1、2022/10/171循環(huán)系統(tǒng) 超聲診斷2022/10/172一、簡述二、超聲心動(dòng)圖解剖、生理基礎(chǔ)三、正常超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)四、心臟大血管超聲異常表現(xiàn)五、心血管常見病超聲表現(xiàn)2022/10/173 一、 簡述 超聲心動(dòng)圖技術(shù) 超聲心動(dòng)圖檢查的優(yōu)點(diǎn) 超聲心動(dòng)圖檢查適應(yīng)癥 超聲心動(dòng)圖檢查途徑 超聲心動(dòng)圖探測(cè)部位 超聲心動(dòng)圖類型2022/10/174 應(yīng)用超聲波的原理對(duì)心血管系統(tǒng)進(jìn)行檢查的技術(shù) 超聲心動(dòng)圖技術(shù)2022/10/175 超聲心動(dòng)圖檢查的優(yōu)點(diǎn) 無創(chuàng)傷 無痛苦 操作簡便易行 可重復(fù)檢查2022/10/176超聲心動(dòng)圖檢查適應(yīng)癥 先天性心血管病 后天性心血管病 房間隔缺損 瓣膜性心臟病 室間隔缺損

2、 心肌病 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 心包疾病 法樂氏四聯(lián)癥 其他心臟疾病 壓力的測(cè)定 心臟功能測(cè)定 肺動(dòng)脈壓力測(cè)定 收縮功能 跨瓣壓差測(cè)定 舒張功能 跨隔壓差測(cè)定 2022/10/177 超聲心動(dòng)圖檢查途徑經(jīng)胸心臟超聲經(jīng)食道心臟超聲腔內(nèi)超聲2022/10/178經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖探測(cè)部位 心前區(qū) 心尖區(qū) 劍突下區(qū) 胸骨上窩區(qū) 2022/10/179 心前區(qū) 胸骨左緣聲窗可檢查：心臟長軸切面圖，短軸切面圖。例如左室長軸圖，右室流入道長軸圖，右室流出道長軸圖；左室二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平短軸圖； 大動(dòng)脈短軸圖等。心前區(qū)心尖區(qū)劍突下區(qū)胸骨上窩區(qū)2022/10/1710 心尖區(qū)心尖區(qū)可檢查：心尖四腔圖，心尖五

3、腔圖，心尖二腔圖2022/10/1711 劍下區(qū)聲窗 劍下區(qū)聲窗可檢查： 下腔靜脈長軸圖 劍下四腔圖 劍下五腔圖 右室流入道長軸圖 主動(dòng)脈短軸圖 心房二腔圖2022/10/1712 胸骨上窩聲窗 胸骨上窩聲窗可檢查： 主動(dòng)弓長軸圖 主動(dòng)弓短軸圖 上腔靜脈長軸圖2022/10/1713 超聲心動(dòng)圖類型 B 型超聲心動(dòng)圖： M型超聲心動(dòng)圖： 多普勒超聲心動(dòng)圖:2022/10/1714 B 型超聲 又稱切面超聲心動(dòng)圖或二維 超聲心動(dòng)圖?？蓪?shí)時(shí)觀 察心臟不同切面的解剖 結(jié)構(gòu)，空間位置，腔室 大小，連續(xù)關(guān)系，活動(dòng) 情況。2022/10/1715 M 型超聲 為一維超聲心動(dòng)圖 可觀察心臟某一經(jīng)線上各界面的

4、活動(dòng)規(guī)律2022/10/1716多普勒超聲應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理，測(cè)量血流中紅細(xì)胞的運(yùn)行規(guī)律，根據(jù)紅細(xì)胞頻移的情況，推知血流的狀態(tài)，方向，速度等。多普勒有三種顯示方式：脈沖多普勒（PW），連續(xù)多普勒（CW），多普勒彩色血流顯像。2022/10/1717二、超聲心動(dòng)圖解剖、生理心臟位置心臟結(jié)構(gòu)心臟血流動(dòng)力學(xué)心臟位置胸腔內(nèi)心臟 （胸腔位置、心尖方向） 左位心 中位心 右移心 右位心 右旋心 鏡面右位心 左旋心 胸腔外心臟 （裸露型、被覆型） 182022/10/1719心臟位置異常 鏡面右位心 單發(fā)右位心 單發(fā)左位心 胸外心臟2022/10/17201、鏡面右位心 心臟以及胸腹腔主要臟器（左右肺、肝、

5、脾、胰、胃）的位置關(guān)系完全倒轉(zhuǎn)。心尖在右胸腔，心房反位，心室左拌，主動(dòng)脈與左室、肺動(dòng)脈與右室連接。2、單發(fā)右位心（右旋心）：不伴有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。心尖在右胸腔，心房、心室位置正常，大血管連接正常。2022/10/17213、單發(fā)左位心（左旋心）：左位心合 并完全或不完全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。即心尖在 左胸腔，心房反位，心室左袢，AO與 LV，PA與RV連接。4、胸外心臟: 心臟位于胸外，分為裸 露型和被覆型。前者心臟完全位于體外 心包完全缺如，無皮膚覆蓋；后者有心 包，心包完整或部分缺如，有薄層半透 明皮膚覆蓋。心房位置心房正位 內(nèi)臟與心房位置正常心房反位 內(nèi)臟與心房位置是正常的鏡像位心房不定位 內(nèi)臟與心房位置

6、不能確定22心室袢類型 右 袢 左 袢23房室序列房室序列一致 右房開向右室，左房開向左室房室序列不一致 左房三尖瓣右室 右房二尖瓣左室 24 大動(dòng)脈關(guān)系大動(dòng)脈關(guān)系正常 大動(dòng)脈關(guān)系異常 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 大動(dòng)脈異位252022/10/1726三、正常超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) B 型超聲心動(dòng)圖常用切面圖M型超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)波群正常多普勒彩色血流顯像及頻譜2022/10/1727 B 型超聲心動(dòng)圖常用切面 之一 左心室長軸切面2022/10/1728 左心室長軸切面 可顯示主動(dòng)脈根部，主動(dòng)脈瓣,二尖瓣， 左房，左室，右室， 室間隔及左室后壁等結(jié)構(gòu)。 可觀察主動(dòng)脈瓣口及二尖瓣口，主動(dòng)脈根部、左房、左室、右室有無異常血

7、流。2022/10/1729 B 型超聲心動(dòng)圖常用切面 之二： 大動(dòng)脈短軸切面 2022/10/1730 大動(dòng)脈短軸切面可顯示主動(dòng)脈瓣，冠狀動(dòng)脈竇，左右心房，房間隔，三尖瓣，右室及右室流出道，肺動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈主干和分支等結(jié)構(gòu)。觀察房、室水平，右室流出道，肺動(dòng)脈有無異常血流。 2022/10/1731 B 型超聲心動(dòng)圖常用切面 之三： 二尖瓣水平短軸切面 觀察二尖瓣膜，室間隔，左室壁, 右心室2022/10/1732 B 型超聲心動(dòng)圖常用切面 之四：心尖四腔心切面2022/10/1733 心尖四腔心切面可顯示左房、左室、右房、右室、二尖瓣、三尖瓣、房間隔 、室間隔等結(jié)構(gòu) 可觀察二尖瓣口、三尖瓣口

8、血流及肺靜脈血流情況2022/10/1734二、三尖瓣口血流呈紅色單色血流多普勒頻譜為基線上方的窄帶脈沖波形，舒張?jiān)缙诘拿}沖波為E峰，舒張末期的脈沖波為 A峰。肺靜脈血流呈紅色單色血流肺靜脈血流頻譜為三相波形，收縮期正向波為S波，舒張期正相波為D波，心房收縮期有一小的負(fù)相波為A波。2022/10/1735B 型超聲心動(dòng)圖常用切面 之五 心尖五腔心切面 可觀察心尖四心腔切面的內(nèi)容，及左室流出道和主動(dòng)脈瓣的情況2022/10/1736 主動(dòng)脈瓣血流頻譜特點(diǎn)為：基線下方的收縮期負(fù)向窄帶脈沖波，峰速16mm ） 2022/10/1744依次通過：RVAW、IVS、MVA、MVP、LVPW M型超聲心動(dòng)

9、圖標(biāo)準(zhǔn)波群 之二：二尖瓣前后葉波群 2022/10/1745二尖瓣前后葉波群曲線特點(diǎn):二尖瓣前葉在舒張期呈 “M”樣雙峰曲線，后葉為“W” 樣雙峰曲線。二者呈鏡像運(yùn)動(dòng)2022/10/1746 依次通過：RVAW、IVS、LVPW M型超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)波群 之三：心室波群2022/10/1747心室波群曲線特點(diǎn): IVS、LVPW呈逆向運(yùn)動(dòng) 該波群可測(cè)量室壁運(yùn) 動(dòng)幅度、室壁厚度、 心腔大小，左心收縮 功能 2022/10/1748 根據(jù)M型超聲可提供準(zhǔn)確的徑線測(cè)量數(shù)據(jù)。2022/10/1749正常多普勒彩色血流顯像 心臟各瓣口及心腔內(nèi)血流為層流血 層流血均為單色血流。紅迎蘭離。 正常多普勒頻譜 各

10、瓣口血流頻譜為層流頻譜 層流頻譜特點(diǎn)中空型、狹帶型頻譜2022/10/1750 二尖瓣口血流頻譜位于基線上方呈雙峰，中空、狹帶頻譜。舒張?jiān)?期及舒張末期波分別稱為E峰,A峰。E峰A峰2022/10/1751 三尖瓣口血流頻譜與二尖瓣相似,但E峰、A峰值均小于二尖瓣.2022/10/1752 主動(dòng)脈瓣口血流頻譜 位于基線下方呈三角形，中空、狹帶形頻譜2022/10/1753 肺動(dòng)脈瓣口血流頻譜 位于基線下方呈三角形，中空、狹帶形頻譜，較圓鈍 2022/10/1754 根據(jù)多普勒超聲可判斷血流的性質(zhì)、方向、速度2022/10/17552022/10/1756四、心臟大血管超聲異常表現(xiàn) 結(jié)構(gòu)異常心臟

11、位置及結(jié)構(gòu)異常心腔異常心壁異常瓣膜異常 功能異常心肌功能異常心臟泵功能異常瓣膜功能異常 血流動(dòng)力學(xué)異常狹窄處前向高速血流瓣膜關(guān)閉不全時(shí)異常返流心腔內(nèi)異常分流2022/10/1757五、心血管常見病超聲表現(xiàn)2022/10/1758五、心血管常見病超聲表現(xiàn) 先天性心臟病 房、室間隔缺損、導(dǎo)管未閉、 法四 風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全 心肌病 擴(kuò)心病、肥心病、限制性心肌病 心包疾病 心包積液 、縮窄性心包炎 冠心病 高心病 肺心病 大血管疾病 肺靜脈畸形引流、主動(dòng)脈夾層 2022/10/1759先天性心臟病房間隔缺損室間隔缺損導(dǎo)管未閉肺動(dòng)脈狹窄 法四2022/10/1760 房間隔缺損（

12、ASD） 分型血液動(dòng)力學(xué)改變超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)2022/10/1761 分型 （按胚胎學(xué)來源） 原發(fā)孔型 ?？珊喜⒍?、三尖瓣裂缺 繼發(fā)孔型 繼發(fā)孔房缺占95% 可合并PS稱 F3 可合并F4稱 F5 可合并MS稱魯?shù)前秃帐?022/10/1762 繼發(fā)孔房缺分型 中心型：缺損周圍有房間隔結(jié)構(gòu)，直徑2-4cm不等，占 繼發(fā)孔型ASD的76% 下腔型： 缺損位于房間隔后下方，與下腔靜脈入口相連 續(xù)，占繼發(fā)孔型的12%。 上腔型：（又稱靜脈竇型）：缺損位于房間隔后上方， 與上腔靜脈入口相連續(xù)，約占3.5%，常合并右 上 肺靜脈畸形引流。 2022/10/17632022/10/1764 房間隔缺損血液動(dòng)

13、力學(xué)改變：2022/10/1765正常情況下，肺靜脈血LALV體循環(huán)腔靜脈RARV肺循環(huán)，因此，體循環(huán)血流量肺循環(huán)血流量。 LA LV AO ASD時(shí)： 肺 體 PA RV RA 因而PQAQ。當(dāng)分流量較大時(shí)，右心負(fù)荷過重，致RA、RV增大。分流量過大充血性肺高壓；嚴(yán)重病例后期，肺小血管受損梗阻性肺壓右向左分流紫紺。血流動(dòng)力學(xué)2022/10/1766ASD超聲表現(xiàn) 房間隔出現(xiàn)回聲中斷。斷端回聲增強(qiáng)。 房間隔水平可見左向右異常穿隔血流。 以舒張期為主。 缺損的RA側(cè)，可檢測(cè)到異常湍流頻譜。 呈雙峰波/三峰波。 RA、RV增大，RVOT及PA增寬2022/10/1767ASD聲像圖 2022/10

14、/17682022/10/1769房間隔水平分流消失2022/10/1770 室間隔缺損（VSD） 分型血液動(dòng)力學(xué)改變超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)2022/10/1771 VSD病理分型 根據(jù)缺損部位不同可分為三型 肌部VSD ： 占10% 漏斗部VSD ：占10% 膜周部VSD ：占80%2022/10/1772VSD解剖分型 流出道型（漏斗部） 干下型 嵴上型 流入道型（隔瓣下型） 膜周型 嵴下型 膜部 肌部（少見） 竇部 小梁部2022/10/1773 室間隔缺損血液動(dòng)力學(xué)改變：2022/10/1774 血流動(dòng)力學(xué) VSD時(shí)，由于室水平存在分流， 肺循環(huán)血流量 體循環(huán)血流量 LA LV AO 肺 VS

15、D 體 PA RV RA2022/10/1775VSD超聲特點(diǎn) 室間隔出現(xiàn)回聲中斷 室間隔水平可見多色鑲嵌異常穿 隔血流 室間隔缺損處可探及異常湍流頻譜。 呈收縮期正向。 LA、LV腔增大，LV室壁搏動(dòng)幅度 增強(qiáng)。2022/10/1776 VSD聲像圖2022/10/17772022/10/17782022/10/17792022/10/1780 最大分流速161cm/s, 壓差10mmHg 右向左為主異常穿隔血流2022/10/1781補(bǔ)片上端少量殘余分流室間隔膜周部強(qiáng)回聲補(bǔ)片反射2022/10/1782 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA） 病理分型血液動(dòng)力學(xué)改變超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)2022/10/1783

16、PDA 病理分型 窗型 管型 漏斗型2022/10/1784 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 血液動(dòng)力學(xué)改變：2022/10/1785 正常情況下： LV AO 體循環(huán) 回流 RA RV 肺循環(huán) PDA時(shí)： LV AO 體循環(huán) 回流 RA RV 肺循環(huán) 肺動(dòng)脈 肺循環(huán) LA LV血流動(dòng)力學(xué)2022/10/1786PDA超聲特點(diǎn) DAO與LPA 之間可見異常的導(dǎo)管反射 PDA處可探及雙期正向穿導(dǎo)管血流， 異常血流一般沿PA的外側(cè)壁走行 未閉的導(dǎo)管口處可檢測(cè)到雙期正向 湍流頻譜 LA、LV增大2022/10/1787PDA聲像圖2022/10/1788肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈狹窄分為：瓣膜狹窄瓣下狹窄瓣上狹窄混合型四型20

17、22/10/1789瓣膜狹窄又分兩種類型： 第一種類型：表現(xiàn)為瓣膜不增厚，三個(gè)瓣葉在交界處融合為隔膜狀，呈圓錐狀或圓頂狀向肺動(dòng)脈突出，頂端有2-3mm小孔。常見。 第二種類型：表現(xiàn)為肺動(dòng)脈辨明顯增厚、短小，瓣膜邊緣增厚、不規(guī)則，瓣口狹窄且直徑一般為5-10mm。2022/10/1790 瓣膜狹窄的超聲表現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣增厚，活動(dòng)僵硬呈穹隆狀；或瓣膜不增厚，但瓣口狹小。主肺動(dòng)脈呈狹窄后擴(kuò)張。RV壁增厚，RA擴(kuò)大。肺動(dòng)脈瓣口處收縮期前向血流加快。 肺動(dòng)脈瓣口處跨瓣壓差25mmHg，確立 診斷；40mmHg有手術(shù)指征。2022/10/1791聲像圖2022/10/1792肺動(dòng)脈瓣下狹窄（右室漏斗部狹窄）

18、分為兩種類型： 隔膜型狹窄 肥厚型狹窄2022/10/1793 肺動(dòng)脈瓣下狹窄的超聲表現(xiàn)： 隔膜型狹窄在RVOT內(nèi)可見一線狀光帶，而肌型狹窄則在RVOT可見肥厚的壁束、隔束。二型均可在肺動(dòng)脈瓣下形成第三心室腔。RV壁增厚，調(diào)節(jié)束增粗，RV腔減小，RA擴(kuò)大。RVOT處可見收縮期高速血流信號(hào)，并可見收縮期負(fù)向湍流頻譜。2022/10/1794 法洛氏四聯(lián)癥（TOF） 病理改變超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)2022/10/1795TOF病理改變肺動(dòng)脈口狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右室肥厚。2022/10/1796TOF超聲特點(diǎn) 二維超聲： 1、主動(dòng)脈增寬、上移、騎跨于室間隔上 2、室間隔回聲中斷，多為膜周部大缺損 3、

19、漏斗部狹窄或漏斗部+肺動(dòng)脈或/瓣膜 狹窄 4、右室壁增厚。（大于4mm）2022/10/1797 彩色多普勒超聲： 1、室間隔水平雙期雙向異常分流 信號(hào) 2、狹窄處出現(xiàn)前向高速血流信號(hào) 2022/10/1798 TOF聲像圖2022/10/1799TOF聲像圖2022/10/17100風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全2022/10/17101 二尖瓣狹窄 (MS) 病理改變 病理分型 超聲表現(xiàn)2022/10/17102 MS主要病理改變 （1）瓣葉在交界處互相粘連， 融合。（2）瓣膜增厚、粗糙、硬化。（3）腱索縮短，粘連。2022/10/17103 MS病理分型 （1） 隔膜型（2） 漏斗

20、型（3） 隔膜漏斗型2022/10/17104 MS 超聲特點(diǎn) B型： 瓣膜增厚，活動(dòng)受 限；開口面積減??； 腱索增粗粘連欒縮； LA、RV 增大； 左心耳處常可見到 附壁血栓。 2022/10/17105 M型： 前葉呈“城墻樣”改變 ； 后葉與前葉呈同向抬高運(yùn)動(dòng)MS超聲特點(diǎn)2022/10/17106多普勒：瓣口呈噴泉樣彩色血流。血流頻譜為充填寬帶型，峰值速度明顯增快。MS 超聲特點(diǎn)2022/10/17107 B型：瓣膜增厚回聲增強(qiáng) 收縮期閉合不攏 彩色多普勒超聲：左房 內(nèi)收縮期由左室向左房 倒流的異常血流信號(hào) 左房左室擴(kuò)大。二尖瓣關(guān)閉不全 超聲特點(diǎn)2022/10/17108心肌病心肌病按病

21、因不同，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性心肌病是指病變?cè)l(fā)于心肌，而不是由瓣膜或其他疾病引起的心臟病。按病理分類，原發(fā)性心肌病可分為擴(kuò)張性、肥厚性、限制性三類。2022/10/17109擴(kuò)張性心肌病病理改變超聲表現(xiàn)2022/10/17110病理改變 心肌的纖維組織增多，心室腔明顯擴(kuò)大，房室瓣環(huán)增大，乳頭肌伸長，心房擴(kuò)大，血流動(dòng)力學(xué)呈慢性進(jìn)行性心衰的改變。 2022/10/17111超聲表現(xiàn)1.全心增大，以左心為主。也有單純左 心擴(kuò)大或右心擴(kuò)大者。2.室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱；收縮期增厚率 減低；各瓣膜活動(dòng)幅度減低。3.心功能減退。 （以上三點(diǎn)，總結(jié)為：大心腔-小開 口-薄間隔）2022/10/171

22、12聲像圖2022/10/17113肥厚型心肌病分型病理改變超聲表現(xiàn)2022/10/17114分型肥厚性非梗阻型心肌病 （簡稱肥厚性心肌病）肥厚性梗阻型心肌病 （稱特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄）2022/10/17115病理改變心肌肥厚，以IVS肥厚為主，厚度大于1.5cm。梗阻型的IVS厚度可達(dá)2cm以上。增厚的IVS與正常部位心肌厚度之比1.3-1.5。非梗阻可出現(xiàn)各個(gè)室壁的肥厚，一般以IVS增厚最明顯；也可為心尖部的局限肥厚，稱心尖肥厚型心肌??；因心肌肥厚可致左心腔變小，梗阻型可致LVOT明顯變窄。2022/10/17116超聲表現(xiàn)室壁非對(duì)稱性增厚，以IVS肥厚為主。 肥厚的室壁運(yùn)動(dòng)減弱，

23、其他室壁代償性運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。依肥厚部位不同，分為心尖肥厚型、前側(cè)壁肥厚型、左室后壁肥厚型、普通肥厚型。梗阻型可見：二尖瓣前葉在收縮中期向前突起運(yùn)動(dòng)，從而阻塞左室流出道。 （SAM現(xiàn)象）左室流出道變窄，壓差增大，主動(dòng)脈瓣可出現(xiàn)二次開放運(yùn)動(dòng)。2022/10/17117 室間隔（ IVS ）明顯增厚IVS / LVPW1.5聲像圖2022/10/17118限制型心肌病病理改變超聲表現(xiàn)2022/10/17119病理改變心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌纖維化、增厚（心內(nèi)膜增厚可10倍于正常）心室腔縮小,心房擴(kuò)大。心室病變主要在流入道并延伸到心尖,累及腱索、乳頭肌、房室瓣膜多為兩側(cè)心室受累。2022/10/17120 超

24、聲表現(xiàn) 心內(nèi)膜增厚回聲增強(qiáng)，心尖處心腔狹小甚至閉塞； 心腔變形，長徑縮短。 兩側(cè)心房增大或以右側(cè)增大明顯。 二、三尖瓣關(guān)閉不全。 心泵功能明顯受損。 僅有右心改變?yōu)橛倚男停浩浞蝿?dòng)脈變細(xì)；三尖瓣增 厚、變形失去關(guān)閉功能。 僅有左心病變者為左心型,肺動(dòng)脈擴(kuò)張。2022/10/17121高血壓性心臟病 高血壓性心臟病是繼發(fā)于長期高血壓引起的心臟改變2022/10/17122高心病 超聲表現(xiàn)B型超聲：室間隔與左室后壁對(duì)稱性增厚、左心房增大、左心室正?；蛟龃?。 M型超聲：EF斜率下降緩慢。多普勒超聲：二尖瓣口血流頻譜形態(tài)失常，表現(xiàn)為，E峰峰值速度減低，A峰增高。常合并二尖瓣或主動(dòng)脈瓣反流。2022/10

25、/17123聲像圖2022/10/17124冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病理學(xué)基礎(chǔ)超聲檢查超聲表現(xiàn)2022/10/17125冠心病 病理學(xué)基礎(chǔ) 冠心病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈硬化。病變主要發(fā)生在動(dòng)脈的內(nèi)膜層，主要改變是：以膽固醇為主的脂質(zhì)沉積并伴有內(nèi)膜細(xì)胞的增生，形成斑塊，沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜上。 2022/10/17126血管造影：動(dòng)脈管腔內(nèi)徑狹窄程度大于或等于50為冠心病確定診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 冠狀動(dòng)脈閉塞可引起心肌梗死。發(fā)病8周內(nèi)為急性心梗，8周以上稱陳舊性心梗。2022/10/17127 冠心病 超聲檢查 檢測(cè)左室壁節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常 是超聲診斷冠心病的基礎(chǔ) 左室壁節(jié)段性分析，通常采用美 國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)1

26、989年制定的 16節(jié)段分析法。2022/10/17128室壁運(yùn)動(dòng)的判定方法（1）運(yùn)動(dòng)幅度法（2）16節(jié)段打分法（3）收縮期室壁增厚率法2022/10/17129 室壁運(yùn)動(dòng)的判定方法 （1）運(yùn)動(dòng)幅度法運(yùn)動(dòng)正常室壁運(yùn)動(dòng)幅度5mm 運(yùn)動(dòng)減弱室壁運(yùn)動(dòng)幅度5mm運(yùn)動(dòng)消失室壁運(yùn)動(dòng)幅度2mm 矛盾運(yùn)動(dòng)收縮期室壁變薄向外運(yùn)動(dòng)2022/10/17130（2）16節(jié)段打分法 1分： 運(yùn)動(dòng)正常 2分： 運(yùn)動(dòng)減低 3分： 運(yùn)動(dòng)消失 4分： 矛盾運(yùn)動(dòng) 5分： 有室壁瘤2022/10/17131 （3）收縮期室壁增厚率法： 運(yùn)動(dòng)正常 增厚率30% 運(yùn)動(dòng)減弱 增厚率30% 無運(yùn)動(dòng) 增厚率消失 【（收縮末期厚度舒張末期厚度

27、）/舒張末期厚度100%】2022/10/1713216節(jié)段分段法 用左心室的3個(gè)長軸切面及3個(gè)短軸切面分別將左心室分為16個(gè)節(jié)段。3個(gè)長軸切面為左室長軸切面，心尖四腔心切面和心尖二腔心切面；3個(gè)短軸切面分別為左室短軸二尖瓣口水平，乳頭肌水平及心尖水平。16個(gè)節(jié)段為：基底段6節(jié)段、中段6節(jié)段、心尖段4節(jié)段。（下圖）。2022/10/17133基底段 ：6段1 前間隔基底段2 前壁基底段3 側(cè)壁基底段 4 后壁基底段 5 下壁基底段 6 后間隔基底段中段：6段 7 前間隔中段 8 前壁中段9 側(cè)壁中段 10 后壁中段11 下壁中段 12 后間隔中段心尖段：4段13 室間隔心尖14 前壁心尖15

28、側(cè)壁心尖 16 下壁心尖左室壁16節(jié)段2022/10/17134冠心病 超聲表現(xiàn) 冠狀動(dòng)脈管壁回聲異常；管腔狹窄 室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常 心梗:局部室壁變薄、增厚率減低、 運(yùn)動(dòng)異常 心?？刹l(fā)室壁瘤形成、室間隔破、 裂、左室附壁血栓2022/10/17135冠心病聲像圖2022/10/17136 冠心病 合并癥 室壁瘤（真性、假性） 室間隔穿孔 附壁血栓2022/10/17137真性室壁瘤是由于梗死區(qū)心肌變薄、擴(kuò)展而形成，發(fā)病率占心梗的22%。假性室壁瘤多系急性心梗所致心臟破裂，室壁斷裂后血液從破口流出，但最外層有心包、血凝塊等作為外壁。2022/10/17138真性室壁瘤特點(diǎn)1.室壁有局限性膨出

29、。2.膨出局部呈矛盾運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)減弱 消失。3.室壁的膨出持續(xù)存在。4.膨出的瘤壁與正常室壁相連續(xù)。5.瘤頸較寬，其寬度瘤腔最大徑2022/10/17139假性室壁瘤特點(diǎn) 1.左室腔外有較大囊狀無回聲腔。 2.瘤壁沒有心肌組織與正常室不連續(xù)3.瘤頸較細(xì)瘤腔最大徑的40%。2022/10/17140室間隔穿孔 透壁性心梗時(shí)，因心肌壞死穿孔，因而出現(xiàn)類似室缺的表現(xiàn)2022/10/17141 附壁血栓常在心尖部出現(xiàn)。二維超聲可檢測(cè)到心尖部有附壁團(tuán)塊狀異?；芈?。2022/10/17142 肺源性心臟病肺源性心臟病多為慢性病，原發(fā)病多為慢性支氣管炎，其他見于肺實(shí)質(zhì)性病變、胸廓畸形等引起肺循環(huán)阻力增加，致使

30、肺動(dòng)脈壓力增高，導(dǎo)致右心增大。伴有或不伴有心力衰竭。2022/10/17143肺心病 超聲表現(xiàn) M型及B型：右心增大、右室流出道增寬、肺動(dòng)脈增寬；右室壁增厚；室間隔搏動(dòng)幅度減低，可與左室后壁作同向運(yùn)動(dòng)。多普勒超聲：主肺動(dòng)脈血流頻譜呈肺高壓表現(xiàn)。常伴有肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣反流。2022/10/17144聲像圖2022/10/17145心包疾病心包積液縮窄性心包炎2022/10/17146 心包積液超聲表現(xiàn) 在心包腔內(nèi)顯示無回聲區(qū)即為心包積液 漿液性積液時(shí)：無回聲區(qū)較純凈； 纖維性積液時(shí)：無回聲區(qū)較混濁， 內(nèi)有少數(shù)片狀或絮狀物樣回聲； 化膿性或血性積液時(shí)：無回聲區(qū)明 顯混濁，內(nèi)有多量片狀或絮狀物樣 回

31、聲； 心包粘連時(shí)：心包腔內(nèi)出現(xiàn)較多的 纖維素帶狀回聲，可見臟壁層連接 起來，形成多個(gè)小間隔。2022/10/17147聲像圖2022/10/17148 心包積液半定量評(píng)估 少量積液：積液量小于 100ml。局限于左室后方心包腔。中量積液：積液量為 100500mL。無回聲區(qū)分布于左室前、后方及心尖部心包腔，無回聲區(qū)最大徑小于20mm。大量心包積液：積液量大于 500 mL。心室后方、前方、外側(cè)、心尖等處都有無回聲區(qū)。2022/10/17149 縮窄性心包炎超聲表現(xiàn) 心包不均勻增厚，回聲增強(qiáng) 左、右心房增大 下腔靜脈增寬 二尖瓣EF斜率加快 心臟舒張功能受限 瓣口血流頻譜隨呼吸發(fā)生變化。吸氣時(shí)主

32、動(dòng)脈瓣口 及肺動(dòng)脈瓣口收縮期峰值流速減??；二尖瓣口舒張 期峰值流速呼氣時(shí)低于吸氣時(shí)。2022/10/17150聲像圖2022/10/17151肺靜脈異位引流 病理改變 超聲表現(xiàn)2022/10/17152 病理 完全性 部分性 完全性肺靜脈畸形引流即四支肺靜脈均 不與左房連接。常合成肺總靜脈，然后 經(jīng)無名靜脈或上腔靜脈或冠狀靜脈竇或 門靜脈或下腔靜脈回流到右房，也可直 接回流到右房。 因其引流入右房部位不同而分為心上型 心內(nèi)型、心下型2022/10/17153 在切面圖上，不能顯示肺靜脈進(jìn)人 左房，左房為盲端腔室，合并房缺， 房水平為右向左分流。應(yīng)注意追蹤肺靜 脈血流走行 在左房后方顯示一公共肺

33、靜脈干，此 公共干可直接進(jìn)人右房，也可經(jīng)其他 途徑進(jìn)入右房。 RA、RV 超聲表現(xiàn)2022/10/17154心上型：共同肺靜脈干與左上腔連通左頭 臂V右位上腔靜脈RA。上腔靜脈心內(nèi)型：共同肺靜脈干與冠狀靜脈竇連接RA。 冠狀靜脈竇增粗。 心下型：共同肺靜脈干下行穿過隔肌與 門靜脈或下腔靜脈連通RA。 劍下四腔心切面見門脈或下腔靜脈。 不同類型表現(xiàn)特點(diǎn)2022/10/17155主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫。過去稱之為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，現(xiàn)改稱為主動(dòng)脈夾層血腫或主動(dòng)脈夾層分離，簡稱主動(dòng)脈夾層。156一、病理改變基本病變?yōu)槟倚灾袑訅乃?。?dòng)脈中層彈性纖維

34、有局部斷裂或壞死，基質(zhì)有粘液樣和囊腫形成。主動(dòng)脈壁分裂為兩層，其間積有血液或血塊，該處主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張成梭狀或囊狀。157一、病理改變夾層分裂常發(fā)生于升主動(dòng)脈，此處經(jīng)受血流沖擊力最大，主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)端病變少而輕。病變可從主動(dòng)脈根部向遠(yuǎn)處延伸。多數(shù)夾層的起源有內(nèi)膜的橫行裂口，常位于瓣膜上方，夾層與主動(dòng)脈腔相通。158二、分型 Debakey將主動(dòng)脈夾層分為三型：型夾層 起自升主動(dòng)脈并延至降主動(dòng)脈型夾層 局限于升主動(dòng)脈型夾層 起自降主動(dòng)脈并向遠(yuǎn)端延伸159三、超聲診斷主動(dòng)脈局限或廣泛擴(kuò)張。動(dòng)脈壁的回聲分離為雙層離散回聲。內(nèi)層為剝離的內(nèi)膜，外層為動(dòng)脈壁中層和外層。血管腔由剝離內(nèi)膜分成真腔和假腔，真假腔交通

35、之處可探及異常血流信號(hào)；假腔內(nèi)血流信號(hào)稀疏/無/血流方向相反；假腔內(nèi)可見血栓和云霧狀回聲。160FTLV 病例 男 43歲 型主動(dòng)脈夾層圖1 左室長軸圖2 主動(dòng)脈弓長軸圖3 腹主動(dòng)脈近端長軸161圖1 根部短軸圖2 升主動(dòng)脈短軸圖3 降主動(dòng)脈短軸162左室長軸真假腔血流163主動(dòng)脈弓長軸真假腔血流164腹主動(dòng)脈近端長軸真假腔血流165圖1 附壁血栓圖2 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全1662022/10/17167謝謝！1、房室腔徑線及心腔內(nèi)流速測(cè)量2、心功能測(cè)量3、肺動(dòng)脈壓力測(cè)定4、先心病封堵治療術(shù)超聲測(cè)量超聲心動(dòng)圖常用測(cè)量1681、房室腔及大血管徑線測(cè)量各房室內(nèi)徑在心動(dòng)周期中變化很大， 以收縮末期和舒張

36、末期為標(biāo)準(zhǔn)。徑線測(cè)量的影響因數(shù):169超聲測(cè)量的正常值隨很多因素的變化而變化，如身高、性別、年齡、體育鍛煉（運(yùn)動(dòng)員）。一般而言，身材高大，男性和運(yùn)動(dòng)員的測(cè)量值會(huì)比較大。對(duì)以上因素可以校正，如身材高大者，可以用體表面積(BSA)進(jìn)行校正。 170左心房徑線測(cè)量 心尖四腔心切面心底波群171 左心房徑線正常值前后徑：收縮期 20-40mm (平均值: 男 28.9 4.3 , 女28.1 3.9)橫徑： 收縮期末期40mm (平均值: 男 31.7 3.6 , 女30.5 5.1)長徑：收縮期末期50mm (平均值: 男 44.0 9.1 , 女43.0 6.3)172左心室徑線測(cè)量 173左心室

37、徑線正常值前后徑：舒張末期 35-56mm 收縮末期 20-40mm 男56mm 女50mm橫徑： 舒張末期平均值: 男 47.0 3.6 , 女41.0 6.3)長徑： 男女總平均值: 舒張末期81.21 7.48 收縮末期56.21 9.28174左室壁厚度 舒張期(室間隔、后壁 ) 6-12mm 收縮期(室間隔、后壁 ) 9-18mm175右心房徑線測(cè)量176右心房徑線正常值橫徑： 收縮期末期40mm (平均值: 男 35.8 3.7 , 女31.9 6.9)長徑：收縮期末期50mm (平均值: 男 46.4 4.1 , 女43.0 6.3)177右室及其流出道徑線測(cè)量 心室波群心底波群

38、RVOTRVLV178右室及其流出道徑線正常值右室前后徑： 723mm右室橫徑：男 27.9 5.4 女21.6 6.1右室長徑：男 66.2 10.4 女62.98.3右室流出道前后徑：20-40mm179主動(dòng)脈根部徑線測(cè)量心底波群左心室長軸180主動(dòng)脈根部徑線正常值舒張末期內(nèi)徑20-40mm 男 27.14 2.62 女 26.19 1.93 正常人Valsalva竇水平內(nèi)徑稍寬，向外側(cè)突出。181肺動(dòng)脈干徑線測(cè)量及正常值瓣環(huán)處 20.2 2.9主干處 22.5 2.5左、右肺動(dòng)脈 18 182多普勒超聲心動(dòng)圖可以探測(cè)心內(nèi)血流速度 多普勒探測(cè)到成人及兒童的峰值流速 峰值流速(m/s) 范圍

39、主動(dòng)脈瓣 1.3 0.9-1.7左室內(nèi) 0.9 0.7-1.1二尖瓣 0.9 0.6-1.3三尖瓣 0.5 0.3-0.7肺動(dòng)脈瓣 0.75 0.5-1.01832、左心功能測(cè)定M型超聲法測(cè)定左室功能二維超聲測(cè)定左室功能組織多普勒技術(shù)測(cè)定左室功能斑點(diǎn)追蹤與應(yīng)變率技術(shù)測(cè)定左室功能三維超聲技術(shù)測(cè)定左室功能 184M型超聲法測(cè)定左室功能 需要對(duì)左室形態(tài)給出一個(gè)幾何假設(shè)，比如，假設(shè)左室為橢圓形，再根據(jù)立方體積法和校正公式法得出左心功能相關(guān)參數(shù)的計(jì)算公式。185二維超聲測(cè)定左室功能 Simpson法 將左室假設(shè)為不同幾何形態(tài)的混合體，具體講是將左室從心底二尖瓣水平看做一個(gè)圓柱體，把二尖瓣水平乳頭肌水平看

40、做一個(gè)去頂圓錐體，把乳頭肌水平以下看做一個(gè)完整圓錐體，然后把這三個(gè)立方體的體積總和代入左室容積公式，計(jì)算出心功能相關(guān)參數(shù)。186組織多普勒超聲測(cè)定左室功能 應(yīng)用脈沖或M型彩色組織多普勒，通過測(cè)定心肌收縮的速度，測(cè)定二尖瓣環(huán)收縮期下移速度，測(cè)定二尖瓣環(huán)收縮期位移等方法評(píng)價(jià)左室收縮功能，該方法不受心內(nèi)膜顯示清晰度的影響，也不受心內(nèi)膜下心肌運(yùn)動(dòng)的影響，是前兩方法的一個(gè)很好的補(bǔ)充和完善。187 斑點(diǎn)追蹤與應(yīng)變率測(cè)定左室功能 在心尖切面評(píng)價(jià)各節(jié)段心肌收縮期的縱向位移；它不依賴于心臟的幾何形態(tài)和心內(nèi)膜顯示，不受心率、心室內(nèi)徑等因素影響，與心肌纖維的縮短速度相關(guān)，能很好的評(píng)價(jià)心臟的整體收縮與舒張功能。188 三維超聲測(cè)定左室