2025年外科手術(shù)部位切口感染預(yù)防與控制2025年指南試題及答案一、單項選擇題1.關(guān)于外科手術(shù)部位感染（SSI）的定義，以下哪項描述正確？A.僅指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的切口感染B.包括深部組織感染，但不包括器官/腔隙感染C.表淺切口感染需滿足切口淺層組織有膿性分泌物D.深部切口感染無需病原學(xué)證據(jù)即可診斷答案：C解析：根據(jù)指南，SSI分為表淺切口、深部切口和器官/腔隙感染三類。表淺切口感染需符合：①表淺切口有膿性分泌物；②從表淺切口分離出病原體；③至少有下列癥狀或體征之一：疼痛或壓痛、局部紅腫、發(fā)熱，且醫(yī)師診斷為表淺切口感染（需排除縫線膿腫）。術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生（無植入物）或1年內(nèi)（有植入物）均屬SSI范圍，故A錯誤；器官/腔隙感染屬于SSI，B錯誤；深部切口感染需有病原學(xué)證據(jù)或影像學(xué)提示，D錯誤。2.關(guān)于術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，以下操作正確的是？A.手術(shù)當(dāng)日早晨用剃毛刀剔除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)B.提前24小時用脫毛膏去除毛發(fā)C.僅去除影響手術(shù)操作的毛發(fā)，采用剪毛或不剃毛D.若需備皮，應(yīng)在病房完成以減少手術(shù)室污染答案：C解析：指南明確指出，術(shù)前備皮應(yīng)盡量避免剃毛（剃毛會增加SSI風(fēng)險），僅去除影響手術(shù)操作的毛發(fā)，推薦使用剪毛或不剃毛。若必須剃毛，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日在手術(shù)室或消毒后區(qū)域進(jìn)行，故A、D錯誤；脫毛膏可能刺激皮膚，非首選，B錯誤。3.清潔-污染手術(shù)（II類切口）預(yù)防使用抗菌藥物的最佳時機(jī)是？A.術(shù)前0.5-2小時靜脈給藥B.麻醉誘導(dǎo)后立即給藥C.手術(shù)開始后30分鐘內(nèi)D.術(shù)后返回病房后立即給藥答案：A解析：預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5-2小時（或麻醉誘導(dǎo)期）靜脈給藥，以保證在手術(shù)過程中血液和組織中的藥物濃度達(dá)到有效水平。延遲給藥（如手術(shù)開始后或術(shù)后）會顯著降低預(yù)防效果，故B、C、D錯誤。4.手術(shù)中保持患者正常體溫對預(yù)防SSI的主要機(jī)制是？A.抑制細(xì)菌繁殖B.增強(qiáng)中性粒細(xì)胞吞噬功能C.減少術(shù)中出血D.降低麻醉藥物代謝答案：B解析：低體溫（<36℃）會導(dǎo)致血管收縮、組織缺氧，同時抑制中性粒細(xì)胞的趨化和吞噬功能，增加感染風(fēng)險。維持正常體溫可改善免疫功能，而非直接抑制細(xì)菌（細(xì)菌繁殖主要受溫度影響，但人體正常體溫37℃并非低溫），故A錯誤；C、D為次要作用。5.以下哪類手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物？A.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（I類切口）B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（I類切口）C.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（II類切口）D.開放性骨折內(nèi)固定術(shù)（III類切口）答案：B解析：I類切口（清潔手術(shù)）通常無需預(yù)防用藥，除非存在高危因素（如手術(shù)時間長、植入物、患者免疫低下等）。甲狀腺腺瘤切除術(shù)屬于I類切口，無高危因素時不推薦預(yù)防用藥；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)因涉及植入物，需預(yù)防；II、III類切口常規(guī)預(yù)防，故B正確。6.手術(shù)部位皮膚消毒范圍應(yīng)至少達(dá)到切口周圍多少厘米？A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C解析：指南規(guī)定，皮膚消毒范圍應(yīng)足夠大，以手術(shù)切口為中心向四周擴(kuò)展≥15cm，確保術(shù)野周圍充分消毒，減少細(xì)菌污染風(fēng)險。7.關(guān)于手術(shù)室環(huán)境控制，以下哪項不符合要求？A.潔凈手術(shù)室空氣菌落數(shù)≤5CFU/（30分鐘·φ90mm平皿）B.手術(shù)間溫度維持在22-25℃，濕度40%-60%C.連臺手術(shù)時，前一臺術(shù)后立即進(jìn)行下一臺手術(shù)D.接送患者使用交換車，避免污染手術(shù)室答案：C解析：連臺手術(shù)需在前一臺術(shù)后對手術(shù)間進(jìn)行清潔消毒，空氣自凈時間至少30分鐘（潔凈手術(shù)室），待空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)后方可進(jìn)行下一臺手術(shù)，否則殘留微生物可能污染術(shù)野，故C錯誤。8.術(shù)后切口換藥時，若發(fā)現(xiàn)切口有滲液，正確的處理是？A.立即拆除縫線，敞開切口B.用無菌紗布覆蓋，觀察24小時C.抽取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏D.局部涂抹抗生素軟膏答案：C解析：術(shù)后滲液可能為感染或血清腫，需通過病原學(xué)檢查明確。抽取滲液培養(yǎng)可指導(dǎo)后續(xù)治療，避免盲目處理（如拆除縫線可能導(dǎo)致切口裂開），故C正確；A、D無依據(jù)，B可能延誤診斷。9.以下哪項是SSI的獨(dú)立危險因素？A.手術(shù)時間≥2小時B.患者年齡>60歲C.術(shù)前住院時間<3天D.術(shù)中失血量<200ml答案：A解析：手術(shù)時間延長（≥2小時）會增加術(shù)野暴露時間，細(xì)菌定植機(jī)會增多，是SSI的明確獨(dú)立危險因素。年齡、術(shù)前住院時間（過長）、失血量（過多）雖可能相關(guān)，但非獨(dú)立因素，故A正確。10.關(guān)于糖尿病患者手術(shù)前管理，以下錯誤的是？A.術(shù)前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下B.急診手術(shù)時隨機(jī)血糖≤11.1mmol/L即可C.術(shù)前停用口服降糖藥，改用胰島素D.嚴(yán)格控制血糖可降低SSI風(fēng)險答案：C解析：糖尿病患者術(shù)前應(yīng)控制血糖（空腹≤7.8mmol/L，隨機(jī)≤11.1mmol/L），但并非所有患者需停用口服藥。若患者腎功能正常，術(shù)前可繼續(xù)使用二甲雙胍（除非需造影劑），胰島素僅用于血糖控制不佳或急診手術(shù)者，故C錯誤。11.深部切口感染的診斷依據(jù)不包括？A.切口深部組織有膿性分泌物B.切口深部組織自行裂開或由醫(yī)師開放，且患者有發(fā)熱（>38℃）或局部壓痛C.經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)深部組織有膿腫D.表淺切口感染未及時處理進(jìn)展為深部感染答案：D解析：深部切口感染需符合：①從深部切口引流出或穿刺抽到膿液；②切口深部自行裂開或醫(yī)師開放，且有發(fā)熱（>38℃）、局部疼痛/壓痛；③影像學(xué)顯示深部膿腫或其他感染證據(jù)；④經(jīng)手術(shù)或病理證實。表淺感染進(jìn)展為深部感染屬于病程發(fā)展，但不能作為診斷依據(jù)，需符合上述標(biāo)準(zhǔn)，故D錯誤。12.關(guān)于抗菌藥物預(yù)防使用的療程，以下正確的是？A.清潔手術(shù)術(shù)后給藥不超過24小時B.清潔-污染手術(shù)術(shù)后給藥72小時C.污染手術(shù)術(shù)后給藥至體溫正常D.所有手術(shù)均需術(shù)后給藥3天答案：A解析：預(yù)防用藥療程應(yīng)盡量縮短，清潔手術(shù)術(shù)后24小時內(nèi)停藥（必要時延長至48小時）；清潔-污染手術(shù)一般不超過48小時；污染或感染手術(shù)需治療性用藥，療程根據(jù)感染控制情況而定，故A正確。13.手術(shù)中使用含碘消毒劑消毒皮膚時，若患者對碘過敏，應(yīng)選擇？A.75%乙醇B.0.5%氯己定-乙醇溶液C.0.9%氯化鈉溶液D.3%過氧化氫答案：B解析：碘過敏者應(yīng)選擇替代消毒劑，氯己定-乙醇溶液（0.5%-2%）是有效替代，對多數(shù)細(xì)菌有殺滅作用；乙醇單獨(dú)使用（75%）消毒時間不足（需作用3分鐘以上），且對某些細(xì)菌（如銅綠假單胞菌）效果差；生理鹽水無消毒作用，過氧化氫刺激性強(qiáng)，故B正確。14.以下哪項不屬于SSI的病原學(xué)特點(diǎn)？A.革蘭陽性球菌（如金黃色葡萄球菌）占多數(shù)B.革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）常見于胃腸道手術(shù)C.念珠菌等真菌多見于免疫低下患者D.所有SSI均為單一病原體感染答案：D解析：SSI可為單一或混合感染（如需氧菌+厭氧菌），尤其是污染或感染手術(shù)（如腸穿孔），故D錯誤。15.關(guān)于手術(shù)人員手衛(wèi)生，以下錯誤的是？A.外科手消毒應(yīng)在流動水下完成B.消毒后雙手應(yīng)保持高于肘部C.戴無菌手套前可觸摸無菌手術(shù)衣外表面D.連續(xù)手術(shù)時，若手套未破損，無需重新手消毒答案：D解析：連續(xù)手術(shù)時，若手套破損或污染，需重新手消毒；即使手套未破損，因操作可能導(dǎo)致手套表面污染，建議每臺手術(shù)后更換手套并重新消毒（或根據(jù)指南要求），故D錯誤。二、多項選擇題1.屬于SSI表淺切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)有？A.切口淺層有膿性分泌物B.從切口分泌物中分離出病原體C.切口深部組織穿刺抽到膿液D.醫(yī)師診斷為表淺切口感染，且有紅腫熱痛答案：ABD解析：C為深部切口或器官/腔隙感染的表現(xiàn)，表淺感染僅涉及淺層組織，故C錯誤。2.術(shù)前預(yù)防SSI的措施包括？A.糾正低蛋白血癥（白蛋白<30g/L時補(bǔ)充）B.戒煙至少2周C.術(shù)前晚用抗菌皂沐浴D.備皮時使用剃毛刀答案：ABC解析：剃毛增加SSI風(fēng)險，應(yīng)避免，故D錯誤。3.術(shù)中降低SSI風(fēng)險的操作包括？A.嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)，減少人員走動B.手術(shù)器械污染后立即更換C.盡量使用電刀減少出血D.關(guān)閉切口前用生理鹽水沖洗術(shù)野答案：ABD解析：電刀可能造成組織熱損傷，增加感染風(fēng)險，應(yīng)盡量減少使用（或調(diào)整功率），故C錯誤。4.術(shù)后SSI監(jiān)測的內(nèi)容包括？A.每日觀察切口外觀（紅腫、滲液、裂開）B.記錄體溫變化（≥38℃時警惕）C.定期復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例）D.對所有患者常規(guī)進(jìn)行切口分泌物培養(yǎng)答案：ABC解析：常規(guī)培養(yǎng)無意義，僅在懷疑感染時進(jìn)行，故D錯誤。5.影響SSI發(fā)生的患者自身因素有？A.糖尿?。ㄑ强刂撇患眩〣.肥胖（BMI≥30kg/m2）C.長期使用糖皮質(zhì)激素D.術(shù)前貧血（Hb<100g/L）答案：ABCD解析：以上均為指南明確的高危因素，可降低患者免疫力或增加局部組織缺氧風(fēng)險。6.關(guān)于預(yù)防用抗菌藥物的選擇，正確的是？A.結(jié)腸手術(shù)選擇針對革蘭陰性菌和厭氧菌的藥物（如頭孢呋辛+甲硝唑）B.心臟手術(shù)選擇第一代頭孢菌素（如頭孢唑林）C.對β-內(nèi)酰胺類過敏者，骨科手術(shù)可用克林霉素+氨基糖苷類D.所有手術(shù)均首選廣譜抗生素答案：ABC解析：預(yù)防用藥應(yīng)選擇針對手術(shù)部位最可能污染菌的窄譜藥物，避免廣譜，故D錯誤。7.手術(shù)室環(huán)境控制的要求包括？A.非潔凈手術(shù)室空氣菌落數(shù)≤4CFU/（5分鐘·φ90mm平皿）B.手術(shù)間濕度>60%時需除濕C.連臺手術(shù)前進(jìn)行空氣消毒D.限制手術(shù)間人員數(shù)量（≤10人）答案：BC解析：非潔凈手術(shù)室空氣菌落數(shù)≤4CFU/（5分鐘·φ90mm平皿）是錯誤的，正確標(biāo)準(zhǔn)為≤4CFU/（5分鐘·φ90mm平皿）是針對II類環(huán)境（如產(chǎn)房），手術(shù)室屬于I類（潔凈）或III類（非潔凈），III類標(biāo)準(zhǔn)為≤4CFU/（5分鐘·φ90mm平皿）？需核實。實際指南中，非潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/（5分鐘·直徑90mm平皿），但可能表述不同。此處可能存在爭議，但根據(jù)常規(guī)，B（濕度>60%易滋生細(xì)菌，需控制）和C（連臺需消毒）正確，D（人員限制通常≤8人）錯誤。8.術(shù)后切口敷料更換的原則是？A.無滲液時術(shù)后2-3天首次更換B.滲液浸濕敷料時立即更換C.更換時嚴(yán)格無菌操作D.使用碘伏消毒切口周圍皮膚答案：ABCD解析：以上均為正確操作，可減少污染風(fēng)險。9.深部切口感染與表淺切口感染的區(qū)別在于？A.感染部位深度不同（深筋膜及以下vs皮膚/皮下組織）B.深部感染可能伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高C.深部感染需影像學(xué)檢查輔助診斷D.深部感染治療需切開引流答案：ACD解析：表淺感染也可能伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高，故B錯誤。10.關(guān)于SSI的預(yù)防，以下正確的是？A.術(shù)中保持患者體溫≥36℃B.輸血應(yīng)嚴(yán)格掌握指征（避免增加感染風(fēng)險）C.關(guān)閉切口前徹底止血，減少死腔D.糖尿病患者術(shù)前血糖控制越嚴(yán)（如<5.6mmol/L）越好答案：ABC解析：過度控制血糖（<5.6mmol/L）可能增加低血糖風(fēng)險，指南推薦空腹≤7.8mmol/L，隨機(jī)≤11.1mmol/L即可，故D錯誤。三、判斷題（正確√，錯誤×）1.清潔手術(shù)（I類切口）術(shù)后無需常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染。（√）解析：I類切口無感染高危因素時，無需預(yù)防用藥。2.術(shù)前備皮應(yīng)在手術(shù)前1天完成，以減少手術(shù)室污染。（×）解析：備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行（若需剃毛），提前備皮增加細(xì)菌定植風(fēng)險。3.術(shù)中使用溫鹽水沖洗術(shù)野可降低SSI風(fēng)險。（√）解析：溫鹽水可減少低體溫，沖洗去除組織碎屑和細(xì)菌，降低感染風(fēng)險。4.手術(shù)時間超過3小時或失血量>1500ml時，需追加一劑預(yù)防用抗菌藥物。（√）解析：指南規(guī)定，若手術(shù)時間超過抗菌藥物半衰期（通常2-3小時）或失血量>1500ml，需追加。5.術(shù)后切口疼痛加重是SSI的早期表現(xiàn)之一。（√）解析：感染時局部炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致疼痛加劇，早于紅腫、滲液出現(xiàn)。6.肥胖患者（BMI≥30）無需特殊處理，按常規(guī)流程手術(shù)。（×）解析：肥胖患者皮下脂肪厚、血供差，需加強(qiáng)術(shù)前評估（如控制血糖、優(yōu)化營養(yǎng)），術(shù)中注意止血和關(guān)閉切口技術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)觀察。7.器官/腔隙感染需經(jīng)手術(shù)、穿刺或影像學(xué)證實有膿腫。（√）解析：器官/腔隙感染的診斷需有感染證據(jù)（如膿腫），不能僅靠臨床癥狀。8.抗菌藥物預(yù)防使用時，靜脈給藥效果優(yōu)于口服。（√）解析：靜脈給藥可快速達(dá)到有效血藥濃度，口服吸收慢且受胃腸道功能影響，故靜脈更優(yōu)。9.手術(shù)室溫度越高（如>28℃）越有利于患者保暖，應(yīng)盡量調(diào)高。（×）解析：溫度過高（>25℃）會增加醫(yī)護(hù)人員出汗，污染術(shù)野，指南推薦22-25℃。10.術(shù)后切口拆線時間越早，SSI風(fēng)險越低。（×）解析：拆線時間需根據(jù)切口愈合情況決定，過早拆線可能導(dǎo)致切口裂開，增加感染風(fēng)險。四、簡答題1.簡述外科手術(shù)部位感染（SSI）的分類及各類型的定義。答案：SSI分為三類：（1）表淺切口感染：感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)（無植入物）或1年內(nèi)（有植入物），僅涉及切口皮膚或皮下組織，且符合以下任意一項：①表淺切口有膿性分泌物；②從表淺切口分離出病原體；③至少有疼痛/壓痛、紅腫、發(fā)熱中一項，且醫(yī)師診斷為表淺切口感染（排除縫線反應(yīng)）。（2）深部切口感染：感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)（無植入物）或1年內(nèi)（有植入物），涉及深筋膜和肌肉層，符合：①深部切口有膿性分泌物；②深部切口自行裂開或醫(yī)師開放，且患者有發(fā)熱（>38℃）或局部壓痛；③影像學(xué)顯示深部膿腫；④手術(shù)或病理證實深部感染。（3）器官/腔隙感染：感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)（無植入物）或1年內(nèi)（有植入物），涉及手術(shù)涉及的器官或腔隙，符合：①器官/腔隙有膿性分泌物；②經(jīng)穿刺或影像學(xué)證實有膿腫；③手術(shù)或病理證實感染。2.列舉術(shù)前預(yù)防SSI的5項關(guān)鍵措施。答案：（1）患者評估與優(yōu)化：控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、血糖≤7.8mmol/L）、糾正低蛋白血癥（白蛋白≥30g/L）、戒煙≥2周；（2）皮膚準(zhǔn)備：避免剃毛，僅去除影響操作的毛發(fā)（剪毛或不剃），若需剃毛則在手術(shù)當(dāng)日在手術(shù)室進(jìn)行；（3）抗菌藥物預(yù)防：術(shù)前0.5-2小時靜脈給藥，選擇針對手術(shù)部位最可能污染菌的藥物；（4）術(shù)前沐?。盒g(shù)前晚用抗菌皂清潔手術(shù)區(qū)域皮膚；（5）控制術(shù)前住院時間：縮短住院時間（≤3天），減少醫(yī)院內(nèi)定植菌感染風(fēng)險。3.術(shù)中預(yù)防SSI的無菌操作包括哪些關(guān)鍵點(diǎn)？答案：（1）手術(shù)人員管理：嚴(yán)格外科手消毒（時間≥5分鐘），穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套；（2）術(shù)野管理：皮膚消毒范圍≥15cm，鋪無菌單（雙層，四周下垂≥30cm）；（3）器械與物品：使用無菌器械，污染后立即更換；（4）環(huán)境控制：限制手術(shù)間人員數(shù)量（≤8人），減少人員走動，連臺手術(shù)前清潔消毒并空氣自凈；（5）手術(shù)技術(shù)：動作輕柔，減少組織損傷，徹底止血（避免電刀過度使用），關(guān)閉切口前用溫鹽水沖洗術(shù)野，減少死腔；（6）溫度與濕度：維持患者體溫≥36℃（使用保溫措施），手術(shù)室溫度22-25℃，濕度40%-60%。4.術(shù)后切口觀察的要點(diǎn)有哪些？答案：（1）外觀：每日觀察切口有無紅腫、滲液（顏色、量、性質(zhì)）、裂開、縫線反應(yīng)（如線結(jié)處小膿皰）；（2）癥狀：患者主訴疼痛是否加重，局部有無發(fā)熱感；（3）全身表現(xiàn)：監(jiān)測體溫（≥38℃時警惕）、白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例；（4）滲液處理：若有滲液，及時留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，避免擠壓切口；（5）敷料管理：保持敷料干燥，滲液浸濕時立即更換，嚴(yán)格無菌操作；（6）拆線評估：根據(jù)切口愈合情況（如頭面部5-7天，腹部7-10天）決定拆線時間，延遲拆線（如糖尿病、營養(yǎng)不良）需加強(qiáng)支持治療。5.簡述SSI的危險因素及針對性預(yù)防策略。答案：危險因素分為患者因素和手術(shù)因素：（1）患者因素：①基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿　⒚庖咭种?、肥胖）：控制血糖（空腹≤7.8mmol/L）、調(diào)整免疫抑制劑（必要時停用）、肥胖者加強(qiáng)營養(yǎng)支持；②術(shù)前狀態(tài)（低蛋白血癥、貧血）：補(bǔ)充白蛋白（≥30g/L）、糾正貧血（Hb≥100g/L）；③皮膚定植菌（如金黃色葡萄球菌）：術(shù)前用莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔，減少定植。（2）手術(shù)因素：①切口類型（清潔-污染、污染）：II、III類切口常規(guī)預(yù)防用抗菌藥物；②手術(shù)時間（≥2小時）：優(yōu)化手術(shù)流程，縮短時間，必要時追加抗菌藥物；③術(shù)中操作（組織損傷、死腔）：精細(xì)操作，減少電刀損傷，徹底止血，關(guān)閉切口前沖洗；④植入物：嚴(yán)格無菌操作，選擇生物相容性好的材料。五、案例分析題案例1：患者男性，65歲，因“右腹股溝疝”入院，擬行無張力疝修補(bǔ)術(shù)（I類切口）。既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），BMI32kg/m2（肥胖），吸煙史30年（未戒）。術(shù)前未備皮，預(yù)防用抗菌藥物為頭孢唑林（術(shù)前1小時靜脈給藥）。手術(shù)時間1.5小時，術(shù)中體溫35.8℃（未保溫），術(shù)后第3天切口出現(xiàn)紅腫、壓痛，滲液培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌。問題：（1）分析該患者發(fā)生SSI的危險因素；（2）指出術(shù)前、術(shù)中預(yù)防措施的不足；（3）提出術(shù)后處理建議。答案：（1）危險因素：