2025年醫(yī)院DRGS及病案首頁填寫相關(guān)知識試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項是DRGS分組的核心變量？A.患者年齡B.住院天數(shù)C.主要診斷和手術(shù)操作D.入院途徑2.根據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》，病案首頁中“離院方式”填寫為“1”代表？A.醫(yī)囑離院B.非醫(yī)囑離院C.轉(zhuǎn)院D.死亡3.當患者因“2型糖尿病”入院，同時合并“糖尿病腎病”和“高血壓3級”，主要診斷應(yīng)選擇？A.2型糖尿病B.糖尿病腎病C.高血壓3級D.需結(jié)合治療情況判斷4.DRGS分組中，“MDC”指的是？A.醫(yī)療資源消耗組B.病例組合指數(shù)C.主要診斷大類D.權(quán)重系數(shù)5.病案首頁中“手術(shù)及操作名稱”填寫時，應(yīng)優(yōu)先選擇？A.臨床習慣名稱B.ICD-10編碼對應(yīng)的名稱C.手術(shù)記錄中的詳細描述D.醫(yī)保結(jié)算清單中的規(guī)范名稱6.患者因“急性闌尾炎”入院，行“腹腔鏡下闌尾切除術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)“切口脂肪液化”，主要診斷應(yīng)為？A.急性闌尾炎B.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)C.切口脂肪液化D.需根據(jù)治療重點判斷7.DRGS分組中，“ADRG”到“DRG”的細分依據(jù)通常不包括？A.手術(shù)操作復雜度B.患者年齡C.合并癥與并發(fā)癥（CC/MCC）D.住院費用8.病案首頁中“出生日期”與“年齡”填寫不一致時，應(yīng)以哪項為準？A.出生日期B.年齡C.以住院病歷中首次記錄為準D.需經(jīng)主治醫(yī)師確認9.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，同時診斷“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”（未行特殊治療），主要診斷應(yīng)選擇？A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病C.需結(jié)合住院期間主要治療措施D.兩者均作為主要診斷10.DRGS支付方式下，醫(yī)院為避免分組錯誤，最關(guān)鍵的質(zhì)控環(huán)節(jié)是？A.財務(wù)結(jié)算審核B.臨床醫(yī)師病案首頁填寫C.編碼員疾病與手術(shù)編碼D.醫(yī)保部門事后抽查二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.影響DRGS入組的關(guān)鍵數(shù)據(jù)包括？A.主要診斷及編碼B.手術(shù)操作及編碼C.患者性別D.住院天數(shù)E.合并癥與并發(fā)癥2.病案首頁中“主要診斷”的選擇原則包括？A.本次住院接受手術(shù)治療的疾病B.本次住院消耗醫(yī)療資源最多的疾病C.對患者健康危害最大的疾病D.出院時仍未治愈的疾病E.醫(yī)生認為最重要的疾病3.以下屬于病案首頁“必填項”的有？A.患者姓名B.入院時間C.門（急）診診斷D.病理診斷E.離院方式4.DRGS分組的基本流程包括？A.確定主要診斷大類（MDC）B.確定ADRG（亞組）C.確定是否存在CC/MCCD.計算權(quán)重（RW）E.確定費用標準5.病案首頁中“手術(shù)級別”填寫錯誤可能導致？A.DRGS分組偏移B.醫(yī)保拒付C.醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計失真D.臨床路徑管理偏差E.不影響任何統(tǒng)計6.患者因“股骨頸骨折”入院，行“人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)“肺部感染”，正確的填寫方式包括？A.主要診斷：股骨頸骨折B.主要手術(shù)：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)C.其他診斷：肺部感染D.主要診斷：肺部感染（若抗感染治療為主）E.手術(shù)級別：四級（若人工髖關(guān)節(jié)置換為四級手術(shù)）7.以下關(guān)于“入院病情”填寫正確的是？A.“1”表示入院時已明確診斷B.“2”表示入院時臨床未確定，出院時確認C.“3”表示入院時情況不明，出院時仍未確認D.“4”表示入院時未提及E.所有診斷均需填寫入院病情8.DRGS權(quán)重（RW）的計算依據(jù)包括？A.同類病例的平均住院費用B.病例的復雜程度C.醫(yī)療資源消耗D.患者滿意度E.醫(yī)院等級9.病案首頁中“診斷符合情況”填寫內(nèi)容包括？A.門診與出院診斷符合B.入院與出院診斷符合C.術(shù)前與術(shù)后診斷符合D.臨床與病理診斷符合E.醫(yī)生與患者認知符合10.以下哪些情況可能導致DRGS高倍率病例？A.住院天數(shù)顯著超過標準B.合并罕見并發(fā)癥C.使用高值耗材D.診斷編碼錯誤（將輕癥編為重癥）E.患者年齡小于18歲三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.病案首頁中“主要診斷”必須是患者本次住院的第一診斷。（）2.DRGS分組中，手術(shù)操作編碼的準確性不影響入組結(jié)果。（）3.患者因“上呼吸道感染”入院，同時診斷“膽囊結(jié)石”（未治療），主要診斷應(yīng)選擇“膽囊結(jié)石”。（）4.病案首頁中“新生兒出生體重”僅需填寫早產(chǎn)兒信息。（）5.DRGS支付下，醫(yī)院可能通過升級診斷編碼（將輕癥編為重癥）獲得更高支付。（）6.手術(shù)操作名稱填寫時，應(yīng)包含入路方式（如“腹腔鏡下”）。（）7.患者入院時已處于昏迷狀態(tài)，“入院病情”應(yīng)填寫為“3”（情況不明）。（）8.主要診斷為“惡性腫瘤”時，需同時填寫腫瘤部位、病理類型及分期。（）9.病案首頁中“損傷中毒的外部原因”填寫不影響DRGS分組。（）10.當患者多次住院治療同一疾病時，每次住院的主要診斷應(yīng)保持一致。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述DRGS的基本原理及其在醫(yī)保支付中的作用。2.病案首頁中“主要診斷”的定義是什么？請列舉3條選擇主要診斷的具體規(guī)則。3.影響DRGS分組的核心數(shù)據(jù)點有哪些？請至少列出5項并說明其影響機制。4.簡述病案首頁“手術(shù)及操作”填寫的規(guī)范要求（包括名稱、編碼、級別等）。5.某患者因“急性ST段抬高型心肌梗死”入院，行“冠狀動脈支架置入術(shù)”，術(shù)后第3天出現(xiàn)“急性左心衰竭”，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。請說明該病例主要診斷的選擇依據(jù)及其他診斷的填寫要點。五、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者，男，68歲，因“反復胸悶、胸痛3年，加重2小時”入院。既往有“2型糖尿病”“高血壓3級”病史，長期口服藥物控制。入院診斷：急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、2型糖尿病、高血壓3級。入院后行“冠狀動脈造影+支架置入術(shù)”（手術(shù)級別：四級），術(shù)后恢復良好，無并發(fā)癥，住院7天出院。問題：（1）該病例主要診斷應(yīng)選擇哪項？依據(jù)是什么？（5分）（2）手術(shù)操作名稱應(yīng)如何規(guī)范填寫？需包含哪些關(guān)鍵信息？（5分）（3）若編碼員將主要診斷錯誤編碼為“陳舊性心肌梗死（I25.2）”，會對DRGS分組產(chǎn)生什么影響？（5分）案例2（15分）：患者，女，45歲，因“右下腹痛1天”入院。查體：右下腹壓痛、反跳痛，血常規(guī)示白細胞15×10?/L，中性粒細胞85%。入院診斷：急性闌尾炎。行“腹腔鏡下闌尾切除術(shù)”（手術(shù)級別：二級），術(shù)后病理回報“急性化膿性闌尾炎”。住院3天，醫(yī)囑離院。問題：（1）病案首頁中“離院方式”應(yīng)填寫為何種代碼？（3分）（2）“主要診斷”是否需要調(diào)整？為什么？（5分）（3）若首頁中“手術(shù)及操作”僅填寫“闌尾切除術(shù)”，未注明“腹腔鏡下”，可能導致什么問題？（7分）案例3（10分）：某醫(yī)院DRGS反饋顯示，某科室“肺炎”病例入組率低，經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)部分病案首頁中“主要診斷”填寫為“上呼吸道感染”，而實際住院期間主要治療為肺炎。問題：（1）分析該錯誤的根本原因。（4分）（2）提出改進措施。（6分）答案一、單項選擇題1.C2.A3.D4.C5.B6.A7.D8.A9.A10.C二、多項選擇題1.ABDE2.ABCD3.ABE4.ABC5.ABCD6.ABCE7.ABCE8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×（需結(jié)合治療重點）2.×（直接影響）3.×（應(yīng)選本次住院主要治療的疾?。?.×（所有新生兒均需填寫）5.√（存在編碼升級風險）6.√（入路影響編碼）7.×（昏迷屬已明確狀態(tài)，填“1”）8.√（需完整信息）9.×（外部原因影響部分MDC分組）10.×（需根據(jù)本次治療重點調(diào)整）四、簡答題1.答：DRGS（疾病診斷相關(guān)分組）基本原理是根據(jù)患者的年齡、性別、主要診斷、手術(shù)操作、合并癥與并發(fā)癥等因素，將病例分入若干組，每組病例在臨床特征和資源消耗上具有同質(zhì)性。在醫(yī)保支付中，DRGS作為支付標準，醫(yī)保按組支付固定費用，促使醫(yī)院合理控制成本、提升效率，同時通過分組數(shù)據(jù)評價醫(yī)療質(zhì)量和資源使用效率。2.答：主要診斷定義為經(jīng)綜合考慮后選擇的本次住院期間對患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病診斷。選擇規(guī)則：①手術(shù)治療的患者，選擇手術(shù)治療的疾??；②急診入院患者選擇導致入院的疾?。虎鄱嘣\斷時選擇消耗資源最多的疾?。虎芪词中g(shù)患者選擇本次住院的主要治療疾?。ㄖ辽倭信e3條）。3.答：核心數(shù)據(jù)點及影響機制：①主要診斷編碼（決定MDC大類）；②手術(shù)操作編碼（區(qū)分有/無手術(shù)組）；③合并癥與并發(fā)癥（CC/MCC，影響ADRG細分）；④患者年齡（部分MDC需年齡分組，如新生兒）；⑤住院天數(shù)（超閾值可能入特別組）；⑥性別（部分MDC按性別分組，如產(chǎn)科）。4.答：規(guī)范要求：①名稱需與ICD-9-CM-3編碼對應(yīng)，包含術(shù)式、部位、入路（如“腹腔鏡下闌尾切除術(shù)”）；②編碼需準確對應(yīng)操作名稱；③手術(shù)級別按《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》填寫（一級至四級）；④有多個手術(shù)時，按重要性排序，主要手術(shù)在前；⑤操作包括診斷性操作（如“冠狀動脈造影”）。5.答：主要診斷選擇“急性ST段抬高型心肌梗死”，依據(jù)是其為本次住院的主要治療疾病，且直接導致手術(shù)（支架置入）。其他診斷需填寫“急性左心衰竭”（術(shù)后并發(fā)癥）、“冠狀動脈支架置入術(shù)”（主要手術(shù)），并注明“2型糖尿病”“高血壓3級”（合并癥）。五、案例分析題案例1：（1）主要診斷：急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。依據(jù)：本次住院因心肌梗死急性加重入院，且行支架置入術(shù)為針對該疾病的治療，消耗主要醫(yī)療資源。（2）規(guī)范填寫：“冠狀動脈造影+冠狀動脈支架置入術(shù)（經(jīng)皮）”。需包含操作名稱、入路方式（經(jīng)皮）、具體部位（冠狀動脈）。（3）錯誤編碼為“陳舊性心肌梗死”會導致DRGS分組進入慢性疾病組（如MDC5中的非急性心肌梗死組），而非急性心肌梗死治療組，分組權(quán)重降低，醫(yī)保支付減少，同時影響醫(yī)院績效評價。案例2：（1）離院方式代碼“1”（醫(yī)囑離院）。（2）無需調(diào)整，主要診斷仍為“急性闌尾炎”。因本次住院的核心治療是針對闌尾炎的手術(shù)，符合“手術(shù)治療的疾病作為主要診斷”的原則。（3）未注明“腹腔鏡下”可能導致手術(shù)編碼錯誤（如誤編為“開腹闌尾切除術(shù)”），進而影響DRGS分組（腹腔鏡手術(shù)通常對應(yīng)更高資源消耗的DRG組），導致分組偏移，醫(yī)保支付不準確