2025年重點傳染病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）的生物學(xué)特性，以下描述錯誤的是：A.屬于β屬冠狀病毒B.對紫外線和熱敏感（56℃30分鐘可滅活）C.包膜表面有刺突蛋白（S蛋白）、膜蛋白（M蛋白）和核衣殼蛋白（N蛋白）D.主要通過消化道傳播答案：D解析：新冠病毒主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播，在相對封閉環(huán)境中可通過氣溶膠傳播，接觸被病毒污染的物品也可能造成感染。消化道傳播（如糞-口途徑）并非主要傳播途徑。2.肺結(jié)核患者痰涂片抗酸染色陽性的意義是：A.提示患者為非活動性結(jié)核B.說明痰液中存在結(jié)核分枝桿菌活菌C.僅能證明痰液中存在抗酸桿菌（可能為非結(jié)核分枝桿菌）D.是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)答案：B解析：痰涂片抗酸染色陽性提示痰液中存在抗酸桿菌，結(jié)合臨床可初步診斷結(jié)核。由于結(jié)核分枝桿菌是主要的抗酸桿菌病原體，且涂片陽性通常表示菌量較多（每毫升痰液含10?個以上活菌），因此可認(rèn)為患者具有傳染性。診斷金標(biāo)準(zhǔn)是痰培養(yǎng)陽性或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變。3.艾滋?。℉IV）感染的“窗口期”是指：A.從感染HIV到出現(xiàn)典型臨床癥狀的時間B.從感染HIV到HIV抗體檢測陽性的時間C.從感染HIV到CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)＜200個/μL的時間D.從感染HIV到發(fā)展為艾滋病期的時間答案：B解析：窗口期是指HIV感染后，病毒復(fù)制到可被檢測出抗體的時間間隔。目前常用的第三代抗體檢測窗口期為2-6周，第四代抗原抗體聯(lián)合檢測可縮短至2-4周，核酸檢測（RNA）窗口期約1-2周。4.霍亂的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.劇烈腹瀉（米泔水樣便）B.發(fā)熱伴里急后重C.嘔吐（噴射性、無惡心先兆）D.嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)紊亂答案：B解析：霍亂由霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素引起，主要表現(xiàn)為無痛性劇烈腹瀉（米泔水樣便）、噴射性嘔吐，無發(fā)熱及里急后重（因病變主要在小腸，無結(jié)腸炎癥刺激）。嚴(yán)重脫水可導(dǎo)致低血容量性休克、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）。5.鼠疫的主要傳播途徑不包括：A.鼠蚤叮咬（腺鼠疫）B.肺鼠疫患者飛沫傳播C.剝食病鼠或其他染疫動物（皮膚接觸）D.消化道傳播（食用未煮熟的染疫肉類）答案：D解析：鼠疫的傳播途徑包括：①鼠-蚤-人傳播（腺鼠疫主要途徑）；②人-人傳播（肺鼠疫患者通過飛沫傳播）；③接觸傳播（剝食病獸時經(jīng)皮膚或黏膜感染）。消化道傳播尚未被證實為主要途徑。6.狂犬病暴露后預(yù)防處置的關(guān)鍵步驟是：A.僅接種狂犬病疫苗B.傷口沖洗后立即縫合以避免感染C.徹底沖洗和消毒傷口+接種疫苗+根據(jù)暴露程度使用被動免疫制劑D.暴露后超過24小時無需處理答案：C解析：狂犬病暴露后處置遵循“三步驟”：①傷口處理（20%肥皂水或弱堿性清潔劑與流動清水交替沖洗15分鐘以上，碘伏消毒）；②接種狂犬病疫苗（暴露后0、3、7、14、28天各1劑，共5劑）；③Ⅲ級暴露（單處/多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷、黏膜接觸）需注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）或抗狂犬病血清（按20IU/kg計算，浸潤注射于傷口周圍及底部）。超過24小時仍需接種，因潛伏期可長達(dá)數(shù)月。7.手足口病的主要病原體是：A.柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）B.?？刹《荆‥CHO）C.輪狀病毒D.腺病毒答案：A解析：手足口病90%以上由CoxA16和EV71引起，其中EV71感染易導(dǎo)致重癥（如腦炎、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫）。8.登革熱的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.高熱（稽留熱或弛張熱）B.皮疹（多為斑丘疹或麻疹樣皮疹，發(fā)病3-6天出現(xiàn)）C.白細(xì)胞和血小板顯著升高D.肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)劇烈疼痛（“斷骨熱”）答案：C解析：登革熱患者血常規(guī)表現(xiàn)為白細(xì)胞減少（早期中性粒細(xì)胞減少，后期淋巴細(xì)胞升高）、血小板減少（重癥可＜50×10?/L）。9.乙型肝炎病毒（HBV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.糞-口傳播C.血液、體液傳播（母嬰、性接觸、輸血及血制品）D.蟲媒傳播答案：C解析：HBV主要通過血液（如輸血、共用針具）、母嬰（圍產(chǎn)期傳播為主）、性接觸傳播。日常接觸（如共餐、擁抱）一般不傳播。10.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.腦膜炎奈瑟菌（腦膜炎球菌）D.結(jié)核分枝桿菌答案：C解析：流腦由腦膜炎奈瑟菌引起，革蘭染色陰性雙球菌，可通過飛沫傳播，臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點瘀斑及腦膜刺激征。11.關(guān)于傷寒的臨床表現(xiàn)，以下描述正確的是：A.發(fā)熱初期即出現(xiàn)相對緩脈（體溫升高但脈搏增速不明顯）B.玫瑰疹多見于病程第1周，分布于頭面部C.血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)顯著升高D.肥達(dá)試驗“O”抗體效價≥1:80且“H”抗體≥1:160有診斷意義答案：D解析：傷寒的相對緩脈多見于病程第2-3周；玫瑰疹出現(xiàn)于病程第6-10天，分布于胸腹部；血常規(guī)白細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞消失）；肥達(dá)試驗“O”（菌體抗原）抗體≥1:80，“H”（鞭毛抗原）抗體≥1:160，或雙份血清效價4倍升高有診斷意義。12.人感染高致病性禽流感（H5N1/H7N9）的主要傳播途徑是：A.與病禽或帶毒禽類密切接觸B.人與人之間飛沫傳播C.消化道傳播（食用未煮熟的禽蛋）D.蟲媒傳播答案：A解析：人感染禽流感主要通過接觸染病禽類（如活禽市場暴露）或其分泌物、排泄物，目前人際傳播能力有限。13.瘧疾的典型發(fā)作表現(xiàn)為：A.寒戰(zhàn)-高熱-出汗退熱，周期性發(fā)作（間日瘧每48小時1次）B.持續(xù)高熱伴抽搐C.低熱伴乏力、食欲減退D.高熱伴皮膚黃染、醬油色尿（溶血尿毒綜合征）答案：A解析：瘧疾發(fā)作周期與瘧原蟲紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖周期一致：間日瘧和卵形瘧每48小時發(fā)作1次，三日瘧每72小時發(fā)作1次，惡性瘧無規(guī)律。14.關(guān)于脊髓灰質(zhì)炎的描述，錯誤的是：A.病原體為脊髓灰質(zhì)炎病毒（腸道病毒屬）B.主要通過糞-口途徑傳播C.臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、肢體弛緩性癱瘓為特征D.接種滅活疫苗（IPV）后可終身免疫，無需加強答案：D解析：脊髓灰質(zhì)炎疫苗（IPV或OPV）需按程序接種（我國為2月齡IPV，3、4月齡及4歲OPV），抗體水平隨時間下降，部分人群需加強免疫。15.炭疽的臨床分型不包括：A.皮膚炭疽（最常見）B.肺炭疽（吸入性）C.腸炭疽（食入性）D.腦膜炭疽（血行播散）答案：D解析：炭疽主要分型為皮膚炭疽（95%）、肺炭疽、腸炭疽，嚴(yán)重時可發(fā)展為敗血癥或腦膜炎（屬重癥表現(xiàn)，非獨立分型）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于乙類傳染病但按甲類管理的是：A.新型冠狀病毒感染（2023年1月8日起調(diào)整為乙類乙管）B.肺炭疽C.人感染高致病性禽流感D.脊髓灰質(zhì)炎答案：B、C、D解析：根據(jù)《傳染病防治法》，乙類傳染病中按甲類管理的包括肺炭疽、傳染性非典型肺炎（SARS）、人感染高致病性禽流感、脊髓灰質(zhì)炎（2023年新冠調(diào)整為乙類乙管）。2.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的特性，正確的是：A.耐干燥（在干燥痰液中可存活6-8個月）B.對紫外線敏感（直接日光照射2-7小時可被殺死）C.對乙醇（75%）敏感（接觸2分鐘滅活）D.耐酸染色（齊-尼染色呈紅色）答案：A、B、C、D解析：結(jié)核分枝桿菌為需氧菌，細(xì)胞壁含大量脂質(zhì)，故耐干燥、耐酸（在胃中可存活），但對紫外線、乙醇敏感。齊-尼染色后呈紅色（抗酸桿菌）。3.艾滋病的傳播條件包括：A.有足夠數(shù)量的HIV病毒排出（如血液、精液、陰道分泌物）B.病毒通過黏膜或破損皮膚進(jìn)入人體C.病毒在宿主體內(nèi)復(fù)制并感染靶細(xì)胞（CD4+T淋巴細(xì)胞）D.接觸者未接種HIV疫苗答案：A、B、C解析：HIV傳播需滿足三個條件：排出（病毒載量足夠）、存活（離開人體后短時間內(nèi)）、進(jìn)入（通過黏膜或破損皮膚）。目前無有效HIV疫苗，故D不屬傳播條件。4.霍亂的治療原則包括：A.嚴(yán)格隔離（消化道隔離）B.補液治療（關(guān)鍵措施，優(yōu)先口服補液鹽ORS）C.抗菌治療（縮短病程、減少排菌）D.糾正電解質(zhì)紊亂（如補鉀）答案：A、B、C、D解析：霍亂治療以補液為核心，輕中度脫水首選口服補液（ORS含葡萄糖、氯化鈉、氯化鉀、枸櫞酸鈉），重度脫水需靜脈補液（先鹽后糖、先快后慢）?？咕幬锟蛇x多西環(huán)素、環(huán)丙沙星等，可減少腹瀉量和排菌時間。5.手足口病的重癥預(yù)警指征包括：A.持續(xù)高熱（體溫＞39℃，超過3天）B.精神萎靡、易驚、肢體抖動C.呼吸增快（＞40次/分）或呼吸節(jié)律改變D.出疹后48小時內(nèi)皮疹消退答案：A、B、C解析：手足口病重癥多由EV71感染引起，預(yù)警指征包括：①持續(xù)高熱；②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（易驚、肢體抖動、抽搐）；③呼吸循環(huán)衰竭（呼吸增快、發(fā)紺、心率＞140次/分）；④血常規(guī)白細(xì)胞升高（＞15×10?/L）或降低；⑤血糖升高（＞8.3mmol/L）。皮疹消退快慢與病情輕重?zé)o關(guān)。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新型冠狀病毒感染的臨床分型及各型核心特征。答案：根據(jù)《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》，臨床分型包括：（1）輕型：臨床癥狀輕微，無肺炎表現(xiàn)（影像學(xué)無異常），常見發(fā)熱、乏力、咽干咽痛等。（2）中型：持續(xù)高熱＞3天，或出現(xiàn)氣促（呼吸頻率≥24次/分），靜息狀態(tài)下指氧飽和度≥92%，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。（3）重型：符合下列任一條件：①靜息狀態(tài)下指氧飽和度≤93%；②動脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHg；③臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)24-48小時內(nèi)病灶擴大＞50%。（4）危重型：符合下列任一條件：①出現(xiàn)呼吸衰竭需機械通氣；②出現(xiàn)休克；③合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。2.試述肺結(jié)核的診斷依據(jù)（實驗室及影像學(xué)）。答案：（1）實驗室檢查：①病原學(xué)：痰涂片抗酸染色（初診患者需3次痰標(biāo)本）、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）、結(jié)核分枝桿菌核酸檢測（PCR）；②免疫學(xué)：結(jié)核菌素試驗（PPD，強陽性提示活動性結(jié)核可能）、γ-干擾素釋放試驗（IGRA，不受卡介苗影響，特異性較高）；③其他：血常規(guī)（白細(xì)胞正常或輕度升高，淋巴細(xì)胞比例升高）、血沉增快（非特異性）。（2）影像學(xué)檢查：①胸部X線：典型表現(xiàn)為多部位（上葉尖后段、下葉背段）、多形態(tài)（滲出、增殖、鈣化、空洞）病灶，可伴胸膜增厚或胸腔積液；②胸部CT：分辨率更高，可發(fā)現(xiàn)微小病灶、支氣管播散灶及縱隔淋巴結(jié)腫大。3.艾滋病的“雞尾酒療法”（HAART）的定義、常用藥物分類及治療目標(biāo)。答案：（1）定義：高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART），通過聯(lián)合使用3種或以上抗HIV藥物，最大限度抑制病毒復(fù)制。（2）常用藥物分類：①核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）：如替諾福韋（TDF）、拉米夫定（3TC）；②非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）：如依非韋倫（EFV）、奈韋拉平（NVP）；③蛋白酶抑制劑（PIs）：如洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）；④整合酶抑制劑（INSTIs）：如多替拉韋（DTG）、拉替拉韋（RAL）；⑤融合抑制劑（FIs）：如恩夫韋肽（T-20）（較少用）。（3）治療目標(biāo)：①持續(xù)抑制HIV病毒載量（＜20-50拷貝/mL）；②重建或維持免疫功能（CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)上升）；③降低HIV相關(guān)發(fā)病率和死亡率；④減少傳播風(fēng)險（“治療即預(yù)防”）。4.簡述鼠疫的臨床分型及各型主要表現(xiàn)。答案：鼠疫按感染途徑和部位分為：（1）腺鼠疫（最常見）：經(jīng)鼠蚤叮咬感染，表現(xiàn)為叮咬部位引流區(qū)淋巴結(jié)腫大（腹股溝、腋下或頸部），紅腫熱痛明顯，可化膿破潰；伴高熱（39-41℃）、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力，部分出現(xiàn)意識模糊。（2）肺鼠疫：分原發(fā)性（吸入含菌飛沫）和繼發(fā)性（腺鼠疫血行播散至肺），表現(xiàn)為劇烈咳嗽、胸痛、咯血（鮮紅色泡沫痰）、呼吸困難，肺部可聞及濕啰音；胸部X線見片狀陰影或?qū)嵶?；病情進(jìn)展迅速，多因呼吸衰竭死亡。（3）敗血癥型鼠疫（最兇險）：因大量細(xì)菌入血引起，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、譫妄、休克（血壓下降、皮膚花斑）、DIC（廣泛出血、瘀斑），多無明顯淋巴結(jié)腫大；血培養(yǎng)陽性，死亡率極高。（4）其他類型：如皮膚鼠疫（局部膿皰、潰瘍）、腸鼠疫（腹痛、腹瀉、血便）、眼鼠疫（結(jié)膜充血、化膿）等，較少見。5.試述狂犬病暴露分級及對應(yīng)的處置措施。答案：根據(jù)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》，暴露分級及處置如下：（1）Ⅰ級暴露：接觸或喂養(yǎng)動物，完好皮膚被舔舐，無破損。處置：無需處置。（2）Ⅱ級暴露：裸露皮膚被輕咬，或無出血的輕微抓傷、擦傷。處置：①立即處理傷口（肥皂水+流動清水沖洗15分鐘，碘伏消毒）；②接種狂犬病疫苗（5針法：0、3、7、14、28天各1劑；或2-1-1程序：0天2劑，7、21天各1劑）。（3）Ⅲ級暴露：單處或多處貫穿性皮膚咬傷/抓傷（皮膚破損出血），或黏膜被動物唾液污染（如舔舐口腔、眼睛），或暴露于蝙蝠。處置：①傷口處理（同Ⅱ級，必要時擴創(chuàng)沖洗）；②接種狂犬病疫苗（同Ⅱ級）；③注射被動免疫制劑（狂犬病免疫球蛋白RIG或抗狂犬病血清）：按20IU/kg（馬源抗血清40IU/kg）計算，50%劑量浸潤注射于傷口周圍，剩余50%肌肉注射（遠(yuǎn)離疫苗接種部位）。注：免疫功能低下者（如HIV感染者）發(fā)生Ⅱ級暴露時，按Ⅲ級處置。四、案例分析題（15分）案例：患者男性，35歲，農(nóng)民，主訴“發(fā)熱伴全身酸痛5天，加重伴意識模糊1天”。5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.5℃），伴頭痛、乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，當(dāng)?shù)卦\所予“感冒藥”（具體不詳）治療無緩解。1天前出現(xiàn)嗜睡、胡言亂語，偶有抽搐，遂急診入院。既往體健，否認(rèn)慢性病史。查體：T40.2℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；神志不清，皮膚可見散在瘀點（胸腹部為主），頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。血常規(guī)：WBC22×10?/L（中性粒細(xì)胞89%），PLT85×10?/L；腦脊液檢查：外觀渾濁，壓力升高（＞300mmH?O），白細(xì)胞計數(shù)5000×10?/L（中性粒細(xì)胞為主），蛋白升高（2.5g/L），糖降低（1.2mmol/L），氯化物降低（110mmol/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）明確診斷的關(guān)鍵實驗室檢查是什么？（3）請?zhí)岢鲋饕委煷胧?。答案：?）最可能的診斷：流行性腦脊髓膜炎（暴發(fā)型腦膜腦炎型）。依據(jù)：①農(nóng)民（可能接觸帶菌者）；②急性起病，高熱、頭痛、意識障礙、抽搐；③皮膚瘀點（腦膜炎球菌敗血