2025年護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)試題庫含參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于無菌技術(shù)操作原則，下列哪項錯誤？A.操作前30分鐘停止清掃地面B.無菌物品與非無菌物品分開放置C.無菌包潮濕后需重新滅菌D.取用無菌物品時可用無菌持物鉗夾取油紗布參考答案：D。解析：無菌持物鉗不可夾取油紗布，因油質(zhì)會黏附于鉗端，影響消毒效果；油紗布應(yīng)使用無菌鑷子取用。2.測量脈搏時，下列情況需測量1分鐘的是？A.正常成人脈搏B.兒童脈搏C.脈搏短絀患者D.運(yùn)動后脈搏參考答案：C。解析：脈搏短絀（房顫患者）需兩人同時測量，一人測脈率，一人聽心率，測量1分鐘，以確保準(zhǔn)確性。3.靜脈輸液時，成人常規(guī)滴速為？A.20-40滴/分B.40-60滴/分C.60-80滴/分D.80-100滴/分參考答案：B。解析：成人一般滴速為40-60滴/分，兒童、老年人及心肺功能不全者應(yīng)減慢至20-40滴/分。4.為女性患者導(dǎo)尿時，消毒順序正確的是？A.陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口B.尿道口→小陰唇→大陰唇→陰阜C.大陰唇→小陰唇→尿道口→陰阜D.尿道口→兩側(cè)小陰唇→尿道口參考答案：D。解析：女性導(dǎo)尿消毒順序為初步消毒（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口），再次消毒（尿道口→兩側(cè)小陰唇→尿道口），以確保尿道口為最后消毒的無菌區(qū)域。5.壓瘡Ⅱ期的表現(xiàn)是？A.局部皮膚紅、腫、熱、痛，無破損B.表皮或真皮破損，形成水皰C.全層皮膚破壞，可見皮下脂肪D.組織壞死或焦痂，可深達(dá)肌肉、骨骼參考答案：B。解析：壓瘡分期：Ⅰ期（淤血紅潤期）為局部紅斑，未破損；Ⅱ期（炎性浸潤期）為水皰形成；Ⅲ期（淺度潰瘍期）為全層皮膚破壞，皮下脂肪可見；Ⅳ期（壞死潰瘍期）為組織壞死或焦痂，累及深部組織。6.青霉素過敏試驗的皮內(nèi)注射劑量是？A.50U/0.1mlB.100U/0.1mlC.200U/0.1mlD.500U/0.1ml參考答案：A。解析：青霉素皮試液濃度為200-500U/ml，皮內(nèi)注射0.1ml（含20-50U），通常以50U/0.1ml為標(biāo)準(zhǔn)。7.鼻飼法中，灌注流質(zhì)飲食的溫度應(yīng)控制在？A.25-30℃B.30-35℃C.38-40℃D.40-45℃參考答案：C。解析：鼻飼液溫度過高易燙傷胃黏膜，過低易引起腹瀉，通常以38-40℃為宜。8.尸體護(hù)理時，為防止面部淤血變色，應(yīng)采取的體位是？A.去枕仰臥位B.頭低腳高位C.頭高腳低位D.側(cè)臥位參考答案：C。解析：尸體護(hù)理時，需將頭部抬高15°-30°（頭高腳低位），避免面部血液淤積導(dǎo)致顏色改變，同時便于家屬辨認(rèn)。9.評估疼痛程度時，最常用的工具是？A.數(shù)字評分法（NRS）B.面部表情量表（FPS-R）C.文字描述評分法（VDS）D.視覺模擬評分法（VAS）參考答案：A。解析：數(shù)字評分法（0-10分）因操作簡單、患者易理解，是臨床最常用的疼痛評估工具。10.心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓的深度（成人）應(yīng)為？A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm參考答案：C。解析：根據(jù)2020年AHA指南，成人胸外按壓深度為5-6cm，頻率100-120次/分，以保證有效循環(huán)。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.下列屬于無菌操作原則的有？A.操作時身體與無菌區(qū)保持30cm以上距離B.無菌物品取出后未使用可放回原包C.無菌包打開后有效期為24小時D.一套無菌物品僅供一位患者使用參考答案：ACD。解析：無菌物品取出后不可放回原包（避免污染），其余選項均符合原則。2.體溫過高（發(fā)熱）患者的護(hù)理措施包括？A.每4小時測量體溫1次B.體溫超過39℃時給予物理降溫C.鼓勵多飲水（每日2000ml以上）D.大量出汗后及時更換衣被參考答案：ABCD。解析：發(fā)熱護(hù)理需密切監(jiān)測體溫（高熱每4小時1次），物理降溫（39℃以上），補(bǔ)充水分（預(yù)防脫水），保持皮膚清潔（出汗后及時更換）。3.靜脈輸液時，可能出現(xiàn)的循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）的預(yù)防措施有？A.控制輸液速度（心肺功能不全者減慢）B.輸液前詢問患者過敏史C.嚴(yán)格控制輸液量（尤其老年人）D.輸液過程中密切觀察患者呼吸、心率參考答案：ACD。解析：過敏史與循環(huán)負(fù)荷過重?zé)o關(guān)（過敏反應(yīng)預(yù)防需詢問過敏史），其余選項均為預(yù)防循環(huán)負(fù)荷過重的關(guān)鍵措施。4.導(dǎo)尿術(shù)的注意事項包括？A.嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染B.女性患者導(dǎo)尿管插入深度為4-6cmC.第一次放尿不超過1000ml（避免虛脫或血尿）D.為男性患者導(dǎo)尿時，需提起陰莖與腹壁成60°角（克服恥骨前彎）參考答案：ABCD。解析：導(dǎo)尿需嚴(yán)格無菌；女性插入4-6cm（見尿后再插1-2cm）；大量放尿可能導(dǎo)致腹壓驟降、膀胱黏膜充血（首次≤1000ml）；男性導(dǎo)尿時提起陰莖與腹壁成60°角可拉直恥骨前彎，便于插入。5.壓瘡的預(yù)防措施包括？A.每2小時翻身1次（使用氣墊床）B.保持皮膚清潔干燥（及時處理大小便）C.加強(qiáng)營養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食）D.按摩受壓部位（避免按摩已發(fā)紅的皮膚）參考答案：ABCD。解析：翻身（2小時/次）、保持皮膚清潔、營養(yǎng)支持（促進(jìn)修復(fù)）、避免按摩發(fā)紅皮膚（可能加重?fù)p傷）均為壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵措施。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述無菌技術(shù)的基本原則。參考答案：（1）環(huán)境要求：操作前30分鐘停止清掃，減少人員走動，避免塵埃飛揚(yáng)；（2）操作前準(zhǔn)備：操作者衣帽整潔，修剪指甲，洗手戴口罩；（3）無菌物品管理：無菌物品與非無菌物品分開放置，標(biāo)識明確；無菌包外注明名稱、滅菌日期，有效期7天（未污染情況下）；過期或潮濕需重新滅菌；（4）操作中原則：面向無菌區(qū)，身體與無菌區(qū)保持30cm以上距離；取用無菌物品用無菌持物鉗，不可跨越無菌區(qū)；無菌物品取出后不可放回，一套物品僅供一位患者使用；（5）無菌區(qū)域保護(hù)：無菌盤有效期4小時，鋪好的無菌盤避免暴露時間過長。2.測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）的注意事項有哪些？參考答案：（1）體溫：口腔測溫禁用于嬰幼兒、昏迷、精神異常、口腔疾病患者；腋下測溫需擦干汗液，夾緊10分鐘；直腸測溫禁用于腹瀉、直腸手術(shù)患者，插入深度3-4cm（成人）。（2）脈搏：測量前患者需安靜休息15-30分鐘；絀脈（房顫）需兩人同時測量1分鐘（心率與脈率）。（3）呼吸：測量時避免患者察覺（可假裝測脈搏），觀察胸腹部起伏，異常呼吸需測量1分鐘。（4）血壓：測前30分鐘避免吸煙、飲酒、運(yùn)動；袖帶松緊以容納1指為宜，下緣距肘窩2-3cm；偏癱患者選擇健側(cè)測量；重復(fù)測量需間隔1-2分鐘，驅(qū)盡袖帶氣體。3.靜脈輸液過程中，溶液不滴的常見原因及處理措施。參考答案：（1）針頭滑出血管外：局部腫脹、疼痛，處理：拔針，更換部位重新穿刺。（2）針頭斜面緊貼血管壁：無腫脹，調(diào)整針頭位置或變換肢體位置。（3）針頭阻塞：擠壓近心端輸液管無回血，回抽無血（不可強(qiáng)行推注），處理：拔針更換。（4）壓力過低：輸液瓶位置過低或患者肢體抬高，處理：抬高輸液瓶或放低肢體。（5）靜脈痙攣：穿刺肢體暴露受涼，局部疼痛，處理：熱敷穿刺部位上端血管。4.簡述導(dǎo)尿術(shù)的目的。參考答案：（1）為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦；（2）協(xié)助臨床診斷（如留取無菌尿標(biāo)本、測量膀胱容量/壓力、進(jìn)行膀胱造影）；（3）術(shù)前排空膀胱，避免術(shù)中誤傷；（4）昏迷、失禁或會陰部損傷患者，保持局部清潔干燥；（5）搶救休克或危重患者時，監(jiān)測尿量及尿比重（評估腎功能）。5.壓瘡的預(yù)防措施有哪些？參考答案：（1）避免局部組織長期受壓：每2小時翻身1次，使用氣墊床、軟枕等減壓工具；骨隆突處墊軟枕（如骶尾、踝部）。（2）保持皮膚清潔干燥：及時清理大小便、汗液，避免潮濕刺激；使用中性清潔劑清洗，避免用力擦拭。（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)：對未壓紅的皮膚可進(jìn)行按摩（壓力均勻，力度適中）；指導(dǎo)患者主動活動（如抬臀、翻身）。（4）加強(qiáng)營養(yǎng)支持：給予高蛋白（如雞蛋、牛奶）、高維生素（如新鮮蔬果）、高熱量飲食，必要時補(bǔ)充白蛋白、血漿。（5）評估與記錄：使用Braden量表評估壓瘡風(fēng)險（≤18分提示高風(fēng)險），動態(tài)觀察皮膚變化，記錄護(hù)理措施。四、案例分析題（每題9分，共25分）案例1：患者張某，男，65歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)后3天，體溫38.9℃，主訴切口疼痛，食欲差，乏力。查體：切口無紅腫滲液，肺部聽診無異常。問題：該患者發(fā)熱的可能原因是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？參考答案：可能原因：術(shù)后吸收熱（手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致組織分解產(chǎn)物吸收引起，一般≤38.5℃），但該患者體溫38.9℃，需排除感染（如切口感染、肺部感染、尿路感染）。因切口無紅腫滲液、肺部無異常，暫考慮吸收熱或輕度感染。護(hù)理措施：（1）監(jiān)測體溫：每4小時測量1次，觀察熱型（如持續(xù)發(fā)熱需報告醫(yī)生）；（2）物理降溫：溫水擦?。ū荛_腹部切口）、冰袋冷敷額頭（注意避免凍傷）；（3）補(bǔ)充水分：鼓勵多飲水（每日2000-3000ml），必要時靜脈補(bǔ)液（防止脫水）；（4）口腔護(hù)理：用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口（發(fā)熱易致口腔干燥，預(yù)防感染）；（5）飲食護(hù)理：給予清淡、易消化的高熱量流質(zhì)/半流質(zhì)飲食（如粥、蛋花湯），少食多餐；（6）心理護(hù)理：解釋發(fā)熱的可能原因，緩解患者焦慮情緒。案例2：患者李某，女，70歲，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”入院，醫(yī)囑予“0.9%氯化鈉250ml+頭孢曲松鈉2g”靜脈滴注。輸液15分鐘后，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，聽診雙肺滿布濕啰音。問題：患者發(fā)生了什么輸液反應(yīng)？如何處理？參考答案：輸液反應(yīng)：急性肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過重）。處理措施：（1）立即停止輸液，保留靜脈通路（便于搶救用藥）；（2）體位：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；（3）吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣）；（4）藥物治療：遵醫(yī)囑給予嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）、呋塞米（利尿，減輕心臟負(fù)荷）、毛花苷丙（增強(qiáng)心肌收縮力）、氨茶堿（解除支氣管痙攣）；（5）病情觀察：監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、血壓）、尿量及意識變化，記錄24小時出入量；（6）心理護(hù)理：安撫患者及家屬，減輕緊張情緒。案例3：患者王某，女，50歲，因“脊髓損傷”導(dǎo)致尿潴留，醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。導(dǎo)尿后患者主訴尿道疼痛，觀察到尿液中帶少量鮮血。問題：血尿可能的原因是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？參考答案：可能原因：導(dǎo)尿操作不當(dāng)（如動作粗暴、導(dǎo)尿管選擇過粗）導(dǎo)致尿道黏膜損傷；患者因脊髓損傷導(dǎo)致尿道敏感性增高，插管時易損傷。護(hù)理措施：（1）立即停止操作（若仍在插管中），報告醫(yī)生；（2）觀察尿液顏色、量及性狀（記錄血尿程度，如“淡紅色”或“洗肉水樣”）；（3）保持會陰部清潔：用0.05%碘伏棉球消毒尿道口，每日2次，預(yù)防感染；（4）鼓勵多飲水（每日2000ml以上），稀釋尿液，減少刺激；（5）遵醫(yī)囑給予止血藥物（如氨甲環(huán)酸）及抗生素（如左氧氟沙星，預(yù)防尿路感染）；（6）心理護(hù)理：解釋血尿的暫時性（黏膜損傷多可自行修復(fù)），緩解患者緊張情緒。案例4：患者陳某，男，85歲，因“腦梗死”長期臥床，骶尾部皮膚出現(xiàn)3cm×4cm的水皰，未破潰。問題：該患者壓瘡處于哪一期？應(yīng)如何護(hù)理？參考答案：壓瘡分期：Ⅱ期（炎性浸潤期，水皰形成）。護(hù)理措施：（1）避免局部繼續(xù)受壓：使用氣墊床，每2小時翻身1次，骶尾部墊軟枕或水膠體敷料（分散壓力）；（2）保護(hù)水皰：未破潰的小水皰（直徑＜1cm）可自行吸收，無需處理；大水皰（直徑≥1cm）用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（保留皰皮），表面覆蓋無菌紗布（避免摩擦）；（3）保持皮膚清潔干燥：及時清理大小便，避免潮濕刺激；（4）促進(jìn)血液循環(huán)：對水皰周圍未受損皮膚進(jìn)行按摩（力度適中，避免按壓水皰）；（5）營養(yǎng)支持：增加蛋白質(zhì)攝入（如雞蛋、魚肉），補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)）；（6）觀察記錄：每日評估水皰變化（大小、顏色、有無感染），記錄護(hù)理措施及效果。案例5：患者趙某，男，30歲，因“上呼吸道感染”就診，醫(yī)囑予“青霉素80萬U肌內(nèi)注射”。皮試后15分鐘，患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、血壓80/50mmHg。問題：患者發(fā)生了什么反應(yīng)？應(yīng)如何急救？參考答案：反應(yīng)：青霉素過敏