2025年兒童醫(yī)院抗菌藥物培訓(xùn)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.兒童肝腎功能發(fā)育不全，對抗菌藥物代謝影響最顯著的階段是（）A.新生兒期（0-28天）B.嬰兒期（1-12個(gè)月）C.幼兒期（1-3歲）D.學(xué)齡前期（3-6歲）2.1歲兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是（）A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感病毒D.金黃色葡萄球菌3.新生兒（出生7天內(nèi)）使用抗菌藥物時(shí)，最需警惕的不良反應(yīng)是（）A.氨基糖苷類的耳毒性B.氯霉素的“灰嬰綜合征”C.頭孢類的過敏反應(yīng)D.大環(huán)內(nèi)酯類的胃腸道反應(yīng)4.β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的主要作用機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成B.干擾細(xì)菌DNA復(fù)制C.破壞細(xì)菌細(xì)胞壁合成D.抑制細(xì)菌葉酸代謝5.兒童外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是（）A.術(shù)前0.5-2小時(shí)B.術(shù)前12小時(shí)C.術(shù)后立即D.術(shù)后2小時(shí)6.6個(gè)月嬰兒因“化膿性腦膜炎”使用頭孢曲松治療，需特別關(guān)注的不良反應(yīng)是（）A.牙齒黃染B.膽結(jié)石形成C.紅人綜合征D.聽力損傷7.兒童支原體肺炎首選的抗菌藥物是（）A.阿莫西林克拉維酸鉀B.阿奇霉素C.頭孢克肟D.萬古霉素8.新生兒敗血癥經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)，最常聯(lián)合使用的抗菌藥物組合是（）A.青霉素+慶大霉素B.頭孢唑林+甲硝唑C.氨芐西林+頭孢噻肟D.阿奇霉素+左氧氟沙星9.以下哪種情況無需常規(guī)進(jìn)行抗菌藥物血藥濃度監(jiān)測（TDM）？（）A.使用萬古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染B.早產(chǎn)兒使用氨基糖苷類藥物C.兒童使用頭孢呋辛治療肺炎D.腎功能不全患兒使用亞胺培南10.兒童急性中耳炎（AOM）初始治療首選（）A.阿莫西林（80-90mg/kg/d）B.頭孢克洛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星11.新生兒使用磺胺類藥物可能導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)是（）A.核黃疸B.軟骨損害C.骨髓抑制D.肝酶升高12.兒童使用四環(huán)素類藥物最嚴(yán)重的不良影響是（）A.聽力損傷B.牙齒黃染及骨骼發(fā)育抑制C.急性腎衰竭D.過敏性休克13.以下哪種抗菌藥物可用于2個(gè)月以下嬰兒？（）A.左氧氟沙星（喹諾酮類）B.多西環(huán)素（四環(huán)素類）C.頭孢他啶（三代頭孢）D.氯霉素14.兒童抗菌藥物使用中，“降階梯治療”的核心目的是（）A.減少藥物費(fèi)用B.避免耐藥菌產(chǎn)生C.降低藥物不良反應(yīng)D.簡化治療方案15.重癥細(xì)菌性腦膜炎患兒，需快速通過血腦屏障的抗菌藥物是（）A.頭孢曲松（腦膜炎癥時(shí)滲透率高）B.頭孢呋辛（腦膜炎癥時(shí)滲透率低）C.阿奇霉素（無法通過血腦屏障）D.萬古霉素（蛋白結(jié)合率高）16.早產(chǎn)兒（胎齡28周）使用抗菌藥物時(shí)，最關(guān)鍵的調(diào)整依據(jù)是（）A.出生體重B.日齡C.血清肌酐水平D.膽紅素水平17.兒童抗菌藥物預(yù)防使用的療程通常不超過（）A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.5天18.以下哪類抗菌藥物易導(dǎo)致兒童腸道菌群失調(diào)，誘發(fā)艱難梭菌感染？（）A.青霉素類B.碳青霉烯類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.氨基糖苷類19.兒童深部真菌感染（如念珠菌血癥）首選的抗真菌藥物是（）A.氟康唑（非中性粒細(xì)胞減少患兒）B.伊曲康唑C.伏立康唑D.兩性霉素B20.特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用需經(jīng)（）A.住院醫(yī)師以上職稱醫(yī)師開具B.科室主任批準(zhǔn)C.抗菌藥物管理小組會診同意D.患者家屬簽字二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.兒童抗菌藥物使用需遵循的基本原則包括（）A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免無指征預(yù)防用藥B.根據(jù)年齡、體重調(diào)整劑量C.優(yōu)先選擇窄譜、低毒藥物D.常規(guī)聯(lián)合使用2種以上抗菌藥物2.新生兒（≤28天）使用抗菌藥物時(shí)需特別注意（）A.肝酶系統(tǒng)不成熟，藥物代謝減慢B.腎小球?yàn)V過率低，藥物排泄減少C.避免使用氯霉素、磺胺類藥物D.所有β-內(nèi)酰胺類藥物均無需調(diào)整劑量3.兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）常見病原體包括（）A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎支原體（≥5歲）D.金黃色葡萄球菌（流感后）4.以下哪些抗菌藥物可能導(dǎo)致兒童聽力損傷？（）A.慶大霉素（氨基糖苷類）B.萬古霉素（糖肽類）C.紅霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）D.鏈霉素（氨基糖苷類）5.兒童抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括（）A.單一藥物無法控制的混合感染（如腹腔感染）B.需延緩或減少耐藥菌產(chǎn)生（如結(jié)核分枝桿菌）C.減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.所有重癥感染均需聯(lián)合用藥6.兒童圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的正確做法是（）A.清潔手術(shù)（如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)）無需預(yù)防用藥B.污染手術(shù)（如急性闌尾炎切除術(shù)）需覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌C.預(yù)防用藥療程一般不超過24小時(shí)D.首選頭孢唑林（一代頭孢）或頭孢呋辛（二代頭孢）7.抗菌藥物分級管理中，“特殊使用級”的劃分依據(jù)包括（）A.不良反應(yīng)明顯，需嚴(yán)格控制使用B.臨床資料有限的新上市藥物C.易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性的藥物（如碳青霉烯類）D.價(jià)格昂貴的藥物8.兒童使用阿奇霉素時(shí)需警惕的不良反應(yīng)包括（）A.胃腸道反應(yīng)（嘔吐、腹痛）B.QT間期延長（尤其合并心臟病患兒）C.肝功能異常D.聽力損傷9.以下哪些情況需考慮調(diào)整抗菌藥物治療方案？（）A.治療72小時(shí)后臨床癥狀無改善B.血培養(yǎng)提示耐藥菌（如MRSA）C.出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)（如皮疹、肝酶升高）D.患兒家長要求更換藥物10.兒童急性細(xì)菌性痢疾（志賀菌感染）的首選治療藥物是（）A.阿奇霉素（≥6個(gè)月）B.頭孢曲松（靜脈）C.左氧氟沙星（≥18歲）D.黃連素（僅輕癥輔助）三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.新生兒因肝腎功能未成熟，所有抗菌藥物均需減量使用。（）2.兒童使用β-內(nèi)酰胺類藥物前均需進(jìn)行皮試（如青霉素、頭孢）。（）3.預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)停藥。（）4.兒童支原體肺炎可使用左氧氟沙星治療（12歲以上）。（）5.碳青霉烯類藥物（如亞胺培南）可作為兒童社區(qū)獲得性肺炎的一線用藥。（）6.抗菌藥物治療48小時(shí)后，若體溫未完全正常，需立即更換藥物。（）7.門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物。（）8.氨基糖苷類藥物可用于兒童嚴(yán)重革蘭陰性菌感染，但需監(jiān)測聽力及腎功能。（）9.早產(chǎn)兒使用頭孢他啶時(shí)，需根據(jù)日齡調(diào)整劑量（如出生≤7天，每12小時(shí)1次；＞7天，每8小時(shí)1次）。（）10.兒童圍手術(shù)期預(yù)防用藥中，萬古霉素可作為常規(guī)預(yù)防用藥（如清潔手術(shù)）。（）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述兒童抗菌藥物使用的基本原則。2.新生兒（≤28天）使用抗菌藥物時(shí)需注意哪些特殊事項(xiàng)？3.兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見病原體及經(jīng)驗(yàn)性治療方案（分年齡階段）。4.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的主要指征有哪些？五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患兒，男，3天，胎齡35周，出生體重2.2kg，因“發(fā)熱、反應(yīng)差1天”入院。查體：T38.5℃，呼吸45次/分，肌張力減低，前囟稍隆起。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N75%，CRP35mg/L（正常＜10）。血培養(yǎng)（未出結(jié)果）。診斷考慮“新生兒敗血癥、化膿性腦膜炎可能”。問題：（1）可能的病原體有哪些？（2分）（2）經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇及依據(jù)？（4分）（3）療程建議及停藥標(biāo)準(zhǔn)？（4分）案例2（10分）：患兒，女，5歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡切除術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃），伴腹痛、腹脹，無腹瀉。查體：切口無紅腫滲液，腹部壓痛（+），腸鳴音弱。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N82%，CRP50mg/L。腹腔引流液涂片見革蘭陰性桿菌及少量革蘭陽性球菌。問題：（1）可能的感染病原體有哪些？（2分）（2）需考慮哪些發(fā)熱原因？（3分）（3）下一步處理措施（包括實(shí)驗(yàn)室檢查及抗菌藥物調(diào)整）？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.B4.C5.A6.B7.B8.C9.C10.A11.A12.B13.C14.B15.A16.C17.A18.B19.A20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABD三、判斷題1.×（部分藥物無需減量，如頭孢他啶）2.×（頭孢類是否皮試需參考說明書及醫(yī)院規(guī)范）3.√4.×（喹諾酮類避免用于18歲以下）5.×（需嚴(yán)格控制，僅用于重癥或耐藥菌感染）6.×（需結(jié)合臨床癥狀、感染指標(biāo)綜合判斷）7.√8.√9.√10.×（僅用于MRSA高?；颊撸┧?、簡答題1.兒童抗菌藥物使用基本原則：①嚴(yán)格掌握指征，區(qū)分細(xì)菌/非細(xì)菌感染（如病毒性感染無需使用）；②根據(jù)病原體選擇敏感藥物（參考當(dāng)?shù)啬退幈O(jiān)測數(shù)據(jù)）；③結(jié)合年齡、體重、肝腎功能調(diào)整劑量（如新生兒按日齡、早產(chǎn)兒按胎齡）；④優(yōu)先選擇窄譜、低毒藥物（如β-內(nèi)酰胺類），避免使用耳腎毒性、影響骨骼發(fā)育的藥物（如氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類）；⑤監(jiān)測不良反應(yīng)（如聽力、肝腎功能、血常規(guī)）；⑥控制預(yù)防用藥，避免無指征聯(lián)合用藥。2.新生兒使用抗菌藥物注意事項(xiàng)：①肝酶系統(tǒng)不成熟（如葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶），氯霉素、磺胺類易蓄積（前者致灰嬰綜合征，后者致核黃疸）；②腎功能發(fā)育不全（腎小球?yàn)V過率僅為成人10%-30%），氨基糖苷類、萬古霉素需調(diào)整劑量并監(jiān)測血藥濃度；③藥物分布特點(diǎn)（血腦屏障未完善，部分藥物易入腦，如頭孢曲松）；④避免使用四環(huán)素類（牙齒黃染）、喹諾酮類（軟骨損害）；⑤按日齡調(diào)整劑量（如出生≤7天，頭孢他啶每12小時(shí)1次；＞7天，每8小時(shí)1次）；⑥需監(jiān)測血藥濃度（如萬古霉素、氨基糖苷類）。3.兒童CAP常見病原體及經(jīng)驗(yàn)性治療：-1-3月齡：肺炎鏈球菌、B組鏈球菌、大腸埃希菌、衣原體（首選阿莫西林，合并衣原體感染加用大環(huán)內(nèi)酯類）；-4月齡-5歲：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌（首選阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀；重癥用頭孢曲松）；-≥5歲：肺炎鏈球菌、肺炎支原體（首選大環(huán)內(nèi)酯類，如阿奇霉素；合并細(xì)菌感染加用β-內(nèi)酰胺類）。4.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征：①混合感染（如腹腔感染，需覆蓋需氧/厭氧菌）；②單一藥物無法控制的重癥感染（如感染性心內(nèi)膜炎）；③需延緩或減少耐藥菌產(chǎn)生（如結(jié)核分枝桿菌需3-4藥聯(lián)用）；④減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用，減少前者劑量）；⑤病原菌未明的嚴(yán)重感染（如敗血癥，需覆蓋革蘭陽性/陰性菌）。五、案例分析題案例1：（1）可能病原體：B組鏈球菌（GBS）、大腸埃希菌、李斯特菌（新生兒早發(fā)型敗血癥常見）。（2）經(jīng)驗(yàn)性治療：氨芐西林（覆蓋GBS、李斯特菌）+頭孢噻肟（覆蓋革蘭陰性菌如大腸埃希菌，且易通過血腦屏障）。依據(jù)：新生兒敗血癥常見病原體為GBS和革蘭陰性桿菌，需兼顧兩者；頭孢噻肟對新生兒安全性較高，且可用于腦膜炎。（3）療程：若血培養(yǎng)陽性，療程10-14天；若合并腦膜炎，療程至少14-21天。停藥標(biāo)準(zhǔn)：體溫正?！?天，感染指標(biāo)（WBC、CRP）正常，血培養(yǎng)陰性（若初始陽性需復(fù)查陰性）。案