吸痰器吸痰，但吸痰時(shí)動作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。氧療：根據(jù)患兒缺氧程度選擇合適的給氧方式和氧流量。一般輕度缺氧可采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.51L/min；中度缺氧可采用面罩給氧，氧流量為24L/min；重度缺氧或呼吸衰竭時(shí)可采用頭罩給氧或機(jī)械通氣。給氧過程中要密切觀察患兒的呼吸、面色、發(fā)紺等情況，及時(shí)調(diào)整氧流量。發(fā)熱護(hù)理：監(jiān)測體溫變化，體溫超過38.5℃時(shí)，可采用物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷等）或藥物降溫。鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱。飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、魚肉、蔬菜、水果等。少量多餐，避免過飽影響呼吸。對于呼吸困難嚴(yán)重、不能進(jìn)食者，可給