急性齦炎個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，32歲，個體工商戶，因“牙齦明顯紅腫、疼痛伴刷牙出血5天”于2025年7月15日至我院口腔科門診就診?；颊叻裾J(rèn)新冠病毒感染史，近期無疫區(qū)旅居史。（二）現(xiàn)病史患者5天前自覺牙齦出現(xiàn)輕微紅腫，無明顯疼痛，未引起重視。2天前癥狀加重，牙齦紅腫范圍擴(kuò)大，伴明顯疼痛，尤其在進(jìn)食冷熱食物及刷牙時疼痛加劇，刷牙時可見明顯血液附著于牙刷，咬硬物時亦有血跡。同時出現(xiàn)口腔異味，影響日常社交。發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲略有下降，睡眠質(zhì)量因牙齦疼痛受到一定影響，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染性疾病史。無藥物過敏史，無輸血史，10年前曾因外傷行清創(chuàng)縫合術(shù)。（四）個人史患者長期從事個體經(jīng)營，工作壓力較大，經(jīng)常熬夜，平均每日睡眠時間約6小時。有吸煙史8年，每日吸煙10-15支。飲食習(xí)慣偏好辛辣、油膩食物，每日飲水量約1000ml。口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差，每日僅早晚各刷牙1次，未使用過牙線、牙間刷等輔助清潔工具，近3年未進(jìn)行口腔檢查及潔治。（五）家族史父母身體健康，無類似牙齦疾病史，否認(rèn)家族性遺傳疾病史。（六）臨床檢查數(shù)據(jù)口腔檢查：（1）口腔衛(wèi)生指數(shù)：軟垢指數(shù)（DI）3級，牙石指數(shù)（CI）2級，提示口腔衛(wèi)生狀況較差。（2）牙齦狀況：全口牙齦普遍紅腫，以齦緣及齦乳頭最為明顯，顏色呈鮮紅色，質(zhì)地松軟，缺乏彈性。齦緣變厚，齦乳頭圓鈍，表面光亮。（3）出血情況：探診出血指數(shù)（BOP）80%，探診時即刻出血，部分區(qū)域可見自發(fā)性滲血。（4）牙周探診深度：全口牙周探診深度均在2-3mm之間，無附著喪失，無牙周袋形成。（5）牙齒情況：牙齒無松動，叩診（-），冷熱診反應(yīng)正常，無齲壞及充填物。（6）口腔黏膜：口腔黏膜無潰瘍、白斑等異常表現(xiàn)。實驗室檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)11.2×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比70.5%（正常參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比25.3%（正常參考值20-40%），紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L（正常參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（正常參考值130-175g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（正常參考值125-350×10?/L）。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞略高于正常，提示存在炎癥反應(yīng)。（2）凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間（APTT）35.2秒（正常參考值25-37秒），凝血酶時間（TT）16.8秒（正常參考值14-21秒），纖維蛋白原（FIB）3.2g/L（正常參考值2-4g/L），各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，排除凝血功能異常導(dǎo)致的牙齦出血。其他檢查：血壓：125/80mmHg，心率：78次/分，體溫：36.5℃，均在正常范圍內(nèi)。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與牙齦炎癥導(dǎo)致牙齦充血、水腫有關(guān)患者主訴牙齦疼痛明顯，尤其在進(jìn)食、刷牙時加重，采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度為6分（0分為無痛，10分為最劇烈疼痛）。（二）組織完整性受損：與牙齦炎癥引起的牙齦紅腫、出血有關(guān)檢查可見全口牙齦紅腫，探診廣泛出血，部分區(qū)域有自發(fā)性滲血，牙齦組織的正常結(jié)構(gòu)和功能受到破壞。（三）口腔衛(wèi)生不良：與缺乏正確的口腔衛(wèi)生知識和技能、衛(wèi)生習(xí)慣不佳有關(guān)患者口腔內(nèi)軟垢、牙石較多，軟垢指數(shù)3級，牙石指數(shù)2級，每日刷牙方法不正確，未使用輔助清潔工具，口腔衛(wèi)生狀況差。（四）焦慮：與牙齦疼痛、出血癥狀明顯，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果有關(guān)患者就診時神色緊張，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問病情是否嚴(yán)重、能否治愈，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。（五）知識缺乏：與對急性齦炎的病因、預(yù)防、治療及護(hù)理知識不了解有關(guān)患者不知道牙齦疾病與口腔衛(wèi)生、吸煙、飲食習(xí)慣等因素的關(guān)系，對如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)缺乏認(rèn)識，從未進(jìn)行過定期口腔檢查和潔治。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對急性疼痛的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：（1）遵醫(yī)囑給予藥物止痛治療，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（2）指導(dǎo)患者采用局部冷敷的方法緩解疼痛。（3）避免進(jìn)食過冷、過熱、辛辣刺激性食物，減少對牙齦的刺激。（4）協(xié)助患者保持口腔清潔，減少口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，減輕炎癥反應(yīng)。護(hù)理目標(biāo)：（1）24小時內(nèi)患者牙齦疼痛VAS評分降至3分以下。（2）3天內(nèi)患者牙齦疼痛明顯緩解，進(jìn)食、刷牙時疼痛減輕。（3）7天內(nèi)患者牙齦疼痛基本消失。（二）針對組織完整性受損的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：（1）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行齦上潔治術(shù)，清除牙石、軟垢等局部刺激因素。（2）指導(dǎo)患者正確使用漱口液含漱，每日3次，每次1分鐘，以減輕牙齦炎癥，促進(jìn)牙齦組織修復(fù)。（3）遵醫(yī)囑局部涂布消炎止血藥物，促進(jìn)牙齦愈合。（4）密切觀察牙齦出血情況，記錄出血的部位、量及持續(xù)時間。護(hù)理目標(biāo)：（1）潔治術(shù)后24小時內(nèi)牙齦出血明顯減少，無自發(fā)性滲血。（2）3天內(nèi)牙齦紅腫減輕，探診出血指數(shù)降至50%以下。（3）7天內(nèi)牙齦顏色、質(zhì)地基本恢復(fù)正常，探診出血指數(shù)降至20%以下。（三）針對口腔衛(wèi)生不良的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：（1）向患者講解口腔衛(wèi)生的重要性，指導(dǎo)患者掌握正確的刷牙方法（巴氏刷牙法），每日早晚各刷牙1次，每次3分鐘。（2）教會患者使用牙線、牙間刷等輔助清潔工具，每日至少使用1次牙線清潔牙間隙。（3）指導(dǎo)患者飯后及時漱口，清除食物殘渣。（4）定期檢查患者口腔衛(wèi)生狀況，及時給予反饋和指導(dǎo)。護(hù)理目標(biāo)：（1）24小時內(nèi)患者能夠正確演示巴氏刷牙法。（2）3天內(nèi)患者能夠正確使用牙線清潔牙間隙。（3）7天內(nèi)患者口腔軟垢指數(shù)降至1級，牙石指數(shù)無新增。（4）1個月后患者口腔衛(wèi)生狀況持續(xù)改善，軟垢指數(shù)維持在1級以下。（四）針對焦慮的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：（1）主動與患者溝通，耐心傾聽其訴求，給予心理安慰和支持。（2）用通俗易懂的語言向患者解釋急性齦炎的病因、治療方法及預(yù)后，說明疾病的可治愈性，減輕其思想負(fù)擔(dān)。（3）介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者對治療的信心。（4）鼓勵患者家屬給予患者關(guān)心和支持，幫助其緩解焦慮情緒。護(hù)理目標(biāo)：（1）24小時內(nèi)患者焦慮情緒有所緩解，能主動配合治療和護(hù)理。（2）3天內(nèi)患者對疾病有正確的認(rèn)識，焦慮評分（采用漢密爾頓焦慮量表，HAMA）降至7分以下（正常范圍）。（五）針對知識缺乏的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：（1）采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等多種方式，向患者普及急性齦炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施。（2）告知患者吸煙、不良飲食習(xí)慣對牙齦健康的危害，鼓勵其戒煙、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。（3）強(qiáng)調(diào)定期口腔檢查和潔治的重要性，建議每6個月進(jìn)行一次口腔檢查和潔治。（4）解答患者提出的疑問，確保其理解相關(guān)知識。護(hù)理目標(biāo)：（1）24小時內(nèi)患者能夠說出急性齦炎的2-3個主要病因。（2）3天內(nèi)患者能夠敘述急性齦炎的預(yù)防措施及定期口腔檢查的重要性。（3）1周內(nèi)患者表示愿意嘗試戒煙，并調(diào)整飲食習(xí)慣。（4）1個月內(nèi)患者能夠按照建議進(jìn)行口腔護(hù)理，并預(yù)約下次口腔檢查時間。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次。用藥前向患者詳細(xì)說明藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈等），囑咐患者飯后服用，以減少胃腸道刺激。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及有無不良反應(yīng)發(fā)生，患者服藥1小時后，VAS評分降至4分，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。局部冷敷：指導(dǎo)患者用干凈的毛巾包裹冰袋，敷于牙齦疼痛明顯的面部對應(yīng)區(qū)域，每次15-20分鐘，每日3-4次。告知患者冷敷時注意避免冰袋直接接觸皮膚，以防凍傷?；颊邎?zhí)行后表示疼痛有所減輕。飲食指導(dǎo)：向患者發(fā)放飲食指導(dǎo)卡，告知其避免進(jìn)食過冷、過熱、辛辣、堅硬及酸性食物，選擇溫涼、柔軟、易咀嚼的食物，如粥、面條、雞蛋羹等。同時囑咐患者進(jìn)食速度不宜過快，細(xì)嚼慢咽，減少對牙齦的刺激?；颊弑硎纠斫獠⒃敢馀浜?。口腔清潔：協(xié)助患者在飯后用溫鹽水漱口，每次含漱30秒后吐出，每日3-4次，以保持口腔清潔，減少細(xì)菌滋生。指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷，刷牙時動作輕柔，避免用力過猛刺激牙齦。（二）組織完整性受損的護(hù)理干預(yù)齦上潔治術(shù)配合：協(xié)助醫(yī)生為患者進(jìn)行齦上潔治術(shù)，術(shù)前向患者解釋潔治術(shù)的目的、過程及可能出現(xiàn)的不適（如輕微疼痛、出血），取得患者配合。術(shù)中密切觀察患者反應(yīng)，及時吸除口腔內(nèi)的血液和唾液，保持術(shù)野清晰。術(shù)后告知患者潔治后可能出現(xiàn)短暫的牙齦出血和牙齒敏感，屬正常現(xiàn)象，24小時內(nèi)不要吸吮、吐口水，避免刷牙用力過猛。漱口液使用指導(dǎo)：指導(dǎo)患者使用復(fù)方氯己定含漱液含漱，每次15ml，含漱1分鐘后吐出，半小時內(nèi)不進(jìn)食、不飲水，每日3次。向患者說明漱口液的作用及正確使用方法，確保患者掌握。局部用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑在患者牙齦紅腫明顯及出血部位涂布碘甘油，每日2次。操作時動作輕柔，用無菌棉簽蘸取適量碘甘油，輕輕涂抹于患處，避免損傷牙齦組織。告知患者用藥后可能出現(xiàn)輕微的口腔異味和辛辣感，屬正?，F(xiàn)象。出血觀察與記錄：每日觀察患者牙齦出血情況，記錄出血的部位、量及持續(xù)時間。潔治術(shù)后當(dāng)天，患者牙齦有少量滲血，指導(dǎo)其用無菌棉球壓迫止血10-15分鐘后血止。術(shù)后第2天，牙齦出血明顯減少，無自發(fā)性滲血。（三）口腔衛(wèi)生護(hù)理干預(yù)刷牙方法指導(dǎo)：采用示范講解的方式，向患者教授巴氏刷牙法：將牙刷毛與牙面呈45度角，輕輕放置于牙齦緣處，做小范圍的圓弧狀顫動，每次只刷2-3顆牙，然后將牙刷移至下一組牙，重復(fù)同樣的動作，刷完所有牙齒的唇（頰）面和舌（腭）面，最后刷前牙的舌面和咬合面。邊示范邊講解，然后讓患者進(jìn)行操作練習(xí)，及時糾正其錯誤動作，直到患者能夠正確掌握。牙線使用指導(dǎo)：向患者演示牙線的正確使用方法：取出約45cm長的牙線，在兩手中指上各纏繞，留出約5cm的長度，用拇指和食指控制牙線，輕輕插入牙間隙，貼牙面上下移動，清除牙間隙內(nèi)的食物殘渣和菌斑。指導(dǎo)患者每日晚上刷牙后使用牙線一次，剛開始使用時可能會出現(xiàn)牙齦出血，屬正?，F(xiàn)象，堅持使用一段時間后會逐漸改善。讓患者反復(fù)練習(xí)，直至掌握。飯后漱口指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飯后漱口的重要性，指導(dǎo)患者飯后用清水或淡鹽水漱口，每次含漱30秒，將口腔內(nèi)的食物殘渣漱出。告知患者如果口腔內(nèi)有食物嵌塞，可用牙線或牙簽輕輕剔除，但要注意避免損傷牙齦?？谇恍l(wèi)生狀況監(jiān)測：每日檢查患者口腔衛(wèi)生狀況，用軟垢指數(shù)和牙石指數(shù)進(jìn)行評估，并將結(jié)果反饋給患者，給予肯定和鼓勵，對存在的問題及時指導(dǎo)糾正。術(shù)后第3天，患者軟垢指數(shù)降至2級，牙石指數(shù)無新增。（四）焦慮護(hù)理干預(yù)心理溝通：主動與患者交流，了解其焦慮的原因和程度，耐心傾聽其訴說，對其感受表示理解和同情。用溫和、親切的語言安慰患者，告訴患者急性齦炎是一種常見的口腔疾病，只要及時治療和護(hù)理，預(yù)后良好，消除其不必要的擔(dān)憂。病情解釋：用通俗易懂的語言向患者詳細(xì)解釋急性齦炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案及預(yù)期效果，展示相關(guān)的圖片和資料，讓患者對疾病有更直觀的認(rèn)識。告知患者目前的治療措施是有效的，使其對治療充滿信心。案例分享：向患者介紹類似病情患者的治療成功案例，讓患者了解疾病的可治愈性，增強(qiáng)其治療的信心和依從性。家屬支持：與患者家屬溝通，告知其患者的病情和心理狀態(tài)，鼓勵家屬多關(guān)心、安慰患者，給予患者情感支持，幫助其緩解焦慮情緒。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者的焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（五）健康知識宣教干預(yù)疾病知識講解：通過口頭講解、發(fā)放宣傳手冊等方式，向患者介紹急性齦炎的病因（如牙菌斑、牙石堆積、不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙、飲食習(xí)慣等）、臨床表現(xiàn)（牙齦紅腫、疼痛、出血、口臭等）、治療方法（潔治術(shù)、藥物治療等）及可能的并發(fā)癥（如牙周炎等），讓患者對疾病有全面的認(rèn)識。生活習(xí)慣指導(dǎo)：向患者詳細(xì)說明吸煙對牙齦健康的危害，吸煙會降低牙齦組織的抵抗力，加重炎癥反應(yīng)，影響疾病的愈合，鼓勵患者逐漸戒煙。建議患者調(diào)整飲食習(xí)慣，減少辛辣、油膩食物的攝入，增加新鮮蔬菜水果的食用，補(bǔ)充維生素C，促進(jìn)牙齦組織的修復(fù)。告知患者保證充足的睡眠，避免熬夜，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。定期檢查宣教：強(qiáng)調(diào)定期口腔檢查和潔治的重要性，告知患者即使牙齦沒有不適癥狀，也應(yīng)每6個月進(jìn)行一次口腔檢查和潔治，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理口腔問題，預(yù)防牙齦疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)。為患者發(fā)放口腔健康檢查表，記錄檢查和潔治的時間，提醒患者按時復(fù)診。疑問解答：耐心解答患者提出的各種疑問，如“為什么會得急性齦炎”“潔治后牙齒會松動嗎”“牙齦出血會傳染嗎”等，確?；颊呃斫庀嚓P(guān)知識，消除其認(rèn)知誤區(qū)。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果評價疼痛VAS評分變化：護(hù)理前患者疼痛VAS評分為6分，護(hù)理后24小時降至3分，3天降至1分，7天降至0分，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。患者主觀感受：患者表示護(hù)理后疼痛明顯減輕，進(jìn)食、刷牙時不再有明顯的疼痛不適，睡眠質(zhì)量也得到了改善。（二）組織完整性恢復(fù)效果評價牙齦出血情況：潔治術(shù)后24小時內(nèi)牙齦出血明顯減少，無自發(fā)性滲血；3天內(nèi)牙齦紅腫減輕，探診出血指數(shù)降至40%；7天內(nèi)牙齦顏色由鮮紅色變?yōu)榉奂t色，質(zhì)地變得堅韌，探診出血指數(shù)降至15%，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。牙齦形態(tài)變化：護(hù)理7天后，檢查可見齦緣變薄，齦乳頭恢復(fù)正常形態(tài)，表面光亮消失，牙齦組織基本恢復(fù)正常。（三）口腔衛(wèi)生改善效果評價軟垢指數(shù)和牙石指數(shù)變化：護(hù)理前軟垢指數(shù)3級，牙石指數(shù)2級；護(hù)理后3天軟垢指數(shù)降至1級，牙石指數(shù)無新增；護(hù)理后7天軟垢指數(shù)維持在1級，1個月后復(fù)查軟垢指數(shù)仍為1級，口腔衛(wèi)生狀況持續(xù)改善，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。口腔清潔技能掌握情況：患者能夠熟練掌握巴氏刷牙法和牙線使用方法，每日堅持早晚刷牙、使用牙線，飯后及時漱口，養(yǎng)成了良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。（四）焦慮情緒改善效果評價焦慮評分變化：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者進(jìn)行評分，護(hù)理前評分為15分（中度焦慮），護(hù)理后24小時降至10分（輕度焦慮），3天降至6分（正常范圍），達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)?；颊咔榫w狀態(tài)：患者能夠積極配合治療和護(hù)理，主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，對疾病的治療充滿信心，焦慮情緒得到明顯緩解。（五）知識掌握效果評價知識掌握程度：護(hù)理后24小時，患者能夠說出急性齦炎的3個主要病因（牙菌斑、牙石、不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣）；護(hù)理后3天，患者能夠詳細(xì)敘述急性齦炎的預(yù)防措施（保持良好口腔衛(wèi)生、定期口腔檢查、戒煙、合理飲食等）及定期口腔檢查的重要性；護(hù)理后1周，患者表示已開始減少吸煙量，并調(diào)整了飲食習(xí)慣，增加了蔬菜水果的攝入；護(hù)理后1個月，患者已按照建議進(jìn)行口腔護(hù)理，并預(yù)約了3個月后的口腔檢查。健康行為改變：患者建立了良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，能夠自覺遵守健康的生活方式，體現(xiàn)出對口腔健康的重視。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點疼痛護(hù)理干預(yù)及時有效，通過藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的方式，快速緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度和依從性?？谇恍l(wèi)生指導(dǎo)細(xì)致到位，采用示范、練習(xí)、反饋的方式，使患者能夠快速掌握正確的刷牙方法和牙線使用技巧，為改善口腔衛(wèi)生狀況奠定了基礎(chǔ)。心理護(hù)理針對性強(qiáng)，通過與患者的有效溝通和心理支持，