2025年臨床血液學檢驗技術試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.正常骨髓中，原始紅細胞的胞核形態(tài)特征是（）A.圓形，染色質(zhì)呈細顆粒狀，核仁1-2個B.圓形，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，核仁3-5個C.橢圓形，染色質(zhì)呈網(wǎng)狀，核仁不明顯D.不規(guī)則形，染色質(zhì)致密，無核仁答案：A解析：原始紅細胞胞核圓形，約占細胞的4/5，染色質(zhì)呈細沙狀，較原粒細胞稀疏，核仁1-2個，清晰可見；胞質(zhì)深藍，無顆粒。2.缺鐵性貧血患者的實驗室檢查中，最具診斷意義的指標是（）A.血紅蛋白降低B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高C.紅細胞體積分布寬度（RDW）增大D.骨髓鐵染色顯示細胞外鐵消失，鐵粒幼細胞減少答案：D解析：骨髓鐵染色是診斷缺鐵性貧血的金標準，細胞外鐵（含鐵血黃素）消失（0級），鐵粒幼細胞＜15%（正常20%-90%），可直接反映體內(nèi)儲存鐵耗盡。3.急性早幼粒細胞白血病（M3型）的特征性染色體異常是（）A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)答案：B解析：M3型白血病因t(15;17)導致PML-RARA融合基因，是其特異性分子標志，對全反式維甲酸（ATRA）治療敏感。4.關于D-二聚體檢測的臨床意義，錯誤的是（）A.陽性提示體內(nèi)存在纖維蛋白降解B.陰性可排除急性肺栓塞C.深靜脈血栓形成時通常升高D.原發(fā)性纖溶亢進時D-二聚體正常答案：B解析：D-二聚體陰性可高度排除急性肺栓塞（PE），但需結(jié)合臨床概率（如Wells評分）；若臨床概率高，即使D-二聚體陰性仍需進一步檢查（如CT肺動脈造影）。5.下列哪種疾病會出現(xiàn)“裂紅細胞”增多（）A.缺鐵性貧血B.遺傳性球形紅細胞增多癥C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.巨幼細胞貧血答案：C解析：裂紅細胞（破碎紅細胞）是紅細胞通過受損的微血管時被剪切破壞形成的，常見于DIC、溶血尿毒綜合征（HUS）等微血管病性溶血性貧血。6.骨髓增生程度為“活躍”時，成熟紅細胞與有核細胞的比例約為（）A.1:1B.10:1C.50:1D.200:1答案：B解析：骨髓增生程度判斷依據(jù)有核細胞與成熟紅細胞的比例：增生極度活躍（1:1）、明顯活躍（10:1）、活躍（20:1）、減低（50:1）、極度減低（200:1）。7.關于網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的臨床意義，錯誤的是（）A.溶血性貧血時網(wǎng)織紅細胞顯著增高B.再生障礙性貧血時網(wǎng)織紅細胞降低C.缺鐵性貧血補鐵治療3-5天后網(wǎng)織紅細胞開始升高D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可直接反映骨髓造血功能答案：D解析：網(wǎng)織紅細胞計數(shù)反映骨髓紅系造血功能，但需結(jié)合血紅蛋白水平判斷。例如，嚴重貧血時即使骨髓造血活躍，網(wǎng)織紅細胞絕對值可能仍低（因外周血紅細胞總量減少）。8.下列哪項是慢性粒細胞白血?。–ML）慢性期的特征性表現(xiàn)（）A.骨髓中原始細胞＞20%B.嗜堿性粒細胞增高（＞20%）C.費城染色體（Ph染色體）陽性D.中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）積分增高答案：C解析：Ph染色體（t(9;22)）或BCR-ABL1融合基因是CML的分子標志，慢性期原始細胞＜10%，嗜堿性粒細胞＜20%，NAP積分降低（與類白血病反應鑒別）。9.血小板聚集試驗（PAgT）中，誘導劑ADP的常用濃度是（）A.0.5μmol/L（低濃度）和5μmol/L（高濃度）B.1μmol/L（低濃度）和10μmol/L（高濃度）C.2μmol/L（低濃度）和20μmol/L（高濃度）D.5μmol/L（低濃度）和50μmol/L（高濃度）答案：A解析：ADP誘導PAgT時，低濃度（0.5μmol/L）主要激活血小板Ⅰ相聚集（可逆），高濃度（5μmol/L）可誘導Ⅱ相聚集（不可逆），用于檢測血小板功能異常（如血小板無力癥）。10.關于骨髓活檢與骨髓涂片的區(qū)別，錯誤的是（）A.骨髓活檢可觀察造血組織與脂肪組織的比例B.骨髓涂片更適合觀察細胞形態(tài)C.骨髓活檢可診斷骨髓纖維化D.骨髓涂片可評估巨核細胞數(shù)量及分布答案：D解析：骨髓涂片主要觀察單個細胞形態(tài)及分類，而骨髓活檢（切片）可觀察造血組織的結(jié)構（如巨核細胞的分布、纖維組織增生），更適合評估骨髓纖維化、再生障礙性貧血的造血面積等。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.下列哪些指標支持溶血性貧血的診斷（）A.血清結(jié)合珠蛋白降低B.尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）陽性C.間接膽紅素升高D.網(wǎng)織紅細胞絕對值降低答案：ABC解析：溶血性貧血時，紅細胞破壞增加，結(jié)合珠蛋白與游離血紅蛋白結(jié)合后被肝臟清除，故血清結(jié)合珠蛋白降低；血管內(nèi)溶血時，游離血紅蛋白經(jīng)腎小球濾過，部分被腎小管重吸收，鐵沉積于腎小管上皮細胞，隨尿排出時Rous試驗陽性；紅細胞破壞釋放的血紅蛋白分解為間接膽紅素，故間接膽紅素升高；網(wǎng)織紅細胞應增高（反映骨髓代償增生）。2.急性白血病的MICM分型包括（）A.形態(tài)學（Morphology）B.免疫學（Immunology）C.細胞遺傳學（Cytogenetics）D.分子生物學（Molecularbiology）答案：ABCD解析：MICM分型是目前急性白血病診斷的金標準，結(jié)合形態(tài)學（FAB分型）、免疫表型（如CD3、CD19等）、染色體核型（如t(15;17)）及分子標志（如NPM1突變）。3.關于凝血酶原時間（PT）的描述，正確的是（）A.反映外源性凝血途徑功能B.正常參考范圍為11-13秒（需設定本實驗室標準）C.延長見于因子Ⅶ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅹ缺乏及纖維蛋白原減少D.用于監(jiān)測普通肝素抗凝治療答案：ABC解析：PT檢測外源性凝血途徑（因子Ⅶ）及共同途徑（因子Ⅴ、Ⅱ、Ⅹ、纖維蛋白原），延長常見于維生素K缺乏、肝病、DIC、口服抗凝藥（如華法林）；普通肝素監(jiān)測用活化部分凝血活酶時間（APTT）。4.骨髓增生異常綜合征（MDS）的常見病態(tài)造血表現(xiàn)包括（）A.紅系：核出芽、多核、巨幼樣變B.粒系：Pelger-Hu?t樣畸形、顆粒減少C.巨核系：小巨核細胞、單圓核巨核細胞D.淋巴細胞：核分裂象增多答案：ABC解析：MDS的病態(tài)造血涉及三系：紅系可見核畸形（如核出芽、多核）、巨幼樣變；粒系可見胞核分葉減少（Pelger-Hu?t樣）或過多、顆粒減少；巨核系可見小巨核、單圓核或多圓核巨核細胞；淋巴細胞一般無病態(tài)改變。5.關于血小板減少的實驗室鑒別，正確的是（）A.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）：骨髓巨核細胞增多或正常，產(chǎn)板型減少B.再生障礙性貧血：骨髓巨核細胞減少C.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）：血小板減少伴破碎紅細胞D.脾功能亢進：血小板減少伴脾大，骨髓巨核細胞減少答案：ABC解析：ITP因自身抗體破壞血小板，骨髓巨核細胞代償增生（以幼稚型為主，產(chǎn)板型減少）；再障時三系造血衰竭，巨核細胞顯著減少；TTP因微血管血栓形成導致血小板消耗，血涂片中可見破碎紅細胞；脾亢時骨髓巨核細胞增多（因外周血小板破壞增加，骨髓代償增生）。三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.核左移指外周血中桿狀核粒細胞增多（＞5%）或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細胞的現(xiàn)象（1分）。常見于感染（尤其是細菌感染）、急性失血、急性中毒等（1分）。根據(jù)程度分為輕度（僅桿狀核增多）、中度（出現(xiàn)晚幼粒）、重度（出現(xiàn)中幼粒及以上，即“類白血病反應”）（2分）。2.骨髓增生異常綜合征（MDS）一組起源于造血干細胞的異質(zhì)性克隆性疾?。?分），以髓系細胞病態(tài)造血、無效造血（外周血一系或多系減少）及向急性髓系白血病（AML）轉(zhuǎn)化風險增高為特征（2分），常見染色體異常（如5q-、7q-）（1分）。3.溶血性貧血由于紅細胞破壞速率超過骨髓代償能力（正常骨髓可代償6-8倍的紅細胞破壞）（2分），導致外周血紅細胞減少的一類貧血（1分），分為血管內(nèi)溶血（如PNH）和血管外溶血（如遺傳性球形紅細胞增多癥）（1分）。4.凝血酶原時間（PT）在受檢血漿中加入組織因子（兔腦粉）和Ca2+，測定血漿凝固所需時間（2分）。反映外源性凝血途徑（因子Ⅶ）和共同途徑（因子Ⅴ、Ⅱ、Ⅹ、纖維蛋白原）的功能（2分）。5.類白血病反應指非白血病引起的外周血白細胞顯著增高（＞50×10?/L）或出現(xiàn)幼稚細胞的現(xiàn)象（2分），常見于嚴重感染、惡性腫瘤、急性溶血等（1分），原發(fā)病控制后血象可恢復正常（1分）。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述骨髓涂片的取材和制片要求。（1）取材要求：①選擇骨髓造血活躍部位（如髂后上棘、胸骨），2歲以下嬰幼兒選脛骨（1分）；②抽取量＜0.2ml（避免血液稀釋），有“落空感”且可見脂肪小滴（1分）；③觀察骨髓小粒是否豐富（含造血細胞），避免干抽（如骨髓纖維化需結(jié)合活檢）（1分）。（2）制片要求：①推片與載玻片呈30°-45°，速度均勻，制成頭、體、尾分明的涂片（1分）；②涂片長度占載玻片2/3，邊緣整齊，避免細胞堆積或過?。?分）；③及時干燥（避免細胞皺縮），抗凝劑使用EDTA-K2（避免肝素導致的白細胞聚集）（1分）；④同時制作2-3張涂片，其中1張用于瑞氏-吉姆薩染色，其余備用（1分）；⑤標注患者信息、取材時間（1分）。2.試述缺鐵性貧血與慢性病性貧血的實驗室鑒別要點。|指標|缺鐵性貧血（IDA）|慢性病性貧血（ACD）|||-|-||血清鐵（SI）|↓↓|↓或正常||總鐵結(jié)合力（TIBC）|↑↑（轉(zhuǎn)鐵蛋白代償性升高）|↓（轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少）||轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）|↓（＜15%）|正?；颉ǎ?5%）||血清鐵蛋白（SF）|↓（＜20μg/L，儲存鐵耗盡）|↑（急性期反應蛋白升高）||骨髓鐵染色|細胞外鐵（-），鐵粒幼細胞＜15%|細胞外鐵（+），鐵粒幼細胞減少|(zhì)|紅細胞形態(tài)|小細胞低色素（MCV↓，MCH↓）|正常或小細胞（MCV正?；蜉p度↓）||原發(fā)病|鐵攝入不足、丟失過多（如消化道出血）|慢性感染、腫瘤、自身免疫病|（每項1分，共8分）3.簡述急性白血病MICM分型的內(nèi)容及其臨床意義。（1）形態(tài)學（M）：通過骨髓涂片瑞氏染色觀察細胞形態(tài)，分為AML（M0-M7）和ALL（L1-L3，現(xiàn)多采用WHO分型替代FAB）（2分）。（2）免疫學（I）：利用單克隆抗體檢測細胞表面抗原（如CD3、CD19、MPO），區(qū)分淋系（B-ALL、T-ALL）和髓系（AML），并進一步分型（如急性早幼粒細胞白血病CD33+、CD13+、HLA-DR-）（2分）。（3）細胞遺傳學（C）：檢測染色體核型異常（如t(15;17)、t(8;21)），部分異常與預后相關（如t(15;17)為預后良好型）（2分）。（4）分子生物學（M）：檢測融合基因（如PML-RARA、BCR-ABL1）或基因突變（如NPM1、FLT3-ITD），用于診斷、微小殘留病（MRD）監(jiān)測及靶向治療（如ATRA治療M3）（2分）。臨床意義：提高診斷準確性，指導個體化治療（如M3用ATRA），評估預后（如伴有FLT3-ITD突變的AML預后差）（1分，總分不超過8分）。4.試述血小板聚集試驗（PAgT）的原理、常用誘導劑及臨床意義。（1）原理：在富血小板血漿（PRP）中加入誘導劑（如ADP、膠原、腎上腺素），血小板通過膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體與纖維蛋白原結(jié)合，發(fā)生聚集（2分）。通過光比濁法檢測透光度變化，繪制聚集曲線（1分）。（2）常用誘導劑：ADP（低濃度0.5μmol/L，高濃度5μmol/L）、膠原（2μg/ml）、腎上腺素（5μmol/L）、瑞斯托霉素（1.5mg/ml）（2分）。（3）臨床意義：①血小板功能缺陷：如血小板無力癥（GPⅡb/Ⅲa缺乏，對所有誘導劑無聚集）、巨血小板綜合征（GPⅠb/Ⅸ缺乏，對瑞斯托霉素無聚集）（2分）；②血栓性疾?。禾悄虿?、冠心病患者PAgT增高（易血栓形成）（1分）；③抗血小板藥物監(jiān)測：如阿司匹林抑制TXA2生成，使膠原誘導的聚集降低（1分）。五、案例分析題（13分）病史摘要：患者男性，45歲，因“乏力、皮膚瘀斑1周”入院。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38.5℃，P100次/分，貧血貌，雙下肢散在瘀斑，胸骨壓痛（+），肝脾未觸及。實驗室檢查：-血常規(guī)：WBC25×10?/L，Hb75g/L，PLT20×10?/L；血涂片：原始細胞占65%，胞質(zhì)中可見大量紫紅色顆粒，部分細胞可見Auer小體（柴捆狀）。-骨髓象：增生極度活躍，原始細胞占82%，胞核圓形，染色質(zhì)細致，核仁2-3個；胞質(zhì)深藍，含大量粗大顆粒，可見Auer小體（成束）；POX染色（+++），CE（氯乙酸AS-D萘酚酯酶）陽性，α-NAE（α-醋酸萘酚酯酶）陰性。-免疫表型：CD13+、CD33+、CD117+、HLA-DR-、CD34-、CD19-、CD3-。-染色體核型：t(15;17)(q22;q12)；分子檢測：PML-RARA融合基因陽性。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.治療原則是什么？（3分）答案：1.診斷：急性早幼粒細胞白血?。ˋML-M3型，WHO2022分型為AML伴PML-RARA）（2分）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、貧血、血