醫(yī)院急診科應(yīng)急操作流程一、總則（一）目的規(guī)范急診科應(yīng)急處置流程，提升突發(fā)疾病、創(chuàng)傷、公共衛(wèi)生事件等緊急情況的響應(yīng)速度與處置效率，保障患者生命安全，降低醫(yī)療風(fēng)險。（二）適用范圍適用于醫(yī)院急診科日常接診的各類急危重癥患者（如心跳呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性胸痛、急性呼吸困難等），以及群體傷、突發(fā)傳染病等特殊事件的應(yīng)急處理。二、應(yīng)急準(zhǔn)備體系（一）人員配備與資質(zhì)要求1.值班制度：實行24小時值班制，每班配備主治醫(yī)師及以上職稱的急診醫(yī)師（負(fù)責(zé)統(tǒng)籌搶救）、主管護(hù)師及以上職稱的急診護(hù)士（負(fù)責(zé)搶救執(zhí)行），并保證隨時能聯(lián)系到外科、心內(nèi)科、呼吸科等?？茣\醫(yī)師。2.技能要求：所有急診醫(yī)護(hù)人員須具備以下資質(zhì)：醫(yī)師：掌握心肺復(fù)蘇（CPR）、除顫、氣管插管、深靜脈穿刺等技能，熟悉急性心梗、創(chuàng)傷、心衰等急癥的診療指南；護(hù)士：掌握CPR、心電監(jiān)護(hù)、輸液輸血、急救藥品使用等技能，通過急診?？谱o(hù)士認(rèn)證者優(yōu)先。3.培訓(xùn)考核：每月組織1次急救技能培訓(xùn)（如CPR+AED操作、創(chuàng)傷止血包扎），每季度進(jìn)行1次理論考核（涵蓋指南更新、流程修訂），考核不合格者暫停值班。（二）物資設(shè)備管理1.核心設(shè)備清單（須定點放置、標(biāo)識清晰）：生命支持類：除顫儀（AED）、呼吸機、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管包（含喉鏡、導(dǎo)管）、中心靜脈穿刺包；急救藥品類：腎上腺素、阿托品、多巴胺、硝酸甘油、阿司匹林、止血藥（如氨甲環(huán)酸）、鎮(zhèn)靜藥（如咪達(dá)唑侖）；創(chuàng)傷處置類：止血帶、無菌敷料、骨折固定夾板、胸腔閉式引流裝置。2.維護(hù)要求：每日交接班時檢查設(shè)備狀態(tài)（如除顫儀電池電量、呼吸機管路完整性），做好記錄；急救藥品每周清點1次，確保有效期內(nèi)（近3個月到期藥品標(biāo)注“即將過期”并優(yōu)先使用）；設(shè)備故障時立即啟用備用設(shè)備（如備用除顫儀），并聯(lián)系醫(yī)學(xué)工程科2小時內(nèi)修復(fù)。（三）制度與預(yù)案建設(shè)1.應(yīng)急預(yù)案：制定《急診科心跳驟停搶救預(yù)案》《群體傷處置預(yù)案》《突發(fā)傳染病應(yīng)急處理預(yù)案》等，明確職責(zé)分工（如“搶救組長”“記錄員”“物資協(xié)調(diào)員”），并張貼于搶救室墻面。2.聯(lián)動機制：與120急救中心建立信息互通機制：120轉(zhuǎn)運途中通過微信/電話向急診科發(fā)送患者信息（如“男性，50歲，胸痛30分鐘，血壓80/50mmHg”），急診科提前準(zhǔn)備搶救設(shè)備；與心內(nèi)科、外科、ICU等科室建立綠色通道：急性心梗患者到達(dá)后10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查，30分鐘內(nèi)啟動介入治療；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者15分鐘內(nèi)聯(lián)系外科醫(yī)師會診。三、應(yīng)急響應(yīng)流程（一）接診預(yù)警1.120轉(zhuǎn)運患者：120醫(yī)護(hù)人員到達(dá)急診科后，立即向急診醫(yī)師交接患者病情（包括主訴、體征、途中處理措施），急診護(hù)士同步測量生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）。2.自行來診患者：患者或家屬到達(dá)急診科后，分診護(hù)士立即上前詢問“哪里不舒服？”“有沒有胸痛/呼吸困難/昏迷？”，快速判斷是否需要立即搶救。（二）快速分診（ESI分診法）采用急診severityindex（ESI）分診標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為4級，優(yōu)先處理高優(yōu)先級患者：1級（復(fù)蘇）：心跳呼吸驟停、呼吸停止、意識喪失（如昏迷），需立即推入搶救室（0分鐘內(nèi)處理）；2級（緊急）：嚴(yán)重胸痛（疑似心梗）、呼吸困難（血氧飽和度＜90%）、嚴(yán)重創(chuàng)傷（如大出血、骨折開放性傷口），需10分鐘內(nèi)看醫(yī)生；3級（urgent）：發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、腹痛（持續(xù)2小時以上）、輕度創(chuàng)傷（如擦傷），需30分鐘內(nèi)看醫(yī)生；4級（非緊急）：輕微頭痛、感冒、慢性病隨訪，需1小時以上看醫(yī)生。操作要點：分診護(hù)士須在患者到達(dá)后2分鐘內(nèi)完成分診，并佩戴對應(yīng)顏色的分診標(biāo)簽（1級紅、2級橙、3級黃、4級綠），引導(dǎo)至相應(yīng)區(qū)域（搶救室、急診診室、觀察區(qū)）。（三）分級搶救處置1.心跳呼吸驟停（CPA）搶救流程（依據(jù)2020ILCOR指南）第一步：判斷與啟動：護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者意識喪失（呼叫無反應(yīng)）、呼吸停止（胸廓無起伏）、脈搏消失（頸動脈搏動消失），立即呼叫“快來人！準(zhǔn)備搶救！”，同時啟動急救系統(tǒng)（聯(lián)系麻醉科準(zhǔn)備氣管插管）。第二步：胸外按壓：醫(yī)師或護(hù)士立即進(jìn)行胸外按壓，部位為胸骨中下1/3交界處，深度5-6cm，頻率____次/分，按壓與放松比1:1。第三步：開放氣道與通氣：用“仰頭抬頦法”開放氣道，給予人工呼吸（捏緊鼻翼，口對口吹氣，每次1秒，見胸廓起伏），按壓與通氣比30:2（成人）。第四步：早除顫：護(hù)士立即取除顫儀，開機后選擇“非同步除顫”，能量設(shè)置為雙相波200J（或按設(shè)備默認(rèn)），涂抹導(dǎo)電膏后放置電極（胸骨右緣第2肋間、左腋中線第5肋間），確認(rèn)無人接觸患者后放電。第五步：高級生命支持（ALS）：麻醉科醫(yī)師到達(dá)后立即行氣管插管（連接呼吸機，設(shè)置潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12-16次/分）；護(hù)士建立靜脈通路（首選肘正中靜脈），給予腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘重復(fù)1次）；心電監(jiān)護(hù)顯示心室顫動（VF）/無脈性室性心動過速（VT）時，再次除顫。第六步：復(fù)蘇后處理：患者恢復(fù)自主呼吸、脈搏后，立即轉(zhuǎn)運至ICU（轉(zhuǎn)運途中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧），并向ICU醫(yī)師交接搶救過程（如除顫次數(shù)、用藥時間、生命體征變化）。2.嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程（ATLS原則）第一步：初級評估（ABCDE）：A（氣道）：檢查氣道是否通暢（有無舌后墜、異物），必要時用口咽通氣管或氣管插管；B（呼吸）：觀察胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音，判斷有無氣胸（如患側(cè)呼吸音減弱、皮下氣腫），立即行胸腔閉式引流（如張力性氣胸）；C（循環(huán)）：測量血壓（收縮壓＜90mmHg為休克），檢查有無大出血（如肢體傷口滲血、腹腔積液），立即止血（止血帶止血：扎在傷口近心端，每小時放松1次，每次1-2分鐘）、補液（快速輸注晶體液____ml）；D（神經(jīng)功能）：評估意識（GCS評分）、瞳孔大小及對光反射；E（暴露）：脫去患者衣物，檢查全身有無創(chuàng)傷（如骨折、燒傷）。第二步：次級評估：完成初級評估后，行影像學(xué)檢查（如胸部X線、腹部CT），明確創(chuàng)傷部位（如肋骨骨折、脾破裂）；聯(lián)系外科醫(yī)師會診，決定手術(shù)方案（如脾切除、骨折內(nèi)固定）。第三步：轉(zhuǎn)運與交接：患者生命體征穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)運至外科病房或手術(shù)室，交接內(nèi)容包括：創(chuàng)傷部位、止血措施、補液量、生命體征變化。3.急性胸痛（疑似心梗）搶救流程第一步：快速識別：患者主訴“胸痛（壓榨樣、瀕死感）”“放射至左臂/頸部”，伴出汗、呼吸困難，立即行心電圖檢查（10分鐘內(nèi)完成）。第二步：初步處理：心電圖顯示ST段抬高（STEMI），立即給予：阿司匹林300mg嚼服（無禁忌證）；硝酸甘油0.5mg舌下含服（每5分鐘1次，共3次，血壓＜90/60mmHg禁用）；吸氧（血氧飽和度＜90%）；建立靜脈通路。第三步：啟動綠色通道：立即聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)師（10分鐘內(nèi)到達(dá)），確認(rèn)STEMI后，30分鐘內(nèi)將患者轉(zhuǎn)運至導(dǎo)管室行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）；若無法行PCI，給予溶栓治療（如阿替普酶），并轉(zhuǎn)至有PCI能力的醫(yī)院。4.急性呼吸困難（疑似心衰/哮喘急性發(fā)作）心衰患者：癥狀：端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，體征：雙肺濕啰音、心率增快（＞100次/分）；處理：吸氧（面罩吸氧，流量5-10L/min）、呋塞米20mg靜推（利尿）、硝酸甘油靜脈滴注（擴張血管）、嗎啡3-5mg皮下注射（鎮(zhèn)靜、減輕心臟負(fù)荷）。哮喘急性發(fā)作：癥狀：喘息、胸悶、咳嗽，體征：雙肺哮鳴音；處理：沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入（每次2噴，每4小時1次）、布地奈德氣霧劑吸入（每次2噴，每日2次）、氨茶堿靜脈滴注（緩解支氣管痙攣）。（四）后續(xù)處置與交接1.轉(zhuǎn)運：患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)運至相應(yīng)科室（如ICU、心內(nèi)科、外科），轉(zhuǎn)運前須確認(rèn)：生命體征穩(wěn)定（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度在正常范圍）；轉(zhuǎn)運設(shè)備齊全（如心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋、急救藥品）；接收科室已做好準(zhǔn)備（如ICU床位、手術(shù)間）。3.記錄：搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成搶救記錄，內(nèi)容包括：患者到達(dá)時間、分診時間、搶救開始時間；生命體征變化（如血壓從80/50mmHg升至110/70mmHg）；處置措施（如除顫次數(shù)、用藥名稱及劑量、手術(shù)方式）；轉(zhuǎn)運時間、接收科室及醫(yī)師簽名。四、特殊情況應(yīng)急處理（一）群體傷事件處置流程1.啟動預(yù)案：接到群體傷報告（如交通事故、爆炸）后，立即啟動《群體傷處置預(yù)案》，成立臨時指揮小組（由急診科主任擔(dān)任組長），分工如下：檢傷組：負(fù)責(zé)分診（紅、黃、綠、黑四色標(biāo)簽）；搶救組：負(fù)責(zé)紅標(biāo)（危重癥）患者搶救；協(xié)調(diào)組：聯(lián)系120、外科、骨科等科室，調(diào)配物資（如備用床、急救藥品）；記錄組：登記患者信息（姓名、性別、年齡、傷情）。2.分診與處置：紅標(biāo)（危重癥）：心跳驟停、嚴(yán)重大出血、呼吸困難，立即推入搶救室；黃標(biāo)（重癥）：骨折、中度出血，安排在急診診室等待處理；綠標(biāo)（輕癥）：擦傷、輕度扭傷，安排在觀察區(qū)休息；黑標(biāo)（死亡）：無生命體征，移至太平間。3.信息上報：事件發(fā)生后1小時內(nèi)向醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、疾控中心報告（內(nèi)容包括：事件類型、傷亡人數(shù)、處置情況）。（二）突發(fā)傳染病應(yīng)急處理1.識別與隔離：患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，伴流行病學(xué)史（如接觸過傳染病患者），立即佩戴口罩，轉(zhuǎn)移至發(fā)熱門診（或隔離診室），避免交叉感染。2.采樣與檢測：采集咽拭子、血樣等標(biāo)本，送檢驗科行核酸檢測（如新冠病毒、流感病毒）。3.報告與處置：檢測結(jié)果陽性后，立即向疾控中心報告（2小時內(nèi)），并將患者轉(zhuǎn)運至傳染病醫(yī)院（轉(zhuǎn)運途中做好防護(hù)）；對接觸過患者的醫(yī)護(hù)人員、家屬進(jìn)行隔離觀察（如新冠病毒觀察14天）。（三）特殊患者處置1.無名氏患者：登記信息：記錄患者外貌特征（如身高、體重、衣著）、隨身物品（如手機、鑰匙）；聯(lián)系家屬：通過手機通訊錄、公安部門查找家屬；治療：先搶救（如心跳驟停），后補辦手續(xù)（由急診科主任簽字確認(rèn)）。2.未成年人患者：聯(lián)系監(jiān)護(hù)人：立即詢問患者或家屬聯(lián)系方式，通知監(jiān)護(hù)人到場；治療：監(jiān)護(hù)人未到場時，由急診科主任簽字同意后進(jìn)行搶救（如嚴(yán)重創(chuàng)傷）；記錄：詳細(xì)記錄患者年齡、性別、監(jiān)護(hù)人信息、治療措施。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）流程執(zhí)行監(jiān)督1.每日檢查：急診科主任每日抽查搶救記錄，檢查是否符合流程要求（如分診時間、用藥時間、交接內(nèi)容）；2.每月考核：對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救技能考核（如CPR+AED操作、創(chuàng)傷分診），考核結(jié)果與績效掛鉤；3.季度點評：召開急診科質(zhì)量會議，分析近期搶救案例（如死亡病例、醫(yī)療糾紛），查找流程中的不足（如設(shè)備故障未及時修復(fù)、分診延誤）。（二）定期演練1.月度演練：每月進(jìn)行1次單項演練（如心跳驟停搶救、急性心梗處置）；2.季度演練：每季度進(jìn)行1次綜合演練（如群體傷+突發(fā)傳染?。?，邀請120、外科、疾控中心等部門參與；3.年度演練：每年進(jìn)行1次大型演練（如地震災(zāi)害傷員處置），評估醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)能力。（三）持續(xù)改進(jìn)機制1.患者反饋：每月發(fā)放滿意度調(diào)查表（針對急診患者），收集對流程的意見（如“分診等待時間太長”“搶救設(shè)備不夠用”）；2.指南更新：每2年修訂1次流程，結(jié)合最新指南（如ILCOR心肺復(fù)蘇指南、急性心梗診療