2025年安寧療護(hù)專項(xiàng)理論知識(shí)考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)安寧療護(hù)的定義中，核心目標(biāo)是：A.延長(zhǎng)患者生存時(shí)間B.徹底治愈疾病C.提高患者及家屬的生活質(zhì)量D.減輕醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)2.安寧療護(hù)的主要服務(wù)對(duì)象是：A.急性病患者B.預(yù)計(jì)生存期≤6個(gè)月的終末期患者C.術(shù)后康復(fù)期患者D.慢性病穩(wěn)定期患者3.疼痛評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷B.患者的自我報(bào)告C.家屬的觀察描述D.生理指標(biāo)（如心率、血壓）監(jiān)測(cè)4.按照WHO癌痛三階梯止痛原則，中度疼痛應(yīng)首選：A.非阿片類藥物（如布洛芬）B.弱阿片類藥物（如可待因）C.強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）D.安慰劑5.終末期患者出現(xiàn)“臨終喉鳴”（死亡前喉部分泌物積聚）的主要處理措施是：A.立即吸痰B.頭偏向一側(cè)+抗膽堿能藥物（如東莨菪堿）C.氣管切開(kāi)D.靜脈補(bǔ)液稀釋分泌物6.對(duì)終末期患者進(jìn)行靈性照護(hù)時(shí)，最核心的原則是：A.灌輸自身信仰B.引導(dǎo)患者完成未竟之事C.尊重患者的信仰與價(jià)值觀D.鼓勵(lì)家屬代患者做靈性決策7.終末期患者常見(jiàn)的心理反應(yīng)階段順序（庫(kù)布勒-羅斯模型）是：A.否認(rèn)→憤怒→抑郁→討價(jià)還價(jià)→接受B.否認(rèn)→憤怒→討價(jià)還價(jià)→抑郁→接受C.憤怒→否認(rèn)→討價(jià)還價(jià)→抑郁→接受D.抑郁→否認(rèn)→憤怒→討價(jià)還價(jià)→接受8.安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中，負(fù)責(zé)評(píng)估患者社會(huì)支持系統(tǒng)并協(xié)調(diào)資源的角色是：A.醫(yī)生B.護(hù)士C.社會(huì)工作者D.志愿者9.終末期患者出現(xiàn)“瀕死期”的典型生理表現(xiàn)不包括：A.血壓升高B.呼吸不規(guī)則（如潮式呼吸）C.皮膚濕冷、發(fā)紺D.意識(shí)模糊或嗜睡10.關(guān)于“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”（ACP），以下描述正確的是：A.僅適用于昏迷患者B.由醫(yī)生單方面制定C.需在患者具備決策能力時(shí)完成D.一旦制定不可修改11.終末期患者便秘的首要處理措施是：A.灌腸B.使用刺激性瀉藥（如番瀉葉）C.調(diào)整飲食+評(píng)估藥物（如阿片類藥物影響）D.靜脈補(bǔ)液12.對(duì)終末期患者進(jìn)行“生命回顧”干預(yù)的主要目的是：A.收集患者病史B.幫助患者整合人生意義，減少遺憾C.轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力D.為家屬提供回憶素材13.安寧療護(hù)中“全人照護(hù)”的內(nèi)涵不包括：A.生理癥狀控制B.心理情緒支持C.社會(huì)關(guān)系協(xié)調(diào)D.強(qiáng)制糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知14.終末期患者出現(xiàn)“臨終躁動(dòng)”（激越）時(shí)，首選的藥物是：A.地西泮（安定）B.奧氮平C.氟哌啶醇D.嗎啡15.關(guān)于安寧療護(hù)與安樂(lè)死的區(qū)別，關(guān)鍵在于：A.是否使用藥物B.是否以縮短生命為直接目的C.是否由患者主動(dòng)提出D.是否獲得家屬同意二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.安寧療護(hù)的基本原則包括：A.尊重患者自主權(quán)B.全人照護(hù)（生理、心理、社會(huì)、靈性）C.團(tuán)隊(duì)協(xié)作（多學(xué)科參與）D.以治愈為首要目標(biāo)2.終末期患者常見(jiàn)的生理癥狀管理包括：A.疼痛B.呼吸困難C.惡心嘔吐D.失眠3.對(duì)終末期患者家屬的支持措施包括：A.提供哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)B.指導(dǎo)家屬參與照護(hù)（如翻身、喂水）C.隱瞞患者病情以避免家屬焦慮D.協(xié)助處理家庭矛盾4.安寧療護(hù)中“雙重效應(yīng)原則”的應(yīng)用場(chǎng)景包括：A.使用嗎啡緩解疼痛但可能抑制呼吸B.為患者實(shí)施安樂(lè)死C.使用鎮(zhèn)靜劑控制躁動(dòng)但可能縮短生存期D.拒絕患者無(wú)效的有創(chuàng)治療請(qǐng)求5.符合“善終”標(biāo)準(zhǔn)的表現(xiàn)包括：A.患者無(wú)難以忍受的疼痛B.患者能與重要他人告別C.患者的信仰需求得到滿足D.家屬未參與決策過(guò)程三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述安寧療護(hù)與臨終關(guān)懷的區(qū)別與聯(lián)系。2.列舉終末期患者疼痛評(píng)估的5項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容。3.說(shuō)明終末期患者呼吸困難的非藥物干預(yù)措施（至少5項(xiàng)）。4.簡(jiǎn)述靈性照護(hù)的核心內(nèi)容及實(shí)施步驟。5.分析終末期患者“拒絕進(jìn)食”的可能原因及照護(hù)策略。四、案例分析題（15分）患者張某，男，68歲，確診胰腺癌晚期（肝轉(zhuǎn)移），預(yù)計(jì)生存期2-3個(gè)月。近1周主訴“上腹部持續(xù)脹痛（NRS評(píng)分7分），夜間無(wú)法入睡”，伴惡心（每日嘔吐2-3次）、乏力，情緒低落，常說(shuō)“活著沒(méi)意義”。家屬訴患者拒絕進(jìn)一步化療，要求“回家”，但因擔(dān)心“在家照顧不好”而矛盾。請(qǐng)結(jié)合安寧療護(hù)原則，回答以下問(wèn)題：（1）針對(duì)患者的疼痛，應(yīng)如何進(jìn)行評(píng)估與處理？（2）針對(duì)患者的惡心嘔吐，需考慮哪些可能原因并給出干預(yù)措施？（3）如何對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理支持？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.B5.B6.C7.B8.C9.A10.C11.C12.B13.D14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABD4.AC5.ABC三、簡(jiǎn)答題1.區(qū)別與聯(lián)系：聯(lián)系：均以終末期患者為對(duì)象，聚焦癥狀控制與生活質(zhì)量提升，強(qiáng)調(diào)全人照護(hù)。區(qū)別：①范圍：安寧療護(hù)（Hospice）更強(qiáng)調(diào)“療護(hù)”的系統(tǒng)性，涵蓋早中期終末期患者（生存期≤1年）；臨終關(guān)懷（PalliativeCare）可貫穿疾病全過(guò)程（如腫瘤確診后即可介入）。②目標(biāo)：安寧療護(hù)側(cè)重“終末階段”的舒適照護(hù)，可能停止根治性治療；臨終關(guān)懷可與抗腫瘤治療并行。③服務(wù)模式：安寧療護(hù)多為住院或居家專項(xiàng)服務(wù)；臨終關(guān)懷可在綜合醫(yī)院各科室開(kāi)展。2.疼痛評(píng)估關(guān)鍵內(nèi)容：①疼痛部位、性質(zhì)（鈍痛/銳痛/燒灼痛等）；②疼痛強(qiáng)度（如NRS數(shù)字評(píng)分法、Wong-Baker面部表情量表）；③疼痛持續(xù)時(shí)間與規(guī)律（持續(xù)性/陣發(fā)性）；④疼痛加重或緩解因素（如體位、進(jìn)食）；⑤疼痛對(duì)生活的影響（睡眠、食欲、情緒）；⑥既往止痛治療效果及不良反應(yīng)。3.呼吸困難非藥物干預(yù)措施：①體位調(diào)整（半坐臥位或前傾坐位，背后墊軟枕）；②環(huán)境干預(yù)（保持空氣流通，使用風(fēng)扇低速吹向面部）；③呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸、縮唇呼吸）；④放松技術(shù)（正念冥想、漸進(jìn)式肌肉放松）；⑤經(jīng)鼻高流量氧療（若低氧血癥）；⑥冷毛巾敷面或冷敷頸部；⑦家屬陪伴安撫（減輕焦慮引發(fā)的呼吸困難）。4.靈性照護(hù)核心內(nèi)容及步驟：核心內(nèi)容：關(guān)注患者的生命意義、信仰需求、未竟之事、對(duì)死亡的接納度。實(shí)施步驟：①建立信任（通過(guò)傾聽(tīng)、非評(píng)判性態(tài)度）；②評(píng)估靈性需求（如詢問(wèn)“什么讓您覺(jué)得生命有意義？”“是否有未完成的心愿？”）；③針對(duì)性干預(yù)（協(xié)助完成心愿、聯(lián)系宗教人士、引導(dǎo)生命回顧）；④家屬參與（了解患者信仰對(duì)家屬的影響，協(xié)調(diào)家庭支持）；⑤動(dòng)態(tài)隨訪（定期評(píng)估需求變化）。5.拒絕進(jìn)食的可能原因及策略：可能原因：①生理因素（胃腸功能減退、吞咽困難、惡心嘔吐）；②心理因素（放棄治療意愿、認(rèn)為進(jìn)食“無(wú)意義”）；③文化因素（某些地區(qū)認(rèn)為臨終進(jìn)食增加痛苦）；④藥物因素（阿片類藥物導(dǎo)致食欲減退）。照護(hù)策略：①評(píng)估原因（結(jié)合癥狀、用藥史、心理狀態(tài)）；②生理干預(yù)（調(diào)整飲食質(zhì)地為流質(zhì)/半流質(zhì)，使用止吐藥改善惡心）；③尊重意愿（不強(qiáng)制進(jìn)食，解釋“自然饑餓”是身體代謝降低的正常表現(xiàn)）；④心理支持（詢問(wèn)“不想吃東西是因?yàn)樯眢w不舒服，還是有其他想法？”，接納患者選擇）；⑤替代關(guān)懷（用棉簽濕潤(rùn)口唇、涂抹潤(rùn)唇膏，維持口腔舒適）。四、案例分析題（1）疼痛評(píng)估與處理：評(píng)估：①使用NRS數(shù)字評(píng)分法確認(rèn)疼痛強(qiáng)度（患者主訴7分，屬中度疼痛）；②評(píng)估疼痛性質(zhì)（上腹部脹痛，考慮腫瘤侵犯腹膜/神經(jīng)叢）；③疼痛影響（夜間無(wú)法入睡，提示需加強(qiáng)夜間鎮(zhèn)痛）；④既往止痛用藥（患者是否使用過(guò)非甾體類藥物或弱阿片類藥物）；⑤不良反應(yīng)（如便秘、惡心是否與當(dāng)前用藥相關(guān)）。處理：①按三階梯原則，中度疼痛首選弱阿片類藥物（如可待因）聯(lián)合非甾體類藥物（如塞來(lái)昔布），若效果不佳可升級(jí)為強(qiáng)阿片類（如緩釋嗎啡）；②注意滴定劑量（從小劑量開(kāi)始，逐步調(diào)整至疼痛控制）；③預(yù)防不良反應(yīng)（如同時(shí)使用緩瀉劑預(yù)防便秘）；④非藥物干預(yù)（腹部熱敷、經(jīng)皮電刺激、放松訓(xùn)練）；⑤動(dòng)態(tài)評(píng)估（每24小時(shí)評(píng)估疼痛控制效果及不良反應(yīng)）。（2）惡心嘔吐的可能原因及干預(yù)：可能原因：①腫瘤相關(guān)（胰頭癌壓迫十二指腸導(dǎo)致梗阻）；②藥物相關(guān)（若患者已使用阿片類藥物，可能引發(fā)惡心）；③代謝紊亂（肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致肝功能異常，血氨升高）；④心理因素（焦慮情緒加重惡心）。干預(yù)措施：①明確病因（查腹部平片排除梗阻，檢測(cè)肝功能、電解質(zhì)）；②藥物治療：梗阻者需胃腸減壓；阿片類藥物引發(fā)的惡心可換用其他阿片類藥物（如羥考酮）或加用止吐藥（如奧氮平、甲氧氯普胺）；肝功能異常者予護(hù)肝治療；③非藥物干預(yù)：少量多餐，避免油膩食物；保持環(huán)境無(wú)異味；指導(dǎo)緩慢深呼吸；④心理支持（緩解焦慮，解釋惡心的可逆性）。（3）心理支持策略：對(duì)患者：①接納情緒（“我能感受到您現(xiàn)在很痛苦，不想繼續(xù)治療是可以理解的”）；②探索“活著沒(méi)意義”的背后需求（詢問(wèn)“是因?yàn)樯眢w太難受，還是有什么心愿沒(méi)完成？”）；