發(fā)疹性假性血管瘤病的護(hù)理查房一、前言發(fā)疹性假性血管瘤?。‥ruptivepseudovascularhemangiomatosis，EPH）是一種相對(duì)罕見(jiàn)的皮膚疾病，其臨床表現(xiàn)獨(dú)特，容易與其他皮膚病變混淆，給診斷和治療帶來(lái)一定挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解該疾病并掌握全面的護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過(guò)對(duì)具體病例的分析，總結(jié)發(fā)疹性假性血管瘤病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“全身皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹伴瘙癢[X]天”入院。患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)全身皮膚散在分布的紅斑，逐漸發(fā)展為丘疹，部分丘疹中央可見(jiàn)臍凹，伴有瘙癢不適，搔抓后皮疹無(wú)滲出。患者既往身體健康，無(wú)慢性疾病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。神志清楚，全身皮膚可見(jiàn)散在分布的暗紅色至紫紅色丘疹，直徑約2-5mm，部分丘疹中央有臍凹，皮疹主要分布于軀干、四肢近端，面部及掌跖部未受累。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等均未見(jiàn)明顯異常。皮膚組織病理檢查：表皮角化過(guò)度，棘層肥厚，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞增生，可見(jiàn)較多核仁，符合發(fā)疹性假性血管瘤病的病理表現(xiàn)。三、護(hù)理評(píng)估1.皮膚狀況評(píng)估-仔細(xì)觀察皮疹的形態(tài)、大小、顏色、分布部位及變化情況，記錄皮疹的數(shù)量、有無(wú)融合等。每日定時(shí)評(píng)估皮疹的瘙癢程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）讓患者進(jìn)行評(píng)分，了解瘙癢對(duì)患者日常生活的影響。-觀察皮疹有無(wú)破潰、滲出、結(jié)痂等情況，保持皮膚清潔干燥，防止感染。2.心理狀態(tài)評(píng)估-患者因皮膚出現(xiàn)異常皮疹且伴有瘙癢，對(duì)疾病的診斷和預(yù)后存在擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，評(píng)估焦慮程度，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)分。-關(guān)注患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，是否存在誤解或恐懼，以便針對(duì)性地進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)。3.生活質(zhì)量評(píng)估-詢問(wèn)患者皮疹瘙癢對(duì)睡眠、日常生活活動(dòng)能力（如穿衣、洗澡、進(jìn)食等）的影響，評(píng)估患者的生活質(zhì)量。了解患者是否因瘙癢而影響社交活動(dòng)，有無(wú)因皮膚問(wèn)題產(chǎn)生自卑心理等。四、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與發(fā)疹性假性血管瘤病導(dǎo)致的皮疹有關(guān)。2.瘙癢與皮膚病變引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.焦慮與對(duì)疾病的擔(dān)憂及皮膚外觀改變有關(guān)。4.睡眠型態(tài)紊亂與皮膚瘙癢影響睡眠質(zhì)量有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-保持皮膚完整性，避免皮疹破潰、感染。-有效緩解瘙癢癥狀，提高患者舒適度。-減輕患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心。-改善睡眠質(zhì)量，保證患者充足的休息。2.護(hù)理措施-皮膚護(hù)理-指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。若患者瘙癢難以自控，可適當(dāng)修剪指甲，必要時(shí)戴手套。-保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干皮膚。-遵醫(yī)囑局部涂抹藥物，如爐甘石洗劑等，以緩解瘙癢癥狀。涂抹藥物時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。觀察局部用藥效果及有無(wú)不良反應(yīng)，如皮膚過(guò)敏等。-瘙癢護(hù)理-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，溫度保持在22-24℃，濕度在50%-60%。減少環(huán)境中的不良刺激，如避免強(qiáng)光直射、減少噪音等。-指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法緩解瘙癢，如聽(tīng)音樂(lè)、看電影、與家屬聊天等。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行一些輕松的活動(dòng)，如散步等，但要避免過(guò)度勞累。-若瘙癢嚴(yán)重影響患者睡眠，可遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物口服，以減輕瘙癢癥狀。用藥后觀察患者的反應(yīng)，如有無(wú)嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和困惑。給予患者關(guān)心和支持，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)。-向患者詳細(xì)介紹發(fā)疹性假性血管瘤病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后等，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，消除恐懼心理。通過(guò)講解成功治愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-根據(jù)患者的焦慮程度，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施。對(duì)于輕度焦慮患者，可通過(guò)與患者聊天、給予心理安慰等方式緩解其焦慮情緒；對(duì)于中度焦慮患者，可介紹一些放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等；對(duì)于重度焦慮患者，可遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物治療，并密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-睡眠護(hù)理-睡前為患者創(chuàng)造安靜、舒適、黑暗的睡眠環(huán)境，拉上窗簾，關(guān)閉燈光，減少外界干擾。避免在患者病房?jī)?nèi)大聲喧嘩或進(jìn)行不必要的操作。-指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如規(guī)律作息時(shí)間，每天盡量在相同的時(shí)間上床睡覺(jué)和起床。睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-若患者因瘙癢難以入睡，可在睡前適當(dāng)增加一次皮膚護(hù)理和藥物涂抹，以緩解瘙癢癥狀。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，幫助患者入睡。但要注意嚴(yán)格掌握藥物的劑量和使用時(shí)間，避免藥物依賴。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-密切觀察皮疹有無(wú)紅腫、疼痛、滲液等感染跡象。若發(fā)現(xiàn)皮疹局部出現(xiàn)異常變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。-保持皮膚清潔干燥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免皮膚破損處接觸污水或污染物。對(duì)于有滲出的皮疹，及時(shí)更換敷料，防止感染擴(kuò)散。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染。2.皮膚色素沉著-告知患者發(fā)疹性假性血管瘤病皮疹消退后可能會(huì)出現(xiàn)皮膚色素沉著，這是疾病恢復(fù)過(guò)程中的常見(jiàn)現(xiàn)象，一般會(huì)隨著時(shí)間逐漸減輕。-指導(dǎo)患者注意防曬，外出時(shí)可涂抹防曬霜、戴帽子、打遮陽(yáng)傘等，避免紫外線照射加重色素沉著。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹發(fā)疹性假性血管瘤病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有全面的了解，提高其自我管理能力。-告知患者疾病具有自限性，一般在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)可自行消退，但在此期間需要積極配合治療和護(hù)理，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。2.皮膚護(hù)理教育-指導(dǎo)患者正確的皮膚護(hù)理方法，包括保持皮膚清潔、避免搔抓、選擇合適的衣物等。強(qiáng)調(diào)皮膚護(hù)理對(duì)于疾病康復(fù)的重要性，讓患者養(yǎng)成良好的皮膚護(hù)理習(xí)慣。-告知患者在疾病治療期間避免使用刺激性強(qiáng)的化妝品、護(hù)膚品等，以免加重皮膚負(fù)擔(dān)。3.飲食教育-指導(dǎo)患者合理飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧等富含維生素和膳食纖維的食物，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，以免加重皮膚瘙癢癥狀。-鼓勵(lì)患者適量飲水，保持身體水分平衡，促進(jìn)新陳代謝。4.心理調(diào)適教育-向患者及家屬介紹焦慮、緊張等不良情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適。鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。-建議患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍，幫助患者緩解心理壓力。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)發(fā)疹性假性血管瘤病患者的護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們針對(duì)患者的不同護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括皮膚護(hù)理、瘙癢護(hù)理、心理護(hù)理和睡眠護(hù)理等，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，我們密切觀察患者有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，并給予及時(shí)的護(hù)理干預(yù)。通過(guò)健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)發(fā)疹性假性血管瘤病等罕見(jiàn)疾病的護(hù)理研究，