2025年心內(nèi)科護(hù)理?？评碚摽荚囋囶}（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.左心衰竭患者最典型的呼吸困難類型是（）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.急性肺水腫2.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.劇烈胸痛D.心力衰竭3.洋地黃中毒最常見的心律失常類型是（）A.室性期前收縮二聯(lián)律B.房室傳導(dǎo)阻滯C.竇性心動(dòng)過緩D.房顫伴快速心室率4.高血壓危象患者首選的降壓藥物是（）A.硝普鈉B.卡托普利C.硝苯地平D.美托洛爾5.房顫患者抗凝治療的主要目的是（）A.降低心室率B.預(yù)防心肌缺血C.防止附壁血栓形成D.改善心功能6.急性左心衰竭患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇的目的是（）A.消毒B.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力C.增加氧氣濕度D.減輕呼吸道刺激7.安裝永久性心臟起搏器術(shù)后，患者應(yīng)避免的體位是（）A.平臥位B.左側(cè)臥位C.右側(cè)臥位D.術(shù)側(cè)肢體過度外展8.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂9.慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期服用呋塞米時(shí)，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥10.室顫患者的首選急救措施是（）A.靜脈注射利多卡因B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓11.心包填塞的典型體征是（）A.奇脈B.水沖脈C.交替脈D.短絀脈12.診斷冠心病最可靠的檢查方法是（）A.心電圖B.心肌酶譜C.冠狀動(dòng)脈造影D.超聲心動(dòng)圖13.患者服用地高辛前，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)（）A.血壓B.心率C.呼吸D.體溫14.急性心肌梗死患者急性期需絕對(duì)臥床休息的時(shí)間是（）A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.3天D.1周15.高血壓患者每日食鹽攝入量應(yīng)不超過（）A.2gB.4gC.6gD.8g二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.咳粉紅色泡沫痰B.雙下肢凹陷性水腫C.端坐呼吸D.兩肺滿布濕啰音E.頸靜脈怒張2.洋地黃中毒的常見誘因包括（）A.低血鉀B.心肌缺血C.腎功能不全D.高血鈣E.合用胺碘酮3.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后，護(hù)理觀察要點(diǎn)包括（）A.穿刺部位出血B.足背動(dòng)脈搏動(dòng)C.心電圖變化D.尿量E.體溫4.心律失?；颊叱霈F(xiàn)哪些表現(xiàn)提示有阿-斯綜合征風(fēng)險(xiǎn)（）A.意識(shí)喪失B.抽搐C.心音消失D.呼吸停止E.血壓測(cè)不出5.慢性心力衰竭患者的飲食指導(dǎo)正確的是（）A.限制鈉鹽攝入B.增加高蛋白飲食C.少量多餐D.避免產(chǎn)氣食物E.嚴(yán)格限制水分三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的急救護(hù)理措施。2.列出房顫患者抗凝治療的護(hù)理要點(diǎn)。3.急性心肌梗死患者疼痛護(hù)理的重點(diǎn)有哪些？4.如何對(duì)使用利尿劑的慢性心衰患者進(jìn)行電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與護(hù)理？5.簡(jiǎn)述心臟驟?；颊咝赝庑呐K按壓的操作要點(diǎn)及有效指標(biāo)。四、案例分析題（15分）患者，男，68歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥；吸煙史30年，20支/日。查體：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP150/90mmHg；神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出患者入院后需立即采取的護(hù)理措施。（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.A4.A5.C6.B7.D8.C9.B10.C11.A12.C13.B14.A15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ACD2.ABCE3.ABCDE4.ABCDE5.ACD三、簡(jiǎn)答題1.急性左心衰竭的急救護(hù)理措施：（1）體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。（2）吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力。（3）用藥護(hù)理：-嗎啡：3-5mg靜脈注射（必要時(shí)重復(fù)），減輕焦慮并擴(kuò)張血管；-利尿劑：呋塞米20-40mg靜推，快速利尿；-血管擴(kuò)張劑：硝普鈉（起始劑量10μg/min）或硝酸甘油（5-10μg/min）靜脈泵入，監(jiān)測(cè)血壓；-洋地黃類：毛花苷丙0.2-0.4mg稀釋后靜推（適用于房顫伴快速心室率或心臟擴(kuò)大者）。（4）病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及尿量；記錄24小時(shí)出入量。（5）心理護(hù)理：安撫患者及家屬，減輕恐懼。2.房顫患者抗凝治療的護(hù)理要點(diǎn)：（1）評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)：使用HAS-BLED評(píng)分（≥3分提示高風(fēng)險(xiǎn)），重點(diǎn)關(guān)注是否有消化道潰瘍、腦出血病史等。（2）用藥指導(dǎo)：-華法林：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），目標(biāo)值2.0-3.0（機(jī)械瓣患者2.5-3.5）；-新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群、利伐沙班）：告知需固定時(shí)間服用，避免漏服或自行調(diào)整劑量。（3）觀察出血癥狀：皮膚黏膜瘀斑、牙齦出血、黑便、血尿、頭痛（警惕顱內(nèi)出血）等，一旦出現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）避免增加出血風(fēng)險(xiǎn)的行為：避免用力擤鼻、挖耳；使用軟毛牙刷；避免劇烈運(yùn)動(dòng)及外傷。（5）健康教育：告知抗凝治療的必要性及出血風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查INR（華法林治療初期每3-5天1次，穩(wěn)定后每4周1次）。3.急性心肌梗死患者疼痛護(hù)理的重點(diǎn)：（1）立即停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧。（2）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物：首選嗎啡5-10mg皮下注射或3-5mg靜脈注射（注意呼吸抑制，呼吸＜12次/分時(shí)慎用）；或哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射。（3）持續(xù)吸氧（2-4L/min），改善心肌缺氧。（4）觀察疼痛特點(diǎn)：評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解情況，若疼痛持續(xù)不緩解或加重，警惕梗死范圍擴(kuò)大或并發(fā)癥。（5）硝酸酯類藥物護(hù)理：舌下含服硝酸甘油0.5mg（若無效5分鐘后重復(fù)，最多3次），或靜脈泵入硝酸甘油（起始劑量5μg/min），監(jiān)測(cè)血壓（收縮壓＜90mmHg時(shí)停用）。（6）心理支持：陪伴患者，解釋疼痛原因及治療措施，減輕焦慮。4.利尿劑的慢性心衰患者電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與護(hù)理：（1）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：定期復(fù)查血電解質(zhì)（尤其是血鉀、血鈉），使用排鉀利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪）時(shí)，重點(diǎn)觀察低鉀血癥（血鉀＜3.5mmol/L）；使用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）時(shí)，警惕高鉀血癥（血鉀＞5.0mmol/L）。（2）用藥護(hù)理：-排鉀利尿劑：建議清晨或上午服用（避免夜間頻繁排尿影響睡眠），與氯化鉀緩釋片或含鉀食物（香蕉、橙子、菠菜）同服；-保鉀利尿劑：避免與ACEI/ARB類藥物聯(lián)用（增加高鉀風(fēng)險(xiǎn)），腎功能不全者慎用。（3）觀察癥狀：低鉀血癥表現(xiàn)為乏力、腹脹、心律失常（如室性期前收縮）；高鉀血癥表現(xiàn)為肌肉酸痛、心率減慢、心電圖T波高尖。（4）飲食指導(dǎo)：低鉀患者鼓勵(lì)攝入高鉀食物；高鉀患者限制香蕉、橘子、土豆等含鉀高的食物，避免食用低鈉鹽（含氯化鉀）。（5）記錄出入量：每日測(cè)量體重（晨起空腹、排尿后），若3天內(nèi)體重增加＞2kg，提示水鈉潴留，需調(diào)整利尿劑劑量。5.心臟驟停胸外按壓操作要點(diǎn)及有效指標(biāo)：（1）操作要點(diǎn)：-體位：患者仰臥于硬板床或地面，施救者位于患者右側(cè)。-定位：胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)）。-手法：雙手掌根重疊，手指翹起不接觸胸壁，雙臂伸直，利用上半身重量垂直下壓。-深度：成人5-6cm，兒童5cm，嬰兒4cm；頻率100-120次/分。-按壓與呼吸比：30:2（單人或雙人復(fù)蘇）。-盡量減少按壓中斷（中斷時(shí)間＜10秒）。（2）有效指標(biāo)：-能觸及大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)；-收縮壓維持在60mmHg以上；-面色、口唇、甲床由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；-散大的瞳孔縮小，對(duì)光反射恢復(fù)；-自主呼吸恢復(fù)。四、案例分析題1.醫(yī)療診斷：急性廣泛前壁心肌梗死（ST段抬高型）。依據(jù)：（1）癥狀：持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)（超過30分鐘不緩解）；（2）心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；（3）心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（正常＜0.04ng/mL，患者8.2ng/mL）；（4）危險(xiǎn)因素：高血壓病史、吸煙史（冠心病高危因素）。2.入院后立即采取的護(hù)理措施：（1）急救護(hù)理：-絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視；-吸氧（2-4L/min），維持血氧飽和度＞95%；-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律及ST段變化。（2）疼痛管理：-遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射（緩慢推注，觀察呼吸頻率）；-舌下含服硝酸甘油0.5mg（若收縮壓＞90mmHg），5分鐘后可重復(fù)，最多3次；-評(píng)估疼痛緩解情況，記錄疼痛評(píng)分（如NRS評(píng)分）。（3）抗栓與再灌注治療配合：-立即口服負(fù)荷劑量抗血小板藥物：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；-準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）：完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、碘過敏試驗(yàn)、建立靜脈通路）；-若無法立即PCI，評(píng)估溶栓適應(yīng)癥（發(fā)?。?2小時(shí)、無禁忌證），遵醫(yī)囑給予rt-PA（阿替普酶）等溶栓藥物，觀察出血傾向（如牙齦出血、穿刺點(diǎn)滲血）。（4）病情監(jiān)測(cè)：