2025年人工氣道的管理與護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.經(jīng)口氣管插管時(shí)，成年男性導(dǎo)管插入深度（門齒距導(dǎo)管尖端）的標(biāo)準(zhǔn)范圍是？A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm2.人工氣道氣囊壓力的最佳維持范圍是？A.15-20cmH?OB.25-30cmH?OC.35-40cmH?OD.45-50cmH?O3.為氣管切開(kāi)患者吸痰時(shí)，吸痰管外徑不應(yīng)超過(guò)氣管套管內(nèi)徑的？A.1/2B.1/3C.2/3D.3/44.人工氣道濕化的理想氣道內(nèi)溫度是？A.28-32℃B.32-35℃C.34-37℃D.38-40℃5.氣管插管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管（UEX）的高危時(shí)段是？A.插管后24小時(shí)內(nèi)B.插管后48-72小時(shí)C.插管后5-7天D.插管后10天以上6.評(píng)估人工氣道通暢性時(shí)，最直接的觀察指標(biāo)是？A.血氧飽和度（SpO?）B.呼氣末二氧化碳（PetCO?）C.聽(tīng)診雙肺呼吸音D.患者呼吸頻率與節(jié)律7.氣管切開(kāi)套管更換的常規(guī)時(shí)間是？A.術(shù)后3天B.術(shù)后1周C.術(shù)后2周D.無(wú)感染時(shí)每28天更換一次8.為機(jī)械通氣患者進(jìn)行氣道內(nèi)吸痰時(shí)，每次吸痰時(shí)間應(yīng)控制在？A.≤5秒B.≤10秒C.≤15秒D.≤20秒9.人工氣道氣囊放氣前的關(guān)鍵操作是？A.提高吸氧濃度至100%B.徹底清理口鼻咽部及氣囊上滯留物C.降低呼吸機(jī)潮氣量D.檢查氣囊是否漏氣10.經(jīng)鼻氣管插管的主要缺點(diǎn)是？A.插管難度大B.易導(dǎo)致鼻腔黏膜損傷及鼻竇炎C.導(dǎo)管固定不牢D.影響患者經(jīng)口進(jìn)食二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.人工氣道的常見(jiàn)類型包括？A.口咽通氣管B.經(jīng)口氣管插管C.經(jīng)鼻氣管插管D.氣管切開(kāi)套管2.氣道濕化不足的臨床表現(xiàn)包括？A.痰液黏稠不易吸出B.氣道內(nèi)可聞及干鳴音C.吸痰后氣道黏膜出血D.患者頻繁刺激性咳嗽3.預(yù)防人工氣道相關(guān)性肺炎（VAP）的護(hù)理措施包括？A.保持床頭抬高30-45°B.每天評(píng)估拔管指征C.定期進(jìn)行口腔護(hù)理（每2-4小時(shí)一次）D.使用密閉式吸痰管4.氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理中，切口護(hù)理的要點(diǎn)包括？A.觀察切口周圍有無(wú)滲血、滲液B.更換敷料時(shí)由內(nèi)向外消毒C.使用無(wú)菌生理鹽水清潔切口D.若敷料被痰液污染需及時(shí)更換5.非計(jì)劃性拔管（UEX）的高危因素包括？A.患者意識(shí)模糊或躁動(dòng)B.導(dǎo)管固定不牢固C.護(hù)士吸痰操作后未重新固定D.使用約束帶但未定期評(píng)估三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.人工氣道氣囊需持續(xù)充氣，無(wú)需定期放氣。（）2.為氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，可將導(dǎo)管移至對(duì)側(cè)口角，避免長(zhǎng)期壓迫單側(cè)黏膜。（）3.吸痰時(shí)應(yīng)遵循“先吸氣道內(nèi)，后吸口鼻腔”的原則。（）4.氣管切開(kāi)患者更換套管時(shí)，若發(fā)生脫管，應(yīng)立即用止血鉗撐開(kāi)切口，嘗試重新插入套管。（）5.機(jī)械通氣患者使用加熱濕化器時(shí)，濕化罐內(nèi)可添加自來(lái)水。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述人工氣道濕化的常用方法及各自的適用場(chǎng)景。2.列舉氣管插管固定的要點(diǎn)及判斷固定效果的方法。3.描述吸痰操作的完整流程（包括操作前評(píng)估、準(zhǔn)備、實(shí)施及操作后觀察）。五、案例分析題（共25分）患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣5天。今日10:00護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，SpO?從95%降至88%，呼吸機(jī)報(bào)警顯示“氣道高壓”，聽(tīng)診雙肺呼吸音減弱，左側(cè)較右側(cè)明顯。問(wèn)題：（1）分析該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（5分）。（2）列出緊急處理步驟（10分）。（3）簡(jiǎn)述預(yù)防此類并發(fā)癥的護(hù)理措施（10分）。人工氣道管理與護(hù)理考核試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.C【解析】成年男性經(jīng)口氣管插管深度（門齒距尖端）為22-24cm，女性為20-22cm，需結(jié)合體型調(diào)整。2.B【解析】氣囊壓力需維持在25-30cmH?O，既能封閉氣道防止漏氣，又能避免壓力過(guò)高導(dǎo)致氣管黏膜缺血。3.A【解析】吸痰管外徑超過(guò)套管內(nèi)徑1/2會(huì)導(dǎo)致氣道阻塞，增加吸痰時(shí)的負(fù)壓損傷風(fēng)險(xiǎn)。4.C【解析】理想氣道溫度為34-37℃，接近人體生理溫度，可避免黏膜干燥或燙傷。5.A【解析】插管后24小時(shí)內(nèi)患者因麻醉清醒、疼痛或不適，易發(fā)生躁動(dòng)導(dǎo)致UEX。6.C【解析】聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱、清晰，是評(píng)估氣道通暢最直接的方法；SpO?和PetCO?為間接指標(biāo)。7.D【解析】無(wú)感染的氣管切開(kāi)套管建議每28天更換一次，早期（術(shù)后1周內(nèi)）更換可能導(dǎo)致竇道未形成，增加脫管風(fēng)險(xiǎn)。8.C【解析】每次吸痰時(shí)間≤15秒，避免長(zhǎng)時(shí)間阻斷氧氣供應(yīng)導(dǎo)致低氧血癥。9.B【解析】氣囊放氣前需徹底清理氣囊上滯留物（口鼻咽分泌物），防止誤吸至下呼吸道。10.B【解析】經(jīng)鼻插管易損傷鼻黏膜，且鼻腔細(xì)菌易逆行導(dǎo)致鼻竇炎，是其主要缺點(diǎn)。二、多項(xiàng)選擇題1.BCD【解析】口咽通氣管為臨時(shí)性氣道，不屬于“人工氣道”（需長(zhǎng)期或機(jī)械通氣支持）。2.ABD【解析】吸痰后黏膜出血多因吸痰操作不當(dāng)（如負(fù)壓過(guò)高、反復(fù)插管），而非濕化不足。3.ABCD【解析】四項(xiàng)均為VAP預(yù)防核心措施，包括體位管理、拔管評(píng)估、口腔護(hù)理及密閉吸痰（減少交叉感染）。4.ACD【解析】切口消毒應(yīng)遵循“由中心向周圍”原則（內(nèi)向外），污染敷料需及時(shí)更換，保持切口干燥。5.ABCD【解析】意識(shí)障礙、固定不牢、操作后未重新固定、約束不當(dāng)均為UEX高危因素。三、判斷題1.√【解析】傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為需定期放氣，但最新指南指出持續(xù)充氣（壓力25-30cmH?O）可避免反復(fù)放氣導(dǎo)致的誤吸風(fēng)險(xiǎn)，且不會(huì)增加黏膜損傷。2.√【解析】定期更換導(dǎo)管位置可避免單側(cè)口角長(zhǎng)期受壓，預(yù)防潰瘍。3.√【解析】先吸氣道內(nèi)痰液（無(wú)菌區(qū)域），再吸口鼻腔（污染區(qū)域），避免交叉感染。4.√【解析】脫管時(shí)立即用止血鉗撐開(kāi)切口，保持氣道開(kāi)放，同時(shí)通知醫(yī)生重新置管。5.×【解析】濕化罐需使用無(wú)菌蒸餾水，自來(lái)水含雜質(zhì)易堵塞管道或引發(fā)感染。四、簡(jiǎn)答題1.人工氣道濕化常用方法及適用場(chǎng)景：（1）加熱濕化器（HME）：通過(guò)加熱濕化罐內(nèi)蒸餾水，產(chǎn)生溫濕氣體，適用于機(jī)械通氣患者（尤其是長(zhǎng)期通氣），維持氣道溫度34-37℃，濕度100%。（2）霧化吸入：使用霧化器將藥物（如生理鹽水、氨溴索）分散為小顆粒，適用于痰液黏稠需稀釋或局部給藥（如支氣管擴(kuò)張劑）的患者。（3）氣道內(nèi)滴注：間斷或持續(xù)向氣道內(nèi)滴入濕化液（0.45%鹽水或滅菌注射用水），適用于無(wú)機(jī)械通氣的氣管切開(kāi)患者，需注意滴速（1-2滴/分鐘），避免過(guò)量導(dǎo)致誤吸。（4）人工鼻（熱濕交換器）：通過(guò)患者呼氣時(shí)的熱量和濕度交換，被動(dòng)濕化，適用于短期機(jī)械通氣（≤72小時(shí)）或撤機(jī)過(guò)渡期患者，禁忌用于痰液黏稠、低體溫或高流量通氣患者。2.氣管插管固定要點(diǎn)及效果判斷：（1）固定要點(diǎn)：①使用專用氣管插管固定器（或膠布+牙墊），避免導(dǎo)管移位；②經(jīng)口插管時(shí)，牙墊應(yīng)與導(dǎo)管捆綁牢固，防止患者咬合導(dǎo)致導(dǎo)管打折；③固定帶松緊度以能容納1指為宜（過(guò)緊壓迫皮膚，過(guò)松易移位）；④標(biāo)記導(dǎo)管外露長(zhǎng)度（如門齒距導(dǎo)管刻度），每班交接時(shí)核對(duì)。（2）效果判斷：①患者咳嗽或翻身時(shí)導(dǎo)管無(wú)上下、左右移動(dòng)；②聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱，無(wú)單側(cè)減弱；③呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定（如氣道峰壓無(wú)明顯波動(dòng)）；④觀察固定帶周圍皮膚無(wú)壓紅、破損。3.吸痰操作完整流程：（1）操作前評(píng)估：①評(píng)估患者意識(shí)、SpO?、呼吸頻率及節(jié)律；②聽(tīng)診肺部有無(wú)痰鳴音；③檢查呼吸機(jī)參數(shù)（如PEEP、FiO?）；④確認(rèn)吸痰指征（如SpO?下降、氣道壓力升高、可見(jiàn)痰液涌出）。（2）操作前準(zhǔn)備：①戴手套、護(hù)目鏡；②調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人150-200mmHg，兒童100-150mmHg）；③預(yù)充氧（機(jī)械通氣患者給予純氧2分鐘）；④選擇合適吸痰管（外徑≤氣管導(dǎo)管內(nèi)徑1/2）。（3）實(shí)施步驟：①插入吸痰管至氣管導(dǎo)管末端（或遇阻力后回退1-2cm）；②邊退邊旋轉(zhuǎn)吸痰（持續(xù)時(shí)間≤15秒）；③一次未吸凈時(shí)，間隔2-3分鐘再次預(yù)充氧后操作；④吸痰后清潔口鼻腔，觀察痰液性狀、量及顏色。（4）操作后觀察：①監(jiān)測(cè)SpO?、心率、呼吸頻率；②聽(tīng)診雙肺呼吸音是否改善；③記錄痰液量（如“白色黏痰約5ml”）、性狀及操作反應(yīng)（如“吸痰后SpO?由90%升至96%”）。五、案例分析題（1）可能的并發(fā)癥：①痰液阻塞氣道：患者機(jī)械通氣5天，痰液可能黏稠未及時(shí)清除，導(dǎo)致氣道高壓；②氣管插管移位（如插入一側(cè)主支氣管）：聽(tīng)診左側(cè)呼吸音減弱，提示導(dǎo)管可能進(jìn)入右主支氣管（右側(cè)主支氣管較直，易插入）；③氣胸（但患者無(wú)突發(fā)胸痛，可能性較低）；④呼吸機(jī)管路打折或積水：但題目未提及管路問(wèn)題，優(yōu)先考慮前兩者。（2）緊急處理步驟：①立即給予純氧吸入（提高FiO?至100%），改善低氧；②分離呼吸機(jī)，使用復(fù)蘇氣囊手動(dòng)通氣，觀察是否有阻力（若阻力大提示氣道阻塞）；③吸痰：檢查吸痰管是否能順利插入（若插入困難提示痰液阻塞或?qū)Ч芤莆唬?；④調(diào)整導(dǎo)管位置：若吸痰后仍呼吸音不對(duì)稱，檢查導(dǎo)管外露長(zhǎng)度（如原刻度為22cm，現(xiàn)變?yōu)?4cm，提示插入過(guò)深），緩慢回撤導(dǎo)管至原刻度，聽(tīng)診確認(rèn)雙肺呼吸音對(duì)稱；⑤若調(diào)整后無(wú)改善，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備胸部X線確認(rèn)導(dǎo)管位置；⑥監(jiān)測(cè)SpO?、心率、血壓，記錄處理過(guò)程及患者反應(yīng)。（3）預(yù)防措施：①加強(qiáng)氣道濕化：使用加熱濕化器維持氣道溫度3