ICU常用藥物作用及副作用管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02血管活性藥物類03抗感染治療藥物04抗凝血藥物管理05營養(yǎng)支持類藥物06應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥01鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物01鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物PART苯二氮?類作用機(jī)制作用于中樞苯二氮?受體遺忘作用肌肉松弛作用通過增強(qiáng)γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用，降低神經(jīng)元的興奮性，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥等作用。苯二氮?類藥物還具有一定的肌肉松弛作用，可緩解患者的緊張狀態(tài)和疼痛。能干擾記憶過程，使患者無法回憶起用藥期間發(fā)生的事情。阿片類呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)阿片類藥物主要抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸頻率減慢、潮氣量減少，甚至呼吸暫停，需特別注意患者的呼吸狀況。呼吸抑制劑量依賴性協(xié)同作用阿片類藥物的呼吸抑制作用具有劑量依賴性，劑量越大，呼吸抑制越明顯。阿片類藥物與其他中樞抑制藥物（如鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等）合用時(shí)，呼吸抑制作用會加強(qiáng)。長期鎮(zhèn)靜撤藥綜合征焦慮、煩躁長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物的患者，在停藥或減量時(shí)可能會出現(xiàn)焦慮、煩躁等精神癥狀。01失眠、震顫部分患者可能出現(xiàn)失眠、震顫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)譫妄、抽搐等。02循環(huán)系統(tǒng)癥狀撤藥過程中，患者可能會出現(xiàn)血壓升高、心率加快等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，需密切監(jiān)測并及時(shí)處理。0302血管活性藥物類PART腎上腺素升壓效應(yīng)腎上腺素能激動α和β受體，增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，升高血壓。01.應(yīng)用于過敏性休克、心臟驟停等緊急情況，可迅速提升血壓，改善組織灌注。02.副作用包括心悸、頭痛、高血壓、心律失常等，應(yīng)用時(shí)需密切監(jiān)測血壓和心率變化。03.去甲腎上腺素主要激動α受體，引起外周血管收縮，升高血壓，改善休克癥狀。去甲腎上腺素外周收縮風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用于神經(jīng)源性休克、感染性休克等，可升高血壓并改善微循環(huán)。副作用包括外周血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致組織缺血壞死、急性腎功能衰竭等，以及心悸、頭痛等，應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)格控制劑量和滴速。多巴胺劑量依賴差異多巴胺在低劑量時(shí)主要激動β受體，增加心肌收縮力和心排血量，同時(shí)擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量。在中等劑量時(shí)，多巴胺可激動α和β受體，使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，血管收縮，升高血壓。在高劑量時(shí)，多巴胺主要激動α受體，使外周血管收縮，進(jìn)一步升高血壓，但腎血管收縮會導(dǎo)致腎血流量減少。副作用包括心悸、頭痛、惡心、嘔吐等，大劑量應(yīng)用時(shí)還可能引起心律失常和腎功能衰竭，應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)格控制劑量和監(jiān)測生命體征。03抗感染治療藥物PART廣譜抗生素覆蓋原則廣譜抗生素的抗菌譜廣，能有效覆蓋常見的革蘭陽性和陰性細(xì)菌，包括耐藥菌。覆蓋常見病原體根據(jù)患者的臨床情況、病原體種類和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗生素。個(gè)體化治療廣譜抗生素的濫用容易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生和傳播，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。避免藥物濫用碳青霉烯類神經(jīng)毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)碳青霉烯類藥物可能引起神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，如頭痛、嗜睡、精神錯(cuò)亂等。01癲癇發(fā)作碳青霉烯類藥物可誘發(fā)癲癇發(fā)作，特別是在劑量過大或腎功能不全的患者中更為常見。02神經(jīng)肌肉阻滯碳青霉烯類藥物可能導(dǎo)致神經(jīng)肌肉阻滯，引起呼吸困難、肌肉無力等癥狀。03萬古霉素腎損傷監(jiān)測腎毒性反應(yīng)萬古霉素可引起腎毒性反應(yīng)，如腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎等，需密切觀察患者的尿液情況。03根據(jù)患者的腎功能和藥物濃度調(diào)整萬古霉素的劑量，避免藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致腎損傷。02劑量調(diào)整腎功能監(jiān)測使用萬古霉素時(shí)，需定期監(jiān)測患者的腎功能，包括血尿素氮、肌酐等指標(biāo)。0104抗凝血藥物管理PART肝素類出血并發(fā)癥肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）肝素會導(dǎo)致血小板減少，進(jìn)而引起出血，需密切監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)。出血風(fēng)險(xiǎn)增加肝素具有抗凝作用，過量使用或不當(dāng)使用會增加出血風(fēng)險(xiǎn)，如消化道出血、顱內(nèi)出血等。肝素抵抗長期使用肝素可能導(dǎo)致肝素抵抗，使抗凝效果降低或失效。骨質(zhì)疏松和骨折長期使用肝素會影響骨代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨折。低分子肝素適應(yīng)癥差異預(yù)防靜脈血栓治療靜脈血栓血液透析抗凝適應(yīng)癥廣泛低分子肝素主要用于預(yù)防靜脈血栓，特別是術(shù)后患者和長期臥床的患者。低分子肝素也可用于治療靜脈血栓，但其效果不如普通肝素。在血液透析過程中，低分子肝素可以作為抗凝劑，減少透析過程中凝血的發(fā)生。低分子肝素適應(yīng)癥廣泛，可用于多種疾病的抗凝治療，如肺栓塞、心肌梗死等。新型抗凝藥逆轉(zhuǎn)策略特異性逆轉(zhuǎn)劑針對新型抗凝藥物，如達(dá)比加群、利伐沙班等，研發(fā)了特異性逆轉(zhuǎn)劑，如idarucizumab、andexanetalfa等，可以迅速逆轉(zhuǎn)抗凝作用。01輸血和血漿置換對于無法獲得特異性逆轉(zhuǎn)劑的患者，可通過輸血或血漿置換來補(bǔ)充凝血因子，以逆轉(zhuǎn)抗凝作用。02維生素K治療維生素K可以促進(jìn)凝血因子的合成，對于使用新型抗凝藥物導(dǎo)致的凝血障礙，可以使用維生素K進(jìn)行治療。但維生素K起效較慢，需要數(shù)小時(shí)至數(shù)天才能達(dá)到預(yù)期效果。03出血風(fēng)險(xiǎn)評估在使用新型抗凝藥物前，應(yīng)評估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)患者的具體情況選擇合適的抗凝藥物和劑量，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。0405營養(yǎng)支持類藥物PART腸外營養(yǎng)肝損風(fēng)險(xiǎn)長期腸外營養(yǎng)易導(dǎo)致肝臟脂肪變性、膽汁淤積等肝損害。腸外營養(yǎng)相關(guān)肝損害定期進(jìn)行肝功能監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。監(jiān)測肝功能限制腸外營養(yǎng)使用時(shí)間，盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。預(yù)防措施丙泊酚輸注綜合征預(yù)防措施嚴(yán)格控制丙泊酚輸注速度和劑量，加強(qiáng)呼吸監(jiān)測。03丙泊酚對呼吸系統(tǒng)有抑制作用，可導(dǎo)致呼吸頻率和潮氣量降低。02丙泊酚輸注引起的呼吸抑制丙泊酚輸注引起的代謝性酸中毒丙泊酚輸注過快或劑量過大可引起代謝性酸中毒。01胰島素強(qiáng)化治療調(diào)控胰島素強(qiáng)化治療引起低血糖胰島素強(qiáng)化治療易導(dǎo)致低血糖，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。胰島素強(qiáng)化治療引起的電解質(zhì)紊亂預(yù)防措施胰島素強(qiáng)化治療可引起低鉀血癥、低磷血癥等電解質(zhì)紊亂。密切監(jiān)測血糖和電解質(zhì)水平，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。12306應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥PARTPPI長期使用不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)肝功能損害骨質(zhì)疏松和骨折胃內(nèi)細(xì)菌增殖惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、消化不良等。PPI主要在肝臟代謝，長期使用可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能異常。PPI抑制胃酸分泌，影響鈣吸收，可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨折。胃酸分泌減少可能導(dǎo)致胃內(nèi)細(xì)菌增殖，增加胃腸道感染風(fēng)險(xiǎn)。耐受性H2受體拮抗劑容易產(chǎn)生耐藥性，長期使用效果逐漸減弱。夜間酸突破H2受體拮抗劑對夜間胃酸分泌抑制作用較弱，可能導(dǎo)致夜間酸突破。胃內(nèi)pH不穩(wěn)定H2受體拮抗劑對胃內(nèi)pH的維持時(shí)間較短，難以長時(shí)間保持胃內(nèi)pH穩(wěn)定。副作用H2受體拮抗劑可能引起頭痛、頭暈、皮疹等不良反應(yīng)。H2受體拮抗劑療效局限藥物轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)判斷6px6px6px根據(jù)胃內(nèi)pH監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整PPI和H2受體