2025年臨床難愈合傷口護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于難愈合傷口的常見病因？A.局部組織缺血B.低蛋白血癥C.血糖控制良好的糖尿病D.慢性感染答案：C解析：糖尿病患者若血糖控制不佳（長期高血糖狀態(tài)）會導(dǎo)致血管和神經(jīng)病變，影響傷口愈合；血糖控制良好時，并非直接導(dǎo)致難愈合的主要因素。其他選項(xiàng)均為常見病因，局部缺血導(dǎo)致營養(yǎng)供應(yīng)不足，低蛋白血癥影響組織修復(fù)，慢性感染持續(xù)破壞組織。2.評估壓瘡風(fēng)險時，Braden量表不包含以下哪個維度？A.感覺感知能力B.活動能力C.營養(yǎng)攝入D.傷口滲液量答案：D解析：Braden量表用于壓瘡風(fēng)險評估，包含6個維度：感覺感知（對壓力相關(guān)不適的感知能力）、潮濕（皮膚暴露于潮濕的程度）、活動能力（身體活動的程度）、移動能力（改變和控制體位的能力）、營養(yǎng)（通常的營養(yǎng)攝入模式）、摩擦力和剪切力。傷口滲液量屬于已發(fā)生壓瘡后的傷口評估內(nèi)容。3.關(guān)于負(fù)壓封閉引流（VSD）的作用機(jī)制，錯誤的是？A.減少傷口滲液B.促進(jìn)肉芽組織生長C.增加局部氧分壓D.完全替代清創(chuàng)操作答案：D解析：VSD通過持續(xù)或間歇負(fù)壓吸引清除滲液和壞死組織，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽生長并增加氧分壓，但不能完全替代外科清創(chuàng)。對于嚴(yán)重感染或大量壞死組織的傷口，仍需先進(jìn)行外科清創(chuàng)后再使用VSD。4.糖尿病足潰瘍患者，足部皮膚完整但顏色發(fā)紺，皮溫低，觸痛明顯，根據(jù)Wagner分級屬于？A.0級B.1級C.2級D.3級答案：A解析：Wagner分級中，0級為皮膚完整但存在高危因素（如感覺異常、缺血）；1級為表淺潰瘍，無感染或深度；2級為潰瘍深達(dá)肌腱、關(guān)節(jié)，但無膿腫或骨感染；3級為深部膿腫或骨感染。題干描述的是皮膚完整但存在缺血表現(xiàn)（發(fā)紺、皮溫低），屬于0級。5.對于大量滲液且存在壞死組織的傷口，最適宜的敷料是？A.水膠體敷料B.藻酸鹽敷料C.硅膠泡沫敷料D.水凝膠敷料答案：B解析：藻酸鹽敷料由海藻提取物制成，可吸收自身重量15-20倍的滲液，形成凝膠覆蓋傷口，保持濕潤環(huán)境，同時與壞死組織接觸后可促進(jìn)自溶清創(chuàng)，適用于中到大量滲液且有壞死組織的傷口。水膠體敷料吸收能力較弱（適用于少量滲液），硅膠泡沫敷料吸收性好但無清創(chuàng)作用，水凝膠敷料主要用于干燥或少量滲液的傷口。6.判斷傷口是否存在厭氧菌感染的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.滲液呈膿性B.傷口有惡臭C.局部紅腫熱痛D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：B解析：厭氧菌感染（如產(chǎn)氣莢膜梭菌）會產(chǎn)生揮發(fā)性代謝產(chǎn)物（如硫化氫、吲哚），導(dǎo)致傷口出現(xiàn)腐臭味，是其典型特征。膿性滲液、紅腫熱痛和白細(xì)胞升高可見于需氧菌感染，非特異性。7.長期使用糖皮質(zhì)激素患者出現(xiàn)難愈合傷口，主要影響的是哪一階段的愈合過程？A.止血期B.炎癥期C.增殖期D.重塑期答案：B解析：糖皮質(zhì)激素通過抑制炎癥反應(yīng)（如減少中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的募集、抑制前列腺素和細(xì)胞因子釋放），延長炎癥期，導(dǎo)致傷口愈合延遲。止血期主要受凝血功能影響，增殖期受生長因子和營養(yǎng)狀態(tài)影響，重塑期受膠原排列影響。8.以下哪項(xiàng)不符合慢性靜脈性潰瘍的典型表現(xiàn)？A.好發(fā)于內(nèi)踝上方B.傷口邊緣不規(guī)則呈“鋸齒狀”C.周圍皮膚色素沉著（棕褐色）D.觸診局部皮溫低答案：D解析：靜脈性潰瘍因靜脈高壓導(dǎo)致血液淤滯，局部皮溫通常正?；蚵愿?；動脈性潰瘍因缺血導(dǎo)致皮溫低。其他選項(xiàng)均為靜脈性潰瘍特征：內(nèi)踝上方是靜脈高壓的好發(fā)部位，邊緣不規(guī)則，周圍因含鐵血黃素沉積出現(xiàn)色素沉著。9.評估傷口床時，“紅色組織”代表？A.壞死組織（黑痂/黃腐）B.肉芽組織（正在修復(fù)）C.上皮組織（正在覆蓋）D.感染組織（炎癥細(xì)胞浸潤）答案：B解析：傷口床評估常用“紅-黃-黑”分類法：紅色組織為健康肉芽組織（富含毛細(xì)血管，提示修復(fù)期），黃色組織為腐肉或感染滲出物，黑色組織為焦痂或壞死組織。10.關(guān)于難愈合傷口患者的營養(yǎng)支持，錯誤的是？A.蛋白質(zhì)推薦攝入量1.2-1.5g/kg/dB.需額外補(bǔ)充維生素C（100-200mg/d）C.血糖控制目標(biāo)空腹血糖≤7.8mmol/LD.脂肪供能應(yīng)占總熱量的50%以上答案：D解析：難愈合傷口患者的營養(yǎng)支持中，脂肪供能一般占總熱量的20%-30%，過高會增加代謝負(fù)擔(dān)；蛋白質(zhì)需量增加（1.2-1.5g/kg/d），維生素C促進(jìn)膠原合成（推薦100-200mg/d），糖尿病患者空腹血糖應(yīng)控制在7.8mmol/L以下以利于愈合。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述難愈合傷口的主要評估內(nèi)容。答案：難愈合傷口的評估需從全身和局部兩方面進(jìn)行：（1）全身評估：①基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、血管性疾病、免疫缺陷）；②營養(yǎng)狀態(tài)（白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)）；③用藥史（糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、化療藥物）；④循環(huán)狀態(tài)（血壓、外周動脈搏動、靜脈回流）；⑤疼痛評估（影響患者活動和依從性）。（2）局部評估：①傷口位置、大小（長度×寬度×深度，用棉簽測量深度）；②傷口床狀態(tài)（紅/黃/黑組織比例，是否有肉芽、腐肉、焦痂）；③滲液量（少量：≤5ml/24h；中量：5-10ml/24h；大量：>10ml/24h）及性質(zhì)（漿液性、血性、膿性、糞水性）；④邊緣情況（是否內(nèi)卷、增生、上皮化進(jìn)展）；⑤周圍皮膚（是否紅腫、硬化、色素沉著、浸漬）；⑥氣味（是否有惡臭提示厭氧菌感染）；⑦疼痛程度（VAS評分）。2.列舉5種常見難愈合傷口類型及其關(guān)鍵護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）壓瘡（壓力性損傷）：關(guān)鍵要點(diǎn)為定期翻身（每2小時1次）、使用減壓床墊（如泡沫床墊、空氣床墊）、避免摩擦力和剪切力（抬高床頭≤30°）、根據(jù)分期處理（I期保護(hù)皮膚，II期保護(hù)水皰/促進(jìn)表皮再生，III/IV期清創(chuàng)+選擇吸收性敷料，不可分期清除焦痂后評估）。（2）糖尿病足潰瘍：關(guān)鍵要點(diǎn)為嚴(yán)格控制血糖（空腹≤7.8mmol/L，餐后≤10mmol/L）、評估下肢血管（觸診足背動脈、踝肱指數(shù)ABI）和神經(jīng)（10g尼龍絲試驗(yàn)）、徹底清創(chuàng)（保留有活力組織）、選擇保濕敷料（如水凝膠）促進(jìn)上皮化、避免局部受壓（使用減壓鞋或支具）。（3）靜脈性潰瘍（淤血性潰瘍）：關(guān)鍵要點(diǎn)為抬高下肢（臥床時抬高30°）、使用彈力繃帶或彈力襪（壓力梯度18-30mmHg）、控制感染（如存在蜂窩織炎需抗生素治療）、選擇吸收性敷料（如藻酸鹽）+加壓治療（促進(jìn)靜脈回流）。（4）癌性傷口：關(guān)鍵要點(diǎn)為控制出血（使用止血敷料如膠原敷料）、管理滲液（高吸收性泡沫敷料）、緩解疼痛（局部利多卡因凝膠+口服阿片類藥物）、控制異味（含活性炭敷料）、心理支持。（5）放射性潰瘍：關(guān)鍵要點(diǎn)為避免刺激（禁用酒精/碘酊消毒）、使用含銀敷料（預(yù)防感染）、促進(jìn)肉芽生長（生長因子凝膠）、必要時手術(shù)治療（皮瓣移植）。3.簡述負(fù)壓封閉引流（VSD）的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：操作步驟：①清創(chuàng)：清除傷口內(nèi)壞死組織、膿液，暴露健康肉芽；②裁剪VSD材料：根據(jù)傷口大小裁剪泡沫敷料（超出傷口邊緣1-2cm），確保覆蓋所有腔隙；③固定：使用生物半透膜覆蓋泡沫敷料，邊緣粘貼緊密（避免漏氣），注意覆蓋所有皮膚褶皺；④連接負(fù)壓源：將引流管與負(fù)壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)負(fù)壓至-125~-450mmHg（通常-125~-200mmHg），觀察泡沫敷料是否塌陷（塌陷提示有效）；⑤記錄：記錄引流量、顏色、性質(zhì)，每24小時更換引流瓶。注意事項(xiàng)：①感染傷口需先控制嚴(yán)重感染（如存在膿腫需切開引流）后再使用VSD；②避免負(fù)壓過高導(dǎo)致出血（若引流出新鮮血液需降低負(fù)壓或暫停）；③觀察周圍皮膚是否因半透膜粘貼出現(xiàn)過敏或浸漬（可使用皮膚保護(hù)劑）；④保持引流管通暢（避免折疊、受壓）；⑤一般5-7天更換VSD材料（若引流量突然減少或泡沫變硬提示需更換）。4.如何判斷傷口是否存在感染？列舉3種實(shí)驗(yàn)室檢測方法。答案：傷口感染的判斷需結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）臨床癥狀：①局部紅腫熱痛加重；②滲液增多、變稠（膿性）、有惡臭；③傷口邊緣出現(xiàn)紅斑（超出邊緣2cm以上）；④肉芽組織水腫、易出血；⑤患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白升高等全身癥狀。（2）實(shí)驗(yàn)室檢測方法：①傷口拭子培養(yǎng)：用無菌拭子在傷口清潔后（生理鹽水沖洗）取深部組織滲液（避免表面污染物），需注明是否為需氧/厭氧培養(yǎng)；②組織活檢：取0.5cm×0.5cm的傷口邊緣組織（包含部分正常組織）進(jìn)行細(xì)菌定量培養(yǎng)（>105CFU/g提示感染）；③降鈣素原（PCT）檢測：細(xì)菌感染時PCT升高（>0.5ng/ml），病毒或非感染性炎癥時正常，可輔助判斷是否為細(xì)菌性感染。5.簡述低蛋白血癥影響傷口愈合的機(jī)制及護(hù)理干預(yù)措施。答案：機(jī)制：①白蛋白是維持血漿膠體滲透壓的主要成分，低蛋白導(dǎo)致組織水腫（阻礙營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的彌散）；②蛋白質(zhì)是膠原合成的原料（膠原由脯氨酸、賴氨酸等氨基酸組成），缺乏時膠原纖維形成減少，傷口抗拉強(qiáng)度下降；③免疫球蛋白（如IgG）由蛋白質(zhì)合成，低蛋白導(dǎo)致免疫力下降，易發(fā)生感染；④前白蛋白（半衰期2-3天）水平降低提示急性蛋白消耗，影響細(xì)胞增殖和修復(fù)。護(hù)理干預(yù)措施：①飲食指導(dǎo)：高蛋白飲食（如雞蛋、魚肉、乳清蛋白粉），每日蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kg（如60kg患者需72-90g）；②腸內(nèi)營養(yǎng)支持：若經(jīng)口攝入不足，給予高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞代、安素，蛋白質(zhì)含量15-20g/100kcal）；③腸外營養(yǎng)：嚴(yán)重低蛋白（白蛋白<25g/L）時，靜脈輸注人血白蛋白（10-20g/次，每周2-3次），同時補(bǔ)充氨基酸（如18-AA復(fù)方氨基酸注射液）；④監(jiān)測指標(biāo)：定期檢測血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，評估營養(yǎng)改善情況；⑤控制原發(fā)?。喝缒I病綜合征（減少尿蛋白丟失）、肝硬化（改善肝功能），避免蛋白質(zhì)持續(xù)消耗。三、案例分析題（共40分）患者男性，78歲，因“骶尾部潰爛3月，加重伴滲液、異味1周”入院。既往有2型糖尿病史15年（空腹血糖8-12mmol/L，未規(guī)律用藥），高血壓病史10年，腦梗死病史5年（遺留右側(cè)肢體偏癱，長期臥床）。查體：體溫38.2℃，心率98次/分，血壓150/90mmHg；骶尾部可見一6cm×5cm×3cm傷口，邊緣不規(guī)則，傷口床70%為黃色腐肉，30%為暗紅色肉芽（觸之易出血），滲液量大（約15ml/24h），呈黃綠色膿性，有明顯腐臭味；周圍皮膚紅腫（范圍超出傷口邊緣3cm），皮溫高；雙下肢足背動脈搏動減弱，右側(cè)肢體肌力1級，左側(cè)2級；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞14.2×109/L（正常4-10×109/L），中性粒細(xì)胞85%（正常50-70%），白蛋白28g/L（正常35-50g/L），空腹血糖11.6mmol/L。請回答以下問題：1.該患者難愈合傷口的主要危險因素有哪些？（8分）答案：主要危險因素包括：（1）局部因素：①長期臥床導(dǎo)致骶尾部持續(xù)受壓（壓力性損傷）；②傷口存在大量腐肉（壞死組織阻礙愈合）；③滲液量大（浸漬周圍皮膚，促進(jìn)細(xì)菌繁殖）；④感染（黃綠色膿性滲液、惡臭、周圍紅腫、發(fā)熱、白細(xì)胞升高）。（2）全身因素：①糖尿?。ㄩL期血糖控制不佳，空腹血糖11.6mmol/L，導(dǎo)致血管病變和神經(jīng)病變，影響局部血供和修復(fù)）；②低蛋白血癥（白蛋白28g/L，影響膠原合成和免疫功能）；③年齡（78歲，老年人細(xì)胞增殖和修復(fù)能力下降）；④高血壓（可能加重血管內(nèi)皮損傷）；⑤腦梗死后遺癥（右側(cè)肢體偏癱，活動能力喪失，無法自主翻身）。2.需進(jìn)一步完善哪些評估？（8分）答案：需進(jìn)一步評估內(nèi)容：（1）傷口深度評估：使用無菌棉簽測量傷口最深處（是否涉及筋膜、肌肉或骨骼，判斷壓瘡分期，初步判斷為IV期壓瘡）；（2）下肢血管評估：①踝肱指數(shù)（ABI）檢測（足背動脈搏動減弱提示可能存在動脈缺血）；②下肢靜脈超聲（是否存在靜脈血栓或回流障礙）；（3）神經(jīng)功能評估：①10g尼龍絲試驗(yàn)（糖尿病周圍神經(jīng)病變）；②痛溫覺測試（判斷感覺缺失范圍）；（4）營養(yǎng)評估：①前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白（反映近期營養(yǎng)狀態(tài)）；②24小時尿尿素氮（計(jì)算蛋白質(zhì)分解量）；（5）感染評估：①傷口拭子培養(yǎng)+藥敏（明確致病菌，如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌）；②血培養(yǎng)（排除敗血癥）；（6）血糖控制評估：糖化血紅蛋白（HbA1c，反映近2-3個月血糖水平）；（7）疼痛評估：使用視覺模擬評分（VAS）評估傷口疼痛程度（影響患者依從性）。3.制定具體的護(hù)理措施（包括局部處理、全身管理、并發(fā)癥預(yù)防）。（16分）答案：護(hù)理措施：（1）局部處理：①清創(chuàng)：優(yōu)先選擇機(jī)械清創(chuàng)（無菌剪刀剪除松散腐肉）聯(lián)合自溶清創(chuàng)（使用水凝膠敷料覆蓋腐肉區(qū)域，促進(jìn)軟化），感染嚴(yán)重時需外科清創(chuàng)（清除所有壞死組織）；②控制感染：根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素（如銅綠假單胞菌選擇哌拉西林他唑巴坦），局部使用含銀敷料（如銀離子藻酸鹽敷料）抑制細(xì)菌生長；③滲液管理：選擇高吸收性敷料（藻酸鹽敷料+泡沫敷料疊加），外層用彈力繃帶固定，每2-3天更換（滲液多時每日更換）；④促進(jìn)肉芽生長：清創(chuàng)后若暴露健康組織，使用生長因子凝膠（如重組人表皮生長因子）噴涂傷口，或聯(lián)合VSD治療（負(fù)壓-125~-200mmHg，促進(jìn)血流和肉芽增殖）；⑤周圍皮膚保護(hù)：用皮膚保護(hù)劑（如3M液體敷料）涂抹紅腫區(qū)域，避免滲液浸漬導(dǎo)致皮膚進(jìn)一步破損。（2）全身管理：①血糖控制：內(nèi)分泌科會診調(diào)整降糖方案（建議使用胰島素，如門冬胰島素餐前注射+甘精胰島素睡前注射），目標(biāo)空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2小時≤10mmol/L；②營養(yǎng)支持：高蛋白飲食（如雞蛋羹、魚肉泥、乳清蛋白粉），每日蛋白質(zhì)1.5g/kg（78kg患者需117g），同時補(bǔ)充維生素C（200mg/d）和鋅（15-30mg/d）；若經(jīng)口攝入不足，給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如能全素，每100ml含蛋白質(zhì)5.5g），必要時靜脈輸注白蛋白（10gqod）；③控制血壓：使用長效降壓藥（如氨氯地平5mgqd），目標(biāo)血壓<140/90mmHg（避免血壓過高加重血管損傷）；④抗感染治療：根據(jù)血培養(yǎng)和傷口培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素（如存在敗血癥需靜脈給藥2周以上）。（3）并發(fā)癥預(yù)防：①壓瘡進(jìn)展預(yù)防：使用氣墊床（交替充氣型），每2小時翻身1次（側(cè)臥位時背部與