2025年臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)試題（附參考答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.成年男性紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的參考范圍是（）A.(3.5-5.0)×1012/LB.(4.0-5.5)×1012/LC.(5.0-6.5)×1012/LD.(6.0-7.0)×1012/L2.關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞的描述，錯(cuò)誤的是（）A.是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間的未完全成熟紅細(xì)胞B.胞質(zhì)中殘留少量核糖體RNAC.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可反映骨髓造血功能D.溶血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低3.尿液中出現(xiàn)大量白細(xì)胞管型，最可能提示（）A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.腎病綜合征D.膀胱癌4.糞便隱血試驗(yàn)（OBT）陽性，最常見于（）A.消化性潰瘍活動(dòng)期B.細(xì)菌性痢疾C.阿米巴痢疾D.霍亂5.腦脊液呈均勻紅色，離心后上清液仍為紅色，最可能的原因是（）A.穿刺損傷B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.結(jié)核性腦膜炎D.病毒性腦膜炎6.常用于血常規(guī)檢測的抗凝劑是（）A.枸櫞酸鈉B.草酸鈉C.EDTA-K?D.肝素7.瑞氏染色時(shí)，細(xì)胞漿呈紅色，細(xì)胞核呈深藍(lán)色，提示（）A.染色過深B.染色過淺C.pH偏酸D.pH偏堿8.尿蛋白定性試驗(yàn)中，對白蛋白敏感而對球蛋白不敏感的方法是（）A.加熱乙酸法B.磺基水楊酸法C.試帶法D.麗春紅S法9.關(guān)于血小板的描述，錯(cuò)誤的是（）A.正常參考范圍為(100-300)×10?/LB.血小板減少見于再生障礙性貧血C.血小板增多見于脾功能亢進(jìn)D.血小板黏附功能異常可導(dǎo)致出血傾向10.漿膜腔積液中，漏出液的特點(diǎn)是（）A.外觀渾濁B.細(xì)胞計(jì)數(shù)＞500×10?/LC.蛋白質(zhì)定量＜25g/LD.李凡他試驗(yàn)陽性11.關(guān)于紅細(xì)胞比容（Hct）的臨床意義，錯(cuò)誤的是（）A.脫水患者Hct升高B.貧血患者Hct降低C.真性紅細(xì)胞增多癥Hct降低D.大面積燒傷患者Hct升高12.糞便中出現(xiàn)夏科-萊登結(jié)晶，常見于（）A.阿米巴痢疾B.細(xì)菌性痢疾C.霍亂D.過敏性腸炎13.尿酮體中不包括（）A.丙酮B.β-羥丁酸C.乙酰乙酸D.丙酮酸14.關(guān)于血細(xì)胞分析儀的檢測原理，錯(cuò)誤的是（）A.電阻抗法檢測細(xì)胞體積B.流式細(xì)胞術(shù)結(jié)合熒光染色區(qū)分細(xì)胞類型C.血紅蛋白檢測采用比色法D.白細(xì)胞分類僅能通過電阻抗法完成15.腦脊液葡萄糖降低最明顯的疾病是（）A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎16.關(guān)于血涂片制備的要求，錯(cuò)誤的是（）A.血滴大小適宜（直徑2-3mm）B.推片與載玻片夾角30°-45°C.涂片應(yīng)頭體尾分明，邊緣整齊D.厚血膜適合觀察紅細(xì)胞形態(tài)17.糞便中出現(xiàn)大量脂肪小滴，提示（）A.小腸吸收不良B.結(jié)腸炎癥C.上消化道出血D.細(xì)菌性痢疾18.關(guān)于尿沉渣鏡檢的標(biāo)準(zhǔn)化操作，錯(cuò)誤的是（）A.取10ml尿液離心（1500r/min，5min）B.保留0.2ml沉渣C.低倍鏡觀察管型，高倍鏡計(jì)數(shù)細(xì)胞D.細(xì)胞計(jì)數(shù)以每高倍視野（HP）報(bào)告19.關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是（）A.評估骨髓移植后造血恢復(fù)B.鑒別再生障礙性貧血（網(wǎng)織紅降低）與溶血性貧血（網(wǎng)織紅升高）C.缺鐵性貧血補(bǔ)鐵治療后網(wǎng)織紅先升高后降低D.巨幼細(xì)胞貧血治療后網(wǎng)織紅無變化20.關(guān)于精液檢查的參考值，錯(cuò)誤的是（）A.精液量2-6mlB.液化時(shí)間＜60minC.精子活動(dòng)率＞40%D.精子密度＞15×10?/ml二、填空題（每空1分，共15分）1.正常成人外周血中，中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的______%，淋巴細(xì)胞占______%。2.尿液化學(xué)試帶法檢測白細(xì)胞的原理是基于______酶的活性，該方法不能檢測______（細(xì)胞類型）。3.糞便隱血試驗(yàn)（OBT）化學(xué)法（如鄰聯(lián)甲苯胺法）的主要干擾因素是______和______（列舉兩項(xiàng)）。4.腦脊液中蛋白質(zhì)定量參考值：成人腰池為______g/L，兒童略低。5.血液分析儀檢測血小板時(shí)，常見的干擾因素包括______（如小紅細(xì)胞）和______（如血小板聚集）。6.瑞氏染液中的主要成分為______和______，緩沖液的作用是______。7.漿膜腔積液中，滲出液的LDH（乳酸脫氫酶）活性常______（高于/低于）血清LDH的2/3。8.尿妊娠試驗(yàn)（hCG檢測）的金標(biāo)準(zhǔn)是______法。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述瑞氏染色的原理及影響染色效果的主要因素。2.列舉尿酮體的組成成分，并說明尿酮體陽性的臨床意義。3.如何通過實(shí)驗(yàn)室檢查區(qū)分滲出液與漏出液？（至少列出5項(xiàng)指標(biāo)）4.簡述血涂片制備的質(zhì)量要求及常見問題的解決方法。5.簡述糞便常規(guī)檢查的主要內(nèi)容及臨床意義。四、案例分析題（共25分）案例1（15分）：患者，女，35歲，主訴“乏力、頭暈3個(gè)月，加重1周”。血常規(guī)檢測結(jié)果：Hb75g/L（參考值110-150g/L），RBC3.0×1012/L（參考值3.5-5.0×1012/L），MCV70fl（參考值82-100fl），MCH22pg（參考值27-34pg），MCHC300g/L（參考值320-360g/L），網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.5%（參考值0.5%-1.5%）。血涂片示紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。問題：（1）該患者最可能的貧血類型是什么？依據(jù)是什么？（7分）（2）為明確診斷，還需進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？（8分）案例2（10分）：患者，男，65歲，因“發(fā)熱、尿頻、尿急3天”就診。尿常規(guī)檢測結(jié)果：尿蛋白（+），白細(xì)胞（+++），亞硝酸鹽（+），尿沉渣鏡檢見大量白細(xì)胞（＞50/HP），可見白細(xì)胞管型。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）尿亞硝酸鹽陽性的臨床意義是什么？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.B4.A5.B6.C7.D8.C9.C10.C11.C12.D13.D14.D15.C16.D17.A18.A19.D20.C二、填空題1.50-70；20-402.中性粒細(xì)胞酯；淋巴細(xì)胞3.食物中的血紅蛋白（動(dòng)物血/肉類）；氧化性物質(zhì)（如鐵劑/維生素C）（答案合理即可）4.0.15-0.455.紅細(xì)胞碎片；血小板聚集6.伊紅；亞甲藍(lán)；調(diào)節(jié)pH，保障細(xì)胞成分正確著色7.高于8.免疫膠體金三、簡答題1.瑞氏染色原理：瑞氏染液由伊紅（酸性染料）和亞甲藍(lán)（堿性染料）組成，與細(xì)胞內(nèi)的酸性和堿性物質(zhì)結(jié)合，形成有色復(fù)合物。細(xì)胞漿中的嗜酸性物質(zhì)（如血紅蛋白）與伊紅結(jié)合呈紅色；細(xì)胞核中的嗜堿性物質(zhì)（如DNA）與亞甲藍(lán)結(jié)合呈藍(lán)色；中性顆粒與兩者結(jié)合呈紫紅色。影響因素：①染液濃度：過濃則細(xì)胞深染，過淡則著色淺；②染色時(shí)間：時(shí)間過長易深染，過短則著色不全；③pH值：偏堿（pH＞7.0）時(shí)，細(xì)胞偏藍(lán)；偏酸（pH＜6.4）時(shí)，細(xì)胞偏紅；④細(xì)胞數(shù)量：厚涂片需延長染色時(shí)間；⑤沖洗方式：避免直接沖涂片，防止染料沉積。2.尿酮體組成：乙酰乙酸（占78%）、β-羥丁酸（占20%）、丙酮（占2%）。臨床意義：①糖尿病酮癥酸中毒：最常見，因胰島素缺乏導(dǎo)致脂肪分解增加，酮體生成超過肝臟代謝能力；②非糖尿病性酮癥：如饑餓（＞12小時(shí)）、劇烈嘔吐（如妊娠劇吐）、長期禁食、酒精性肝炎等；③藥物影響：如雙胍類降糖藥（抑制糖代謝）。3.滲出液與漏出液的鑒別指標(biāo)：①外觀：漏出液清晰透明，滲出液渾濁（膿性/血性/乳糜性）；②比重：漏出液＜1.015，滲出液＞1.018；③蛋白質(zhì)定量：漏出液＜25g/L，滲出液＞30g/L；④細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液＜100×10?/L，滲出液＞500×10?/L；⑤李凡他試驗(yàn)（黏蛋白定性）：漏出液陰性，滲出液陽性；⑥LDH（乳酸脫氫酶）：漏出液＜200U/L，滲出液＞200U/L（或＞血清LDH的2/3）；⑦細(xì)胞分類：漏出液以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主，滲出液以中性粒細(xì)胞（化膿性）或淋巴細(xì)胞（結(jié)核性）為主。4.血涂片質(zhì)量要求：①頭體尾分明，邊緣整齊，無氣泡；②細(xì)胞分布均勻，體部（中段）細(xì)胞密度適宜（紅細(xì)胞不重疊）；③長度占載玻片的2/3-3/4；④厚度適中（血滴小、推片角度小則涂片薄，反之則厚）。常見問題及解決：①涂片過厚：血滴過大或推片角度＞45°，應(yīng)減小血滴或降低角度；②涂片過薄：血滴過小或推片角度＜30°，應(yīng)增大血滴或提高角度；③細(xì)胞分布不均：推片不平穩(wěn)或載玻片不清潔，需勻速推片并使用清潔載玻片；④尾部有大顆粒：可能為血小板聚集，需重新采血或使用EDTA抗凝。5.糞便常規(guī)檢查內(nèi)容及意義：①一般性狀：顏色（正常黃色，柏油樣便提示上消化道出血，白陶土樣便提示膽道梗阻）、性狀（稀便見于腹瀉，細(xì)條便見于直腸癌）；②顯微鏡檢查：-細(xì)胞：白細(xì)胞增多見于腸道炎癥（如細(xì)菌性痢疾），紅細(xì)胞增多見于下消化道出血（如痔瘡、結(jié)腸癌）；-寄生蟲及蟲卵：如蛔蟲卵、鉤蟲卵提示寄生蟲感染；-食物殘?jiān)褐拘〉卧龆嘁娪谝认偻夥置诠δ懿蝗ㄈ缏砸认傺祝?，淀粉顆粒增多見于小腸吸收不良；③隱血試驗(yàn)（OBT）：陽性提示消化道出血（如消化性潰瘍、消化道腫瘤），需排除食物干擾（如動(dòng)物血）。四、案例分析題案例1（1）最可能的貧血類型：小細(xì)胞低色素性貧血（缺鐵性貧血可能性大）。依據(jù)：①血常規(guī)顯示Hb、RBC降低；②MCV（70fl）＜82fl，MCH（22pg）＜27pg，MCHC（300g/L）＜320g/L，符合小細(xì)胞低色素特征；③血涂片示紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大（典型缺鐵表現(xiàn)）；④網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.5%（在正常上限），提示骨髓造血功能未嚴(yán)重抑制（缺鐵性貧血早期網(wǎng)織紅可正?；蜉p度升高）。（2）需進(jìn)一步檢查：①血清鐵（降低）、總鐵結(jié)合力（升高）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（降低）；②血清鐵蛋白（降低，反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)備）；③糞便隱血試驗(yàn)（排除消化道慢性失血，如消化性潰瘍、結(jié)腸息肉）；④鐵代謝相關(guān)基因檢測（必要時(shí)排除遺傳性鐵利用障礙）；⑤骨髓鐵染色（骨髓涂片鐵粒幼細(xì)胞減少，細(xì)胞外鐵消失）。案例2（1）最可能的診斷：急性腎盂腎炎。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、尿頻、尿急（尿路刺激征）；②尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++）、