醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程匯報人：文小庫2025-07-05目

錄CATALOGUE02感染監(jiān)測管理機制01感染防控基礎規(guī)范03重點部門控制措施04職業(yè)暴露應急處置05環(huán)境清潔消毒標準06培訓與持續(xù)改進感染防控基礎規(guī)范01感染定義與分級標準感染定義指病原微生物（包括寄生蟲）侵入人體并生長繁殖引起的病理反應及對機體造成的損害。01感染分級標準根據感染發(fā)生的時間、病原體種類、感染部位、嚴重程度等因素，將感染分為不同級別，以便采取相應的預防和治療措施。02病原體傳播途徑阻斷方法接觸傳播阻斷采取洗手、戴手套、穿隔離衣等措施，防止病原體通過直接接觸傳播。01空氣傳播阻斷采取通風、空氣凈化、佩戴口罩等措施，防止病原體通過空氣傳播。02媒介物傳播阻斷采取消毒、滅菌、殺蟲等措施，防止病原體通過媒介物（如針頭、手術器械等）傳播。03基礎防護用品使用規(guī)范手套的使用在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等可能含有病原體的物質時，應戴手套進行操作?？谡值氖褂迷诮佑|患者或疑似患者時，應佩戴口罩，以防止病原體通過呼吸道進入人體。隔離衣、防護服的使用在接觸傳染病患者或進行有創(chuàng)操作時，應穿隔離衣或防護服，以保護自身和他人免受感染。感染監(jiān)測管理機制02病例發(fā)現與報告醫(yī)護人員在日常診療中發(fā)現疑似或確診的感染病例，需及時上報感染管理部門。感染管理部門審核感染管理部門對上報的病例進行審核，確認是否為醫(yī)院感染，并評估感染的風險因素。病例信息錄入審核確認后的感染病例信息需及時錄入醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，并進行追蹤監(jiān)測。反饋與改進感染管理部門需定期將監(jiān)測結果反饋給相關科室，并協同制定改進措施。院內感染病例上報流程高危科室監(jiān)測指標設定重點科室監(jiān)測指標閾值設定監(jiān)測指標內容監(jiān)測頻率與方式針對感染風險較高的科室，如重癥監(jiān)護室、手術室、血液凈化室等，設定特定的監(jiān)測指標。監(jiān)測指標包括但不限于手衛(wèi)生依從性、環(huán)境清潔度、物品消毒滅菌效果、侵入性操作相關感染率等。根據科室特點、歷史監(jiān)測數據等因素，設定合理的監(jiān)測指標閾值，以便及時發(fā)現異常情況。根據指標重要性和實際情況，確定監(jiān)測頻率和方式，如定期監(jiān)測、實時監(jiān)測等。微生物檢測結果分析應用檢測結果報告檢測結果分析監(jiān)測與干預結果反饋與培訓微生物實驗室需準確、及時地報告微生物檢測結果，包括細菌、真菌、病毒等。感染管理部門需對檢測結果進行匯總、分析，了解醫(yī)院內感染的病原菌種類、分布和耐藥情況。根據分析結果，及時采取干預措施，如加強手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、合理使用抗菌藥物等，以降低感染風險。將監(jiān)測結果和分析報告反饋給相關科室和醫(yī)護人員，并開展針對性的培訓和宣傳教育，提高全院感染防控意識和能力。重點部門控制措施03手術室空氣凈化標準空氣凈化設備使用高效過濾器，確保手術室空氣潔凈度達到規(guī)定標準。氣流控制采用層流或亂流空氣凈化技術，保持手術室正壓，防止污染空氣流入。環(huán)境監(jiān)測定期檢測手術室空氣質量，記錄并歸檔，確保符合空氣凈化標準。清潔與消毒每次手術前后進行徹底清潔和消毒，包括手術床、手術器械、地面等。ICU多耐菌管理策略患者隔離將感染或疑似感染多耐菌的患者隔離，防止病菌傳播。醫(yī)護人員培訓加強醫(yī)護人員對多耐菌的認知和防控措施的培訓，提高防控意識。環(huán)境消毒定期對ICU環(huán)境進行徹底清潔和消毒，包括床單位、設備、地面等。手衛(wèi)生醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，確保手部清潔，減少病菌傳播。消毒供應中心質控節(jié)點污染區(qū)控制包裝與儲存清洗與消毒質量監(jiān)測嚴格控制污染區(qū)與無菌區(qū)的分隔，確保物品不交叉污染。對使用后的醫(yī)療器械進行徹底清洗和消毒，確保無菌效果。對消毒后的物品進行規(guī)范包裝和儲存，確保無菌物品的質量。定期對消毒供應中心的清洗、消毒、包裝等環(huán)節(jié)進行質量監(jiān)測，確保操作規(guī)范。職業(yè)暴露應急處置04銳器傷緊急處理傷口消毒立即從傷口近心端向遠心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，同時用流動水沖洗傷口。用75%乙醇或0.5%碘伏對傷口進行消毒，并包扎。銳器傷處理與追蹤流程報告與追蹤及時報告職業(yè)暴露情況，并填寫銳器傷登記表。追蹤傷者健康狀況，進行必要的檢測與預防用藥。風險評估與后續(xù)處理評估暴露源及傷者情況，確定是否需要進行預防性用藥或追蹤觀察。體液暴露后預防用藥方案評估暴露風險選擇預防用藥用藥方案監(jiān)測與調整根據暴露源及暴露程度評估感染風險。根據暴露源情況選擇合適的預防用藥，如抗病毒藥物、抗生素等。制定詳細的用藥方案，包括藥物種類、劑量、用藥時間及用藥途徑等。用藥期間定期監(jiān)測相關指標，及時調整用藥方案。暴露事件記錄與改進分析及時報告暴露事件，并對事件進行分析與總結，找出問題根源，提出改進措施。報告與分析跟蹤與反饋培訓與教育詳細記錄暴露事件的發(fā)生時間、地點、暴露源、暴露方式及暴露程度等信息。對暴露事件的改進措施進行跟蹤與反饋，確保問題得到有效解決。加強相關人員培訓與教育，提高職業(yè)暴露防護意識及應急處理能力。事件記錄環(huán)境清潔消毒標準05不同風險區(qū)域分級消毒要求采用常規(guī)清潔和消毒措施，如病房、走廊、辦公室等。低度風險區(qū)域加強清潔和消毒，如手術室、產房、兒科病房等。中度風險區(qū)域嚴格清潔和消毒，如重癥監(jiān)護室、血液科病房、感染科等。高度風險區(qū)域終末消毒效果評價方法化學指示卡用于檢測消毒過程中是否達到預定溫度或消毒劑濃度。目測檢查通過肉眼觀察消毒后環(huán)境是否干凈、無污漬、無殘留物等。微生物學檢測對消毒后的環(huán)境進行細菌、病毒等微生物的檢測，以評價消毒效果。醫(yī)療廢物分類處置規(guī)范感染性廢物如棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品等，應放入黃色垃圾袋內密封處理。02040301藥物性廢物和化學性廢物應按照相關規(guī)定進行分類處理，避免污染環(huán)境。損傷性廢物如針頭、刀片等銳器，應放入銳器盒內，避免刺傷人員。病理性廢物如組織、器官等，應按照醫(yī)療廢物處理規(guī)定進行處理。培訓與持續(xù)改進06全員感控培訓周期設計培訓計劃制定根據醫(yī)院實際情況，制定全員感控培訓計劃，包括培訓目標、內容、方式和時間等。01培訓對象與頻次針對不同崗位和職責，確定培訓對象，并設定相應的培訓頻次，如每年一次或每季度一次。02培訓效果評估通過考試、考核、實踐操作等方式，評估培訓效果，確保全員掌握感控知識和技能。03應急演練場景實施方案演練目的與目標制定應急演練方案，明確演練目的和目標，提高醫(yī)務人員應對醫(yī)院感染暴發(fā)等突發(fā)事件的應急能力。演練策劃與設計根據醫(yī)院實際情況，設計模擬場景，包括感染源、傳播途徑、易感人群等，并制定詳細的演練流程和步驟。演練實施與評估按照演練方案進行演練，記錄演練過程和存在的問題，及時對演練效果進行評估，提出改進措施。PDCA循環(huán)在感控中的應用按照計劃要求，認真落實各項感控措施，加強監(jiān)督和檢查，確保措施得到有效執(zhí)行。執(zhí)行階段檢查