糖尿病性壞死性筋膜炎的護理查房一、前言糖尿病性壞死性筋膜炎是一種嚴重且罕見的外科感染性疾病，它往往起病急驟，進展迅速，病情兇險，對患者的生命健康構(gòu)成極大威脅。隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升，糖尿病性壞死性筋膜炎的發(fā)生率也有增加趨勢。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行精心護理的重要性，通過此次護理查房，旨在進一步提高對該疾病護理的認識和水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因“左下肢腫脹、疼痛伴發(fā)熱3天”入院?；颊哂?型糖尿病病史10年，平時口服降糖藥物治療，血糖控制不佳。入院查體：體溫39.2℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。左下肢自大腿中部以下至足部彌漫性腫脹，皮膚呈暗紅色，壓痛明顯，皮溫升高，可觸及捻發(fā)音。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)22×10?/L，中性粒細胞比例90%；血糖25mmol/L。下肢超聲提示左下肢深靜脈血栓形成，考慮存在軟組織感染。急診在局麻下行左下肢多處切開引流術(shù)，術(shù)中見皮下及深筋膜下大量膿性分泌物，伴有惡臭，筋膜呈灰白色壞死樣改變。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入我科進一步治療。三、護理評估（一）一般情況評估患者年齡較大，有糖尿病基礎疾病，身體抵抗力差。目前處于術(shù)后狀態(tài)，切口疼痛明顯，影響休息和睡眠。（二）局部情況評估左下肢切開引流術(shù)后，傷口敷料有較多膿性滲出，周圍皮膚紅腫范圍仍較大，皮溫較高，壓痛明顯。引流管通暢，每日引流量約50-100ml。（三）生命體征評估體溫波動在38.5℃-39.5℃之間，脈搏、呼吸、血壓基本在正常范圍，但體溫持續(xù)不降提示感染控制不佳。（四）血糖評估術(shù)后血糖波動較大，空腹血糖最高達28mmol/L，餐后血糖最高達35mmol/L。（五）心理狀態(tài)評估患者對疾病預后擔憂，擔心下肢功能恢復情況，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。四、護理診斷（一）體溫過高與局部感染有關。（二）疼痛與手術(shù)切口及炎癥刺激有關。（三）皮膚完整性受損與壞死性筋膜炎導致的組織破壞有關。（四）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、敗血癥等（五）知識缺乏缺乏糖尿病性壞死性筋膜炎相關疾病知識及自我護理知識。（六）焦慮與對疾病預后擔憂有關。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者體溫逐漸恢復正常。2.疼痛得到有效緩解。3.受損皮膚逐漸愈合。4.預防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。5.患者及家屬掌握相關疾病知識和自我護理技能。6.患者焦慮情緒減輕。（二）護理措施1.體溫過高的護理-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-保持病室溫度適宜，一般在22℃-24℃，濕度50%-60%，減少患者不適。-給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，根據(jù)體溫情況選擇合適的降溫方法。體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并觀察用藥效果及不良反應。-加強傷口護理，保持引流通暢，及時更換傷口敷料，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染進一步加重。2.疼痛的護理-評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時間，以便采取針對性的護理措施。-協(xié)助患者采取舒適體位，避免患肢受壓，減輕疼痛。-與患者溝通交流，分散其注意力，如聽音樂、聊天等。必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果。3.皮膚完整性受損的護理-保持傷口清潔干燥，及時清除傷口周圍的分泌物，防止污染傷口。-定期更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況，如有無紅腫、滲液、異味等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。-加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，促進傷口愈合。4.潛在并發(fā)癥的預防及護理-深靜脈血栓形成的預防-鼓勵患者早期床上活動，如踝關節(jié)屈伸運動、股四頭肌收縮運動等，促進下肢血液循環(huán)。-避免在下肢輸液，減少血管損傷。-密切觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如有異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，并監(jiān)測凝血功能。-敗血癥的預防-嚴格執(zhí)行無菌操作，加強傷口護理，防止感染擴散。-密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)等，如出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、神志改變等，及時報告醫(yī)生，警惕敗血癥的發(fā)生。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。5.知識缺乏的護理-向患者及家屬講解糖尿病性壞死性筋膜炎的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，提高其對疾病的認識。-指導患者正確飲食，控制血糖，講解飲食與血糖的關系，制定個性化的飲食方案。-教會患者正確的自我護理方法，如傷口換藥、血糖監(jiān)測等，提高患者的自我管理能力。6.焦慮的護理-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹成功治愈的病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同緩解患者的焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）深靜脈血栓形成術(shù)后密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、淺靜脈怒張等情況。若患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛加劇，應警惕深靜脈血栓形成。一旦確診，立即囑患者絕對臥床休息，抬高患肢，避免按摩患肢，防止血栓脫落。遵醫(yī)囑給予抗凝治療，如皮下注射低分子肝素鈉，并監(jiān)測凝血功能，觀察有無出血傾向。（二）敗血癥密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜有無瘀點瘀斑等。若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、神志改變等，應及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑采集血標本進行培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。加強營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細講解糖尿病性壞死性筋膜炎的發(fā)生、發(fā)展過程，讓他們了解疾病的嚴重性，提高對疾病的重視程度。（二）飲食指導指導患者合理飲食，控制總熱量攝入，定時定量進餐。主食以粗雜糧為主，增加膳食纖維攝入。避免高糖、高脂肪、高鹽食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。多吃新鮮蔬菜和水果，保證營養(yǎng)均衡。（三）血糖監(jiān)測教會患者正確使用血糖儀進行血糖監(jiān)測，指導患者掌握血糖監(jiān)測的時間、頻率及記錄方法。告知患者血糖控制目標，空腹血糖一般控制在7mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10mmol/L以下。若血糖波動較大或出現(xiàn)異常，及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。（四）傷口護理指導患者及家屬正確的傷口換藥方法，保持傷口清潔干燥，避免沾水。告知患者傷口愈合過程中可能出現(xiàn)的情況，如疼痛、滲液等，若出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。（五）運動指導根據(jù)患者身體狀況，指導患者進行適當?shù)倪\動，如散步、太極拳等。運動時間選擇在餐后1小時左右，避免空腹運動，防止低血糖發(fā)生。運動強度以患者能耐受為宜，逐漸增加運動量。（六）定期復查告知患者定期復查的重要性，包括血糖、糖化血紅蛋白、下肢血管超聲等。一般每3-6個月復查一次，以便及時調(diào)整治療方案，預防并發(fā)癥的發(fā)生。八、總結(jié)通過此次護理查房，我們對糖尿病性壞死性筋膜炎患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定針對性的護理診斷和護理措施，再到對并發(fā)癥的密切觀察及護理，以及對患者的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們要密切關注患者的病情變化，及時調(diào)整護理方案，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。同時，通過健康教育，提高患者及家屬的自我管理能力，促進患者康復。我們也認識到，對于糖尿病患者，積極控制血糖，加強皮膚護理，預防感染，對于減少糖尿病性壞死性筋膜炎等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為更多的患者提供更好的護理服務。在護理糖尿病性壞死性筋膜炎患者時，我們要始終保持高度的責任心和敏銳的觀察力，關注患者的每一個細微變化。不僅要做好疾病本身的護理，還要關注患者的心理狀態(tài)，給予他們足夠的關心和支持。希望通過我們的努力，能讓更多的患者早日康復，回歸正常生活。此次查房也讓我們意識到，多學科協(xié)作對于這類復雜疾病的治療和護理至關重要。醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復師等各專業(yè)人員