人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)

2010年5月份，歌手劉歡結(jié)束了在北京的右腿“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”的康復(fù)治療，正式出院回到家中靜養(yǎng)。關(guān)于此次股骨頭壞死手術(shù)及治療情況，劉歡介紹說：“我是2009年年初在美國(guó)時(shí)自己發(fā)現(xiàn)并于六月在北京大學(xué)第三醫(yī)院確診為右腿‘股骨頭缺血性壞死’的。創(chuàng)傷是主要病因。最早是在準(zhǔn)備2004年北京個(gè)人演唱會(huì)前的體能訓(xùn)練時(shí)因受傷首次發(fā)作。因?yàn)楫?dāng)時(shí)還沒有聽說過這種病，再加上不到半個(gè)月右腿就恢復(fù)了，所以完全沒有在意，直到這次在家進(jìn)行負(fù)重勞動(dòng)時(shí)再次受傷?！辈“l(fā)后，劉歡于四月中旬在北醫(yī)三院骨外科進(jìn)行了右腿“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，手術(shù)非常成功。此后是一個(gè)月的康復(fù)治療。一、概述（一）定義關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工關(guān)節(jié)替代和置換病損或損傷的關(guān)節(jié)?，F(xiàn)在使用最為廣泛的是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。（二）流行病學(xué)

近20年來，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的人數(shù)逐年增長(zhǎng)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有100萬(wàn)人置換人工關(guān)節(jié)，2/3為髖關(guān)節(jié)，其次為膝關(guān)節(jié)，再次為肩、肘關(guān)節(jié)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)1891年首次報(bào)道，實(shí)際應(yīng)用于臨床有40多年；國(guó)外有100年歷史，50萬(wàn)例的手術(shù)；中國(guó)自1958年起開始研究與應(yīng)用。適用人群：老年人，骨關(guān)節(jié)病及骨質(zhì)疏松患者。適應(yīng)證：關(guān)節(jié)的反復(fù)、進(jìn)展及活動(dòng)后加重的慢性疼痛；關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形；關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞、對(duì)線不良。關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本類型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路分為：前入路、前外側(cè)入路、直側(cè)入路、后入路；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路：膝關(guān)節(jié)正中縱向切口。髖關(guān)節(jié)生物學(xué)假體設(shè)計(jì)：骨水泥固定的假體設(shè)計(jì)：鈦金屬或不銹鋼-鈷鈦金，耐磨；非骨水泥固定的假體設(shè)計(jì)：可促進(jìn)骨長(zhǎng)入、活骨生長(zhǎng)，具有較好的骨長(zhǎng)入率，較低的髖部疼痛發(fā)生率，提高良好的中期耐久性。假體的固定方法：骨水泥固定：骨水泥病，假體松動(dòng)率6%～8%，翻修率15%～50%；非骨水泥固定：松動(dòng)率4%。多孔層人工髖關(guān)節(jié)鈦合金人工髖關(guān)節(jié)鈦合金人工髖關(guān)節(jié)（翻修型）術(shù)后并發(fā)癥的防治靜脈血栓栓塞性疾?。荷铎o脈血栓（DVT）的發(fā)生率70%～84%，癥狀性肺栓塞發(fā)生率接近15%，致命性肺栓塞1%～3.4%。藥物：華法令；外部充氣加壓治療；術(shù)后盡早進(jìn)行下肢被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，盡早下床訓(xùn)練。脫位：是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者最常見的早期并發(fā)癥，發(fā)生率2%～3%，與患者個(gè)體因素、患者關(guān)節(jié)ROM、手術(shù)入路及手術(shù)種類有關(guān)。早期髖關(guān)節(jié)脫位指發(fā)生在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的12個(gè)月內(nèi)，晚期脫位發(fā)生在術(shù)后幾年；81%的髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)。術(shù)后正確體位的擺放；限制范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)；后入路手術(shù)需仔細(xì)修補(bǔ)后關(guān)節(jié)囊；初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使用10°防脫位襯。髖關(guān)節(jié)后脫位感染：分為急性、亞急性和晚期感染；既延緩術(shù)后的愈合及康復(fù)進(jìn)程，又增加假體松動(dòng)或脫位的危險(xiǎn)；患者術(shù)后疼痛或假體松動(dòng)，要考慮感染的存在；關(guān)節(jié)腔抽液是診斷關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的最后證據(jù)。感染的治療應(yīng)基于培養(yǎng)和藥敏、機(jī)體的抵抗力和假體的固定，包括第一代頭孢菌素、縫合傷口邊緣及層流手術(shù)室；表層感染可在早期徹底引流，感染超過6個(gè)月應(yīng)該去除假體和所有的骨水泥。假體松動(dòng)：界面應(yīng)力的增加；假體本身及骨水泥磨損碎屑的炎性反應(yīng)；老年性骨結(jié)構(gòu)的衰變；通過獲得假體-骨水泥-骨組織界面間的最大結(jié)合力，減少作用在界面上的應(yīng)力強(qiáng)度，可預(yù)防松動(dòng)的發(fā)生。異位骨化：發(fā)生率在5%～71%，常發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)；病因、病理不很清楚，可能與外科手術(shù)時(shí)間、軟組織切除數(shù)量及活動(dòng)不當(dāng)有關(guān)；可引起關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，以后隨著骨化過程的穩(wěn)定，疼痛會(huì)逐漸消失，但活動(dòng)受限會(huì)加重；伴有活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、短期內(nèi)迅速進(jìn)展的骨性關(guān)節(jié)炎和特發(fā)性骨骼肥厚癥等易于發(fā)生異位骨化；放療可以減少關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化的發(fā)生；發(fā)生異位骨化者活動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，掌握力度。手術(shù)后康復(fù)治療的主要目的訓(xùn)練和加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌群，達(dá)到重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；改善置換后關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，保證重建關(guān)節(jié)的良好功能；加強(qiáng)對(duì)置換關(guān)節(jié)的保護(hù)，延長(zhǎng)關(guān)節(jié)使用的壽命；運(yùn)動(dòng)和日常生活能力獲得最大程度的恢復(fù)；降低術(shù)后并發(fā)癥。二、康復(fù)評(píng)定（一）術(shù)前評(píng)定1.首先要確定受累的關(guān)節(jié)是否需要外科治療反復(fù)嚴(yán)重的疼痛、關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞成為手術(shù)的主要適應(yīng)證，也要考慮全身健康狀況。手術(shù)的目的是恢復(fù)下肢正常的解剖力線，也是手術(shù)成功的重要因素。下肢力線指髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)中心的連線，正常人此線應(yīng)通過膝關(guān)節(jié)中心?；謴?fù)下肢正常解剖力線的作用是使假體固定界面分布均勻，并恢復(fù)膝關(guān)節(jié)韌帶作用力的生理性平衡。2.上、下肢肌力的評(píng)定可采用徒手肌力評(píng)定法了解上、下肢肌力。對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖外側(cè)肌群及髖伸、屈肌群是值得高度重視的肌群，其次是股四頭肌。對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，股四頭肌、腘繩肌較為關(guān)鍵。3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度量角器測(cè)量各關(guān)節(jié)尤其手術(shù)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，確定有無關(guān)節(jié)攣縮、畸形。4.步態(tài)類型疼痛、肌肉力量降低、本體感覺下降、關(guān)節(jié)或軟組織攣縮、雙下肢不等長(zhǎng)等原因均可造成病理性步態(tài)。此外，還應(yīng)該了解患者有無使用助行器及使用何種助行器。5.手術(shù)肢體長(zhǎng)度測(cè)定手術(shù)肢體長(zhǎng)度。術(shù)前雙下肢長(zhǎng)度測(cè)量方法有：（1）身體測(cè)量：測(cè)量雙側(cè)髂前上棘至內(nèi)踝的距離，記錄手術(shù)前后雙下肢長(zhǎng)度并計(jì)算其差值。(2)X線片測(cè)量：測(cè)量雙側(cè)小粗隆基底部至坐骨結(jié)節(jié)連線的垂直距離，其差值即為雙下肢不等長(zhǎng)的數(shù)值。6.X線檢查術(shù)前應(yīng)照包括雙髖關(guān)節(jié)在內(nèi)的骨盆正位及髖關(guān)節(jié)側(cè)位像，以觀察比較兩側(cè)髖關(guān)節(jié)。必要時(shí)行腰骶或膝關(guān)節(jié)X線片。觀察髖關(guān)節(jié)X線片時(shí)，應(yīng)注意髖臼的深度及骨質(zhì)的厚度，髖臼前后壁有無缺損。注意股骨頸的長(zhǎng)度及髓腔的寬窄，以準(zhǔn)備相應(yīng)的人工假體。了解手術(shù)關(guān)節(jié)有無畸形、增生等影像學(xué)改變，以作為重要的手術(shù)參考依據(jù)。7.人工全膝關(guān)節(jié)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)評(píng)分表目前最被廣泛接受的是紐約特種外科醫(yī)院（HSS）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)評(píng)分表和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評(píng)分法。Harris評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)本世紀(jì)60年代，Larson和Harris分別提出，強(qiáng)調(diào)“疼痛”和“功能”的重要性，考評(píng)的內(nèi)容和范圍日趨全面，分配逐漸合理。評(píng)定項(xiàng)目：疼痛程度、功能（步態(tài)、功能性活動(dòng)）、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度。Harris評(píng)分中日常活動(dòng)能力和步態(tài)占47分，疼痛占44分，關(guān)節(jié)活動(dòng)占5分，關(guān)節(jié)無畸形占4分，共100分。90-100分為優(yōu)，80-90為良，70-80為中，低于70分為差。（二）術(shù)后評(píng)定

可分別在術(shù)后1～2天、術(shù)后1周、2周（住院病人）以及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和半年（門診病人）進(jìn)行評(píng)定。住院病人：生命體征、心肺功能；傷口情況：感染、愈合、滲出等；關(guān)節(jié)水腫：區(qū)分水腫原因（浮髕征、關(guān)節(jié)周圍組織的周徑）；關(guān)節(jié)疼痛：術(shù)后早期—傷口疼痛；功能性活動(dòng)后—活動(dòng)后疼痛；如疼痛減輕后突然加重，或特殊部位疼痛時(shí)，結(jié)合X片加以分析和判斷；1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度

關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對(duì)于髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍必須滿足：髖關(guān)節(jié)屈130°，外展0°，內(nèi)收5°，外旋30°；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍至少能屈90°，伸展至中立位。2.上、下肢肌力徒手肌力評(píng)測(cè)了解肌肉力量，并評(píng)定肌肉力量對(duì)手術(shù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響。3.關(guān)節(jié)水腫由于手術(shù)反應(yīng)，患者會(huì)出現(xiàn)局部關(guān)節(jié)腫脹，但需區(qū)分是由關(guān)節(jié)積液還是關(guān)節(jié)周圍軟組織造成的水腫。浮髕試驗(yàn)可判斷關(guān)節(jié)內(nèi)有無積液及積液程度；關(guān)節(jié)周圍組織的圍徑可作為判斷軟組織腫脹的客觀指標(biāo)。4.關(guān)節(jié)疼痛術(shù)后2天內(nèi)，傷口疼痛是患者主要的感覺，隨著功能性活動(dòng)訓(xùn)練的增加出現(xiàn)活動(dòng)后疼痛。疼痛程度可采用視覺類比評(píng)分法。手術(shù)之后，疼痛會(huì)逐漸減輕；但當(dāng)疼痛加劇，特殊部位如臀部或腹股溝區(qū)疼痛時(shí)，應(yīng)結(jié)合X線加以分析和判斷。5.活動(dòng)及轉(zhuǎn)移能力根據(jù)患者術(shù)后的不同階段，評(píng)定患者床上活動(dòng)及轉(zhuǎn)移能力，坐位能力包括床邊及在座椅上的能力，站立、行走、上下樓梯、走斜坡等活動(dòng)功能。6.X線檢查主要觀察假體位置、關(guān)節(jié)對(duì)線、假體是否松動(dòng)以及骨質(zhì)等情況。7.心肺功能住院病人要評(píng)測(cè)其心、肺功能，除觀察心率、血壓、呼吸等一般生命體征外，還要了解患者在臥床和活動(dòng)時(shí)其心臟和呼吸功能狀況。8.傷口情況查看局部皮膚有無紅、腫、熱等感染體征；傷口愈合情況，有無滲出等。三、康復(fù)治療【康復(fù)目標(biāo)】將手術(shù)后的并發(fā)癥降到最低，改善和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能，增強(qiáng)置換關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，最大限度地恢復(fù)患者活動(dòng)和日常生活活動(dòng)能力（ADL）方面的功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量。術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)了解手術(shù)：手術(shù)本身直接影響康復(fù)計(jì)劃和康復(fù)結(jié)果手術(shù)入路：前入路易引起前脫位，后入路易引起后脫位，外側(cè)入路脫位率最低；假體位置：理想的髖臼假體位置是前傾15°±10°，外翻40°±10°，股骨假體前傾5°～10°。在這樣的“安全”位置內(nèi)脫位率1.5%，而非安全范圍內(nèi)脫位率可達(dá)到6.1%。增加患肢及其他肢體的肌力訓(xùn)練學(xué)會(huì)不負(fù)重觸地式步行患髖外展肌群、股四頭肌的靜力性收縮，10秒，10-15次，bid–tid健側(cè)下肢各關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和肌力練習(xí)及患側(cè)踝關(guān)節(jié)和足趾的主動(dòng)活動(dòng)盡量維持下肢于中立位：箱型足夾板/釘子鞋患側(cè)下肢持續(xù)皮牽引/骨牽引重量：3-5KG目的：降低損傷部位的疼痛和肌痙攣，減少髖關(guān)節(jié)內(nèi)及病變部位的壓力教會(huì)病人如何使用拐杖或助行器進(jìn)行不負(fù)重觸地式步行肥胖者應(yīng)注意術(shù)前控制體重教患者學(xué)會(huì)深呼吸及咳嗽教患者術(shù)后需要應(yīng)用的訓(xùn)練方法。預(yù)防并發(fā)癥的康復(fù)訓(xùn)練

（1）膈肌呼吸（腹式呼吸）：全身放松，仰臥位或立位，一只手平放在胸骨部，另一只手放在腹部。呼氣時(shí)，腹部下沉，放在上腹部的手稍微加壓用力，以進(jìn)一步增加腹內(nèi)壓；吸氣時(shí)，該手稍向上抬起。

（2）縮唇呼吸鼻腔吸氣，口腔呼氣，呼氣時(shí)口唇縮小呈“吹口哨”樣，在4－6s內(nèi)將氣體緩慢地呼出。（3）咳嗽訓(xùn)練深呼吸→短暫閉氣→關(guān)閉聲門→增加腹內(nèi)壓→增加胸內(nèi)壓→聲門開放→咳嗽→分泌物排出?？祻?fù)治療——術(shù)后1、消腫止痛：冰療：1～2次/日，30～60分鐘/次，7～10日/療程；止痛藥；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激：100Hz，1～2次/日，7～10日/療程。2、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位擺放：應(yīng)避免四種危險(xiǎn)體位：①髖屈曲＞90°；②下肢內(nèi)收過中線；③伸髖外旋；④屈髖內(nèi)旋。后外側(cè)入路：避免屈曲＞90°、過度旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收；前外側(cè)入路：避免外旋。用枕頭使髖關(guān)節(jié)外展6～12周；術(shù)后4～6周，可屈曲80°～90°、輕度內(nèi)旋和外旋20°～30°，在疼痛允許范圍內(nèi)被動(dòng)外展。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)無特殊要求。因?yàn)榇蠖鄶?shù)脫位多發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)，一般認(rèn)為這些限制要保持3個(gè)月，使假體周圍的關(guān)節(jié)囊有足夠的時(shí)間成型和愈合。3、預(yù)防合并癥的訓(xùn)練：盡早深呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)“泵”式往返訓(xùn)練床上活動(dòng)；4、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練：術(shù)后1～2天：手術(shù)一側(cè)關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長(zhǎng)收縮，及非手術(shù)關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和抗阻訓(xùn)練；5～10秒/次，20次/組，2～3組/日。術(shù)后1周：關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的主動(dòng)收縮和抗阻訓(xùn)練。離心收縮比向心性收縮更符合生理需求。漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練：先測(cè)定最大肌力，然后按其50%、75%和100%的順序進(jìn)行肌肉收縮；每一強(qiáng)度10次/組，每組間隔2～3分鐘。多點(diǎn)等長(zhǎng)漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練循環(huán)抗阻訓(xùn)練：可增加肌力和耐力，增強(qiáng)心血管素質(zhì)。以40%～50%最大收縮力，10～30秒內(nèi)重復(fù)8～15次為一節(jié)，每節(jié)間隔15～30秒，10～15節(jié)為一循環(huán)，每次2～3個(gè)循環(huán)（20～25分鐘），每周3次。適應(yīng)后按5%逐步增量。避免兩側(cè)肢體同時(shí)運(yùn)動(dòng)。增加上肢肌力以幫助轉(zhuǎn)移。肌力的訓(xùn)練要重視髖外展肌力的訓(xùn)練阻力的設(shè)置要考慮術(shù)肢的承受能力，從抗自身重力開始，以不引起患側(cè)髖部疼痛為宜。一般，不主張?jiān)缙谥蓖忍Ц撸⊿LR），SLR時(shí)常引起髖臼承受過高壓力，不利于假體的穩(wěn)定，并可引起腹股溝處疼痛，以6-8周為宜。術(shù)后2-3周可采用固定自行車練習(xí)。5、關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練：非手術(shù)關(guān)節(jié)包括術(shù)側(cè)踝關(guān)節(jié)術(shù)后即日進(jìn)行全ROM主動(dòng)練習(xí)。術(shù)后早期（引流管拔除后），采用坐位，使患髖關(guān)節(jié)被動(dòng)漸進(jìn)屈曲10°～90°或使用CPM。CPM：術(shù)后第2天開始，2次/日，1小時(shí)/次，每日增加5～10°；可早期改善ROM，減輕水腫，預(yù)防術(shù)后下肢DVT，減少住院時(shí)間。關(guān)節(jié)助力-主動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)：術(shù)后2～3天開始助力活動(dòng)→主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；30～60分鐘/次，1～2次/日。7天后：側(cè)臥位的外展、后伸10°練習(xí)，外展不宜超過60°；坐位和站位髖屈伸練習(xí)；站位骨盆搖擺做髖的內(nèi)收、外展練習(xí)；如髖臼位置良好，初次髖部手術(shù)者，可考慮做髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋練習(xí)。牽伸練習(xí)：使術(shù)后2～4周膝關(guān)節(jié)屈曲度達(dá)90°；牽伸持續(xù)5～10秒/次，5～10次/組，1～2組/日。ROM訓(xùn)練因人而異：髖ROM練習(xí)前，應(yīng)對(duì)假體的位置有很好的了解如髖臼前傾過多，則在外旋、內(nèi)收伸直時(shí)不穩(wěn)如髖臼前傾不夠，則在屈曲，內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)不穩(wěn)如髖臼外翻過多，則在屈曲60°、內(nèi)收內(nèi)旋位不穩(wěn)如髖臼外翻不夠，則在極度屈曲內(nèi)收內(nèi)旋位最易發(fā)生假體撞擊如股骨前傾過多，則在伸展、內(nèi)收和外旋位時(shí)不穩(wěn)前傾不夠，則在極度屈曲內(nèi)收和內(nèi)旋時(shí)不穩(wěn)康復(fù)訓(xùn)練人員只有了解假體位置的優(yōu)劣，才能很好指導(dǎo)病人活動(dòng)，避免訓(xùn)練時(shí)發(fā)生脫位等并發(fā)癥6、關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練：仰臥訓(xùn)練：①骨盆下降訓(xùn)練，20次/組，2組/日；②搭橋訓(xùn)練，20次/組，2組/日。坐位訓(xùn)練：不同角度抬小腿，維持5～10秒/次，10～20次/組，2組/日。站立位負(fù)重訓(xùn)練7、轉(zhuǎn)移能力的訓(xùn)練：臥位-起坐轉(zhuǎn)移：鼓勵(lì)患者借助雙臂支撐力量起坐，便于控制屈髖角度。長(zhǎng)腿坐-床旁坐位轉(zhuǎn)移：向患側(cè)轉(zhuǎn)位移動(dòng)，便于控制患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，利于提高髖外展肌力。翻身活動(dòng)：雙側(cè)均可，鼓勵(lì)向患側(cè)翻身。坐-站轉(zhuǎn)移：健側(cè)下肢在后，患側(cè)在前，雙手支撐扶手；切忌利用輔助架將自己拉起；坐位時(shí)膝關(guān)節(jié)水平高度不能超過髖關(guān)節(jié)。站立→臥位步驟相反。洗手間轉(zhuǎn)移：向后移動(dòng)，直至足跟接觸硬物，緊握扶手，患腿在前，緩慢坐下；站立時(shí)步驟相反。8、負(fù)重訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練：股骨假體多在術(shù)后6個(gè)月下沉，2年后可下沉2.7mm以上。術(shù)后何時(shí)開始下地行走，受假體類型、固定方式、手術(shù)操作、髖關(guān)節(jié)軟組織情況、病人體力等影響。術(shù)中有大粗隆截骨或術(shù)中植骨、股骨骨折的病人應(yīng)根據(jù)X線片推遲到術(shù)后至少2月；采用多孔表面骨長(zhǎng)入型假體，至少術(shù)后6周方能練習(xí)步行；骨水泥型假體可在術(shù)后第3-7天開始。階梯負(fù)重：患肢2月內(nèi)0%；3個(gè)月25%，即足尖著地；4個(gè)月50%，即足前部踏地；5個(gè)月75%，即足跟離地；6個(gè)月100%，即全足著地。同時(shí)進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練。早期借助平衡杠，步行架（walker），以后使用拐杖和手杖。步行訓(xùn)練→上、下樓梯訓(xùn)練。做上下樓梯訓(xùn)練：上樓時(shí)，應(yīng)健腿先上，患腿隨后；下樓時(shí)，拐杖先下，患腿隨后，健腿最后。

9、功能性獨(dú)立能力的訓(xùn)練：床上功能性活動(dòng)：橋式運(yùn)動(dòng)、翻身練習(xí)；臥-坐轉(zhuǎn)移；ADL訓(xùn)練：術(shù)后1周開始，避免交叉腳、坐低椅、前彎腰拾物；功能性活動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后5～6周。日常生活活動(dòng)仍需注意避免特殊的體位，以防假體脫落或磨損

保護(hù)關(guān)節(jié)：①維持良肢位，減輕對(duì)關(guān)節(jié)的壓力；②避免同一姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重；③保持良好的肌肉力量和關(guān)節(jié)ROM；④維持正常的關(guān)節(jié)和骨的對(duì)線；⑤疼痛時(shí)避免負(fù)重；⑥調(diào)整工作環(huán)境。節(jié)約能量：①勞逸結(jié)合；②保持良肢位；③對(duì)不宜負(fù)重的關(guān)節(jié)不負(fù)重；④急性疼痛時(shí)減少活動(dòng)量。10、心理咨詢與支持：培養(yǎng)積極的情緒狀態(tài)；教會(huì)患者正確運(yùn)用心理防御機(jī)制；糾正錯(cuò)誤認(rèn)知活動(dòng)，建立正確的求醫(yī)行為。術(shù)后第一周目的:改善ROM（床上），防止肌萎縮。方法：特殊體位：髖關(guān)節(jié)輕度外展（20～30度）——枕頭髖關(guān)節(jié)無旋轉(zhuǎn)（箱型足夾板/釘子鞋）術(shù)后第二天半坐位：外側(cè)入路切口：床30～45度，5分鐘-15分鐘-20分鐘后側(cè)入路切口者，不宜過早坐起按摩：髕骨、髕周、膝關(guān)節(jié)后側(cè)及小腿后側(cè)的按摩和擠壓?；紓?cè)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸或抗阻活動(dòng)（踝關(guān)節(jié)泵）：預(yù)防下肢靜脈血栓的形成術(shù)后第三—五天目的：加強(qiáng)患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和股四頭肌的肌力訓(xùn)練。方法：股四頭肌靜力性收縮術(shù)后第三天被動(dòng)屈髖：外側(cè)路入口：15～30度；后側(cè)路入口：<10度方法：a.借助吊帶或健肢帶動(dòng)患肢；b.膝下墊枕30分鐘bid；c.CPM機(jī)股四頭肌肌力訓(xùn)練：膝下墊枕直腿抬高，持續(xù)10秒，10～20次患膝下垂擺動(dòng)抬臀動(dòng)作：術(shù)后第五天注意：膝下墊卷，髖屈曲10～20度ADL訓(xùn)練：主要為床上轉(zhuǎn)移向側(cè)方移動(dòng)：

注意：他人幫助抬患髖患膝；患髖勿內(nèi)收翻身：一般不允許翻身，必要時(shí)向患側(cè)翻身術(shù)后第2周目的：加強(qiáng)患側(cè)下肢不負(fù)重下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善ROM進(jìn)一步提高肌力方法：主動(dòng)屈髖45～60度（側(cè)入路切口）或<30度（后入路切口）股四頭肌肌力訓(xùn)練：助力下直腿抬高30度，持續(xù)