2025年危重病人的搶救流程試題患者男性，68歲，因“突發(fā)意識喪失伴抽搐3分鐘”由120送入急診搶救室。家屬代訴患者有高血壓病史15年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病病史10年，皮下注射胰島素；3天前無誘因出現(xiàn)活動后胸悶，未就診。入院時查體：體溫36.2℃，無自主呼吸，頸動脈搏動消失，雙側(cè)瞳孔散大固定（直徑5mm），對光反射消失，全身皮膚濕冷，聽診雙肺呼吸音消失，心音消失。心電圖示：室性顫動。1.現(xiàn)場急救人員到達時患者已無自主呼吸及脈搏，首要采取的措施是：A.立即進行胸外按壓B.開放氣道并給予人工呼吸C.啟動急救系統(tǒng)并獲取自動體外除顫儀（AED）D.檢查雙側(cè)瞳孔反應正確答案：C解析：根據(jù)2020年美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復蘇（CPR）指南，成人非創(chuàng)傷性心臟驟?，F(xiàn)場急救流程中，單人施救者應首先啟動急救系統(tǒng)（撥打120并獲取AED），隨后立即開始CPR。若為多人施救，可一人啟動急救系統(tǒng)并取AED，另一人立即開始CPR。本題中患者為院外心臟驟停，現(xiàn)場急救人員需優(yōu)先確保急救系統(tǒng)啟動及AED獲取，以縮短除顫時間（室顫最有效的治療是早期除顫）?；颊呓?jīng)AED分析提示“可除顫心律”（室顫），首次除顫后轉(zhuǎn)為無脈性電活動（PEA），立即恢復胸外按壓，同時建立靜脈通道，給予腎上腺素1mg靜推。5分鐘后復查心電圖仍為PEA，血壓測不出，呼吸未恢復，雙側(cè)瞳孔直徑6mm。2.針對當前患者狀態(tài)，下一步應優(yōu)先進行的操作是：A.立即再次除顫B.氣管插管建立高級氣道C.靜脈推注胺碘酮300mgD.進行12導聯(lián)心電圖檢查正確答案：B解析：心臟驟?；颊咴诔掷m(xù)CPR過程中，若初級氣道管理（球囊-面罩通氣）無法有效維持氧合或通氣，或需長時間復蘇時，應盡早建立高級氣道（如氣管插管）。此時患者無自主呼吸，經(jīng)首次除顫后未恢復自主循環(huán)（ROSC），需確保氣道通暢及有效通氣（目標血氧飽和度≥94%）。除顫僅適用于可除顫心律（室顫/無脈性室速），PEA為不可除顫心律，再次除顫無意義。胺碘酮常用于室顫/室速經(jīng)除顫及腎上腺素治療無效時，PEA并非其首選。12導聯(lián)心電圖應在ROSC后進行以明確病因（如急性心梗）?；颊邭夤懿骞艹晒Γń?jīng)呼氣末二氧化碳監(jiān)測確認位置），設(shè)置機械通氣參數(shù)：潮氣量6ml/kg（約450ml），呼吸頻率10次/分，吸入氧濃度（FiO2）100%。繼續(xù)胸外按壓（深度5cm，頻率100次/分），每2分鐘輪換按壓者。第10分鐘時靜脈推注第二次腎上腺素1mg，5分鐘后患者出現(xiàn)自主心律，心率55次/分，血壓70/40mmHg，瞳孔直徑4mm，對光反射微弱。3.患者恢復自主循環(huán)后，首要的處理措施是：A.立即進行頭部CT檢查B.調(diào)整機械通氣FiO2至40%C.開始目標溫度管理（TTM）D.靜脈滴注去甲腎上腺素維持血壓正確答案：C解析：復蘇后綜合征患者的核心處理包括：維持有效循環(huán)、優(yōu)化通氣、控制體溫、識別并治療病因。目標溫度管理（32-36℃持續(xù)24小時）可改善神經(jīng)功能預后，應在ROSC后盡早啟動（最佳時間窗為ROSC后4-6小時內(nèi)）?；颊弋斍把獕?0/40mmHg，需同時進行循環(huán)支持（如補液、血管活性藥物），但TTM為優(yōu)先措施。調(diào)整FiO2需根據(jù)血氧飽和度逐步降低（目標SpO294-98%），避免高氧血癥。頭部CT用于排除顱內(nèi)出血等，但非首要?；颊呓?jīng)TTM（冰毯+靜脈輸注低溫生理鹽水）后體溫維持34℃，血壓升至90/60mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kg·min維持），動脈血氣分析：pH7.28，PaCO248mmHg，PaO2120mmHg，BE-5mmol/L，乳酸4.2mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L）。4.針對當前血氣結(jié)果，正確的處理是：A.增加機械通氣頻率至14次/分以降低PaCO2B.靜脈推注5%碳酸氫鈉100ml糾正酸中毒C.繼續(xù)觀察，無需特殊處理D.輸注新鮮冰凍血漿改善凝血功能正確答案：A解析：復蘇后患者常存在代謝性酸中毒（主要因乳酸堆積），但過度通氣（降低PaCO2）可能導致腦血流減少，加重腦損傷。目標PaCO2應維持在35-45mmHg（正常范圍）。該患者PaCO248mmHg（輕度升高），可通過調(diào)整通氣頻率（原10次/分，增加至14次/分）降低PaCO2至目標范圍。碳酸氫鈉僅在嚴重酸中毒（pH＜7.1）且合并高鉀血癥或三環(huán)類抗抑郁藥中毒時使用，本例pH7.28無需使用。乳酸升高提示組織灌注不足，應優(yōu)化循環(huán)（如增加去甲腎上腺素劑量、補液）而非直接糾正酸中毒?；颊逺OSC后2小時，12導聯(lián)心電圖顯示：V1-V4導聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）12.6ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。急查冠脈造影提示左前降支（LAD）近段完全閉塞。5.此時最關(guān)鍵的治療措施是：A.靜脈滴注尿激酶150萬U溶栓B.立即行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈注射替羅非班抗血小板D.輸注紅細胞懸液糾正貧血正確答案：B解析：心臟驟停的常見原因為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），ROSC后確診STEMI者，應盡早行PCI（發(fā)病12小時內(nèi)，最佳2小時內(nèi)）以開通梗死相關(guān)動脈，改善預后。溶栓治療適用于無法立即行PCI且無禁忌證的患者，但本例可在急診行PCI（導管室已準備），故優(yōu)先選擇PCI。替羅非班為血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，需在PCI時聯(lián)合使用?；颊邿o貧血證據(jù)（未提及血紅蛋白值），無需輸血?；颊咴赑CI術(shù)中植入1枚支架，LAD血流恢復TIMI3級。返回ICU后，意識呈嗜睡狀態(tài)（GCS評分10分），血壓105/70mmHg（去甲腎上腺素0.05μg/kg·min），尿量30ml/h，中心靜脈壓（CVP）8mmHg，血肌酐（Scr）135μmol/L（基礎(chǔ)85μmol/L）。6.針對患者當前腎功能變化，首要的處理是：A.靜脈推注呋塞米20mgB.增加去甲腎上腺素劑量至0.1μg/kg·minC.輸注0.9%氯化鈉溶液500mlD.行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）正確答案：C解析：患者Scr較基礎(chǔ)升高（135vs85μmol/L），尿量30ml/h（0.5ml/kg·h），提示急性腎損傷（AKI）1期。CVP8mmHg（正常2-6mmHg，部分指南認為6-12mmHg），結(jié)合血壓依賴小劑量去甲腎上腺素，考慮腎前性因素（有效循環(huán)血容量不足）可能性大。首要措施是補液試驗（如輸注晶體液500ml），觀察尿量及CVP變化。呋塞米可加重容量不足，不推薦作為首選。去甲腎上腺素劑量已可維持血壓，無需盲目增加。CRRT適用于AKI合并高鉀、嚴重酸中毒或容量超負荷，本例未達到指征?；颊咝g(shù)后第3天，體溫38.5℃，氣管插管內(nèi)可見大量黃色膿性分泌物，痰培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），胸部X線示雙下肺斑片狀陰影。7.針對肺部感染，應選擇的抗生素是：A.頭孢哌酮/舒巴坦3gq8hB.美羅培南1gq8hC.萬古霉素1gq12hD.阿奇霉素0.5gqd正確答案：C解析：MRSA感染首選糖肽類（萬古霉素、去甲萬古霉素）或惡唑烷酮類（利奈唑胺）。頭孢哌酮/舒巴坦對MRSA無效（MRSA對所有β-內(nèi)酰胺類耐藥）。美羅培南為碳青霉烯類，對MRSA無效。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類，主要用于非典型病原體（如支原體、衣原體），對MRSA效果差?；颊咝g(shù)后第5天，成功脫機拔管，轉(zhuǎn)入普通病房。但家屬訴患者近2日出現(xiàn)胡言亂語，夜間睡眠顛倒，對時間、地點定向力障礙。查體：GCS評分13分（E4V4M5），雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，四肢肌力5級，病理征陰性。8.最可能的診斷是：A.顱內(nèi)出血B.癲癇發(fā)作C.膿毒癥相關(guān)性腦病D.急性腦梗死正確答案：C解析：患者為心臟驟停復蘇后，合并肺部感染（膿毒癥），出現(xiàn)意識狀態(tài)改變、定向力障礙，無局灶性神經(jīng)體征（肌力正常、病理征陰性），符合膿毒癥相關(guān)性腦?。⊿AE）表現(xiàn)。顱內(nèi)出血或腦梗死應有局灶性體征（如偏癱、失語）。癲癇發(fā)作多表現(xiàn)為肢體抽搐、意識喪失，可自行緩解。患者男性，25歲，因“被鋼筋擊中左上腹30分鐘”急診入院。現(xiàn)場查體：意識模糊（GCS評分9分），面色蒼白，四肢濕冷，血壓75/45mmHg，心率135次/分，呼吸28次/分，血氧飽和度92%（未吸氧）。左上腹可見3cm×4cm皮膚裂傷，活動性出血，全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），移動性濁音（+）。9.急診處理中，首要的措施是：A.立即行腹部CT檢查B.建立兩條大口徑靜脈通道（16G）C.注射哌替啶50mg鎮(zhèn)痛D.進行傷口清創(chuàng)縫合正確答案：B解析：創(chuàng)傷患者初級評估遵循“ABCDE”原則（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露）?；颊哐獕?5/45mmHg（休克），循環(huán)不穩(wěn)定，首要處理是控制出血并快速補液。建立兩條大口徑靜脈通道（16G或更大）可快速輸注晶體液（如乳酸林格液）或血液制品（如紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿）。腹部CT需在循環(huán)穩(wěn)定后進行，否則可能因搬運加重休克。鎮(zhèn)痛（哌替啶）可能掩蓋病情變化，需謹慎使用。傷口清創(chuàng)縫合為次級處理。患者經(jīng)快速輸注乳酸林格液1500ml后，血壓80/50mmHg，心率125次/分，復查血紅蛋白（Hb）75g/L（正常130-175g/L），凝血功能：PT18秒（正常11-14秒），APTT52秒（正常25-35秒）。10.下一步應優(yōu)先輸注的血液制品是：A.紅細胞懸液4UB.新鮮冰凍血漿（FFP）400mlC.血小板1個治療量D.冷沉淀10U正確答案：B解析：創(chuàng)傷性休克患者大量輸注晶體液后易出現(xiàn)稀釋性凝血功能障礙（PT、APTT延長）。根據(jù)損傷控制復蘇（DCR）原則，應早期給予FFP（維持FFP:紅細胞懸液比例1:1-1:2）以糾正凝血因子缺乏?；颊逪b75g/L（需輸注紅細胞懸液），但凝血功能異常（PT延長＞1.5倍）提示需優(yōu)先補充FFP。血小板減少（＜50×10^9/L）或冷沉淀（纖維蛋白原＜1.5g/L）為后續(xù)處理?；颊咴诩痹\手術(shù)室行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見脾破裂（Ⅲ級），腹腔積血約2500ml，行脾切除術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，呼吸機輔助通氣（SIMV模式，F(xiàn)iO250%，潮氣量6ml/kg），血壓105/70mmHg（去甲腎上腺素0.08μg/kg·min），CVP10mmHg，尿量25ml/h，血乳酸3.8mmol/L。11.患者術(shù)后乳酸升高的最主要原因是：A.呼吸機設(shè)置不當導致過度通氣B.去甲腎上腺素引起組織缺血C.低血容量導致組織灌注不足D.脾切除后代謝紊亂正確答案：C解析：乳酸升高的核心機制是組織缺氧（氧供＜氧需），常見于低血容量性休克（本例腹腔積血2500ml，雖經(jīng)補液但可能仍存在隱匿性容量不足）、心源性休克或膿毒癥?；颊逤VP10mmHg（正常高限），但尿量25ml/h（＜0.5ml/kg·h）、乳酸3.8mmol/L（＞2mmol/L）提示仍存在組織灌注不足，需進一步評估容量狀態(tài)（如通過被動抬腿試驗）或優(yōu)化心輸出量（如使用正性肌力藥物）。去甲腎上腺素通過收縮血管升高血壓，若劑量過大可能減少組織灌注，但本例劑量較低（0.08μg/kg·min），非主要原因。患者術(shù)后第2天，體溫39.2℃，白細胞計數(shù)18×10^9/L（正常4-10×10^9/L），中性粒細胞百分比92%，降鈣素原（PCT）3.5ng/ml（正常＜0.5ng/ml），腹腔引流管引出膿性液體50ml。12.為明確感染源，最有價值的檢查是：A.血培養(yǎng)+藥敏B.腹腔引流液培養(yǎng)+藥敏C.胸部CTD.尿常規(guī)正確答案：B解析：患者術(shù)后腹腔引流液為膿性，結(jié)合PCT升高（提示細菌感染），最可能的感染源是腹腔感染（如腹腔膿腫）。腹腔引流液培養(yǎng)可直接明確病原菌（如大腸桿菌、厭氧菌），指導抗生素調(diào)整。血培養(yǎng)陽性率較低（約20-30%），且可能為繼發(fā)性菌血癥。胸部CT用于排除肺部感染（如肺炎），但本例腹腔癥狀更突出。尿常規(guī)用于排除尿路感染，非首要。患者女性，32歲，因“注射青霉素后突發(fā)呼吸困難10分鐘”由家屬送入急診。既往無藥物過敏史，否認哮喘病史。查體：意識清楚（GCS15分），呼吸急促（30次/分），口唇發(fā)紺，全身皮膚可見大片蕁麻疹，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，血壓80/50mmHg，心率120次/分，血氧飽和度88%（鼻導管吸氧5L/min）。13.首要的搶救措施是：A.靜脈推注地塞米松10mgB.肌內(nèi)注射腎上腺素0.5mg（1:1000）C.霧化吸入沙丁胺醇2.5mgD.快速輸注0.9%氯化鈉溶液1000ml正確答案：B解析：過敏性休克的治療關(guān)鍵是快速使用腎上腺素（α和β受體激動作用，緩解支氣管痙攣、增加外周血管阻力、改善心輸出量）。腎上腺素應首選肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)，吸收快于皮下注射），劑量0.3-0.5mg（1:1000溶液），可重復使用。地塞米松（激素）用于減輕遲發(fā)性過敏反應，非首要。沙丁胺醇（β2受體激動劑）可緩解支氣管痙攣，但無法提升血壓。補液（晶體液）用于糾正低血容量，需與腎上腺素同時進行，但腎上腺素為最優(yōu)先措施?；颊呒?nèi)注射腎上腺素0.5mg后5分鐘，癥狀無緩解，血壓75/45mmHg，血氧飽和度85%。14.下一步應采取的措施是：A.靜脈推注腎上腺素1mg（1:10000）B.氣管插管機械通氣C.靜脈滴注多巴胺5μg/kg·minD.皮下注射腎上腺素0.5mg正確答案：A解析：若肌內(nèi)注射腎上腺素后無反應，可考慮靜脈給藥（需稀釋為1:10000，即1mg腎上腺素+9ml生理鹽水），緩慢推注（5-10分鐘），或靜脈滴注（1-4μg/min）。患者血氧飽和度持續(xù)下降（85%），需同時改善通氣（如高流量吸氧、必要時氣管插管），但血壓極低（75/45mmHg）提示循環(huán)衰竭，需優(yōu)先提升血壓。多巴胺為二線藥物（當腎上腺素無效時使用）。皮下注射腎上腺素吸收慢，不推薦?；颊呓?jīng)靜脈推注腎上腺素（1:10000）0.5mg后，血壓升至95/60mmHg，呼吸頻率25次/分，血氧飽和度92%（面罩吸氧10L/min），仍有輕度哮鳴音。15.此時應補充的治療是：A.靜脈滴注氨茶堿0.25gB.肌內(nèi)注射苯海拉明20mgC.靜脈注射呋塞米20mgD.口服孟魯司特10mg正確答案：B解析：過敏性休克的二線治療包括抗組胺藥（如苯海拉明，H1受體拮抗劑）和激素（如甲潑尼龍），用于緩解蕁麻疹、減輕炎癥反應。氨茶堿可用于哮喘，但非過敏性休克必需。呋塞米用于水腫，本例無指征。孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，起效慢，不用于急性期。患者經(jīng)上述處理后病情穩(wěn)定，收入留觀室。3小時后，患者突然出現(xiàn)意識模糊，血壓60/40mmHg，心率45次/分，雙肺哮鳴音消失，呼吸淺慢（8次/分）。16.最可能的原因是：A.遲發(fā)性過敏性休克B.急性左心衰竭C.喉水腫D.肺栓塞正確答案：A解析：約20%的過敏性休克患者會出現(xiàn)“雙相反應”（首次發(fā)作后1-72小時再次出現(xiàn)癥狀），本例在初始治療后3小時復發(fā)，符合遲發(fā)性過敏性休克表現(xiàn)。急性左心衰竭應有端坐呼吸、肺底濕啰音。喉水腫主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、喉鳴，本例呼吸淺慢（非梗阻性）。肺栓塞多有胸痛、咯血，D-二聚體升高?；颊吣行裕?5歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天，意識障礙2小時”入院。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，長期家庭氧療（2L/min）。查體：體溫39.1℃，昏迷（GCS評分5分），壓眶無反應，呼吸淺促（35次/分），口唇發(fā)紺，雙肺可聞及大量濕啰音，心率125次/分，血壓140/90mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射遲鈍，病理征陰性。動脈血氣分析：pH7.18，PaCO285mmHg，PaO245mmHg，HCO3^-28mmol/L，BE-2mmol/L。17.該患者的酸堿平衡紊亂類型是：A.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純性呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒正確答案：D解析：患者為COPD急性加重，PaCO285mmHg（＞45mmHg，呼吸性酸中毒），pH7.18（＜7.35，失代償），HCO3^-28mmol/L（正常22-27mmol/L，升高但未達慢性代償水平，慢性呼酸時HCO3^-代償公式：ΔHCO3^-=0.35×ΔPaCO2±5.58，本例ΔPaCO2=85-40=45，ΔHCO3^-=0.35×45=15.75，預計HCO3^-=24+15.75=39.75±5.58，實際HCO3^-28＜34.17，提示合并代謝性酸中毒（BE-2mmol/L，雖接近正常，但結(jié)合pH顯著降低，考慮乳酸堆積等因素）。18.針對患者當前狀態(tài)，最有效的通氣支持方式是：A.鼻導管吸氧（5L/min）B.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）C.經(jīng)口氣管插管機械通氣D.高頻振蕩通氣正確答案：C解析：患者昏迷（GCS＜8分）、嚴重高碳酸血癥（PaCO285mmHg）、pH7.18（嚴重酸中毒），符合有創(chuàng)機械通氣指征（NIPPV禁忌證：意識障礙、無法配合、氣道分泌物多）。鼻導管吸氧無法改善高碳酸血癥。NIPPV適用于輕中度呼吸衰竭且意識清楚患者。高頻振蕩通氣為非常規(guī)通氣模式，用于ARDS等。患者經(jīng)氣管插管機械通氣后，設(shè)置參數(shù)：潮氣量450ml（6ml/