醫(yī)療機構手術室安全操作規(guī)程全流程風險防控與質量規(guī)范1.總則1.1目的規(guī)范手術室圍手術期安全管理，降低手術相關風險（如手術部位錯誤、器械遺留、感染、麻醉并發(fā)癥等），保障患者生命安全與醫(yī)療質量。1.2適用范圍本規(guī)程適用于各級醫(yī)療機構手術室（含介入手術室、腔鏡手術室）的日常操作與管理，涵蓋手術患者從術前準備至術后交接的全流程。1.3基本原則患者中心：以患者安全為核心，強化“每一步操作都為患者負責”的意識；無菌優(yōu)先：嚴格遵守無菌技術規(guī)范，杜絕交叉感染；流程閉環(huán)：建立“術前核對-術中管控-術后追溯”的閉環(huán)管理機制；團隊協(xié)作：手術團隊（主刀醫(yī)生、助手、麻醉師、巡回護士、器械護士）分工明確、溝通順暢。2.術前安全管理2.1患者準備2.1.1身份與手術部位核對核對時機：術前訪視、患者入手術室時、手術開始前（TimeOut環(huán)節(jié)）；核對內容：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、手術部位（標記）、手術方式、過敏史；核對方式：雙人核對（巡回護士與麻醉師/主刀醫(yī)生），確認患者腕帶信息與病歷、手術通知單一致；手術部位需由主刀醫(yī)生術前標記（如用記號筆在術側畫“√”），并與患者/家屬共同確認。2.1.2知情同意術前由主刀醫(yī)生向患者/家屬詳細說明手術風險、替代方案、預期效果，簽署《手術知情同意書》《麻醉知情同意書》；巡回護士確認同意書簽署齊全（患者/家屬簽字、醫(yī)生簽字、日期），并納入病歷。2.1.3術前評估與準備麻醉師術前評估患者心肺功能、凝血功能、過敏史等，制定麻醉方案；護士完成術前皮膚準備（如備皮、清潔），避免損傷皮膚；胃腸道準備（如禁食禁飲，遵循“清流質6小時、固體食物8小時”原則）；患者入手術室前去除首飾、義齒、眼鏡等物品，交由家屬保管。2.2設備與器械準備2.2.1設備檢查巡回護士術前1小時檢查手術設備狀態(tài)：麻醉機：氣源（氧氣、笑氣）壓力正常，呼吸回路無漏氣，蒸發(fā)器功能良好；監(jiān)護儀：心電圖、血壓、血氧飽和度（SpO?）、呼氣末二氧化碳（EtCO?）等模塊正常；手術設備：電刀（功率調節(jié)至合適范圍，測試負極板連接）、吸引器（吸力充足）、腔鏡系統(tǒng)（鏡頭清晰、光源穩(wěn)定）；備用設備：準備備用麻醉機、監(jiān)護儀、電源接線板，確保突發(fā)故障時可快速切換。2.2.2器械與植入物管理器械護士核對手術器械包：檢查包裝完整性（無破損、潮濕）、滅菌標識（有效期內、化學指示卡合格）；植入物（如人工關節(jié)、鋼板）需核對產(chǎn)品合格證、有效期、型號與患者信息（如體重、骨骼尺寸），由主刀醫(yī)生確認后使用；特殊器械（如腔鏡器械、顯微器械）需提前調試，確保功能正常。2.3人員與流程準備手術團隊成員需具備相應資質：主刀醫(yī)生需符合手術分級管理要求，護士需持有手術室護理資格證；術前30分鐘召開“手術安全會議”：主刀醫(yī)生說明手術方案、關鍵步驟、潛在風險（如大出血、神經(jīng)損傷）；麻醉師匯報患者麻醉風險與應對措施；護士確認器械、藥品、血制品（如紅細胞懸液）準備情況；明確分工：巡回護士負責患者體位、設備管理；器械護士負責器械傳遞、清點；麻醉師負責生命體征監(jiān)測。3.術中安全操作3.1無菌技術管理3.1.1手術人員無菌準備手消毒：采用“外科手消毒法”（用含醇類速干手消毒劑搓揉2-3分鐘，遵循七步洗手法）；穿無菌衣：雙手避免接觸非無菌區(qū)域，無菌衣覆蓋至膝上、袖口扎緊；戴手套：采用“無接觸戴手套法”，手套口需覆蓋無菌衣袖口。3.1.2無菌區(qū)域維護手術臺邊緣以上、無菌巾覆蓋區(qū)域為無菌區(qū)，手術人員不得跨越；器械護士需保持器械臺整潔，器械分類擺放，避免與非無菌物品接觸；巡回護士傳遞物品時，需用無菌鉗夾取，避免手直接接觸無菌物品；術中如需添加器械，需用無菌容器傳遞，不得從手術人員背后傳遞。3.2手術操作規(guī)范3.2.1切口與止血切口選擇需符合解剖學原則，避免損傷重要血管、神經(jīng)；止血需徹底：采用電凝、結扎、壓迫等方法，避免術后出血；避免過度牽拉組織：使用拉鉤時需墊紗布，防止組織損傷。3.2.2器械與縫線使用電刀使用：根據(jù)組織類型調整功率（如皮膚用高頻，肌肉用低頻），負極板需貼于患者肌肉豐富部位（如大腿），避免灼傷；縫線選擇：根據(jù)組織張力選擇合適縫線（如皮膚用絲線，內臟用可吸收線），打結需牢固，避免松脫；器械傳遞：器械護士需提前準備好下一步操作所需器械，傳遞時將器械尖端朝向自己，避免刺傷手術人員。3.3麻醉與生命體征管理麻醉師需持續(xù)監(jiān)測患者生命體征（心率、血壓、SpO?、EtCO?、體溫），每5-10分鐘記錄一次；維持患者體溫：使用保溫毯（溫度設置38-40℃）、加熱輸液（液體溫度37℃），避免低體溫（體溫＜36℃）；處理麻醉并發(fā)癥：如低血壓（加快輸液、使用血管活性藥物）、過敏反應（立即停止使用可疑藥物，注射腎上腺素）、呼吸抑制（給予面罩吸氧、氣管插管）。3.4植入物與標本管理植入物使用前需再次核對：型號、有效期、患者信息，由主刀醫(yī)生與器械護士雙人簽字確認；病理標本：術中切除的組織需立即放入標本袋，標注患者姓名、住院號、標本名稱，由巡回護士與器械護士核對后送病理科；避免標本混淆：多個標本需分別裝袋，標注不同部位（如“左乳腺腫物”“右腋窩淋巴結”）。4.術后安全管理4.1患者復蘇與交接手術結束后，患者需轉入麻醉復蘇室（PACU），由麻醉師與復蘇室護士共同監(jiān)測生命體征（直至意識恢復、SpO?≥95%、血壓穩(wěn)定）；患者送回病房前，巡回護士需與病房護士核對：患者身份、手術部位、引流管（數(shù)量、位置、引流液性質）、用藥情況（如止痛藥、抗生素）、術后注意事項（如禁食、體位）；交接完成后，雙方簽字確認。4.2器械與環(huán)境處理污染器械：術后立即送消毒供應中心，遵循“清洗-消毒-滅菌”流程，特殊感染器械（如乙肝、HIV）需單獨處理，標注“感染性器械”；手術間清潔：用含氯消毒液（500mg/L）擦拭地面、墻面、設備表面，紫外線照射30分鐘（或空氣消毒機消毒）；醫(yī)療廢物：分類收集：感染性廢物（如紗布、手套）放入黃色垃圾袋，損傷性廢物（如針頭、刀片）放入銳器盒，病理性廢物（如標本）放入密封容器。4.3手術記錄與追溯主刀醫(yī)生需在術后24小時內完成手術記錄，內容包括：手術時間、部位、過程、術中出血情況、植入物信息、病理標本情況；護士需記錄：手術設備使用情況、器械清點結果、患者術中生命體征異常情況；建立手術安全追溯體系：保留手術記錄、器械清點單、植入物合格證等資料，便于后續(xù)查詢與糾紛處理。5.應急處理5.1大出血處理流程：1.立即停止手術操作，用紗布壓迫出血部位；2.麻醉師加快輸液（晶體液、膠體液）、輸血（紅細胞懸液、血漿），監(jiān)測血壓、心率；3.主刀醫(yī)生查找出血原因（如血管破裂、凝血功能障礙），采取止血措施（如縫合、結扎、止血藥）；4.若出血無法控制，立即請上級醫(yī)生協(xié)助，必要時中轉開腹。5.2心跳驟停處理流程：1.立即停止手術，啟動CPR（胸外按壓、人工呼吸）；2.巡回護士呼叫急救團隊（心內科、麻醉科），準備除顫儀、急救藥品（腎上腺素、阿托品）；3.麻醉師進行氣管插管，維持呼吸；4.持續(xù)監(jiān)測生命體征，直至患者恢復自主心跳或宣布死亡。5.3設備故障處理流程：1.立即切換備用設備（如麻醉機故障，改用備用麻醉機）；2.通知設備科維修，記錄故障時間、原因、處理情況；3.若無法及時修復，暫停手術，將患者轉入復蘇室，待設備恢復后繼續(xù)手術。6.人員與環(huán)境管理6.1培訓與考核手術室工作人員需定期參加培訓：理論培訓：無菌技術、手術安全規(guī)范、應急處理流程；操作培訓：器械清點、麻醉設備使用、CPR演練；考核：每季度進行理論與操作考核，不合格者需重新培訓。6.2環(huán)境清潔與消毒手術間需定期監(jiān)測空氣質量：每月進行空氣培養(yǎng)（細菌菌落數(shù)≤10CFU/m3）；清潔工具分區(qū)使用：手術間與走廊的拖把、抹布分開，避免交叉污染；空調系統(tǒng)：定期清洗過濾網(wǎng)（每季度1次），維持手術間溫度（22-25℃）、濕度（40%-60%）。6.3職業(yè)防護手術人員需佩戴個人防護用品：手套、口罩、護目鏡、手術衣；避免銳器傷：使用針頭、刀片時需小心，傳遞銳器時用托盤；若發(fā)生銳器傷，立即擠出傷口血液，用碘伏消毒，報告醫(yī)院感染管理科；接觸血液體液時：戴雙層手套，避免直接接觸；處理污染物品時，戴橡膠手套。7.附則本規(guī)程由醫(yī)院