產(chǎn)前子癇前期診斷與應(yīng)急處理指南基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的實(shí)踐規(guī)范一、定義與分類子癇前期（preeclampsia,PE）是妊娠期特有的多系統(tǒng)進(jìn)展性疾病，以妊娠20周后新發(fā)高血壓和器官功能損害為核心特征，可進(jìn)展為子癇（eclampsia，抽搐發(fā)作）或嚴(yán)重并發(fā)癥（如HELLP綜合征、胎盤早剝）。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，分為輕度子癇前期和重度子癇前期；若出現(xiàn)抽搐，則診斷為子癇。（一）子癇前期妊娠20周后出現(xiàn)：1.高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（不同日2次測量，間隔≥4小時(shí)）；2.伴以下任一器官或系統(tǒng)受累：蛋白尿（尿蛋白/肌酐比值≥30mg/mmol，或24小時(shí)尿蛋白≥0.3g）；腎損害（血肌酐≥1.1mg/dl或較基礎(chǔ)值升高≥2倍）；肝損害（ALT或AST≥2倍正常上限，或出現(xiàn)上腹部疼痛）；血液系統(tǒng)異常（血小板<100×10?/L，或溶血證據(jù)如LDH升高、膽紅素升高）；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（新發(fā)生的頭痛、視覺障礙、抽搐先兆）；肺水腫或心力衰竭。（二）子癇子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)不能用其他原因解釋的抽搐，是子癇前期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致母兒死亡。（三）嚴(yán)重程度分層**輕度子癇前期****重度子癇前期**血壓<160/110mmHg血壓≥160/110mmHg（持續(xù)≥15分鐘）無或輕度器官受累伴以下任一情況：

1.蛋白尿≥5g/24小時(shí)；

2.血小板<100×10?/L；

3.肝酶≥2倍正常上限；

4.血肌酐≥1.1mg/dl；

5.肺水腫/心力衰竭；

6.新發(fā)生的頭痛/視覺障礙；

7.胎兒生長受限（FGR）或臍動(dòng)脈血流異常。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）基本診斷條件1.妊娠20周后新發(fā)高血壓（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）；2.伴蛋白尿或其他器官功能損害（二者滿足其一即可）。注：部分患者可無蛋白尿（約10%），但存在肝、腎、血液或神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)，仍可診斷為子癇前期（稱為“無蛋白尿子癇前期”）。（二）器官受累的輔助診斷指標(biāo)系統(tǒng)異常指標(biāo)腎臟尿蛋白/肌酐比值≥30mg/mmol；24小時(shí)尿蛋白≥0.3g；血肌酐≥1.1mg/dl肝臟ALT/AST≥2倍正常上限；上腹部壓痛（提示肝包膜腫脹）血液系統(tǒng)血小板<100×10?/L；LDH≥600U/L（溶血）；膽紅素≥1.2mg/dl神經(jīng)系統(tǒng)頭痛（持續(xù)性、額部/枕部）；視覺障礙（閃光感、盲點(diǎn)、復(fù)視）；意識(shí)障礙心血管系統(tǒng)肺水腫（呼吸困難、血氧飽和度<95%）；心力衰竭（頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫）胎兒胎兒生長受限（估計(jì)胎兒體重<第10百分位）；臍動(dòng)脈血流異常（舒張期血流消失/反向）三、風(fēng)險(xiǎn)因素與篩查策略（一）高危因素（發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)≥10%）既往子癇前期史（尤其是早發(fā)/重度）；慢性高血壓、1型/2型糖尿病、慢性腎病；自身免疫病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征）；多胎妊娠、輔助生殖技術(shù)妊娠；肥胖（BMI≥30）、高齡（≥40歲）。（二）中低危因素（發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)5%-10%）首次妊娠、年齡<18歲或>35歲；家族史（母親/姐妹有子癇前期）；妊娠間隔≥10年、低鈣攝入（<600mg/日）；社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下、吸煙。（三）篩查方法1.常規(guī)篩查：所有孕婦從妊娠12周開始，每4周測量血壓、體重；每8周檢查尿蛋白、血常規(guī)、肝腎功能。2.高危孕婦強(qiáng)化篩查：生物標(biāo)志物：孕20-35周檢測sFlt-1/PlGF比值（可溶性fms樣酪氨酸激酶-1/胎盤生長因子），比值>38提示1-2周內(nèi)發(fā)生重度子癇前期風(fēng)險(xiǎn)極高，需每周監(jiān)測；比值<38提示低風(fēng)險(xiǎn)（1周內(nèi)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)<1%）。子宮動(dòng)脈多普勒超聲：孕11-13+6周檢測，若阻力指數(shù)（RI）≥0.85或出現(xiàn)雙側(cè)切跡，提示子癇前期風(fēng)險(xiǎn)增加（OR=3-5）。四、產(chǎn)前監(jiān)測與管理（一）常規(guī)監(jiān)測內(nèi)容（輕度子癇前期）血壓：每周測量2-3次，若血壓≥150/100mmHg，增加測量頻率（每日1次）；實(shí)驗(yàn)室檢查：每2周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、尿蛋白；胎兒監(jiān)測：每4周行超聲檢查（評估胎兒生長、羊水量、臍動(dòng)脈血流）；每周行胎心監(jiān)護(hù)（NST）。（二）重度子癇前期的強(qiáng)化監(jiān)測血壓：每日測量4次（早、中、晚、睡前），若血壓≥160/110mmHg，每30分鐘測量1次；實(shí)驗(yàn)室檢查：每1-2天復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、LDH（監(jiān)測溶血）；胎兒監(jiān)測：每周2次超聲（評估胎兒生長、臍動(dòng)脈血流）；每日1次胎心監(jiān)護(hù)（NST），若出現(xiàn)臍動(dòng)脈血流異常，行生物物理評分（BPS）；器官功能監(jiān)測：監(jiān)測呼吸、血氧飽和度（警惕肺水腫）；觀察有無頭痛、視覺障礙（警惕顱內(nèi)高壓）。五、應(yīng)急處理流程（一）子癇前期的基礎(chǔ)處理目標(biāo)：控制血壓、預(yù)防子癇發(fā)作、保護(hù)器官功能、延長孕周（若胎兒未成熟）。1.一般處理：休息：左側(cè)臥位（減輕子宮對下腔靜脈壓迫，增加回心血量）；飲食：適當(dāng)限制鹽攝入（每日<6g），避免過度限鹽（可能導(dǎo)致低血容量）；避免勞累：禁止劇烈運(yùn)動(dòng)、性生活。2.降壓治療：啟動(dòng)指征：收縮壓≥150mmHg或舒張壓≥100mmHg（預(yù)防m(xù)aternal腦血管意外）；目標(biāo)血壓：收縮壓____mmHg，舒張壓____mmHg（避免血壓過低影響胎盤灌注）；首選藥物：拉貝洛爾（Labetalol）：口服100mg，每日2次，最大劑量2400mg/日；靜脈給藥：20mg靜推（3分鐘以上），每10分鐘重復(fù)，最大劑量200mg（用于緊急降壓）；硝苯地平（Nifedipine）：緩釋片30mg，每日1次，最大劑量60mg/日（避免與硫酸鎂合用，可能加重低血壓）；肼屈嗪（Hydralazine）：靜脈5mg靜推（5分鐘以上），每10分鐘重復(fù)，最大劑量20mg（用于嚴(yán)重高血壓急救）。3.解痙治療（預(yù)防子癇）：一線藥物：硫酸鎂（MagnesiumSulfate）；適應(yīng)癥：重度子癇前期、子癇病史、抽搐先兆（頭痛、視覺障礙）；用法：負(fù)荷量：4-6g溶于100ml生理鹽水，30分鐘內(nèi)靜滴；維持量：1-2g/h靜滴（根據(jù)體重調(diào)整，如體重<70kg用1g/h，≥70kg用1.5g/h）；監(jiān)測指標(biāo)：膝反射（存在）、呼吸（>16次/分）、尿量（>25ml/h）（避免鎂中毒）；中毒處理：立即停用硫酸鎂，給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜推（5分鐘以上）。4.鎮(zhèn)靜治療（緩解焦慮/抽搐先兆）：地西泮（Diazepam）：10mg靜推（緩慢，避免呼吸抑制），用于抽搐先兆或子癇發(fā)作；冬眠合劑（氯丙嗪+異丙嗪+哌替啶）：用于嚴(yán)重高血壓伴煩躁者（但可能抑制胎兒呼吸，需謹(jǐn)慎）。（二）子癇發(fā)作的緊急處理原則：立即控制抽搐、保持呼吸道通暢、控制血壓、適時(shí)終止妊娠。1.控制抽搐（首選硫酸鎂）：立即給予硫酸鎂負(fù)荷量4-6g（靜滴30分鐘），隨后維持量1-2g/h；若抽搐未控制（15分鐘后），可重復(fù)負(fù)荷量2g，或加用苯妥英鈉（Phenytoin）1000mg靜滴（30分鐘以上），或地西泮10mg靜推（緩慢）。2.保持呼吸道通暢：側(cè)臥位（防止嘔吐物誤吸）；清除口腔分泌物（用吸引器）；吸氧（5-10L/min，維持血氧飽和度≥95%）；放置壓舌板（避免舌咬傷）。3.控制血壓：目標(biāo)：收縮壓<160mmHg，舒張壓<110mmHg（避免腦出血）；藥物：拉貝洛爾（20mg靜推，每10分鐘重復(fù)）或肼屈嗪（5mg靜推，每10分鐘重復(fù)）。4.監(jiān)測與支持：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度）；胎兒胎心監(jiān)護(hù)（評估胎兒情況）；建立靜脈通路（輸注生理鹽水，維持血容量）。5.終止妊娠：時(shí)機(jī)：子癇控制后2小時(shí)內(nèi)（若孕婦病情穩(wěn)定）；若病情進(jìn)展（如肺水腫、顱內(nèi)出血），立即終止；方式：剖宮產(chǎn)（首選，尤其適用于宮頸未成熟、胎兒窘迫者）；若宮頸成熟（Bishop評分≥6分），可嘗試陰道分娩（需密切監(jiān)測產(chǎn)程）。（三）嚴(yán)重并發(fā)癥的處理1.HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）：診斷：血小板<100×10?/L、ALT/AST≥2倍正常上限、LDH≥600U/L（溶血）；處理：立即終止妊娠（無論孕周）；補(bǔ)充血小板（血小板<50×10?/L或有出血傾向時(shí)，輸注血小板懸液）；糾正貧血（血紅蛋白<70g/L時(shí)，輸注紅細(xì)胞懸液）；監(jiān)測肝腎功能（避免肝衰竭）。2.胎盤早剝：表現(xiàn)：陰道流血、腹痛、子宮壓痛、胎心異常；處理：立即剖宮產(chǎn)（挽救胎兒生命）；補(bǔ)充血容量（輸注生理鹽水、紅細(xì)胞懸液）；糾正凝血功能障礙（輸注新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原）。3.顱內(nèi)出血：表現(xiàn)：劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱；處理：立即頭顱CT檢查（明確出血部位/量）；神經(jīng)外科會(huì)診（必要時(shí)手術(shù)治療）；控制血壓（收縮壓<150mmHg）；停用抗凝藥物（如阿司匹林）。六、終止妊娠的時(shí)機(jī)與方式（一）終止妊娠的指征1.重度子癇前期：孕34周后：立即終止；孕32-34周：若病情穩(wěn)定（無器官功能損害、胎兒情況良好），可期待治療至34周；若病情進(jìn)展（如胎兒窘迫、胎盤早剝），立即終止；孕<32周：若胎兒存活且病情進(jìn)展，給予糖皮質(zhì)激素（地塞米松6mg，每12小時(shí)1次，共4次）促胎肺成熟后，終止妊娠。2.輕度子癇前期：孕37周后：終止妊娠；孕34-37周：若病情穩(wěn)定（血壓<150/100mmHg、無器官受累），可等待自然臨產(chǎn)；若病情進(jìn)展為重度，立即終止。3.子癇：子癇控制后2小時(shí)內(nèi)終止（無論孕周）。（二）終止方式的選擇**陰道分娩****剖宮產(chǎn)**宮頸成熟（Bishop評分≥6分）宮頸未成熟（Bishop評分<6分）胎兒情況良好（胎心監(jiān)護(hù)正常）胎兒窘迫（胎心異常、臍動(dòng)脈血流消失）孕婦病情穩(wěn)定（血壓<160/110mmHg、無肺水腫）重度子癇前期病情嚴(yán)重（如肺水腫、顱內(nèi)出血）產(chǎn)程進(jìn)展順利（宮口擴(kuò)張≥3cm）胎盤早剝、HELLP綜合征七、產(chǎn)后管理與遠(yuǎn)期隨訪（一）產(chǎn)后監(jiān)測要點(diǎn)1.子癇預(yù)防：產(chǎn)后24-48小時(shí)內(nèi)繼續(xù)用硫酸鎂（1-2g/h靜滴），預(yù)防產(chǎn)后子癇（約10%的子癇發(fā)生在產(chǎn)后）；2.血壓管理：產(chǎn)后每日測量血壓，若血壓≥150/100mmHg，繼續(xù)用降壓藥（如拉貝洛爾、硝苯地平）；產(chǎn)后6周血壓仍高者，診斷為慢性高血壓；3.器官功能監(jiān)測：產(chǎn)后每周復(fù)查尿蛋白、肝腎功能，直到恢復(fù)正常；4.出血預(yù)防：監(jiān)測陰道流血量（子癇前期患者產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加），給予縮宮素（10U肌注）促進(jìn)子宮收縮。（二）遠(yuǎn)期心血管風(fēng)險(xiǎn)評估子癇前期患者遠(yuǎn)期發(fā)生高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，需：產(chǎn)后6周復(fù)查：血壓、血糖、血脂、腎功能；每年體檢：測量血壓、體重、腰圍，檢查血糖、血脂；生活方式干預(yù)：戒煙、限酒、低鹽飲食（<6g/日）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）、控制體重（BMI保持在18.5-24.9）。八、預(yù)防策略（一）低劑量阿司匹林適應(yīng)癥：高危孕婦（如既往子癇前期史、慢性高血壓、糖尿病）；用法：孕12-16周開始，每日口服____mg，直至分娩；效果：降低30%的子癇前期風(fēng)險(xiǎn)（尤其是早發(fā)重度子癇前期）。（二）鈣劑補(bǔ)充適應(yīng)癥：低鈣攝入（<600mg/日）的孕婦；用法：每日口服1.5-2g鈣劑（如碳酸鈣）；效果：降低50%的子癇前期風(fēng)險(xiǎn)（尤其適用于發(fā)展中國家孕婦）。（三）其他預(yù)防措施控制孕前體重（BMI≥30者，孕前減重5%-10%）；治療慢性疾病（如高血壓、糖尿病，孕前將血壓/血糖控制在正常范圍）；避免吸煙、飲酒（吸煙增加子癇前期風(fēng)險(xiǎn)2倍）；定期產(chǎn)前檢查（早期識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)干預(yù)）。參考文獻(xiàn)1.AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.(2023).*HypertensiveDisordersofPregnancy*.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組.(2020).妊娠期高血壓疾病診療指南（2020）.中華婦產(chǎn)科雜志.3.RoyalCollegeofObstetriciansandGynaec