2025年兒科危急值及其急救處理試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.新生兒出生后2小時血糖監(jiān)測值為1.8mmol/L，屬于以下哪種危急值范疇？A.新生兒高血糖B.新生兒低血糖C.新生兒正常血糖范圍D.新生兒臨界血糖值2.6個月男嬰因腹瀉3天急診入院，血氣分析顯示pH7.25，HCO3?12mmol/L，BE-10mmol/L，PaCO230mmHg，該患兒最可能的酸堿失衡類型是？A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.單純代謝性酸中毒C.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒D.單純呼吸性酸中毒3.3歲女童因誤服滅鼠藥（溴敵?。┖蟪霈F(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血，實驗室檢查顯示PT（凝血酶原時間）45秒（正常11-14秒），APTT（活化部分凝血活酶時間）68秒（正常25-35秒），此時最關(guān)鍵的急救措施是？A.輸注新鮮冰凍血漿B.肌內(nèi)注射維生素K1C.靜脈注射氨甲環(huán)酸D.局部壓迫止血4.新生兒出生時Apgar評分1分鐘3分，5分鐘5分，10分鐘6分，屬于以下哪種情況？A.輕度窒息B.中度窒息C.重度窒息D.正常新生兒5.4歲男童因發(fā)熱、抽搐3次急診，體溫39.5℃，抽搐時意識喪失、四肢強直陣攣，持續(xù)約2分鐘自行緩解。查體：前囟已閉，頸軟，雙側(cè)巴氏征陰性。最可能的診斷是？A.化膿性腦膜炎B.病毒性腦炎C.熱性驚厥（單純型）D.癲癇持續(xù)狀態(tài)6.新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素350μmol/L（未結(jié)合膽紅素為主），最緊急的處理是？A.口服苯巴比妥B.藍光照射治療C.換血療法D.靜脈輸注白蛋白7.10個月嬰兒因咳嗽、氣促3天加重1小時入院，查體：呼吸65次/分，三凹征（+），雙肺聞及大量哮鳴音及濕啰音，心率180次/分，肝肋下3cm，心音低鈍。血氣分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO255mmHg。首先應(yīng)采取的措施是？A.靜脈注射毛花苷丙（西地蘭）B.面罩吸氧C.無創(chuàng)正壓通氣D.氣管插管機械通氣8.2歲患兒誤服家用潔廁劑（含鹽酸）后出現(xiàn)口咽灼痛、流涎、拒食，最禁忌的處理是？A.立即口服牛奶B.催吐C.靜脈補液維持電解質(zhì)平衡D.評估氣道通暢性9.新生兒生后1小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，呻吟，三凹征（+），雙肺呼吸音減弱，X線胸片顯示"白肺"，最可能的診斷是？A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒肺透明膜病（呼吸窘迫綜合征）D.先天性膈疝10.5歲兒童因車禍致開放性股骨骨折，現(xiàn)場急救時發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、意識模糊，脈搏細弱140次/分，血壓70/40mmHg（正常兒童收縮壓約90mmHg），首要處理是？A.固定骨折部位B.建立靜脈通道快速補液C.止血包扎傷口D.轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于兒科神經(jīng)系統(tǒng)危急值的有？A.嬰幼兒前囟隆起伴張力增高B.昏迷（Glasgow評分≤8分）C.瞳孔不等大（差值>2mm）伴對光反射消失D.突發(fā)劇烈頭痛伴頸強直E.單側(cè)肢體肌力0級（Lovett分級）2.新生兒敗血癥早期可能出現(xiàn)的危急表現(xiàn)包括？A.體溫不穩(wěn)定（<36℃或>38.5℃）B.反應(yīng)差、拒乳C.皮膚發(fā)花、肢端涼D.呼吸暫停E.黃疸進行性加重3.兒童糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的急救處理原則包括？A.快速靜脈推注高滲葡萄糖（50%）B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注（0.1U/kg/h）C.糾正脫水（第1小時按20ml/kg等滲晶體液擴容）D.補堿（僅當pH<6.9時謹慎使用）E.監(jiān)測血糖、電解質(zhì)及血氣變化4.兒童急性喉炎出現(xiàn)以下哪些情況需立即氣管插管？A.犬吠樣咳嗽伴聲音嘶啞B.吸氣性喉鳴音明顯C.三凹征（+）伴煩躁不安D.口唇發(fā)紺、意識模糊E.血氧飽和度持續(xù)<90%（吸氧狀態(tài)下）5.新生兒窒息復蘇后的關(guān)鍵監(jiān)測指標包括？A.心率、呼吸頻率B.經(jīng)皮血氧飽和度C.血糖、血鈣D.頭顱B超或CT（評估顱內(nèi)出血）E.尿量（監(jiān)測腎功能）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述兒童心跳呼吸驟停的判斷標準及基礎(chǔ)生命支持（BLS）步驟。2.新生兒低血糖的診斷標準是什么？簡述其急救處理流程。3.兒童熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)（>30分鐘）的處理原則包括哪些關(guān)鍵步驟？4.列舉兒童膿毒癥休克的早期識別指標（至少5項），并說明初始液體復蘇的具體方案。5.兒童急性中毒的通用急救原則包括哪些內(nèi)容？針對經(jīng)口中毒（非腐蝕性毒物）的洗胃注意事項有哪些？四、案例分析題（25分）患兒，男，18個月，因"發(fā)熱4天，抽搐1次，意識不清2小時"急診入院。現(xiàn)病史：4天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.8℃，當?shù)蒯t(yī)院予"布洛芬"退熱后體溫反復。2天前出現(xiàn)咳嗽，有痰不易咳出，無喘憋。1小時前突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為意識喪失、雙眼上翻、四肢強直陣攣，持續(xù)約5分鐘未緩解，當?shù)赜?地西泮0.3mg/kg靜脈注射"后抽搐停止，但意識未恢復，轉(zhuǎn)至我院。查體：T39.2℃，P160次/分，R40次/分，BP85/50mmHg（正常18月兒童收縮壓約86mmHg），SpO288%（未吸氧）?；杳誀顟B(tài)（Glasgow評分：眼反應(yīng)1分，語言反應(yīng)1分，運動反應(yīng)3分，總5分），前囟已閉，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍?？谥馨l(fā)紺，鼻扇（+），三凹征（+），雙肺可聞及中細濕啰音。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未及。四肢肌張力增高，雙側(cè)巴氏征（+）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC22×10?/L，N85%，L12%，CRP120mg/L（正常<10mg/L）。血氣分析：pH7.28，PaO255mmHg，PaCO248mmHg，HCO3?18mmol/L，BE-6mmol/L。頭顱CT：未見明顯出血及占位。胸片：雙肺紋理增多，可見斑片狀高密度影。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）（2）目前存在哪些危急情況？需立即采取的急救措施有哪些？（9分）（3）簡述后續(xù)治療的關(guān)鍵要點。（8分）答案及解析一、單項選擇題1.B解析：新生兒低血糖診斷標準為全血血糖<2.2mmol/L（足月兒和早產(chǎn)兒相同），該值為1.8mmol/L，屬于低血糖危急值。2.B解析：pH<7.35提示酸中毒，HCO3?降低（正常22-27mmol/L），BE負值增大，PaCO2代償性降低（因呼吸代償），符合單純代謝性酸中毒。3.B解析：溴敵隆為維生素K拮抗劑，中毒機制是抑制維生素K依賴凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成。急救關(guān)鍵是補充維生素K1（10mg靜脈注射，每日1-2次，持續(xù)3-5天），嚴重出血時需輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復合物。4.C解析：Apgar評分1分鐘≤3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息，8-10分為正常。該患兒1分鐘3分，5分鐘5分，10分鐘6分，屬于重度窒息。5.C解析：單純型熱性驚厥多見于6月-5歲，體溫驟升時發(fā)作，持續(xù)時間<15分鐘，24小時內(nèi)僅發(fā)作1次，發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常。該患兒符合上述特點。6.C解析：新生兒出生24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（病理性黃疸），血清總膽紅素>342μmol/L（20mg/dl）是換血指征（尤其未結(jié)合膽紅素為主時），該患兒350μmol/L已達換血標準，需緊急換血防止膽紅素腦病。7.D解析：患兒呼吸65次/分（嬰幼兒正常30-40次/分），PaO250mmHg（<60mmHg為Ⅰ型呼衰），PaCO255mmHg（>50mmHg為Ⅱ型呼衰），合并心功能不全（肝大、心率快），屬于嚴重呼吸衰竭，需立即氣管插管機械通氣。8.B解析：強腐蝕性毒物（如強酸、強堿）誤服時禁忌催吐，以免加重食管、胃黏膜損傷。應(yīng)立即口服牛奶、蛋清保護胃黏膜，禁止洗胃。9.C解析：新生兒肺透明膜病多見于早產(chǎn)兒，生后2-6小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，X線呈"白肺"（肺野普遍透亮度降低，支氣管充氣征），與題干描述相符。10.B解析：患兒出現(xiàn)休克表現(xiàn)（意識模糊、脈搏細弱、血壓降低），現(xiàn)場急救首要任務(wù)是快速補液糾正休克（黃金1小時內(nèi)），同時止血包扎，但液體復蘇是關(guān)鍵。二、多項選擇題1.ABCDE解析：所有選項均為神經(jīng)系統(tǒng)危急表現(xiàn)，前囟隆起提示顱內(nèi)壓增高，昏迷（GCS≤8分）為重度意識障礙，瞳孔不等大提示腦疝，突發(fā)劇烈頭痛伴頸強直可能為顱內(nèi)出血或腦膜炎，單側(cè)肌力0級為嚴重神經(jīng)功能缺損。2.ABCDE解析：新生兒敗血癥早期癥狀不典型，可表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差、拒乳、皮膚循環(huán)不良（發(fā)花、肢端涼）、呼吸異常（暫停、增快）及黃疸加重等。3.BCDE解析：DKA時需避免快速推注高滲葡萄糖（可能加重高血糖），應(yīng)小劑量胰島素持續(xù)輸注（0.1U/kg/h），第1小時快速擴容（20ml/kg等滲液），補堿僅在pH<6.9時使用（避免加重腦水腫），并密切監(jiān)測血糖電解質(zhì)。4.DE解析：急性喉炎出現(xiàn)發(fā)紺、意識模糊（Ⅲ度喉梗阻）或血氧持續(xù)<90%（吸氧下）提示Ⅳ度喉梗阻，需立即氣管插管。犬吠樣咳嗽、喉鳴、三凹征為Ⅰ-Ⅱ度表現(xiàn)，可先予激素+霧化治療。5.ABCDE解析：窒息復蘇后需監(jiān)測生命體征、氧合、血糖（易低血糖）、血鈣（易低鈣）、顱內(nèi)情況（出血）及尿量（評估腎灌注）。三、簡答題1.兒童心跳呼吸驟停判斷標準：①意識喪失（對刺激無反應(yīng)）；②無自主呼吸或僅有瀕死喘息；③大動脈搏動消失（嬰兒觸摸肱動脈，兒童觸摸頸動脈或股動脈）。BLS步驟（C-A-B順序）：①循環(huán)支持（C）：立即開始胸外按壓，定位：嬰兒乳頭連線中點下1橫指（雙指按壓），兒童胸骨下半段（掌根按壓）。深度：嬰兒約4cm，兒童約5cm（或胸廓前后徑1/3）。頻率：100-120次/分，按壓與呼吸比30:2（單人）或15:2（雙人）。②開放氣道（A）：仰頭提頦法（無頸椎損傷時）或托頜法（疑頸椎損傷時），清除口鼻分泌物。③人工呼吸（B）：予2次有效呼吸（可見胸廓抬起），每次送氣時間1秒，潮氣量約10-15ml/kg。2.新生兒低血糖診斷標準：全血血糖<2.2mmol/L（無論胎齡和日齡）。急救處理流程：①無癥狀性低血糖：立即喂養(yǎng)（母乳或配方奶），15分鐘后復查血糖；若仍<2.2mmol/L，予10%葡萄糖2ml/kg（200mg/kg）靜脈推注（速度1ml/min），隨后以6-8mg/kg/min持續(xù)輸注，每小時監(jiān)測血糖，穩(wěn)定后逐漸減量。②有癥狀性低血糖（震顫、抽搐、呼吸暫停等）：立即靜脈推注10%葡萄糖2ml/kg（200mg/kg），速度1ml/min（新生兒避免高滲糖），隨后以8-10mg/kg/min持續(xù)輸注，每30分鐘監(jiān)測血糖，維持血糖≥3.3mmol/L（1周后）。③持續(xù)或反復低血糖：需查找病因（如先天性高胰島素血癥、內(nèi)分泌疾?。佑眉に兀浠傻乃?mg/kg/d）或二氮嗪，必要時轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護。3.熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)處理原則：①保持氣道通暢：側(cè)臥位，清除口鼻分泌物，高流量吸氧（4-6L/min），必要時氣管插管。②止驚治療：首選地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大10mg，靜脈注射，速度1mg/min），若無效可予咪達唑侖（0.1-0.2mg/kg靜脈注射）或苯巴比妥（負荷量20mg/kg，靜脈注射，速度<1mg/kg/min）。③控制體溫：物理降溫（溫水擦?。?藥物降溫（對乙酰氨基酚15mg/kg或布洛芬10mg/kg）。④病因治療：完善血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)、腦脊液檢查（排除顱內(nèi)感染），必要時查電解質(zhì)（低鈣、低鎂）。⑤防治并發(fā)癥：監(jiān)測生命體征、血氣（警惕酸中毒）、血糖（避免低血糖），腦水腫時予20%甘露醇0.5-1g/kg靜脈滴注。4.兒童膿毒癥休克早期識別指標：①意識改變（煩躁、嗜睡或昏迷）；②皮膚改變（發(fā)花、大理石紋樣、肢端涼，CRT>3秒）；③心率增快（超過同年齡正常上限20%）或心動過緩；④呼吸增快（超過同年齡正常上限）或呼吸暫停；⑤血壓下降（收縮壓<同年齡第5百分位或<70+2×年齡mmHg）；⑥尿量減少（<1ml/kg/h）。初始液體復蘇方案：①快速擴容：等滲晶體液（0.9%氯化鈉或乳酸林格液）20ml/kg，15-30分鐘內(nèi)靜脈輸注；②評估反應(yīng)：若無改善（仍有灌注不足），重復給予10-20ml/kg，總液量可至60ml/kg；③若仍低灌注或血壓不升，考慮使用血管活性藥物（多巴胺5-20μg/kg/min或去甲腎上腺素0.05-2μg/kg/min）；④注意監(jiān)測（心率、血壓、尿量、乳酸、CVP等），避免過度補液（加重肺水腫）。5.兒童急性中毒通用急救原則：①立即脫離中毒環(huán)境（如氣體中毒時轉(zhuǎn)移至通風處）；②評估生命體征（ABC：氣道、呼吸、循環(huán)），優(yōu)先處理威脅生命的情況（如呼吸抑制、心跳驟停）；③清除未吸收毒物（經(jīng)口：洗胃、導瀉；皮膚：清洗；眼睛：沖洗）；④促進已吸收毒物排出（利尿、血液凈化）；⑤應(yīng)用特效解毒劑（如有機磷中毒用阿托品+解磷定）；⑥對癥支持治療（維持水電解質(zhì)平衡、防治腦水腫等）。經(jīng)口中毒（非腐蝕性毒物）洗胃注意事項：①時間窗：中毒后4-6小時內(nèi)效果最佳（但某些毒物如有機磷、巴比妥類可延長至12小時）；②體位：左側(cè)臥位（減少毒物進入十二指腸）；③胃管選擇：兒童用F12-16號胃管，經(jīng)口插入（長度為眉間至臍部距離）；④洗胃液：首選溫生理鹽水（37℃左右），量為年齡×10ml（最大500ml/次），總量50-100ml/kg；⑤終點：洗出液澄清無味；⑥禁忌證：腐蝕性毒物、食管靜脈曲張、胃穿孔。四、案例分析題（1）最可能診斷：重癥肺炎合并中毒性腦病、Ⅱ型呼吸衰竭、代謝性酸中毒。需鑒別疾病：①化膿性腦膜炎：患兒有發(fā)熱、抽搐、昏迷，需與腦膜炎鑒別，但頭顱CT無出血，腦脊液檢查（壓力、常規(guī)、生化、培養(yǎng)）可協(xié)助診斷。②病毒性腦炎：多有前驅(qū)病毒感染史，腦脊液以淋巴細胞為主，病毒學檢查可鑒別。③癲癇持續(xù)狀態(tài)：無發(fā)熱及感染征象，腦電圖可顯示癇樣放電。④急性中毒：無明確毒物接觸史，毒物篩查可排除。（2）存在的危急情況：①昏迷（GCS5分）；②Ⅱ型呼吸衰竭（PaO255mmHg，PaCO248mmHg）；③代謝性酸中毒（pH7.28，BE-6mmol/L）；④高熱（39.2℃）；⑤可能的顱內(nèi)壓增高（肌張力增高、巴氏征陽性）。立即采取的急救措施：①呼吸支持：面罩高流量吸氧（10L/min），若SpO2仍<90%，立即氣管插管機械通氣（設(shè)置參數(shù)：潮氣量6-8ml/kg，頻率20-25次/分，PEEP4-6cmH2O，目標PaO2≥80m