2025年鼻飼的操作流程及操作并發(fā)癥的預防措施及處理流程鼻飼操作是通過鼻腔將胃管插入胃內(nèi)，經(jīng)胃管向患者提供營養(yǎng)物質(zhì)、水分及藥物的臨床護理技術，主要適用于不能經(jīng)口進食的患者，如昏迷、口腔疾病、吞咽障礙或術后需胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的人群。規(guī)范的操作流程及有效的并發(fā)癥預防措施是保障患者安全、提高營養(yǎng)支持效果的關鍵環(huán)節(jié)。以下從操作前準備、具體操作流程、操作后護理及常見并發(fā)癥的預防與處理四方面進行詳細闡述。一、操作前準備（一）患者評估與溝通操作前需全面評估患者的病情、意識狀態(tài)、吞咽及咳嗽反射、鼻腔狀況（有無鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔黏膜損傷或炎癥）、胃潴留情況及既往鼻飼史。意識清醒患者需解釋操作目的、過程及配合要點（如插入胃管時做吞咽動作），緩解其緊張情緒；昏迷患者需確認無鼻飼禁忌（如食管梗阻、上消化道出血急性期）。同時，評估患者的營養(yǎng)需求，根據(jù)其年齡、體重、疾病狀態(tài)（如糖尿病、腎?。┻x擇合適的營養(yǎng)液類型（如標準整蛋白型、短肽型、糖尿病專用型）及輸注方式（分次推注、間歇滴注或持續(xù)泵入）。（二）用物準備1.基礎用物：治療盤內(nèi)備無菌胃管（成人常用14-16號，兒童8-12號；硅膠胃管刺激性小，可長期使用；普通橡膠胃管需7天更換）、50ml注射器（用于抽吸胃液及注食）、治療碗（內(nèi)盛溫水，用于潤滑胃管）、液體石蠟或水溶性潤滑劑（避免使用油性潤滑劑以防誤吸）、紗布、彎盤、膠布（3M膠布或高舉平臺法固定貼）、別針（固定胃管于衣領）、治療巾（鋪于患者頜下）、壓舌板、手電筒（檢查口腔及鼻腔）、聽診器（用于確認胃管位置）。2.營養(yǎng)液相關用物：根據(jù)醫(yī)囑準備營養(yǎng)液（如能全素、瑞代等），需提前復溫至38-40℃（接近體溫，避免低溫刺激胃腸）；若需注藥，需將藥物研碎并溶解（避免顆粒堵塞管腔）；另備20-30ml溫水（注食前后沖管）。3.急救用物：如發(fā)生誤吸，需備吸引器、吸痰管、氧氣裝置等急救設備。（三）環(huán)境與體位準備操作環(huán)境需清潔、安靜，室溫22-26℃，避免對流風（以防患者受涼）?；颊呷“胱P位（床頭抬高30-45°），無法坐起者取右側(cè)臥位（促進胃排空，減少反流），昏迷患者頭稍后仰（便于胃管插入），頜下鋪治療巾保護衣物。二、鼻飼操作流程（一）胃管插入步驟1.測量插入長度：有兩種方法，①前額發(fā)際至劍突的距離（約45-55cm）；②耳垂至鼻尖再至劍突的距離（更符合解剖路徑）。用膠布在胃管上標記該長度，確保胃管前端到達胃體部（避免插入過淺致營養(yǎng)液反流，或過深誤入十二指腸）。2.潤滑胃管：用液體石蠟或水溶性潤滑劑涂抹胃管前端10-15cm（減少摩擦，避免損傷鼻黏膜）。3.插入胃管：左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入（選擇鼻腔通暢側(cè)，若有鼻中隔偏曲選對側(cè)）。插入至10-15cm（咽喉部）時，囑清醒患者做吞咽動作（昏迷患者可用壓舌板輕壓舌部，刺激吞咽反射），順勢將胃管推進。若患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，提示胃管誤入氣管，應立即退出，休息片刻后重新插入；若插入阻力較大，不可強行推進，需檢查是否盤曲在口腔（可囑患者張口，觀察胃管是否在口腔內(nèi)）或鼻腔有解剖異常（如鼻息肉），必要時更換另一側(cè)鼻腔。4.確認胃管位置：需采用至少兩種方法確認，①回抽胃液：用50ml注射器回抽，若抽出胃液（pH≤4，或可見食物殘渣），確認在胃內(nèi)；②聽氣過水聲：向胃管內(nèi)注入10-20ml空氣，用聽診器在胃部聽診，若聞及氣過水聲，提示胃管在胃內(nèi)；③觀察氣泡：將胃管末端放入盛水治療碗中，若無氣泡逸出（若有氣泡逸出提示誤入氣管）。三種方法中，回抽胃液為最可靠方法，尤其對胃排空延遲患者，需確保抽出胃液或胃內(nèi)容物。5.固定胃管：確認位置后，用紗布擦凈鼻腔周圍分泌物，取寬約2cm的膠布，一端剪成兩條，分別繞胃管2周后固定于鼻翼兩側(cè)（避免膠布直接粘貼鼻黏膜導致壓瘡）；另取一條膠布將胃管固定于面頰部（高舉平臺法：膠布中央反折成“Ω”形，避免壓迫胃管），最后用別針將胃管固定于患者衣領（留出10-15cm活動長度，避免牽拉導致脫出）。（二）營養(yǎng)液輸注操作1.輸注前檢查：輸注前需回抽胃內(nèi)容物，評估胃潴留情況。若殘余量≤150ml（成人），可繼續(xù)輸注；若殘余量>150ml，需延遲輸注或減少單次輸注量（如原計劃200ml減至100ml），并報告醫(yī)生（可能提示胃排空障礙，需加用促胃腸動力藥如莫沙必利）。2.輸注方法：-分次推注：適用于能耐受的患者，每次輸注量150-200ml，間隔2-3小時，每日6-8次。推注時用50ml注射器緩慢注入（速度不宜過快，避免胃擴張），注完后用20-30ml溫水沖管（防止營養(yǎng)液殘留堵塞管腔）。-間歇滴注：用輸液器連接胃管，調(diào)節(jié)滴速為50-100ml/h，每次滴注時間30-60分鐘，每日4-6次。-持續(xù)泵入：適用于胃腸功能較弱或需要嚴格控制輸入量的患者，使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵調(diào)節(jié)速度（初始20-50ml/h，逐漸增加至100-125ml/h），24小時持續(xù)輸注。3.輸注溫度與速度：營養(yǎng)液溫度需保持38-40℃（可用恒溫加熱器或溫水浴加熱），過低易引起胃腸痙攣、腹瀉，過高可能燙傷胃黏膜。輸注速度需根據(jù)患者耐受情況調(diào)整，初始階段（前1-2天）應從低濃度（50%稀釋液）、小劑量（50-100ml/次）開始，逐漸增加至全濃度、目標量（通常2000-2500ml/天），避免突然大量輸注導致腹脹、腹瀉。（三）操作后護理1.體位維持：輸注后保持半坐臥位30-60分鐘（避免立即平臥，減少反流風險）。2.胃管維護：每日檢查胃管固定情況，觀察膠布是否松動、胃管刻度是否移位（若外露長度增加5cm以上，提示胃管可能脫出，需重新確認位置）；保持胃管清潔，避免折疊、扭曲。3.口腔護理：每日2-3次口腔護理（用生理鹽水或氯己定漱口液），清除口腔分泌物，預防口腔感染及口臭；昏迷患者需用棉球擦拭口腔，避免棉球遺落。4.記錄與觀察：記錄每次輸注的時間、種類、量，回抽的胃殘余量，患者的反應（如有無腹脹、惡心、咳嗽）；觀察患者的營養(yǎng)狀況（如體重、血清白蛋白水平）及排便情況（次數(shù)、性狀）。5.胃管更換：普通橡膠胃管每7天更換1次（更換時從另一側(cè)鼻孔插入，避免同一側(cè)鼻腔長期受壓）；硅膠胃管可留置1個月，需定期評估鼻腔及胃管情況（如有無老化、裂痕）。三、常見并發(fā)癥的預防與處理（一）反流與誤吸發(fā)生原因：胃排空延遲（如糖尿病胃輕癱、術后胃腸功能未恢復）、輸注量過大或速度過快、患者體位不當（如平臥位）、胃管插入過淺（未達胃體部）。預防措施：-嚴格評估胃潴留：每次輸注前回抽胃內(nèi)容物，殘余量>150ml時暫停或減量輸注，必要時遵醫(yī)囑使用促胃腸動力藥（如甲氧氯普胺）。-保持正確體位：輸注過程中及輸注后30-60分鐘保持半坐臥位（床頭抬高≥30°），昏迷患者可采用側(cè)臥位，避免平臥位。-控制輸注量與速度：單次輸注量不超過200ml（持續(xù)泵入時每小時≤125ml），每日總量不超過2500ml（根據(jù)患者體重調(diào)整）。-選擇合適胃管：長期鼻飼者選用細口徑胃管（如14號），減少對賁門的刺激，降低反流風險。處理流程：-立即停止輸注，將患者頭偏向一側(cè)（防止誤吸物進入氣管），清除口鼻腔內(nèi)的反流物（用紗布或吸引器）。-若發(fā)生誤吸（患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促、血氧飽和度下降），立即行氣管內(nèi)吸引（使用吸痰管經(jīng)口或鼻插入氣管，負壓吸引清除呼吸道內(nèi)異物），同時給予高流量氧氣吸入（6-8L/min）。-密切觀察呼吸狀態(tài)：若患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺或血氧持續(xù)低于90%，需立即報告醫(yī)生，必要時行氣管插管或氣管切開。-記錄誤吸發(fā)生的時間、量及處理措施，遵醫(yī)囑使用抗生素（預防肺部感染）及糖皮質(zhì)激素（減輕氣道炎癥）。（二）胃管堵塞發(fā)生原因：營養(yǎng)液黏稠（如未稀釋的勻漿膳）、注藥后未及時沖管（藥物顆粒殘留）、輸注后未沖管（營養(yǎng)液凝固堵塞管腔）、胃管打折或扭曲（導致管腔狹窄）。預防措施：-保持營養(yǎng)液適宜濃度：勻漿膳需用食物料理機充分打碎（顆粒直徑<2mm），避免大顆粒堵塞；高濃度營養(yǎng)液（如瑞高）需按說明書稀釋后使用。-規(guī)范沖管操作：每次輸注前后用20-30ml溫水脈沖式?jīng)_管（快速推注-停頓-再推注，形成湍流沖洗管腔）；注藥后需用30ml溫水沖洗（先注藥，再沖管，避免藥物與營養(yǎng)液反應沉淀）。-避免藥物混合：某些藥物（如鈣制劑、鋁劑）與營養(yǎng)液混合易形成沉淀，需分開輸注，間隔30分鐘以上。-定期檢查胃管：每日檢查胃管有無打折、扭曲，輸注過程中若發(fā)現(xiàn)流速減慢，立即用注射器回抽，判斷是否堵塞。處理流程：-回抽阻塞物：用50ml注射器回抽（負壓吸引），若能抽出堵塞物（如食物殘渣），用溫水沖洗后繼續(xù)使用。-溫水浸泡沖洗：若回抽無效，將胃管末端放入溫水中（40-50℃）浸泡30分鐘（軟化堵塞物），再用20ml注射器緩慢推注溫水（壓力不宜過大，避免胃管破裂）。-碳酸氫鈉沖洗：若堵塞物為蛋白質(zhì)類（如牛奶、營養(yǎng)液），可用5%碳酸氫鈉溶液（能分解蛋白質(zhì)）20ml緩慢注入，保留10分鐘后回抽（重復2-3次）。-更換胃管：若上述方法無效，需更換新胃管（避免強行沖洗導致胃管破裂或胃黏膜損傷）。（三）鼻、咽、食管黏膜損傷發(fā)生原因：操作粗暴（如強行插入胃管）、胃管質(zhì)地較硬（如普通橡膠管）、長期留置胃管壓迫鼻黏膜（導致壓瘡）、反復插管（損傷咽后壁）。預防措施：-選擇合適胃管：優(yōu)先使用硅膠或聚氨酯材質(zhì)的胃管（質(zhì)地柔軟，生物相容性好），兒童及鼻腔狹窄者選用細口徑胃管（12-14號）。-規(guī)范插管操作：插入時動作輕柔，遇阻力時不可強行推進（可稍退管，調(diào)整角度后再插）；昏迷患者插管時可用壓舌板將舌體下壓，避免胃管盤曲在口腔。-加強鼻腔護理：每日用生理鹽水棉簽清潔鼻腔2次，觀察鼻黏膜有無紅腫、破損；固定胃管時使用減壓貼（如3M泡沫敷料），避免膠布直接壓迫鼻黏膜；每2小時調(diào)整胃管固定位置（輕微移動胃管，減輕局部壓力）。-定期更換胃管：普通胃管每7天更換，硅膠胃管每4周更換，更換時從對側(cè)鼻腔插入，減少單側(cè)鼻腔長期受壓。處理流程：-輕度損傷（鼻黏膜紅腫）：暫停插管，局部涂抹紅霉素軟膏（預防感染），調(diào)整胃管固定方式（使用減壓貼）。-黏膜出血（少量滲血）：用無菌棉球壓迫止血（壓迫鼻腔5-10分鐘），出血停止后繼續(xù)觀察；若出血較多（如活動性出血），立即報告醫(yī)生，必要時請耳鼻喉科會診（行鼻腔填塞或電凝止血）。-咽后壁損傷（患者訴咽痛、吞咽困難）：給予溫涼流質(zhì)飲食（避免刺激），用復方氯己定含漱液漱口（每日3次），必要時口服黏膜保護劑（如康復新液）。（四）腹瀉發(fā)生原因：營養(yǎng)液溫度過低（刺激腸道蠕動）、輸注速度過快（腸道來不及吸收）、營養(yǎng)液污染（細菌繁殖）、患者乳糖不耐受（對含乳糖的營養(yǎng)液敏感）、長期使用廣譜抗生素（腸道菌群失調(diào)）。預防措施：-控制營養(yǎng)液溫度與速度：輸注前用恒溫加熱器維持溫度38-40℃，初始輸注速度為20-50ml/h（持續(xù)泵入）或50ml/次（分次推注），逐漸增加至目標速度。-保證營養(yǎng)液清潔：現(xiàn)配現(xiàn)用（配制后4小時內(nèi)用完），避免暴露在室溫下超過2小時（以防細菌滋生）；配制工具需嚴格消毒（如用開水燙洗）。-選擇低乳糖或無乳糖配方：對乳糖不耐受患者（輸注后出現(xiàn)腹脹、腹瀉），改用無乳糖營養(yǎng)液（如瑞代）或添加乳糖酶。-調(diào)整腸道菌群：長期使用抗生素者，可預防性補充益生菌（如雙歧桿菌、乳酸桿菌），維持腸道微生態(tài)平衡。處理流程：-暫停輸注或減量：腹瀉次數(shù)≥4次/天時，暫停輸注1-2小時，待癥狀緩解后從原量的50%開始輸注，逐漸加量。-留取糞便標本：送常規(guī)檢查及細菌培養(yǎng)（排除感染性腹瀉，如細菌性痢疾）。-補液與調(diào)整電解質(zhì)：腹瀉導致脫水時，遵醫(yī)囑靜脈輸注生理鹽水或平衡鹽溶液（補充丟失的水分及電解質(zhì)）；口服補液鹽（ORS）溶液（適用于輕度脫水）。-藥物干預：非感染性腹瀉可使用蒙脫石散（保護腸黏膜）或洛哌丁胺（抑制腸道蠕動）；感染性腹瀉需根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素（如左氧氟沙星）。（五）便秘發(fā)生原因：營養(yǎng)液中膳食纖維不足（長期使用無渣營養(yǎng)液）、液體攝入不足（每日<1500ml）、患者活動減少（胃腸蠕動減慢）、長期使用阿片類藥物（抑制腸道蠕動）。預防措施：-增加膳食纖維：選用含膳食纖維的營養(yǎng)液（如能全力纖維型），或在營養(yǎng)液中添加蔬菜汁、果汁（如芹菜汁、蘋果汁，需過濾避免顆粒堵塞），每日纖維攝入量10-15g。-保證液體攝入：每日總液體量（包括營養(yǎng)液、溫水、湯類）1500-2000ml（根據(jù)患者心腎功能調(diào)整），可在兩次輸注間額外補充溫水（50-100ml/次）。-促進胃腸蠕動：每日進行腹部按摩（順時針方向，從右下腹到左上腹，每次10-15分鐘，2-3次/天）；病情允許時鼓勵患者床上活動（如翻身、抬腿），或由家屬協(xié)助被動運動。-調(diào)整藥物：長期使用阿片類藥物者，可加用緩瀉劑（如乳果糖）預防便秘。處理流程：-增加纖維與水分：暫停無渣營養(yǎng)液，改用含纖維配方，每日額外補充溫水200-300ml。-局部刺激：用開塞露10-20ml納肛（刺激直腸蠕動），或用甘油栓塞肛（軟化糞便）。-灌腸：便秘3天未排便時，用0.9%氯化鈉溶液500-1000ml行低壓灌腸（避免高壓灌腸導致腸穿孔）。-藥物治療：口服緩瀉劑（如聚乙二醇4000散，10-20g/次，1-2次/天），或使用促胃腸動力藥（如莫沙必利，5mg/次，3次/天）。（六）代謝紊亂（高血糖、電解質(zhì)失衡）發(fā)生原因：高糖營養(yǎng)液輸注（如糖尿病患者使用標準型營養(yǎng)液）、輸注速度過快（導致血糖急劇升高）、長期禁食后突然大量輸注（引發(fā)再喂養(yǎng)綜合征，表現(xiàn)為低鉀、低磷、低鎂）、患者腎功能不全（排鉀障礙導致高鉀血癥）。預防措施：-監(jiān)測血糖：糖尿病或高血糖風險患者，每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（4-6次/天），根據(jù)血糖調(diào)整營養(yǎng)液類型（如使用糖尿病專用型，含緩釋碳水化合物）或加用胰島素（皮下注射或經(jīng)胃管注入）。-預防再喂養(yǎng)綜合征：長期禁食（>5天）患者，初始輸注量為目標量的50%（約100