2025年心肺腦復蘇指南考試題A（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.成年患者發(fā)生心臟驟停后，現(xiàn)場目擊者首先應(yīng)采取的關(guān)鍵措施是？A.立即開始胸外按壓B.檢查患者是否有反應(yīng)及呼吸C.呼叫急救電話并獲取AEDD.給予人工呼吸答案：B解析：根據(jù)2020年國際心肺復蘇（CPR）指南，現(xiàn)場急救的第一步是快速評估患者反應(yīng)和呼吸（輕拍雙肩并大聲呼喚）。若患者無反應(yīng)且無正常呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸），應(yīng)立即啟動急救系統(tǒng)并獲取AED，隨后開始CPR。2.成人胸外按壓的正確位置是？A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處（兩乳頭連線中點）C.心前區(qū)（左鎖骨中線第5肋間）D.劍突上2橫指答案：B解析：成人胸外按壓的定位為胸骨下半部，具體為兩乳頭連線中點（男性可通過乳頭定位，女性需觸診胸骨體中點）。避免按壓劍突或肋骨，以防骨折或內(nèi)臟損傷。3.成人胸外按壓的深度和頻率要求是？A.深度≥5cm且≤6cm，頻率100-120次/分B.深度≥4cm且≤5cm，頻率100-120次/分C.深度≥6cm，頻率≥120次/分D.深度≤5cm，頻率≤100次/分答案：A解析：2020指南強調(diào)成人胸外按壓深度為5-6cm（兒童約5cm，嬰兒約4cm），頻率為100-120次/分，按壓與放松時間相等，保證胸廓充分回彈。4.對于未建立高級氣道的成人患者，胸外按壓與人工呼吸的比例是？A.30:2B.15:2C.5:1D.持續(xù)按壓不中斷答案：A解析：單人或雙人CPR時，未建立高級氣道前，按壓-通氣比為30:2（嬰兒和兒童為15:2，若為雙人施救且患者為嬰兒或兒童）。建立高級氣道后，按壓頻率維持100-120次/分，通氣頻率8-10次/分（不中斷按壓）。5.使用自動體外除顫器（AED）時，以下操作錯誤的是？A.立即停止CPR，將AED電極片貼于患者裸露干燥的胸部B.電極片位置：右上胸（鎖骨下方）、左下胸（心尖部）C.分析心律時，確保無人接觸患者D.若提示“無電擊”，立即繼續(xù)CPR答案：A解析：使用AED時，應(yīng)在放置電極片前快速暴露患者胸部（移除衣物，擦干水漬或汗液），但無需完全停止CPR，可在CPR間隙貼電極片。分析心律時需暫停接觸患者，除顫后立即繼續(xù)CPR（從胸外按壓開始）。6.心臟驟?；颊呤状纬澓螅瑧?yīng)立即采取的措施是？A.檢查脈搏B.繼續(xù)除顫（連續(xù)3次）C.立即給予腎上腺素1mg靜推D.繼續(xù)CPR（5個循環(huán)約2分鐘）答案：D解析：2020指南推薦“除顫后立即CPR”策略，即單次除顫后不檢查脈搏，立即繼續(xù)CPR2分鐘（約5個循環(huán)），再評估心律。連續(xù)除顫（舊指南的“3次除顫”）已被淘汰。7.腎上腺素在心臟驟停中的推薦用法是？A.首次劑量0.5mg，每5分鐘重復B.首次劑量1mg，每3-5分鐘重復C.首次劑量1mg/kg，每2分鐘重復D.僅用于室顫/無脈性室速患者答案：B解析：腎上腺素是心臟驟停的一線藥物，推薦劑量為1mg靜推（或骨內(nèi)注射），每3-5分鐘重復1次（約每2個CPR循環(huán)后）。無論心律類型（室顫/無脈室速、無脈電活動、心搏停止）均適用。8.復蘇后目標溫度管理（TTM）的推薦溫度范圍是？A.32-36℃B.30-32℃C.36-38℃D.38-40℃答案：A解析：對于心臟驟停后自主循環(huán)恢復（ROSC）的昏迷患者（GCS≤8分），推薦維持核心體溫32-36℃持續(xù)24小時，以減輕腦損傷。避免體溫>37.5℃（發(fā)熱）。9.嬰兒（1歲以下）心臟驟停的最常見原因是？A.室顫B.窒息（呼吸衰竭）C.先天性心臟病D.電解質(zhì)紊亂答案：B解析：嬰兒心臟驟停多由呼吸原因（如氣道梗阻、肺炎、捂熱綜合征）引發(fā)，初始心律多為無脈電活動或心搏停止；成人則多由室顫/無脈性室速（惡性心律失常）引發(fā)。10.對創(chuàng)傷患者實施CPR時，需特別注意的是？A.避免過度按壓導致肋骨骨折B.優(yōu)先檢查是否有活動性出血C.保持頸椎制動（懷疑脊髓損傷時）D.先固定骨折部位再開始CPR答案：C解析：創(chuàng)傷患者（尤其高處墜落、車禍）可能合并頸椎損傷，判斷意識時需用“托頜法”開放氣道（避免仰頭抬頦法），并保持頸椎制動（使用頸托或?qū)Ｈ斯潭ǎ?，防止二次損傷。11.孕婦（妊娠≥20周）發(fā)生心臟驟停時，正確的處理是？A.按壓位置上移2-3cm（避開增大的子宮）B.左側(cè)臥位（左傾30°）以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫C.立即行緊急剖宮產(chǎn)（若ROSC未恢復且妊娠≥24周）D.避免使用AED（可能影響胎兒）答案：B解析：孕婦心臟驟停時，應(yīng)將患者置于左側(cè)傾斜30°體位（可用枕頭墊高右髖部），以解除子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量。按壓位置與非孕婦相同（胸骨下半部），AED可安全使用（電極片避開乳房，避免直接接觸胎兒）。若CPR4-5分鐘未恢復ROSC，應(yīng)考慮緊急剖宮產(chǎn)（無論孕周）。12.溺水患者的現(xiàn)場急救順序是？A.立即控水→判斷反應(yīng)→啟動急救→CPRB.判斷反應(yīng)→啟動急救→清除口鼻異物→CPR（若需）C.先保暖→再判斷反應(yīng)→啟動急救→CPRD.立即人工呼吸→再胸外按壓答案：B解析：溺水患者急救強調(diào)“不控水”原則（傳統(tǒng)控水可能延誤CPR）。應(yīng)快速判斷反應(yīng)和呼吸，若無意識且無呼吸（或僅有嘆息樣呼吸），立即啟動急救系統(tǒng)，清除口鼻可見異物（如泥沙），然后開始CPR（按壓-通氣比30:2，因溺水多為窒息性驟停，可優(yōu)先給予人工呼吸，但最新指南仍建議先按壓）。13.關(guān)于高級氣道（如氣管插管）的使用，正確的是？A.應(yīng)在CPR開始后立即建立，以保證通氣B.插管后需確認位置（如呼氣末CO?監(jiān)測）C.插管后按壓頻率可降至80次/分D.插管后通氣頻率為12-15次/分答案：B解析：高級氣道建立不應(yīng)中斷CPR超過10秒，且需通過多種方式確認位置（如直視聲門、呼氣末CO?波形、胸部起伏、聽診）。插管后按壓頻率維持100-120次/分，通氣頻率8-10次/分（與按壓不同步）。14.心肺腦復蘇（CPCR）的核心目標是？A.恢復自主循環(huán)（ROSC）B.恢復正常呼吸C.保護腦功能（神經(jīng)功能預(yù)后良好）D.維持血壓≥90/60mmHg答案：C解析：CPCR強調(diào)“腦復蘇”，即不僅要恢復心跳呼吸，更要保護腦功能。ROSC是第一步，最終目標是患者神經(jīng)功能良好（如能獨立生活）。15.對無脈性電活動（PEA）患者的處理，錯誤的是？A.立即開始CPRB.尋找并處理可逆病因（如低血容量、缺氧、酸中毒）C.給予胺碘酮300mg靜推D.每3-5分鐘給予腎上腺素1mg答案：C解析：無脈性電活動（PEA）的治療關(guān)鍵是CPR、腎上腺素和糾正可逆病因（如“5H5T”：低血容量、低氧、酸中毒、高/低鉀、低體溫；中毒、心包填塞、血栓、張力性氣胸、創(chuàng)傷）。胺碘酮主要用于室顫/無脈性室速的治療，對PEA無效。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.基礎(chǔ)生命支持（BLS）的核心步驟包括？A.識別心臟驟停B.啟動急救系統(tǒng)（激活應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)）C.早期CPR（強調(diào)胸外按壓）D.早期除顫（如有AED）答案：ABCD解析：BLS的“生存鏈”包括：識別與啟動、早期CPR、早期除顫、高級生命支持（ACLS）、復蘇后管理。其中前四項為BLS核心。2.胸外按壓有效的判斷指標包括？A.能觸及頸動脈或股動脈搏動B.患者面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.散大的瞳孔縮小，對光反射恢復D.自主呼吸恢復答案：AB解析：胸外按壓有效的直接指標是可觸及大動脈搏動（收縮壓約60mmHg），間接指標包括面色轉(zhuǎn)紅、末梢循環(huán)改善。瞳孔變化和自主呼吸恢復是ROSC后的表現(xiàn)，非按壓有效性的直接判斷。3.以下哪些情況需要調(diào)整胸外按壓的深度或位置？A.兒童患者（1-8歲）B.肥胖患者（BMI>30）C.胸廓畸形（如漏斗胸）D.植入式心臟起搏器患者答案：AC解析：兒童胸外按壓深度為5cm（嬰兒4cm），位置為胸骨下半部（約乳頭連線下方）。胸廓畸形時需調(diào)整位置（如避開凹陷處），但肥胖患者仍按標準深度（5-6cm）按壓（脂肪不影響按壓效果）。植入式起搏器患者按壓位置應(yīng)避開起搏器（但緊急情況下無需刻意避開）。4.關(guān)于AED的使用，正確的是？A.兒童（1-8歲）應(yīng)使用兒童型電極片（能量50J起始）B.嬰兒（<1歲）首選手動除顫器（若AED無嬰兒模式，可使用兒童模式）C.患者胸部有藥物貼片（如硝酸甘油貼），需移除后再貼AED電極片D.患者帶有心臟起搏器（位于左胸），AED電極片應(yīng)貼于右胸和左上胸答案：ABCD解析：兒童型AED能量較低（首次50J，后續(xù)可遞增），嬰兒優(yōu)先手動除顫（劑量2J/kg，后續(xù)4J/kg）。藥物貼片可能影響導電，需移除。起搏器患者電極片應(yīng)避開裝置（距離≥2.5cm），避免除顫能量損傷設(shè)備。5.復蘇后綜合征的表現(xiàn)包括？A.腦缺血缺氧性損傷（昏迷、抽搐）B.心肌頓抑（心功能不全）C.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）D.急性腎損傷（AKI）答案：ABCD解析：復蘇后綜合征是ROSC后的全身多器官功能障礙，包括腦損傷（最關(guān)鍵）、心肌功能不全（因缺血再灌注損傷）、SIRS（大量炎癥因子釋放）、AKI（腎缺血）等。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.對于意識喪失的患者，應(yīng)立即掐人中以喚醒。（）答案：×解析：掐人中無科學依據(jù)，可能延誤CPR啟動。應(yīng)通過輕拍雙肩并呼喚判斷意識。2.胸外按壓時，施救者雙臂應(yīng)伸直，利用上半身重量垂直下壓。（）答案：√解析：正確姿勢為雙臂伸直、雙肩在患者胸骨正上方，利用體重下壓，避免肘部彎曲導致按壓深度不足。3.人工呼吸時，應(yīng)看到患者胸廓抬起即可（無需過度通氣）。（）答案：√解析：過度通氣（潮氣量過大或頻率過快）會增加胸內(nèi)壓，減少回心血量，因此人工呼吸以“可見胸廓抬起”為標準（成人潮氣量約500-600ml）。4.室顫/無脈性室速患者若首次除顫未成功，應(yīng)立即給予腎上腺素，再除顫。（）答案：√解析：除顫后立即CPR2分鐘，期間給予腎上腺素1mg靜推，然后再次分析心律，若仍為室顫/無脈室速，再次除顫（能量同首次或遞增）。5.心搏停止（無電活動）患者應(yīng)立即給予阿托品1mg靜推。（）答案：×解析：2010年指南已刪除阿托品用于心搏停止的推薦，因其對預(yù)后無改善。心搏停止的處理是持續(xù)CPR、腎上腺素、尋找可逆病因。6.復蘇后患者出現(xiàn)高熱（體溫>38℃），應(yīng)積極降溫（目標32-36℃）。（）答案：√解析：復蘇后發(fā)熱（>37.5℃）會加重腦損傷，因此需使用物理或藥物降溫，維持體溫32-36℃（TTM）。7.雙人CPR時，按壓者與通氣者每2分鐘交換一次，以避免疲勞導致按壓質(zhì)量下降。（）答案：√解析：雙人CPR時，每2分鐘（約5個循環(huán)）交換角色，確保按壓頻率和深度達標（按壓者疲勞后可能減少深度或頻率）。8.對新生兒（<28天）心臟驟停，應(yīng)首先給予100%純氧人工呼吸。（）答案：×解析：新生兒復蘇推薦使用空氣（21%氧）啟動通氣，若1分鐘后無改善，再逐漸增加氧濃度至100%（避免高氧損傷）。9.患者發(fā)生心臟驟停時，若現(xiàn)場無AED，應(yīng)持續(xù)CPR直至專業(yè)人員到達。（）答案：√解析：早期除顫是關(guān)鍵，但無AED時，持續(xù)高質(zhì)量CPR（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm）可維持重要器官灌注，為后續(xù)除顫爭取時間。10.復蘇成功的定義是患者恢復自主循環(huán)（ROSC）并存活出院。（）答案：×解析：復蘇成功的核心是神經(jīng)功能預(yù)后良好（如Glasgow-Pittsburgh腦功能分級1-2級，能獨立生活），僅ROSC但遺留嚴重腦損傷（如植物狀態(tài)）不屬于“成功”。四、案例分析題（共35分）案例：65歲男性，既往有高血壓、冠心病史，在餐廳用餐時突然倒地，呼之不應(yīng)。目擊者（餐廳服務(wù)員）立即呼叫同事幫忙，你作為現(xiàn)場醫(yī)護人員5分鐘后到達。查體：患者無反應(yīng)，無自主呼吸（僅有嘆息樣呼吸），頸動脈無搏動，雙側(cè)瞳孔散大（直徑5mm），面色發(fā)紺。問題1（10分）：請簡述你到達現(xiàn)場后的處理流程（按步驟順序）。答案：1.快速評估環(huán)境安全（確認無危險因素，如漏電、火災(zāi)）。2.判斷患者反應(yīng)：輕拍雙肩并呼喚“先生！先生！”（無反應(yīng)）。3.檢查呼吸：觀察胸廓起伏（無自主呼吸，僅有嘆息樣呼吸）。4.啟動急救系統(tǒng)（讓同事?lián)艽?20并獲取AED）。5.開始CPR：胸外按壓（位置：兩乳頭連線中點，深度5-6cm，頻率100-120次/分），30次按壓后開放氣道（仰頭抬頦法，無頸部創(chuàng)傷），給予2次人工呼吸（可見胸廓抬起）。6.AED到達后：停止按壓，貼電極片（右上胸、左下胸），AED分析心律（假設(shè)為室顫）。7.除顫：提示“建議電擊”時，確保無人接觸患者，按下除顫鍵。8.除顫后立即繼續(xù)CPR（從按壓開始，5個循環(huán)約2分鐘）。9.2分鐘后AED再次分析心律，若仍為室顫，重復除顫→CPR流程；若轉(zhuǎn)為有脈心律，評估呼吸和循環(huán)。10.同時，建立靜脈通路，給予腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘重復）。問題2（15分）：假設(shè)患者經(jīng)2次除顫及3次腎上腺素注射后恢復自主循環(huán)（ROSC），但仍昏迷（GCS=5分）。此時應(yīng)采取哪些關(guān)鍵復蘇后管理措施？答案：1.神經(jīng)功能保護：實施目標溫度管理（TTM），維持核心體溫32-36℃（持續(xù)24小時），使用冰毯、降溫貼或血管內(nèi)降溫裝置，避免體溫>37.5℃。2.循環(huán)支持：監(jiān)測血壓（目標MAP≥65mmHg），若低血壓（如去甲腎上腺素0.05-0.3μg/kg/min），維持組織灌注；評估心肌功能（查肌鈣蛋白、超聲心動圖），必要時予正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）。3.呼吸管理：維持氧合（SpO?