2025年高熱急救流程試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于高熱的定義，以下哪項描述最準確？A.腋下溫度≥38.5℃B.口腔溫度≥39.1℃C.直腸溫度≥38.9℃D.耳溫≥38.0℃答案：B解析：高熱的標(biāo)準需結(jié)合測量部位的正常范圍?？谇徽囟葹?6.3-37.2℃，≥39.1℃為高熱；腋下正常36.0-37.0℃，≥39.0℃為高熱；直腸正常36.5-37.7℃，≥39.5℃為高熱；耳溫接近口腔溫度。因此最準確的是口腔溫度≥39.1℃。2.對高熱患者進行物理降溫時，以下哪項操作是錯誤的？A.用32-34℃溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝B.冰袋放置于前額、頸部兩側(cè)C.酒精擦浴時重點擦拭胸腹部D.體溫≥41℃時可考慮冰鹽水灌腸答案：C解析：酒精擦浴時應(yīng)避免擦拭胸腹部（胸前區(qū)冷刺激可能引起心率減慢，腹部冷刺激易導(dǎo)致腹瀉）、后頸部（可能引發(fā)寒戰(zhàn)）及足底（可反射性引起冠狀動脈收縮）。重點擦拭大血管走行處（頸部、腋窩、腹股溝），通過蒸發(fā)和傳導(dǎo)加速散熱。3.6個月嬰兒高熱39.5℃，無其他癥狀，首選的降溫方式是？A.口服布洛芬混懸液B.對乙酰氨基酚栓劑肛塞C.溫水擦浴聯(lián)合減少衣物D.冰袋冷敷頭部答案：C解析：6個月以下嬰兒肝腎功能發(fā)育不完善，應(yīng)優(yōu)先物理降溫（如溫水擦浴、松解衣物），避免藥物副作用。布洛芬需6個月以上使用，對乙酰氨基酚雖可用于3個月以上嬰兒，但無明確不適時物理降溫更安全。4.高熱患者出現(xiàn)“熱痙攣”（肌肉痛性痙攣），最可能的原因是？A.體溫過高導(dǎo)致肌肉損傷B.大量出汗后低鈉血癥C.高熱引起中樞神經(jīng)異常放電D.脫水導(dǎo)致血容量不足答案：B解析：熱痙攣常見于高溫環(huán)境下劇烈運動后，大量出汗導(dǎo)致鈉、氯丟失，引發(fā)低鈉血癥，表現(xiàn)為四肢肌肉（尤其是腓腸?。┩葱辕d攣，補充含鈉液體可緩解。5.以下哪類高熱患者需優(yōu)先使用藥物降溫？A.2歲幼兒，體溫39.2℃，精神狀態(tài)良好B.70歲老年患者，體溫39.8℃，有冠心病史C.15歲青少年，體溫39.5℃，無基礎(chǔ)疾病D.35歲孕婦，妊娠28周，體溫39.0℃答案：B解析：老年患者（尤其合并心腦血管疾?。┮蝮w溫調(diào)節(jié)能力差，高熱可能誘發(fā)心肌缺血、腦梗死等并發(fā)癥，需優(yōu)先藥物降溫控制體溫，避免持續(xù)高熱加重基礎(chǔ)疾病。孕婦雖需謹慎，但39.0℃可先物理降溫；幼兒和青少年無高危因素時可先物理降溫。6.測量高熱患者體溫時，最不推薦的部位是？A.口腔B.腋下C.直腸D.耳溫答案：B解析：腋下測量受汗液、衣物影響大，且需夾緊5-10分鐘，高熱患者可能因煩躁不配合導(dǎo)致測量不準確，尤其在需要快速評估體溫時（如急救場景），推薦口腔、耳溫或直腸測量（嬰兒常用直腸）。7.高熱伴意識障礙患者，急救時首要處理措施是？A.立即冰袋降溫B.開放氣道并評估呼吸C.建立靜脈通道補液D.肌內(nèi)注射退燒藥答案：B解析：意識障礙患者可能存在氣道梗阻或呼吸抑制，需優(yōu)先評估并開放氣道（如仰頭抬頦法），確保呼吸通暢，避免因缺氧加重腦損傷。降溫、補液等需在生命體征穩(wěn)定后進行。8.對酒精擦浴禁忌的描述，錯誤的是？A.新生兒禁用（皮膚薄，易吸收酒精中毒）B.酒精濃度需稀釋至25%-35%C.擦浴時間控制在15-20分鐘內(nèi)D.擦拭后立即用厚被包裹保暖答案：D解析：酒精擦浴通過蒸發(fā)散熱，擦拭后應(yīng)暴露皮膚促進蒸發(fā)，若立即包裹厚被會阻礙散熱，導(dǎo)致體溫反彈。正確做法是擦浴后用干毛巾輕拍皮膚，保持環(huán)境溫度適宜（24-26℃）。9.高熱患者補液時，以下哪項指標(biāo)提示需優(yōu)先靜脈補液？A.尿量≥30ml/hB.口渴明顯但能飲水C.皮膚彈性差，眼窩凹陷D.心率90次/分，血壓正常答案：C解析：皮膚彈性差、眼窩凹陷是中度脫水的表現(xiàn)，提示口服補液可能無法快速糾正，需靜脈補液。尿量≥30ml/h、能飲水且生命體征穩(wěn)定時可口服補液（如口服補液鹽）。10.高熱患者出現(xiàn)“雙峰熱”（24小時內(nèi)體溫波動＞2℃），最可能的病因是？A.大葉性肺炎B.瘧疾C.傷寒D.普通感冒答案：B解析：雙峰熱常見于瘧疾（間日瘧）、敗血癥等，體溫在24小時內(nèi)有兩次高峰；大葉性肺炎多為稽留熱（波動＜1℃）；傷寒為階梯熱；普通感冒多為不規(guī)則熱。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選不得分）1.以下屬于高熱“紅熱期”表現(xiàn)的是？A.皮膚潮紅灼熱B.畏寒寒戰(zhàn)C.呼吸加快D.大量出汗答案：A、C解析：高熱分期包括體溫上升期（畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白）、高熱持續(xù)期（皮膚潮紅灼熱、呼吸心跳加快）、體溫下降期（大量出汗）。紅熱期即高熱持續(xù)期。2.對高熱伴抽搐患者的急救措施，正確的是？A.立即按壓人中穴B.保持側(cè)臥位防止誤吸C.用壓舌板防止舌咬傷D.記錄抽搐時間和表現(xiàn)答案：B、D解析：抽搐時按壓人中無明確止痙效果，強行按壓可能損傷；壓舌板可能導(dǎo)致牙齒脫落誤吸，不推薦；側(cè)臥位可避免嘔吐物誤吸；記錄抽搐持續(xù)時間、部位等有助于后續(xù)診斷。3.需立即轉(zhuǎn)診的高熱患者包括？A.體溫41.5℃，持續(xù)2小時不退B.2歲幼兒，高熱39.8℃，偶有驚跳C.60歲糖尿病患者，高熱39.2℃，伴意識模糊D.35歲孕婦，妊娠32周，高熱39.0℃，無其他癥狀答案：A、C解析：體溫＞41℃易導(dǎo)致腦損傷，需緊急轉(zhuǎn)診；糖尿病患者伴意識模糊提示可能合并膿毒癥或酮癥酸中毒，需?？铺幚?。幼兒偶有驚跳（非抽搐）可先觀察；孕婦39.0℃無其他癥狀可先物理降溫。4.物理降溫和藥物降溫的聯(lián)合應(yīng)用原則包括？A.體溫＞40℃時可聯(lián)合使用B.藥物降溫后30分鐘評估效果C.物理降溫后立即使用藥物D.老年患者優(yōu)先藥物降溫答案：A、B、D解析：體溫＞40℃屬于超高熱，需快速降溫，可聯(lián)合物理與藥物；藥物起效需時間（如對乙酰氨基酚30分鐘起效），需30分鐘后評估；老年患者體溫調(diào)節(jié)差，優(yōu)先藥物避免物理降溫過度；物理降溫與藥物無需嚴格先后，可同步進行。5.高熱患者的病情觀察要點包括？A.體溫變化（每30分鐘測量1次）B.意識狀態(tài)（格拉斯哥評分）C.尿量（每小時記錄）D.皮膚黏膜（有無出血點、皮疹）答案：A、B、C、D解析：高熱患者需密切監(jiān)測體溫（尤其降溫過程中）、意識（評估腦損傷）、尿量（評估脫水及腎功能）、皮膚（提示感染或出血性疾?。┑取Ｈ?、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述高熱急救中“評估-干預(yù)-監(jiān)測”的核心流程。答案：（1）快速評估：①生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓）；②意識狀態(tài)（清醒/嗜睡/昏迷）；③伴隨癥狀（抽搐、嘔吐、皮疹、胸痛等）；④基礎(chǔ)疾?。ㄐ呐K病、糖尿病、免疫缺陷等）；⑤發(fā)熱時間及誘因（如中暑、感染接觸史）。（2）緊急干預(yù)：①保持氣道通暢（意識障礙者側(cè)臥位，清除口鼻分泌物）；②降溫處理（物理降溫優(yōu)先：溫水擦浴、冰袋；藥物降溫：對乙酰氨基酚/布洛芬，注意禁忌癥）；③補液（口服補液鹽或靜脈補液，目標(biāo)尿量≥0.5ml/kg/h）；④處理并發(fā)癥（抽搐時保護體位，缺氧時吸氧）。（3）持續(xù)監(jiān)測：①體溫每30分鐘測量1次，直至穩(wěn)定；②心率、呼吸、血壓每15-30分鐘記錄；③意識狀態(tài)變化（如從嗜睡轉(zhuǎn)為昏迷提示病情加重）；④尿量每小時記錄；⑤觀察降溫效果（如出汗、皮膚溫度下降）及藥物副作用（如胃腸道反應(yīng)、過敏）。2.對比物理降溫和藥物降溫的適用場景及注意事項。答案：（1）物理降溫：適用場景：①兒童（尤其＜6個月）、老年人（避免藥物副作用）；②輕度至中度高熱（38.5-40℃）無基礎(chǔ)疾病者；③藥物降溫前的輔助措施；④中暑等需快速降溫的場景。注意事項：①避免冰袋直接接觸皮膚（需包裹毛巾，防止凍傷）；②酒精擦浴禁用于新生兒、酒精過敏者及胸腹部；③溫水擦浴水溫32-34℃（低于皮膚溫度2-3℃），每次15-20分鐘；④降溫過程中觀察患者反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、皮膚蒼白需暫停，提示過度刺激）。（2）藥物降溫：適用場景：①體溫＞40℃（超高熱）；②物理降溫?zé)o效或體溫持續(xù)上升；③合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧呐K病、慢性腎?。┬璞苊獬掷m(xù)高熱加重病情；④高熱伴明顯不適（如頭痛、肌肉痛）。注意事項：①兒童首選對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次），6個月以上可用布洛芬（5-10mg/kg/次）；②老年人需減量（肝腎功能減退），避免非甾體類藥物（如布洛芬）誘發(fā)消化道出血或腎損傷；③孕婦禁用阿司匹林（可致胎兒出血），慎用布洛芬（妊娠晚期可能影響胎兒循環(huán)）；④藥物間隔時間：對乙酰氨基酚每4-6小時1次（24小時≤4次），布洛芬每6-8小時1次（24小時≤4次）；⑤避免聯(lián)合使用兩種退燒藥（增加副作用風(fēng)險）。3.高熱患者出現(xiàn)“脫水”時，如何判斷脫水程度并制定補液方案？答案：（1）脫水程度判斷：①輕度脫水：口渴、尿量稍減少（＞30ml/h）、皮膚彈性稍差、無明顯循環(huán)障礙（心率、血壓正常），失水量約體重的3%-5%（兒童）或2%-4%（成人）。②中度脫水：明顯口渴、尿量減少（10-30ml/h）、皮膚彈性差（捏起后恢復(fù)＞2秒）、眼窩凹陷、心率增快（＞100次/分）、血壓正常或偏低，失水量約體重的5%-10%（兒童）或4%-8%（成人）。③重度脫水：極度口渴（或無主訴，意識障礙）、尿量極少（＜10ml/h）或無尿、皮膚彈性極差（恢復(fù)＞5秒）、眼窩深陷、心率＞120次/分、血壓下降（收縮壓＜90mmHg），失水量＞體重的10%（兒童）或8%（成人）。（2）補液方案：①輕度脫水：口服補液為主（口服補液鹽Ⅲ，每袋沖250ml水，50-75ml/kg在4小時內(nèi)飲完），鼓勵少量多次（每5-10分鐘喝10-20ml）。②中度脫水：優(yōu)先靜脈補液（等滲鹽水或林格液），初始30分鐘內(nèi)輸注20ml/kg（兒童）或500-1000ml（成人），后根據(jù)尿量調(diào)整（目標(biāo)尿量≥0.5ml/kg/h）。同時可聯(lián)合口服補液。③重度脫水：立即快速靜脈補液（兒童20-30ml/kg/30分鐘，成人1000-2000ml/30分鐘），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）避免心衰，同時糾正電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀）。④注意：高熱患者因出汗多，丟失的電解質(zhì)以鈉、氯為主，補液中需含鈉（如0.9%氯化鈉），避免單純葡萄糖導(dǎo)致低鈉加重；合并糖尿病者需監(jiān)測血糖，避免高滲狀態(tài)。四、案例分析題（共35分）案例1：患兒，男，3歲，體重14kg，因“發(fā)熱1天，體溫39.8℃”就診。家長訴患兒昨日受涼后出現(xiàn)流涕，今日晨起發(fā)熱，在家用酒精擦拭全身（濃度50%），目前患兒煩躁、哭鬧，偶有嘔吐（非噴射性），無抽搐、皮疹，既往體健。查體：T39.7℃（肛溫），P135次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，意識清楚，皮膚潮紅，無出血點，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，心肺無異常，腹軟，無壓痛。問題1：家長的降溫措施存在哪些錯誤？（5分）問題2：請制定該患兒的急救處理流程。（10分）問題3：若患兒在降溫過程中突然出現(xiàn)四肢抽搐、意識喪失，應(yīng)如何處理？（10分）答案：問題1：錯誤包括：①酒精濃度過高（50%未稀釋，正確需25%-35%）；②擦拭全身（應(yīng)避開胸腹部、后頸）；③幼兒皮膚薄，酒精易吸收導(dǎo)致酒精中毒（表現(xiàn)為嗜睡、呼吸抑制）；④未評估患兒狀態(tài)（如嘔吐時擦浴可能增加誤吸風(fēng)險）。問題2：急救處理流程：（1）評估：復(fù)測體溫（肛溫39.7℃確認），檢查生命體征（P、R、BP正常），觀察嘔吐頻率（偶發(fā)，非噴射性），排除腦膜炎（無頸強直）。（2）停止錯誤操作：用溫水清洗患兒皮膚（去除殘留酒精），更換干燥衣物。（3）物理降溫：①溫水擦?。?2-34℃），重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝（避開胸腹部），每次10-15分鐘；②減少衣物（避免捂熱），保持環(huán)境溫度24-26℃；③冰袋包裹毛巾放于前額（避免直接接觸）。（4）補液：口服補液鹽（按50ml/kg計算，14kg需700ml，4小時內(nèi)分次飲用，每5-10分鐘喂10-20ml），觀察尿量（目標(biāo)每小時≥7ml）。（5）藥物降溫：若物理降溫30分鐘后體溫未下降（仍＞39.5℃）或患兒煩躁加重，給予對乙酰氨基酚混懸液（10-15mg/kg，14kg用140-210mg，即4-6ml，根據(jù)濃度調(diào)整）。（6）病情監(jiān)測：每30分鐘測體溫，記錄嘔吐次數(shù)、精神狀態(tài)（如從煩躁轉(zhuǎn)為嗜睡需警惕），觀察有無皮疹、抽搐等新癥狀。問題3：抽搐處理：（1）立即體位：將患兒置于側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，避免誤吸；（2）保持環(huán)境：移開周圍硬物，避免碰撞，不要強行按壓肢體（防止骨折）；（3）記錄：記錄抽搐開始時間、持續(xù)時間（若＞5分鐘需緊急處理）、抽搐部位（全身性或局限性）；（4）保持氣道：若抽搐持續(xù)＞5分鐘或反復(fù)發(fā)作，開放氣道（仰頭抬頦法），必要時吸氧（2-4L/min）；（5）藥物止痙：地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大劑量10mg）緩慢靜脈注射（需稀釋，推注時間＞2分鐘），或咪達唑侖（0.1-0.2mg/kg）肌內(nèi)注射；（6）降溫：抽搐停止后立即給予藥物降溫（對乙酰氨基酚或布洛芬），同時物理降溫（冰袋、溫水擦?。?；（7）轉(zhuǎn)診：抽搐持續(xù)＞10分鐘或24小時內(nèi)發(fā)作≥2次，需立即轉(zhuǎn)診至兒科急診，完善血常規(guī)、腦電圖、頭顱CT等檢查，排除顱內(nèi)感染或癲癇。案例2：患者，男，65歲，有冠心病史（支架術(shù)后3年，規(guī)律服用阿司匹林、阿托伐他?。?，因“發(fā)熱3天，體溫40.2℃”就診。家屬訴患者3天前受涼后咳嗽、咳黃痰，自行服用“感冒藥”（成分不詳）無效，今日出現(xiàn)胸悶、胸痛（持續(xù)5分鐘，休息后緩解），無嘔吐、抽搐。查體：T40.2℃（口腔），P110次/分（律齊），R24次/分，BP130/80mmHg，意識清楚，口唇無發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心率110次/分，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。問題1：該患者高熱可能的病因是什么？需警惕哪些并發(fā)癥