2025年人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)護(hù)理查房模板病例介紹患者為68歲女性，因“右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限10年，加重1年”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，活動后加重，休息后緩解，未予重視及正規(guī)治療。近1年來，疼痛逐漸加重，行走困難，嚴(yán)重影響日常生活。既往有高血壓病史15年，血壓控制尚可；有2型糖尿病病史8年，血糖控制欠佳。入院查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，活動受限，膝關(guān)節(jié)屈伸范圍為10°-90°。雙下肢肌力、感覺正常，足背動脈搏動可觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能基本正常；空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.2%；肝腎功能、電解質(zhì)大致正常。膝關(guān)節(jié)X線片提示：右膝關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生，軟骨下骨硬化。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理患者因長期受膝關(guān)節(jié)疼痛困擾，對手術(shù)治療既抱有期望又存在擔(dān)憂。責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，向患者及家屬詳細(xì)介紹人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的目的、方法、安全性及預(yù)期效果。通過介紹成功病例，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。同時，耐心解答患者及家屬提出的疑問，緩解其緊張、焦慮情緒，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前評估1.一般評估：全面評估患者的生命體征、心肺功能、肝腎功能等，了解患者的一般健康狀況。關(guān)注患者的血壓、血糖情況，與醫(yī)生共同調(diào)整治療方案，將血壓、血糖控制在相對穩(wěn)定的水平。2.?？圃u估：詳細(xì)評估膝關(guān)節(jié)的疼痛程度、活動范圍、畸形情況等。測量下肢的長度、周徑，了解肌肉萎縮情況。評估患者的步態(tài)，為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查評估：復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、糖化血紅蛋白等，確保各項(xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)要求。同時，進(jìn)行血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，以備術(shù)中用血。術(shù)前準(zhǔn)備1.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前3天開始進(jìn)行右下肢皮膚清潔，用肥皂水清洗膝關(guān)節(jié)及周圍皮膚，每日1次。術(shù)前1天，常規(guī)備皮，范圍包括右下肢自腹股溝至踝關(guān)節(jié)。備皮時動作要輕柔，避免損傷皮膚。備皮后用碘伏消毒皮膚，并用無菌巾包扎。2.呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，以增加肺通氣量，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。對于有吸煙史的患者，勸其戒煙至少2周。3.胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天進(jìn)清淡易消化飲食，術(shù)前8小時禁食，4小時禁水，以防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。4.適應(yīng)性訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。同時，教會患者使用助行器、拐杖等輔助器具，為術(shù)后下地活動做好準(zhǔn)備。5.藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，以降低手術(shù)感染的風(fēng)險。同時，根據(jù)患者的血糖、血壓情況，調(diào)整降糖、降壓藥物的劑量。術(shù)中護(hù)理巡回護(hù)士1.術(shù)前訪視：術(shù)前1天，巡回護(hù)士到病房訪視患者，再次核對患者的基本信息、手術(shù)部位等。向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方式及手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的情況，減輕患者的恐懼心理。2.手術(shù)間準(zhǔn)備：提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品和設(shè)備，如手術(shù)器械、人工膝關(guān)節(jié)假體、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等，并檢查其性能是否良好。調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度和濕度，保持在適宜的范圍內(nèi)（溫度22-25℃，濕度40%-60%）。3.患者接入：手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士到病房接入患者，再次核對患者信息。協(xié)助患者躺在手術(shù)床上，建立靜脈通路，連接監(jiān)護(hù)儀，密切觀察患者的生命體征變化。4.體位擺放：根據(jù)手術(shù)需要，協(xié)助麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生擺放患者的體位。一般采用仰臥位，患側(cè)下肢伸直，膝關(guān)節(jié)稍屈曲。在患者的骨隆突處墊好軟枕，防止壓瘡的發(fā)生。5.物品供應(yīng)：在手術(shù)過程中，巡回護(hù)士要及時準(zhǔn)確地供應(yīng)手術(shù)所需的物品和藥品。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，確保手術(shù)物品的無菌狀態(tài)。密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的需要及時調(diào)整燈光、儀器設(shè)備等。6.輸血護(hù)理：如果術(shù)中需要輸血，巡回護(hù)士要嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，認(rèn)真核對血型、血袋號、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等信息。密切觀察患者的輸血反應(yīng)，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等，如有異常及時報告醫(yī)生處理。7.術(shù)后護(hù)送：手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎傷口，固定好引流管。將患者平穩(wěn)地搬運(yùn)到轉(zhuǎn)運(yùn)床上，護(hù)送患者回病房。與病房護(hù)士做好交接工作，包括患者的手術(shù)情況、生命體征、傷口情況、引流管情況等。器械護(hù)士1.器械準(zhǔn)備：術(shù)前認(rèn)真檢查手術(shù)器械的完整性和性能，確保器械齊全、鋒利、無損壞。將手術(shù)器械分類擺放整齊，便于術(shù)中取用。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，準(zhǔn)備好特殊的手術(shù)器械。2.無菌操作：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在手術(shù)過程中保持手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣、戴手套，傳遞手術(shù)器械時要準(zhǔn)確、迅速。注意保護(hù)手術(shù)器械的無菌性，避免污染。3.假體處理：人工膝關(guān)節(jié)假體是手術(shù)的關(guān)鍵物品，器械護(hù)士要嚴(yán)格按照操作規(guī)程處理假體。在使用前，仔細(xì)核對假體的型號、規(guī)格、有效期等信息。打開假體包裝時，要注意無菌操作，避免假體受到污染。4.配合手術(shù)：在手術(shù)過程中，器械護(hù)士要密切配合手術(shù)醫(yī)生的操作，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械。根據(jù)手術(shù)步驟的需要，及時調(diào)整器械的位置和角度。注意觀察手術(shù)野的情況，及時清理手術(shù)器械上的血跡和組織，保持手術(shù)視野的清晰。5.術(shù)后器械處理：手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士要及時清理手術(shù)器械，將其浸泡在含酶清洗液中，進(jìn)行初步的去污處理。然后，按照器械清洗消毒的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，備用。術(shù)后護(hù)理病情觀察1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化。每30分鐘至1小時記錄1次，直至生命體征平穩(wěn)。如發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常，及時報告醫(yī)生處理。2.傷口觀察：密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液情況，保持傷口敷料清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)傷口滲血較多，及時通知醫(yī)生更換敷料，并采取相應(yīng)的止血措施。觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、發(fā)熱、疼痛等感染跡象，如有異常及時處理。3.引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄。一般術(shù)后24小時內(nèi)引流液量不超過300ml。如引流液量過多、顏色鮮紅或出現(xiàn)異常渾濁，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后48-72小時，根據(jù)引流液情況，遵醫(yī)囑拔除引流管。4.下肢血液循環(huán)觀察：觀察患側(cè)下肢的皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況。如發(fā)現(xiàn)下肢皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木、疼痛或足背動脈搏動減弱等情況，提示可能存在下肢血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。疼痛護(hù)理1.評估疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）評估患者的疼痛程度。了解疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等，為制定疼痛護(hù)理措施提供依據(jù)。2.藥物止痛：根據(jù)患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。常用的止痛藥物有非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等。注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等，并及時處理。3.非藥物止痛：采用物理止痛方法，如冷敷、熱敷、按摩等，緩解患者的疼痛。同時，通過心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練、音樂療法等方式，分散患者的注意力，減輕其對疼痛的感知?？祻?fù)護(hù)理1.早期康復(fù)訓(xùn)練-術(shù)后第1天：指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)屈伸活動。股四頭肌等長收縮訓(xùn)練方法為：患者仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，收縮股四頭肌，使髕骨上移，持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)進(jìn)行，每組10-15次，每天3-4組。踝關(guān)節(jié)屈伸活動方法為：患者主動屈伸踝關(guān)節(jié)，每次活動10-15下，每天3-4次。-術(shù)后第2-3天：在繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)屈伸活動的基礎(chǔ)上，增加直腿抬高訓(xùn)練?；颊哐雠P位，伸直膝關(guān)節(jié)，緩慢抬高下肢，離床面約30°，保持5-10秒，然后緩慢放下，重復(fù)進(jìn)行，每組10-15次，每天3-4組。-術(shù)后第4-7天：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度?？蛇M(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動訓(xùn)練，使用CPM機(jī)輔助訓(xùn)練。CPM機(jī)的起始角度一般為0°-30°，每天增加10°-15°，最大角度不超過90°。每次訓(xùn)練時間為30-60分鐘，每天2-3次。2.中期康復(fù)訓(xùn)練-術(shù)后2-3周：繼續(xù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動訓(xùn)練，逐漸增加膝關(guān)節(jié)的活動范圍。同時，進(jìn)行平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練方法為：患者站立位，雙腳與肩同寬，緩慢抬起患側(cè)下肢，保持身體平衡，每次保持10-15秒，重復(fù)進(jìn)行，每組10-15次，每天3-4組。步態(tài)訓(xùn)練方法為：在助行器或拐杖的輔助下，進(jìn)行緩慢行走訓(xùn)練，注意保持正確的步態(tài)和姿勢。-術(shù)后4-6周：加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，如深蹲訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。深蹲訓(xùn)練方法為：患者站立位，雙腳與肩同寬，緩慢下蹲，保持膝關(guān)節(jié)不超過腳尖，然后緩慢站起，重復(fù)進(jìn)行，每組10-15次，每天3-4組。上下樓梯訓(xùn)練時，要遵循“健腿先上，患腿先下”的原則。3.晚期康復(fù)訓(xùn)練-術(shù)后3個月后：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸恢復(fù)正常的生活和工作?？蛇M(jìn)行一些低強(qiáng)度的體育活動，如散步、游泳、騎自行車等。但要避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，防止人工膝關(guān)節(jié)受到損傷。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.感染：感染是人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。術(shù)后要密切觀察患者的體溫變化，如體溫持續(xù)升高超過38.5℃，伴有傷口疼痛、紅腫、滲液等癥狀，應(yīng)高度懷疑感染的可能。遵醫(yī)囑及時給予抗生素治療，加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥。必要時，進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。2.深靜脈血栓形成（DVT）：DVT是人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。術(shù)后要鼓勵患者早期進(jìn)行下肢活動，促進(jìn)血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，如低分子肝素鈣等。密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生處理。必要時，進(jìn)行下肢血管超聲檢查，以明確診斷。一旦確診為DVT，應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療措施，如臥床休息、抬高患肢、溶栓治療等。3.假體松動：假體松動是人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后遠(yuǎn)期的并發(fā)癥之一?；颊咝g(shù)后如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀，應(yīng)及時進(jìn)行X線檢查，以排除假體松動的可能。對于輕度假體松動的患者，可采取保守治療，如限制活動、使用助行器等。對于嚴(yán)重假體松動的患者，可能需要進(jìn)行翻修手術(shù)。4.關(guān)節(jié)僵硬：關(guān)節(jié)僵硬是人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。主要與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不及時、不規(guī)范有關(guān)。術(shù)后要指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加膝關(guān)節(jié)的活動范圍。對于已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的患者，可采用物理治療、手法松解等方法進(jìn)行治療，必要時進(jìn)行手術(shù)松解。出院指導(dǎo)1.休息與活動：出院后要注意休息，避免過度勞累。逐漸增加活動量，避免長時間站立、行走或劇烈運(yùn)動。可進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)捏w育活動，如散步、游泳等，但要注意運(yùn)動強(qiáng)度和時間。2.傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，避免沾水。如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。3.飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的