2025年牙周病學(xué)理論知識(shí)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.牙周病的主要始動(dòng)因子是（）A.牙石B.牙菌斑生物膜C.食物嵌塞D.咬合創(chuàng)傷2.與局限性侵襲性牙周炎密切相關(guān)的致病菌是（）A.牙齦卟啉單胞菌（P.gingivalis）B.伴放線聚集桿菌（A.actinomycetemcomitans）C.福賽坦氏菌（T.forsythia）D.中間普氏菌（P.intermedia）3.牙周袋形成的機(jī)制中，關(guān)鍵的病理改變是（）A.牙齦組織水腫B.結(jié)合上皮向根方增殖并與牙面分離C.牙槽骨水平吸收D.牙周膜膠原纖維溶解4.以下哪項(xiàng)是牙周附著喪失（CAL）的正確測(cè)量方法？（）A.探診深度（PD）減去釉牙骨質(zhì)界（CEJ）到齦緣的距離（若齦緣在CEJ冠方）B.探診深度（PD）加上CEJ到齦緣的距離（若齦緣在CEJ根方）C.PD值直接等同于CALD.CAL需同時(shí)記錄PD和CEJ的位置關(guān)系5.慢性牙周炎的主要臨床特征不包括（）A.牙齦炎癥B.附著喪失呈緩慢或中等速度進(jìn)展C.早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)D.X線顯示牙槽骨水平或垂直吸收6.牙周-牙髓聯(lián)合病變中，最常見(jiàn)的感染途徑是（）A.根尖孔B.側(cè)支根管C.牙本質(zhì)小管D.牙周袋途徑（逆行性牙髓炎）7.以下哪種全身疾病與牙周炎的雙向關(guān)系最明確？（）A.高血壓B.糖尿病C.冠心病D.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8.超聲潔治時(shí)，工作尖與牙面的角度應(yīng)控制在（）A.15°～20°B.30°～45°C.60°～75°D.80°～90°9.引導(dǎo)組織再生術(shù)（GTR）的關(guān)鍵原理是（）A.促進(jìn)牙齦上皮增殖B.阻止牙齦結(jié)締組織細(xì)胞進(jìn)入根面C.直接刺激成骨細(xì)胞分化D.增強(qiáng)牙周膜纖維附著10.牙周維護(hù)治療的關(guān)鍵目的是（）A.徹底消除牙菌斑B.預(yù)防牙石再形成C.控制菌斑水平，維持牙周健康D.定期復(fù)查X線二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.牙菌斑生物膜的特性包括（）A.細(xì)菌以浮游狀態(tài)存在B.具有三維立體結(jié)構(gòu)C.細(xì)菌間通過(guò)信號(hào)分子交流（群體感應(yīng)）D.對(duì)抗菌劑的耐受性高于單菌種培養(yǎng)2.宿主對(duì)牙周致病菌的防御機(jī)制包括（）A.唾液中的溶菌酶B.中性粒細(xì)胞的趨化和吞噬作用C.細(xì)胞因子（如IL-1β、TNF-α）的促炎反應(yīng)D.破骨細(xì)胞的骨吸收3.壞死性牙周病的典型臨床表現(xiàn)有（）A.牙齦乳頭和邊緣齦的壞死B.疼痛明顯C.牙齦出血傾向D.牙周袋深且溢膿4.牙周基礎(chǔ)治療的內(nèi)容包括（）A.齦上潔治術(shù)B.齦下刮治與根面平整C.咬合調(diào)整D.牙周翻瓣術(shù)5.影響牙周炎預(yù)后的因素包括（）A.患者依從性B.牙周組織破壞程度C.余留牙的數(shù)量和位置D.全身健康狀況三、名詞解釋?zhuān)款}5分，共25分）1.牙周袋2.生物學(xué)寬度3.牙菌斑生物膜4.附著喪失（CAL）5.侵襲性牙周炎四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述牙周病的主要危險(xiǎn)因素及其作用機(jī)制。2.慢性牙周炎與侵襲性牙周炎的鑒別診斷要點(diǎn)有哪些？3.牙周基礎(chǔ)治療中，根面平整術(shù)的目的和操作要點(diǎn)是什么？五、案例分析題（16分）患者，男，35歲，主訴“刷牙時(shí)牙齦出血3年，近半年牙齒松動(dòng)、咀嚼無(wú)力”?，F(xiàn)病史：長(zhǎng)期吸煙（10支/日×10年），否認(rèn)糖尿病等全身疾病?？谇粰z查：全口牙齦紅腫，探診出血（BOP）陽(yáng)性率85%；牙周袋深度（PD）：前牙區(qū)3～6mm，后牙區(qū)4～7mm；附著喪失（CAL）：前牙2～4mm，后牙3～5mm；牙齒松動(dòng)度：前牙Ⅰ～Ⅱ度，后牙Ⅰ度；X線顯示：全口牙槽骨水平吸收，前牙區(qū)吸收至根中1/3，后牙區(qū)吸收至根中1/3～根尖1/3；菌斑指數(shù)（PLI）2.5，牙石指數(shù)（CI）2。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.請(qǐng)制定詳細(xì)的治療計(jì)劃（分階段說(shuō)明）。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：牙菌斑生物膜是牙周病的始動(dòng)因子，其他如牙石、咬合創(chuàng)傷等為促進(jìn)因素。2.B解析：伴放線聚集桿菌（Aa）是局限性侵襲性牙周炎的主要致病菌，可產(chǎn)生白細(xì)胞毒素等破壞宿主防御。3.B解析：結(jié)合上皮向根方增殖并與牙面分離是牙周袋形成的關(guān)鍵，導(dǎo)致齦溝加深為牙周袋。4.D解析：CAL的測(cè)量需同時(shí)記錄PD和CEJ的位置：若齦緣在CEJ冠方，CAL=PD-（齦緣到CEJ的距離）；若齦緣在CEJ根方，CAL=PD+（CEJ到齦緣的距離）。5.C解析：慢性牙周炎早期牙齒松動(dòng)不明顯，晚期因牙槽骨吸收加重才出現(xiàn)松動(dòng)；侵襲性牙周炎可能早期松動(dòng)。6.D解析：牙周袋途徑（逆行性牙髓炎）是牙周-牙髓聯(lián)合病變最常見(jiàn)的感染途徑，即牙周感染通過(guò)根尖孔或側(cè)支根管波及牙髓。7.B解析：糖尿病與牙周炎存在雙向關(guān)系：糖尿病可加重牙周破壞，牙周炎控制不良可影響血糖代謝。8.A解析：超聲潔治時(shí)，工作尖與牙面角度應(yīng)≤15°，避免損傷牙面；角度過(guò)大可能導(dǎo)致牙體組織過(guò)度磨除。9.B解析：GTR通過(guò)屏障膜阻止牙齦結(jié)締組織細(xì)胞（生長(zhǎng)快）進(jìn)入根面，為牙周膜干細(xì)胞（生長(zhǎng)慢）提供空間，促進(jìn)牙周新附著。10.C解析：牙周維護(hù)治療無(wú)法徹底消除菌斑（需患者自我控制），核心是通過(guò)定期復(fù)查和指導(dǎo)，將菌斑控制在致病閾值以下。二、多項(xiàng)選擇題1.BCD解析：牙菌斑生物膜是細(xì)菌以基質(zhì)包裹的群體，非浮游狀態(tài)；具有三維結(jié)構(gòu)、群體感應(yīng)和更強(qiáng)的耐藥性。2.ABC解析：破骨細(xì)胞的骨吸收是宿主防御過(guò)度激活的結(jié)果，屬于組織破壞機(jī)制，而非防御機(jī)制。3.ABC解析：壞死性牙周病（如壞死性潰瘍性牙齦炎）表現(xiàn)為牙齦乳頭和邊緣齦壞死、疼痛、出血，牙周袋不深（早期無(wú)明顯附著喪失）。4.ABC解析：牙周翻瓣術(shù)屬于手術(shù)治療，基礎(chǔ)治療包括潔治、刮治、咬合調(diào)整、菌斑控制指導(dǎo)等。5.ABCD解析：預(yù)后受患者依從性（菌斑控制）、病變程度（如CAL深度）、余留牙功能（如是否為關(guān)鍵基牙）及全身狀況（如糖尿病控制）影響。三、名詞解釋1.牙周袋：牙齦緣向根方增殖，結(jié)合上皮與牙面分離，導(dǎo)致齦溝深度超過(guò)3mm且能探及釉牙骨質(zhì)界的病理性加深結(jié)構(gòu)，是牙周炎的重要標(biāo)志。2.生物學(xué)寬度：齦溝底至牙槽嵴頂?shù)暮愣ň嚯x（約2mm），包括結(jié)合上皮（0.97mm）和牙槽嵴頂上方的結(jié)締組織附著（1.07mm）。修復(fù)體邊緣若侵犯此區(qū)域可導(dǎo)致牙齦炎癥和骨吸收。3.牙菌斑生物膜：口腔微生物在牙面或修復(fù)體表面形成的、由基質(zhì)包裹的三維立體結(jié)構(gòu)群體，是牙周病的始動(dòng)因子，具有抵抗宿主防御和抗菌藥物的特性。4.附著喪失（CAL）：結(jié)合上皮從釉牙骨質(zhì)界向根方移位的距離，是牙周支持組織破壞的客觀指標(biāo)。測(cè)量時(shí)需記錄探診深度（PD）和釉牙骨質(zhì)界（CEJ）與齦緣的位置關(guān)系。5.侵襲性牙周炎：原稱“早發(fā)性牙周炎”，以年輕患者（通常＜35歲）、快速進(jìn)展的附著喪失和牙槽骨吸收、伴放線聚集桿菌（Aa）感染、家族聚集性為特征，分為局限型（累及≤3顆非第一恒磨牙和切牙）和廣泛型（累及＞3顆牙）。四、簡(jiǎn)答題1.牙周病的主要危險(xiǎn)因素及其作用機(jī)制（1）局部因素：-牙菌斑生物膜：始動(dòng)因子，通過(guò)毒力因子（如脂多糖、酶類(lèi)）直接破壞組織，或激活宿主免疫反應(yīng)。-牙石：作為菌斑滯留的載體，機(jī)械刺激牙齦；礦化成分（如鈣、磷）可促進(jìn)菌斑黏附。-解剖因素（如根分叉、釉珠）：導(dǎo)致菌斑清除困難。-咬合創(chuàng)傷：加重牙周組織破壞（雖非始動(dòng)因子，但可加速附著喪失）。（2）全身因素：-吸煙：降低中性粒細(xì)胞功能，減少牙齦血流，抑制成纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)骨吸收。-糖尿?。焊哐菭顟B(tài)導(dǎo)致白細(xì)胞趨化和吞噬功能下降，晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）促進(jìn)炎癥因子（如IL-1、TNF-α）釋放，加重牙周破壞。-遺傳因素：如白細(xì)胞功能缺陷（如周期性中性粒細(xì)胞減少癥）增加易感性。-藥物（如苯妥英鈉）：導(dǎo)致牙齦增生，促進(jìn)菌斑滯留。2.慢性牙周炎與侵襲性牙周炎的鑒別診斷要點(diǎn)|特征|慢性牙周炎|侵襲性牙周炎|||--|--||年齡|多為成年人（35歲以上）|多為年輕人（＜35歲）||病程|進(jìn)展緩慢或中等速度|快速進(jìn)展（附著喪失≥2mm/年）||菌斑/牙石|量與病變程度一致|量少但病變重（菌斑牙石少）||主要致病菌|牙齦卟啉單胞菌為主|伴放線聚集桿菌（Aa）為主||附著喪失和骨吸收|水平吸收為主，與牙位相關(guān)|垂直吸收（角形吸收）多見(jiàn)，第一磨牙和切牙“弧形吸收”||牙齒松動(dòng)|晚期出現(xiàn)|早期即可出現(xiàn)（尤其前牙）||家族史|無(wú)明顯家族聚集性|常有家族聚集傾向||全身狀況|多無(wú)特殊|偶伴白細(xì)胞功能異常|3.根面平整術(shù)的目的和操作要點(diǎn)目的：-清除齦下菌斑、牙石及被污染的牙骨質(zhì)；-使根面光滑平整，促進(jìn)新附著形成；-去除內(nèi)毒素（脂多糖），減少對(duì)牙周組織的刺激。操作要點(diǎn)：-器械選擇：精細(xì)刮治器（如Gracey刮治器，根據(jù)牙位選擇型號(hào)）；-操作角度：刮治器刃部與根面呈45°～90°（最佳為80°），以確保有效切削；-用力方式：使用腕部和指部的短距離“推-拉”動(dòng)作，避免過(guò)大壓力導(dǎo)致根面過(guò)度磨除；-檢查：刮治后用探針輕劃根面，確認(rèn)無(wú)粗糙感；或使用觸覺(jué)感知（根面光滑如玻璃）；-注意保護(hù)軟組織：避免刮治器穿透袋壁引起出血；-分區(qū)治療：每次處理1～2個(gè)牙位，確保徹底清除。五、案例分析題1.初步診斷：慢性牙周炎（廣泛型，中度）診斷依據(jù)：-年齡35歲（成年人）；-主訴為長(zhǎng)期牙齦出血、牙齒松動(dòng)，符合慢性病程；-臨床檢查：全口牙齦紅腫、BOP陽(yáng)性率高（炎癥明顯）；PD3～7mm（≥4mm為牙周炎）；CAL2～5mm（中度牙周炎：CAL3～4mm，重度≥5mm）；X線顯示水平吸收至根中1/3（中度骨吸收）；-菌斑、牙石量與病變程度一致（PLI2.5，CI2）；-無(wú)快速進(jìn)展證據(jù)（病史3年，非年輕患者），無(wú)家族史及特殊全身疾?。ㄅ懦忠u性牙周炎）；-吸煙為危險(xiǎn)因素（加重牙周破壞）。2.治療計(jì)劃（分四階段）第一階段：基礎(chǔ)治療（4～6周）-菌斑控制：指導(dǎo)正確刷牙（巴氏刷牙法）、使用牙線/牙縫刷；定期復(fù)查PLI（目標(biāo)≤1.0）。-潔治與刮治：全口齦上潔治（超聲+手工）；分象限齦下刮治與根面平整（每次1～2象限，間隔1周），徹底清除牙石和菌斑。-咬合調(diào)整：檢查早接觸點(diǎn)，調(diào)磨過(guò)高牙尖，減輕咬合創(chuàng)傷（尤其松動(dòng)牙）。-藥物輔助：局部使用氯己定含漱液（0.12%，每日2次×2周）；若炎癥嚴(yán)重，可口服甲硝唑+阿莫西林（7天，需排除過(guò)敏史）。第二階段：手術(shù)治療（基礎(chǔ)治療后4～8周評(píng)估）-評(píng)估內(nèi)容：PD≥5mm且BOP陽(yáng)性的位點(diǎn)（如后牙區(qū)）；X線顯示骨下袋（若有）。-手術(shù)選擇：-翻瓣術(shù)（改良Widman翻瓣）：暴露根面，徹底清創(chuàng)，修整骨外形（若有骨缺損）；-對(duì)于個(gè)別深牙周袋（如PD≥7mm），可聯(lián)合引導(dǎo)組織再生術(shù)（GTR）或植骨術(shù)（如自體骨/骨替代材料）。第三階段：修復(fù)與松牙固定（手術(shù)治療后3個(gè)月）-松牙固定：前