2025年關節(jié)器械試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.人工全髖關節(jié)置換術中，下列哪項是陶瓷-聚乙烯摩擦界面的主要優(yōu)勢？A.彈性模量接近骨組織B.長期磨損率低于金屬-聚乙烯界面C.抗沖擊性能優(yōu)于金屬頭D.無需考慮頭臼匹配度答案：B解析：陶瓷材料的硬度高、表面光滑，與聚乙烯襯墊配對時，磨損率顯著低于金屬-聚乙烯界面（年磨損量約0.05-0.1mmvs0.1-0.2mm），可降低聚乙烯碎屑引發(fā)的骨溶解風險。彈性模量接近骨組織是鈦合金的特性（A錯誤）；陶瓷脆性大，抗沖擊性能弱于金屬（C錯誤）；頭臼匹配度仍需嚴格控制（D錯誤）。2.全膝關節(jié)置換術后下肢機械軸的理想對線范圍是？A.髖-膝-踝連線與脛骨機械軸成內(nèi)翻3°B.髖-膝-踝連線通過脛骨平臺中心，偏差≤3°C.股骨機械軸與脛骨解剖軸成外翻5°D.股骨遠端截骨角度為內(nèi)翻5-7°答案：B解析：全膝關節(jié)置換的目標是恢復下肢機械軸（髖中心-膝中心-踝中心連線）通過脛骨平臺中心，允許±3°偏差。股骨遠端截骨通常為外翻5-7°（與機械軸垂直），而非內(nèi)翻（D錯誤）；內(nèi)翻或外翻超過3°會增加假體邊緣載荷，加速磨損（A、C錯誤）。3.關節(jié)鏡手術中，用于半月板縫合的帶線錨釘（sutureanchor）最關鍵的性能指標是？A.錨釘長度B.錨釘與骨的把持力C.縫線的抗張強度D.錨釘?shù)纳锵嗳菪源鸢福築解析：帶線錨釘需將縫線固定于骨組織，其把持力（pull-outstrength）直接影響縫合效果。若把持力不足，錨釘可能松脫導致縫合失敗。縫線抗張強度（C）雖重要，但需以錨釘固定為前提；生物相容性（D）是基本要求，非最關鍵；長度（A）需匹配骨隧道深度，但非核心（如可通過不同長度選擇適應）。4.下列哪項是3D打印個性化股骨柄的主要設計依據(jù)？A.患者年齡B.股骨近端髓腔CT三維重建數(shù)據(jù)C.對側(cè)髖關節(jié)X線測量值D.手術醫(yī)生經(jīng)驗答案：B解析：3D打印個性化股骨柄通過患者自身股骨近端CT數(shù)據(jù)進行三維重建，匹配髓腔解剖形態(tài)，實現(xiàn)生物學固定。年齡（A）影響材料選擇但非設計依據(jù)；對側(cè)數(shù)據(jù)（C）僅作參考，患側(cè)解剖可能異常；醫(yī)生經(jīng)驗（D）影響手術操作，非設計核心。5.人工肩關節(jié)置換中，反式肩關節(jié)（reverseshoulderprosthesis）的適應癥不包括？A.不可修復的巨大肩袖撕裂伴關節(jié)炎B.肱骨近端粉碎性骨折（NeerIV型）C.原發(fā)性骨關節(jié)炎（無肩袖損傷）D.肩關節(jié)置換術后假體周圍骨折伴肩袖功能喪失答案：C解析：反式肩關節(jié)通過將球窩結(jié)構(gòu)反轉(zhuǎn)（肩胛盂為球頭，肱骨為臼杯），依賴三角肌替代肩袖功能，適用于肩袖功能喪失的病例（A、B、D）。原發(fā)性骨關節(jié)炎若肩袖完整，應選擇解剖型肩關節(jié)置換（C錯誤）。6.膝關節(jié)交叉韌帶重建術中，使用自體腘繩肌腱移植物時，推薦的肌腱直徑要求是？A.≥6mmB.≥8mmC.≥10mmD.≥12mm答案：B解析：腘繩肌腱（半腱肌+股薄?。┲睆叫琛?mm以保證強度，否則術后斷裂風險增加。6mm（A）強度不足；10mm（C）為部分高活動需求患者的推薦，非基礎要求；12mm（D）超出多數(shù)人解剖范圍。7.髖關節(jié)翻修手術中，處理髖臼骨缺損時，結(jié)構(gòu)性植骨（structuralbonegraft）的主要優(yōu)勢是？A.手術時間短B.無需使用金屬墊塊C.提供即刻機械支撐D.骨整合速度快答案：C解析：結(jié)構(gòu)性植骨（如異體股骨頭等）通過皮質(zhì)骨支撐缺損區(qū)域，可提供即刻機械穩(wěn)定性，為松質(zhì)骨爬行替代爭取時間。其缺點是手術時間長（A錯誤）、常需結(jié)合金屬墊塊（B錯誤）、骨整合需3-6個月（D錯誤）。8.下列哪項是關節(jié)鏡下半月板部分切除術的絕對禁忌癥？A.半月板紅區(qū)撕裂B.半月板桶柄樣撕裂伴交鎖C.重度膝關節(jié)骨關節(jié)炎（Kellgren-LawrenceIV級）D.急性半月板損傷（傷后3天）答案：C解析：重度骨關節(jié)炎患者半月板已嚴重退變，切除后可能加速軟骨磨損，應考慮關節(jié)置換而非半月板切除（C正確）。紅區(qū)撕裂（A）可縫合；桶柄樣撕裂（B）需切除或縫合；急性損傷（D）可早期手術。9.人工關節(jié)假體周圍感染（PJI）的病原學特點中，最常見的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.大腸桿菌D.厭氧菌答案：B解析：PJI中凝固酶陰性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）占比最高（約30-40%），多為低毒力污染；金黃色葡萄球菌（A）約占20-30%；大腸桿菌（C）和厭氧菌（D）少見。10.膝關節(jié)單髁置換（UKA）的適應癥不包括？A.內(nèi)側(cè)間室骨關節(jié)炎（外側(cè)間室正常）B.膝關節(jié)活動度≥90°C.屈曲攣縮≤15°D.類風濕關節(jié)炎累及雙間室答案：D解析：UKA僅適用于單間室病變，類風濕關節(jié)炎若累及雙間室（D）應選擇全膝關節(jié)置換。其余選項（A、B、C）均為UKA的基本要求（活動度不足、嚴重攣縮會影響假體匹配）。11.用于骨水泥型人工關節(jié)固定的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥，其固化過程中最關鍵的參數(shù)是？A.固化時間B.峰值溫度C.壓縮強度D.粘度答案：B解析：骨水泥固化時產(chǎn)熱（峰值溫度可達50-80℃），過高溫度會導致周圍骨細胞壞死，影響界面結(jié)合。固化時間（A）需匹配手術操作；壓縮強度（C）是基本力學要求；粘度（D）影響骨水泥滲透（低粘度更易滲入骨小梁），但溫度是影響生物學固定的關鍵。12.肩關節(jié)鏡下Bankart損傷修復時，錨釘?shù)淖罴阎萌胛恢檬?？A.肩胛盂前緣軟骨邊緣外2-3mmB.肩胛盂中央C.肩胛盂后緣D.肩胛盂軟骨表面答案：A解析：Bankart損傷為前下盂唇撕脫，錨釘需固定于肩胛盂前緣軟骨邊緣外（避免損傷軟骨），通常距軟骨緣2-3mm，以恢復盂唇-關節(jié)囊復合體的解剖結(jié)構(gòu)。中央（B）或后緣（C）位置錯誤；軟骨表面（D）無法固定。13.髖關節(jié)置換術后假體脫位的高危因素中，哪項與器械設計直接相關？A.患者術后過早屈曲超過90°B.髖臼假體前傾角過大（>25°）C.術后未使用外展支具D.患者骨質(zhì)疏松答案：B解析：髖臼假體前傾角（安全范圍15°±5°）過大（>25°）會增加前脫位風險，屬于器械置入角度問題（與設計相關）?；颊咝袨椋ˋ、C）和骨質(zhì)量（D）為非器械因素。14.膝關節(jié)交叉韌帶重建中，使用同種異體肌腱移植物時，最關鍵的處理步驟是？A.冷凍保存B.γ射線滅菌C.去抗原處理D.預張力處理答案：C解析：同種異體肌腱含細胞成分（如成纖維細胞），需通過去抗原處理（如酶消化、化學萃?。┙档兔庖吲懦夥磻＠鋬霰４妫ˋ）是存儲方式；γ射線滅菌（B）可能影響肌腱強度；預張力處理（D）是植入前的常規(guī)操作，但非最關鍵。15.人工關節(jié)表面置換（resurfacingarthroplasty）的主要優(yōu)勢是？A.保留更多骨量B.適用于嚴重骨缺損C.術后活動度更大D.假體壽命更長答案：A解析：表面置換僅去除關節(jié)面軟骨，保留骨松質(zhì)和大部分骨皮質(zhì)，為翻修保留更多骨量。其缺點是不適用于嚴重骨缺損（B錯誤）、活動度與常規(guī)置換無顯著差異（C錯誤）、假體壽命受限于骨水泥固定或生物學固定效果（D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.人工髖關節(jié)的陶瓷-陶瓷摩擦界面可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.陶瓷碎裂B.異響（squeaking）C.金屬離子釋放D.無菌性松動答案：ABD解析：陶瓷脆性大，可能因撞擊或應力集中碎裂（A）；界面不匹配或潤滑不良可導致異響（B）；無菌性松動多因磨損碎屑或骨溶解（D）。金屬離子釋放（C）見于金屬-金屬界面。2.全膝關節(jié)置換術中，影響髕骨軌跡的因素包括：A.股骨假體旋轉(zhuǎn)對線B.脛骨假體后傾角C.髕骨假體厚度D.內(nèi)側(cè)副韌帶張力答案：ACD解析：股骨假體旋轉(zhuǎn)（過度外旋易導致髕骨外側(cè)脫位）、髕骨假體厚度（過厚增加壓力）、內(nèi)側(cè)副韌帶張力（松弛導致外側(cè)偏移）均影響軌跡。脛骨后傾角（B）主要影響屈膝穩(wěn)定性，與髕骨軌跡無直接關聯(lián)。3.關節(jié)鏡手術中，灌注液管理的注意事項包括：A.壓力控制在60-80mmHgB.持續(xù)灌注保持視野清晰C.避免長時間高壓灌注以防組織水腫D.糖尿病患者使用含糖灌注液答案：ABC解析：灌注壓力過高（>80mmHg）易導致關節(jié)周圍組織水腫（C正確），推薦60-80mmHg（A）；需持續(xù)灌注（B）；糖尿病患者應使用無糖灌注液（如林格液），避免糖代謝異常（D錯誤）。4.人工關節(jié)翻修手術中，使用多孔鉭金屬墊塊（tantalummetalaugments）的優(yōu)勢有：A.彈性模量接近骨組織B.孔隙率高促進骨長入C.無需骨水泥固定D.可即刻承重答案：ABCD解析：多孔鉭的彈性模量（3-5GPa）接近骨（10-30GPa），減少應力遮擋（A）；孔隙率75-80%，利于骨長入（B）；可通過壓配實現(xiàn)生物學固定（C）；金屬結(jié)構(gòu)提供即刻機械支撐（D）。5.半月板縫合術后康復的原則包括：A.早期完全負重B.避免過度屈膝（>90°）4-6周C.股四頭肌等長收縮訓練D.關節(jié)活動度訓練優(yōu)先于肌力訓練答案：BC解析：半月板縫合后需保護愈合，早期部分負重（A錯誤）；避免屈膝>90°以防縫合處牽拉（B正確）；股四頭肌等長收縮可維持肌力（C正確）；肌力訓練與活動度需平衡（D錯誤）。6.肩關節(jié)置換中，肱骨假體的固定方式包括：A.骨水泥固定B.壓配（press-fit）生物學固定C.螺釘輔助固定D.髓內(nèi)釘鎖定答案：ABC解析：肱骨假體可通過骨水泥（A）、壓配（B）或壓配+螺釘（C）固定；髓內(nèi)釘鎖定（D）多見于長節(jié)段固定，非肩關節(jié)假體常規(guī)方式。7.關節(jié)假體周圍感染（PJI）的診斷標準（MSIS2018）包括：A.關節(jié)液白細胞計數(shù)>1700/μLB.術中冰凍切片≥5個中性粒細胞/高倍視野C.C反應蛋白（CRP）>10mg/LD.單一微生物培養(yǎng)陽性答案：AB解析：MSIS標準中，確診需滿足：①竇道與關節(jié)相通；②2次不同標本培養(yǎng)同一微生物；③術中冰凍切片≥5個中性粒細胞/HPF（B正確）；或④關節(jié)液WBC>1700/μL且多形核>80%（A正確）。CRP>10mg/L（C）為次要指標；單一培養(yǎng)陽性（D）需結(jié)合其他證據(jù)。8.3D打印骨科器械的優(yōu)勢包括：A.個性化匹配解剖結(jié)構(gòu)B.表面多孔設計促進骨長入C.縮短手術時間D.降低材料成本答案：ABC解析：3D打印可實現(xiàn)個性化設計（A）、多孔表面（B），術中導板可縮短操作時間（C）；但材料成本較高（D錯誤）。9.膝關節(jié)交叉韌帶重建術后，移植物愈合的階段包括：A.壞死期（術后1-2周）B.血管再生期（術后2-6周）C.韌帶化期（術后3-12個月）D.成熟期（術后1年以上）答案：ABCD解析：移植物愈合分為：壞死期（細胞凋亡，1-2周）、血管再生（成纖維細胞侵入，2-6周）、韌帶化（膠原重塑，3-12月）、成熟期（膠原排列有序，1年以上）。10.髖關節(jié)置換術中，預防下肢深靜脈血栓（DVT）的措施包括：A.術后早期活動B.機械預防（間歇充氣加壓裝置）C.藥物預防（低分子肝素）D.術中使用止血帶答案：ABC解析：早期活動（A）、機械預防（B）、藥物預防（C）均為DVT預防核心。術中使用止血帶（D）可能增加靜脈損傷，提高DVT風險。三、案例分析題（共40分）（一）案例1（12分）患者男性，68歲，右髖骨關節(jié)炎病史10年，行右側(cè)全髖關節(jié)置換術（生物型假體）。術后3個月出現(xiàn)右髖部疼痛，休息時加重，夜間痛明顯。查體：右髖活動度0-90°（屈曲），內(nèi)旋受限，腹股溝區(qū)壓痛（+）。實驗室檢查：CRP8mg/L（正常<10），ESR20mm/h（正常<20），血常規(guī)正常。X線片示：髖臼假體周圍可見透亮線（寬度1.5mm），股骨柄無明顯移位，無骨溶解灶。問題：1.最可能的診斷是什么？（2分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.進一步檢查建議及依據(jù)？（6分）答案：1.最可能的診斷：生物型髖臼假體初始穩(wěn)定性不足（早期松動）。（2分）2.需鑒別疾?。孩偌袤w周圍感染：雖CRP、ESR正常，但需排除低毒力感染；②股骨柄無菌性松動：X線示股骨柄無移位，可能性低；③異位骨化：X線無骨化影；④髖關節(jié)撞擊：假體位置異?？赡軐е伦矒?，但活動度受限以屈曲為主，需結(jié)合CT評估。（4分）3.進一步檢查及依據(jù)：①髖關節(jié)CT三維重建：明確髖臼假體與骨界面的接觸面積、透亮線分布（是否環(huán)繞假體），評估初始穩(wěn)定性；②骨掃描（SPECT/CT）：檢測假體周圍骨代謝活性，松動時局部代謝增高；③關節(jié)液穿刺培養(yǎng)+白細胞計數(shù)：排除感染（即使CRP正常，PJI可能表現(xiàn)為低炎癥指標）；④應力位X線（內(nèi)收/外展位）：觀察假體是否有微動（松動時出現(xiàn)位移）。（6分）（二）案例2（14分）患者女性，32歲，運動時左膝扭傷，急診就診。查體：左膝腫脹（浮髕試驗+），Lachman試驗陽性，前抽屜試驗陽性，麥氏征（±）。MRI示：左膝前交叉韌帶（ACL）完全斷裂，內(nèi)側(cè)半月板后角縱行撕裂（紅區(qū)），外側(cè)半月板未見異常，股骨髁及脛骨平臺未見骨折。問題：1.ACL重建的手術時機如何選擇？為什么？（4分）2.半月板縫合的適應癥及術中注意事項？（6分）3.術后康復方案的關鍵要點？（4分）答案：1.手術時機：傷后2-3周（腫脹消退、關節(jié)活動度恢復后）。（2分）原因：急性期（傷后1周內(nèi)）關節(jié)腫脹明顯、炎癥反應重，手術可能增加粘連風險；延遲超過4周可能導致關節(jié)軟骨退變、半月板繼發(fā)性損傷。（2分）2.半月板縫合適應癥：①撕裂位于紅區(qū)或紅-白區(qū)（血供較好）；②縱向撕裂（長度>10mm）；③患者年輕（<50歲）、活動需求高；④無嚴重關節(jié)退變。（3分）術中注意事項：①確認撕裂類型（縱行、水平等），排除不可修復的放射狀撕裂；②避免縫合處張力過高（需適當修整邊緣）；③錨釘或縫線位置需距半月板游離緣2-3mm，避免切割；④縫合后檢查半月板穩(wěn)定性（探針挑撥無移位）。（3分）3.術后康復關鍵要點：①早期控制腫脹（冰敷、加壓包扎）；②術后0-2周：活動度0-90°，部分負重（10-20kg），股四頭肌等長收縮；③術后3-6周：活動度達120°，逐步完全負重，增加腘繩肌訓練；④術后3個月：開始慢跑、變向訓練；⑤避免深蹲、跳躍至術后6個月（保護半月板縫合處）。（4分）（三）案例3（14分）患者男性，75歲，左全膝關節(jié)置換術后5年，近1年出現(xiàn)左膝疼