2025年新生兒科護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及應(yīng)急處理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.新生兒臍靜脈插管術(shù)后2小時，患兒出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、心率增快（180次/分）、聽診心前區(qū)聞及粗糙的連續(xù)性雜音，最可能的并發(fā)癥是：A.空氣栓塞B.血栓形成C.導(dǎo)管異位D.感染答案：C解析：臍靜脈插管導(dǎo)管異位可進(jìn)入門靜脈或肝靜脈，導(dǎo)致血流動力學(xué)改變，表現(xiàn)為呼吸急促、心率增快，心前區(qū)連續(xù)性雜音提示導(dǎo)管可能進(jìn)入心臟或大血管；空氣栓塞多表現(xiàn)為突發(fā)發(fā)紺、抽搐；血栓形成早期多無典型雜音；感染需時間進(jìn)展，2小時內(nèi)較少出現(xiàn)。2.早產(chǎn)兒經(jīng)口氣管插管后，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為FiO?0.4、PEEP5cmH?O，監(jiān)測血氧飽和度（SpO?）持續(xù)低于85%，聽診雙肺呼吸音不對稱，右側(cè)較左側(cè)弱，首先應(yīng)考慮：A.導(dǎo)管過深進(jìn)入右側(cè)主支氣管B.氣胸C.呼吸機(jī)故障D.痰液堵塞答案：A解析：經(jīng)口氣管插管過深易誤入右側(cè)主支氣管，導(dǎo)致左側(cè)肺通氣不足，雙肺呼吸音不對稱；氣胸多伴胸廓隆起、叩診鼓音；呼吸機(jī)故障通常表現(xiàn)為雙側(cè)通氣異常；痰液堵塞多為雙側(cè)呼吸音減弱或聞及痰鳴音。3.新生兒光療過程中，患兒出現(xiàn)皮膚青銅色改變，血清結(jié)合膽紅素120μmol/L（正常<25μmol/L），最可能的原因是：A.光療時間過長（>72小時）B.合并膽汁淤積或肝臟疾病C.光療箱溫度過高（>35℃）D.未進(jìn)行眼部遮擋答案：B解析：青銅癥多見于結(jié)合膽紅素升高（>68μmol/L）且存在肝臟疾病或膽汁淤積的新生兒，光療后未結(jié)合膽紅素分解產(chǎn)物與結(jié)合膽紅素共同沉積于皮膚；光療時間過長主要導(dǎo)致脫水或發(fā)熱；溫度過高引起高熱；未遮擋眼部損傷視網(wǎng)膜，與皮膚顏色無關(guān)。4.新生兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）后48小時，穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)紅腫（直徑3cm）、皮溫升高，伴少量膿性分泌物，首先應(yīng)采取的措施是：A.局部涂抹莫匹羅星軟膏B.立即拔除PICC導(dǎo)管C.采集分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)D.增加換藥頻率至每日2次答案：C解析：PICC置管后48小時出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染跡象，需首先采集分泌物培養(yǎng)明確病原體，同時評估全身感染癥狀（如發(fā)熱、CRP升高），再決定是否拔管；盲目拔管可能影響治療，局部用藥需在明確病原體后針對性使用。5.極低出生體重兒（1000g）使用暖箱時，設(shè)定溫度35℃，2小時后測得患兒肛溫37.8℃，呼吸60次/分，皮膚潮紅，最可能的原因是：A.暖箱濕度不足（<50%）B.患兒出現(xiàn)感染性發(fā)熱C.暖箱溫度設(shè)置過高D.患兒包裹過厚答案：C解析：極低出生體重兒中性溫度通常為34-35℃（體重1000g時），但需根據(jù)患兒體溫調(diào)整。肛溫37.8℃提示過熱，結(jié)合暖箱溫度設(shè)定，首先考慮溫度過高；濕度不足主要引起皮膚干燥；感染發(fā)熱多伴其他癥狀（如反應(yīng)差）；包裹過厚在暖箱中較少見。6.新生兒股靜脈采血后，穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血（按壓10分鐘未止），患兒血小板計(jì)數(shù)50×10?/L（正常100-300×10?/L），最有效的應(yīng)急處理是：A.更換為頭皮靜脈采血B.局部使用云南白藥粉按壓C.輸注單采血小板D.抬高下肢并冰敷答案：C解析：血小板減少（<50×10?/L）是出血的主要原因，按壓僅能暫時止血，根本措施是輸注血小板提升凝血功能；局部用藥效果有限；更換采血部位可能再次出血；冰敷可收縮血管，但血小板缺乏時效果不佳。7.新生兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療中，患兒出現(xiàn)鼻前庭皮膚破損（Ⅱ期壓瘡），最主要的預(yù)防措施是：A.每2小時更換鼻塞位置B.降低氣道壓力（從8cmH?O降至6cmH?O）C.局部涂抹水膠體敷料D.改用經(jīng)口氣管插管答案：A解析：NCPAP鼻塞壓迫是鼻前庭壓瘡的主因，定期更換鼻塞位置（左右交替）可分散壓力；降低壓力需評估通氣效果，不可隨意調(diào)整；水膠體敷料可保護(hù)皮膚，但需配合位置更換；改氣管插管屬于過度干預(yù)。8.新生兒換血療法中，輸入血液與患兒體溫溫差超過8℃，最可能引發(fā)的并發(fā)癥是：A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.心律失常D.溶血反應(yīng)答案：C解析：低溫血輸入可刺激心臟，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏等心律失常；高鉀血癥與庫存血保存時間有關(guān)；低鈣血癥因枸櫞酸鈉抗凝劑引起；溶血反應(yīng)多因血型不合。9.早產(chǎn)兒胃管喂養(yǎng)后30分鐘，出現(xiàn)嘔吐（胃內(nèi)容物含膽汁）、腹脹（腹圍較前增加2cm）、反應(yīng)差，首先應(yīng)懷疑：A.胃食管反流B.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）C.喂養(yǎng)過量D.胃潴留答案：B解析：早產(chǎn)兒嘔吐物含膽汁、腹脹進(jìn)行性加重、反應(yīng)差是NEC的典型早期表現(xiàn)；胃食管反流嘔吐物多為奶液；喂養(yǎng)過量嘔吐后癥狀緩解；胃潴留嘔吐物為未消化奶液，無膽汁。10.新生兒氣管插管內(nèi)吸痰時，吸引負(fù)壓設(shè)置為150mmHg（正常80-120mmHg），最可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是：A.氣道黏膜損傷出血B.低氧血癥C.肺不張D.支氣管痙攣答案：A解析：負(fù)壓過高（>120mmHg）直接損傷氣道黏膜，導(dǎo)致出血；低氧血癥主要因吸痰時間過長（>15秒）；肺不張與負(fù)壓無關(guān)，與吸痰后未充分通氣有關(guān)；支氣管痙攣多因刺激或過敏。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.新生兒臍靜脈插管可能引發(fā)的并發(fā)癥包括：A.門靜脈血栓B.腸穿孔C.高血糖D.心律失常E.低體溫答案：ABDE解析：臍靜脈插管誤入門靜脈可致血栓；導(dǎo)管過深穿透腸壁引起腸穿孔；導(dǎo)管刺激心臟可引發(fā)心律失常；操作暴露導(dǎo)致低體溫；高血糖多因靜脈營養(yǎng)葡萄糖濃度過高，與插管無直接關(guān)聯(lián)。2.新生兒光療的常見并發(fā)癥有：A.腹瀉B.脫水C.青銅癥D.視網(wǎng)膜損傷E.低鈣血癥答案：ABCD解析：光療分解膽紅素時增加腸道蠕動致腹瀉；不顯性失水增加引起脫水；結(jié)合膽紅素升高者出現(xiàn)青銅癥；未遮擋眼部可損傷視網(wǎng)膜；低鈣血癥與光療無關(guān)，多見于維生素D缺乏或甲狀旁腺功能不全。3.新生兒PICC置管后發(fā)生靜脈炎的表現(xiàn)包括：A.沿導(dǎo)管走行皮膚發(fā)紅B.穿刺點(diǎn)滲液C.局部皮溫升高D.導(dǎo)管回血不暢E.患兒哭鬧不安答案：ACE解析：靜脈炎表現(xiàn)為沿靜脈走行的紅、腫、熱、痛；穿刺點(diǎn)滲液多為導(dǎo)管移位或感染；回血不暢可能因血栓形成；哭鬧不安是患兒對不適的反應(yīng)，非特異性。4.新生兒暖箱使用時，需警惕的潛在風(fēng)險有：A.箱溫傳感器故障導(dǎo)致溫度失控B.長期高濕度（>80%）增加感染風(fēng)險C.頻繁開關(guān)箱門導(dǎo)致溫度波動D.未定期清潔箱內(nèi)空氣濾網(wǎng)引發(fā)交叉感染E.患兒肢體接觸箱壁導(dǎo)致燙傷答案：ABCDE解析：傳感器故障可致過熱或過冷；高濕度利于細(xì)菌繁殖；頻繁開關(guān)門破壞溫度穩(wěn)定；濾網(wǎng)積灰是感染源；箱壁溫度過高（>37℃）可燙傷皮膚。5.新生兒經(jīng)口氣管插管后發(fā)生堵管的應(yīng)急處理措施包括：A.立即給予純氧手動通氣B.嘗試用吸痰管疏通導(dǎo)管C.若無效立即拔管重新插管D.檢查呼吸機(jī)管路是否打折E.監(jiān)測心率、SpO?變化答案：ABCDE解析：堵管時需立即手動通氣維持氧供；吸痰管疏通可能解決痰栓堵塞；無效時需重新插管；檢查管路排除機(jī)械性梗阻；持續(xù)監(jiān)測生命體征評估病情。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.新生兒臍靜脈插管后，若導(dǎo)管回血不暢，可快速推注生理鹽水沖管。（×）解析：回血不暢可能為血栓形成，快速推注可能導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)栓塞，應(yīng)回抽后緩慢沖洗或使用尿激酶溶栓。2.光療時為避免脫水，需每2小時喂水1次（每次5ml/kg）。（×）解析：光療不顯性失水增加，但頻繁喂水可能影響奶量攝入，應(yīng)根據(jù)體重、尿量調(diào)整補(bǔ)液，首選靜脈補(bǔ)液或增加奶量。3.新生兒PICC置管后，若導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔?，?yīng)立即用止血鉗夾閉近心端殘端。（√）解析：導(dǎo)管斷裂時，夾閉近心端可防止空氣栓塞或血栓進(jìn)入循環(huán)，同時準(zhǔn)備拔管。4.早產(chǎn)兒使用胃管喂養(yǎng)時，若回抽胃殘余量為前次喂養(yǎng)量的30%，應(yīng)暫停喂養(yǎng)。（×）解析：早產(chǎn)兒胃殘余量<前次喂養(yǎng)量的50%且無腹脹、嘔吐時可繼續(xù)喂養(yǎng)，30%屬于安全范圍。5.新生兒吸痰時，應(yīng)先吸口腔再吸鼻腔，避免交叉感染。（×）解析：鼻腔細(xì)菌較多，應(yīng)先吸鼻腔再吸口腔，或使用不同吸痰管分別操作。四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新生兒經(jīng)口氣管插管并發(fā)氣胸的應(yīng)急處理流程。答案：①立即停止機(jī)械通氣，給予純氧手動皮囊通氣（頻率40-60次/分）；②快速評估：聽診呼吸音（患側(cè)減弱）、叩診（鼓音）、觀察胸廓運(yùn)動（患側(cè)隆起）；③確認(rèn)氣胸：床旁X線或超聲檢查（可選）；④緊急排氣：若為張力性氣胸，用18G靜脈留置針在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺，接50ml注射器抽氣（或連接水封瓶）；⑤持續(xù)監(jiān)測：心率、SpO?、血壓，觀察呼吸改善情況；⑥后續(xù)處理：若抽氣后復(fù)發(fā)，放置胸腔閉式引流管；⑦通知醫(yī)生，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（降低吸氣峰壓）。2.新生兒光療過程中出現(xiàn)發(fā)熱（肛溫38.5℃），應(yīng)如何處理？答案：①立即測量箱溫（正常32-35℃，根據(jù)體重調(diào)整），若箱溫過高（>36℃），降低設(shè)定溫度1-2℃；②解開患兒包裹，減少覆蓋物（保留尿布）；③監(jiān)測體溫（每30分鐘1次），觀察是否伴隨其他癥狀（如煩躁、呼吸急促）；④物理降溫：用溫水（37℃）擦拭頸部、腋窩、腹股溝（避免酒精）；⑤評估脫水情況：檢查尿量（正?！?ml/kg/h）、前囟（是否凹陷）、皮膚彈性；⑥若體溫持續(xù)>38.5℃或退而復(fù)升，停止光療，查找感染原因（查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)）；⑦補(bǔ)充水分：經(jīng)口喂水（5-10ml/kg）或靜脈補(bǔ)液（增加10-15ml/kg/d）。3.新生兒臍靜脈插管后發(fā)生出血（穿刺點(diǎn)滲血不止），請列出處理步驟。答案：①立即停止操作，用無菌紗布加壓包扎（力度適中，避免阻斷下肢血流）；②檢查凝血功能：急查血小板計(jì)數(shù)、PT/APTT（判斷是否為凝血障礙）；③若為導(dǎo)管位置不當(dāng)：輕輕回撤導(dǎo)管1-2cm（避免完全拔出），確認(rèn)回血通暢后重新固定；④局部止血：滲血較少時，用腎上腺素鹽水（1:10000）棉球按壓5-10分鐘；⑤凝血功能異常：輸注新鮮冰凍血漿（10-15ml/kg）或血小板（5-10ml/kg）；⑥監(jiān)測生命體征：心率、血壓（警惕失血性休克），記錄出血量（稱重紗布前后重量差）；⑦若持續(xù)出血（>30分鐘），考慮外科會診（可能需縫合止血）。4.簡述新生兒PICC置管后發(fā)生導(dǎo)管堵塞的判斷方法及處理措施。答案：判斷方法：①回抽無回血；②推注液體時阻力大（甚至無法推注）；③輸液速度明顯減慢（<設(shè)定速度的50%）；④排除管路打折、夾子未打開等機(jī)械因素。處理措施：①生理鹽水脈沖式?jīng)_管（10ml注射器，避免1ml注射器高壓損傷導(dǎo)管）；②若無效，使用尿激酶溶栓：配置尿激酶5000U/ml，注入堵塞段（劑量≤導(dǎo)管容積），保留30分鐘后回抽（可重復(fù)2-3次）；③禁止暴力推注（防止導(dǎo)管破裂或血栓脫落）；④溶栓失敗時，標(biāo)記堵塞位置，緩慢拔管（避免斷裂）；⑤拔管后檢查導(dǎo)管完整性，記錄堵塞物質(zhì)（血栓/藥物沉淀）；⑥必要時重新置管（選擇對側(cè)肢體或其他靜脈）。5.新生兒暖箱使用中，患兒出現(xiàn)低體溫（肛溫35.5℃），應(yīng)如何排查原因并處理？答案：排查原因：①檢查暖箱設(shè)定溫度（是否低于中性溫度，如1500g早產(chǎn)兒中性溫度應(yīng)為34℃）；②確認(rèn)暖箱門/窗是否關(guān)閉嚴(yán)密（頻繁開關(guān)導(dǎo)致熱量散失）；③評估患兒自身情況：是否存在感染（低體溫是感染早期表現(xiàn)）、低血糖（糖代謝異常影響產(chǎn)熱）；④檢查暖箱功能：加熱元件是否故障（觸摸箱壁是否溫?zé)幔?、溫度傳感器是否移位（是否貼近患兒）。處理措施：①提高暖箱溫度1-2℃（逐步調(diào)整，避免溫差過大）；②增加覆蓋物：使用預(yù)熱的毛毯包裹患兒（保留頭部暴露）；③監(jiān)測體溫（每15分鐘1次），直至恢復(fù)至36.5-37.5℃；④評估血糖：測微量血糖（<2.6mmol/L時靜脈推注10%葡萄糖2ml/kg）；⑤檢查感染指標(biāo)：查血常規(guī)、降鈣素原（PCT），必要時使用抗生素；⑥若暖箱故障，轉(zhuǎn)移至備用暖箱或使用輻射保暖臺（調(diào)節(jié)皮膚溫度至36.5℃）。五、案例分析題（共15分）患兒，男，胎齡28??周，出生體重1050g，生后2小時因“呼吸窘迫”收入NICU，予經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣（參數(shù)：FiO?0.4，PEEP5cmH?O，RR40次/分）。插管后3小時，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患兒SpO?從92%降至80%，心率從140次/分升至165次/分，聽診雙肺呼吸音左側(cè)明顯弱于右側(cè)，右側(cè)可聞及清晰呼吸音，腹部稍膨隆。問題：1.該患兒最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（3分）2.需立即采取哪些應(yīng)急措施？（6分）3.如何預(yù)防此類并發(fā)癥？（6分）答案：1.最可能的并發(fā)癥：氣管插管過深，誤入右側(cè)主支氣管，導(dǎo)致左側(cè)肺不張。2.應(yīng)急措施：①立即停止機(jī)械通氣，用手動皮囊連接純氧通氣（頻率40次/分），觀察SpO?是否回升；②檢查氣管插管深度：測量導(dǎo)管口至門齒的距離（正常早產(chǎn)兒插管深度=體重（kg）+6，該患兒1.05kg，深度應(yīng)為7.05cm左右），若當(dāng)前深度>8cm，提示過深；③緩慢回撤導(dǎo)管1-2cm（邊回撤邊聽診），直至雙側(cè)呼吸音對稱；④固定導(dǎo)管（使用專用固定器，避免滑動），記錄新的深度；⑤復(fù)查床旁X線（確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于第2-4胸椎水平）；⑥監(jiān)測Sp