醫(yī)院質(zhì)控部門職能與工作流程1.引言醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力，也是保障患者安全的底線。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，醫(yī)院質(zhì)量控制（以下簡(jiǎn)稱“質(zhì)控”）部門作為醫(yī)療質(zhì)量安全管理的中樞機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著“標(biāo)準(zhǔn)制定者、過程監(jiān)督者、問題解決者、持續(xù)改進(jìn)推動(dòng)者”的關(guān)鍵角色。其職能與工作流程的規(guī)范化，直接影響醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)定性與提升效率。本文結(jié)合《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》等行業(yè)規(guī)范，系統(tǒng)解析質(zhì)控部門的核心職能與標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，為醫(yī)院質(zhì)控實(shí)踐提供實(shí)用指引。2.質(zhì)控部門的核心職能：多維度覆蓋醫(yī)療質(zhì)量全周期質(zhì)控部門的職能需圍繞“質(zhì)量規(guī)劃-過程監(jiān)控-問題整改-持續(xù)改進(jìn)”的閉環(huán)管理邏輯，覆蓋醫(yī)療質(zhì)量的全環(huán)節(jié)、全要素。具體可分為以下八大核心職能：2.1質(zhì)量規(guī)劃與標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)質(zhì)控部門是醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的“制定者”與“解讀者”。其職責(zé)包括：戰(zhàn)略銜接：結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略（如“三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)評(píng)”“學(xué)科能力提升”），制定年度/中長(zhǎng)期質(zhì)量目標(biāo)（如“住院患者手術(shù)并發(fā)癥率≤3%”“病歷書寫合格率≥95%”）；標(biāo)準(zhǔn)落地：將國(guó)家/行業(yè)規(guī)范（如《病歷書寫基本規(guī)范》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》）轉(zhuǎn)化為醫(yī)院內(nèi)部可執(zhí)行的操作指南（如《手術(shù)安全核查流程細(xì)則》《護(hù)理分級(jí)護(hù)理實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)》）；動(dòng)態(tài)更新：跟蹤行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)修訂（如2023年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理規(guī)定》），及時(shí)調(diào)整醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系（如新增“智慧醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)”）。2.2質(zhì)量監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)管理數(shù)據(jù)是質(zhì)量改進(jìn)的“基石”。質(zhì)控部門需建立多源數(shù)據(jù)采集與分析體系，具體包括：數(shù)據(jù)來(lái)源：整合電子病歷系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、護(hù)理信息系統(tǒng)（NIS）及手工報(bào)表，采集患者基本信息、診療過程數(shù)據(jù)（如手術(shù)時(shí)間、用藥情況）、質(zhì)量結(jié)果（如患者滿意度、醫(yī)療事故發(fā)生率）；指標(biāo)體系：構(gòu)建“核心指標(biāo)+專項(xiàng)指標(biāo)”的質(zhì)控指標(biāo)庫(kù)（如三級(jí)醫(yī)院核心指標(biāo)包括“住院患者死亡率”“手術(shù)患者并發(fā)癥率”，專項(xiàng)指標(biāo)包括“重癥醫(yī)學(xué)科患者壓瘡發(fā)生率”“急診科患者平均等待時(shí)間”）；數(shù)據(jù)應(yīng)用：通過統(tǒng)計(jì)分析（如趨勢(shì)分析、對(duì)比分析）識(shí)別質(zhì)量異常（如某科室手術(shù)并發(fā)癥率連續(xù)3個(gè)月高于全院均值），為質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)。2.3質(zhì)量改進(jìn)與問題整改質(zhì)控部門的核心目標(biāo)是“解決問題、提升質(zhì)量”，其工作重點(diǎn)包括：?jiǎn)栴}識(shí)別：通過日常檢查、患者投訴、不良事件上報(bào)（如醫(yī)療安全不良事件報(bào)告系統(tǒng)）等渠道收集質(zhì)量問題（如“患者反映住院期間護(hù)士巡視不及時(shí)”“某手術(shù)器械消毒不達(dá)標(biāo)”）；根因分析：采用RCA（根因分析）“魚骨圖”等工具，深入分析問題背后的根本原因（如“護(hù)士巡視不及時(shí)”的根因可能是“護(hù)理人力配置不足”或“巡視流程不明確”）；整改實(shí)施：制定“責(zé)任到人、時(shí)間到點(diǎn)”的整改方案（如“增加晚班護(hù)士1名”“修訂《護(hù)士巡視流程》并培訓(xùn)”），并跟蹤整改效果（如“整改后1個(gè)月患者對(duì)巡視的滿意度從70%提升至90%”）；持續(xù)改進(jìn)：對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問題（如“某藥物不良反應(yīng)發(fā)生率居高不下”），推動(dòng)QCC（品管圈）“PDSA循環(huán)”等項(xiàng)目化改進(jìn)（如成立“降低某藥物不良反應(yīng)率”品管圈，通過5次PDSA循環(huán)將發(fā)生率從8%降至3%）。2.4環(huán)節(jié)質(zhì)控與全程管理醫(yī)療質(zhì)量形成于“每一個(gè)診療環(huán)節(jié)”，質(zhì)控部門需實(shí)現(xiàn)“事前預(yù)防、事中控制、事后評(píng)價(jià)”的全程管理：事前預(yù)防：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如手術(shù)、輸血、介入治療）進(jìn)行前置審核（如“手術(shù)安全核查表”需經(jīng)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士三方簽字確認(rèn)）；事中控制：通過現(xiàn)場(chǎng)檢查“實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)控”等方式，監(jiān)督環(huán)節(jié)質(zhì)量（如“重癥醫(yī)學(xué)科患者每小時(shí)生命體征監(jiān)測(cè)記錄”“手術(shù)室無(wú)菌操作執(zhí)行情況”）；事后評(píng)價(jià)：對(duì)診療結(jié)果進(jìn)行復(fù)盤（如“手術(shù)患者術(shù)后隨訪”“死亡病例討論”），總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)（如“某死亡病例因術(shù)后出血未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，需優(yōu)化術(shù)后觀察流程”）。2.5質(zhì)量考核與激勵(lì)機(jī)制考核是質(zhì)量改進(jìn)的“指揮棒”，質(zhì)控部門需建立量化、公平、可操作的質(zhì)量考核體系：考核指標(biāo)：結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略與科室特點(diǎn)，制定個(gè)性化考核指標(biāo)（如臨床科室重點(diǎn)考核“醫(yī)療核心制度執(zhí)行率”“患者滿意度”，醫(yī)技科室重點(diǎn)考核“檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確率”“設(shè)備故障率”）；考核方式：采用“日常檢查+季度考核+年度評(píng)優(yōu)”結(jié)合的方式（如“日常檢查占比40%，季度考核占比30%，患者滿意度占比30%”）；結(jié)果應(yīng)用：將考核結(jié)果與科室績(jī)效、個(gè)人晉升掛鉤（如“考核優(yōu)秀的科室給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，考核不合格的科室取消評(píng)優(yōu)資格”），激發(fā)全員質(zhì)量改進(jìn)動(dòng)力。2.6培訓(xùn)與教育：構(gòu)建全員質(zhì)量文化質(zhì)控部門需承擔(dān)“質(zhì)量意識(shí)傳播者”的角色，通過培訓(xùn)提升醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量素養(yǎng)：分層培訓(xùn)：針對(duì)不同崗位制定培訓(xùn)內(nèi)容（如醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)“醫(yī)療核心制度”“病歷書寫規(guī)范”，護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)“護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”“不良事件上報(bào)流程”，管理人員重點(diǎn)培訓(xùn)“質(zhì)量管理工具”“績(jī)效評(píng)價(jià)方法”）；場(chǎng)景化培訓(xùn)：采用“案例分析+模擬演練”的方式（如“模擬手術(shù)安全核查流程”“模擬不良事件處理場(chǎng)景”），增強(qiáng)培訓(xùn)的實(shí)用性；持續(xù)教育：定期開展“質(zhì)量月”“質(zhì)量論壇”等活動(dòng)（如邀請(qǐng)專家講解“最新醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”“質(zhì)量管理工具應(yīng)用”），營(yíng)造“人人重視質(zhì)量、人人參與質(zhì)量”的文化氛圍。2.7應(yīng)急與風(fēng)險(xiǎn)防控：筑牢質(zhì)量安全底線質(zhì)控部門需牽頭制定醫(yī)療質(zhì)量安全事件的應(yīng)急預(yù)案，提升醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力：預(yù)案制定：針對(duì)常見風(fēng)險(xiǎn)（如醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、突發(fā)公共衛(wèi)生事件）制定應(yīng)急預(yù)案（如《醫(yī)療質(zhì)量安全事件應(yīng)急處理預(yù)案》《突發(fā)傳染病疫情醫(yī)療救治預(yù)案》）；演練與評(píng)估：定期組織演練（如“醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理演練”“手術(shù)大出血搶救演練”），評(píng)估預(yù)案的可行性（如“演練中發(fā)現(xiàn)溝通流程不暢，需修訂預(yù)案中的責(zé)任分工”）；事件處理：當(dāng)質(zhì)量安全事件發(fā)生時(shí)，牽頭調(diào)查（如“某患者因藥物過敏死亡事件”），分析原因（如“醫(yī)生未詢問過敏史”），提出改進(jìn)措施（如“修訂《門診病歷書寫規(guī)范》，增加過敏史必填項(xiàng)”），并向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。2.8對(duì)外溝通與迎檢：銜接外部監(jiān)管要求質(zhì)控部門是醫(yī)院與外部監(jiān)管機(jī)構(gòu)（如衛(wèi)生健康委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量控制中心）的“橋梁”，其職責(zé)包括：標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接：及時(shí)了解外部監(jiān)管要求（如“三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”“醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)檢查要求”），將其轉(zhuǎn)化為醫(yī)院內(nèi)部的工作任務(wù)（如“評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中要求‘手術(shù)患者并發(fā)癥率≤5%’，需制定針對(duì)性改進(jìn)措施”）；資料準(zhǔn)備：牽頭整理迎檢資料（如“醫(yī)療核心制度執(zhí)行記錄”“質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目成果”“患者滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)”），確保資料的完整性與真實(shí)性；溝通協(xié)調(diào)：在迎檢過程中，協(xié)調(diào)各科室配合檢查（如“引導(dǎo)專家查看病歷資料”“解答專家關(guān)于質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的問題”），并及時(shí)反饋檢查結(jié)果（如“專家提出‘病歷書寫不規(guī)范’的問題，需在1個(gè)月內(nèi)整改完畢”）。3.質(zhì)控工作的標(biāo)準(zhǔn)化流程：閉環(huán)管理的實(shí)踐路徑質(zhì)控工作需遵循“計(jì)劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)-反饋”的閉環(huán)管理邏輯，形成標(biāo)準(zhǔn)化流程（如圖1所示）：3.1計(jì)劃階段：明確目標(biāo)與任務(wù)年度計(jì)劃：每年年底，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)、上一年度質(zhì)量改進(jìn)成果及外部監(jiān)管要求，制定下一年度質(zhì)控工作計(jì)劃（如“2024年質(zhì)控工作重點(diǎn)：提升醫(yī)療核心制度執(zhí)行率、降低手術(shù)并發(fā)癥率、優(yōu)化患者就醫(yī)流程”）；專項(xiàng)計(jì)劃：針對(duì)重點(diǎn)問題（如“患者投訴率居高不下”“某科室醫(yī)療事故頻發(fā)”），制定專項(xiàng)質(zhì)控計(jì)劃（如“2024年‘降低患者投訴率’專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃”）；分工落實(shí)：將計(jì)劃分解為具體任務(wù)（如“‘提升醫(yī)療核心制度執(zhí)行率’任務(wù)由質(zhì)控科牽頭，各臨床科室配合，完成時(shí)間為2024年6月”），明確責(zé)任部門與責(zé)任人。3.2實(shí)施階段：推進(jìn)任務(wù)落地任務(wù)啟動(dòng)：召開質(zhì)控工作會(huì)議，向各科室傳達(dá)計(jì)劃內(nèi)容（如“2024年質(zhì)控工作計(jì)劃”），明確工作要求（如“各科室需在3月前完成醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)”）；過程執(zhí)行：各科室按照計(jì)劃開展工作（如“臨床科室開展醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)與考核”“質(zhì)控科開展日常檢查”）；資源支持：質(zhì)控部門為各科室提供資源支持（如“提供質(zhì)量管理工具的培訓(xùn)”“協(xié)調(diào)信息科提供數(shù)據(jù)支持”）。3.3檢查與評(píng)估階段：驗(yàn)證工作效果定期檢查：按照計(jì)劃開展檢查（如“每月檢查1次醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況”“每季度檢查病歷書寫質(zhì)量”）；數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：收集檢查數(shù)據(jù)（如“醫(yī)療核心制度執(zhí)行率”“病歷書寫合格率”），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（如“某科室醫(yī)療核心制度執(zhí)行率從80%提升至90%”）；效果評(píng)估：評(píng)估計(jì)劃的實(shí)施效果（如“‘提升醫(yī)療核心制度執(zhí)行率’任務(wù)完成情況良好，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)”），識(shí)別未完成的任務(wù)（如“‘降低手術(shù)并發(fā)癥率’任務(wù)未達(dá)到預(yù)期，需分析原因”）。3.4改進(jìn)階段：解決問題與優(yōu)化流程問題分析：對(duì)未完成的任務(wù)或檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（如“某科室手術(shù)并發(fā)癥率未降至目標(biāo)值”），采用RCA（根因分析）“魚骨圖”等工具分析原因（如“手術(shù)醫(yī)師操作不規(guī)范”“術(shù)后護(hù)理不到位”）；整改措施：針對(duì)原因制定整改措施（如“對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行操作技能培訓(xùn)”“修訂術(shù)后護(hù)理流程”），明確責(zé)任人和完成時(shí)間（如“手術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，完成時(shí)間為2024年7月”）；跟蹤驗(yàn)證：對(duì)整改措施的實(shí)施情況進(jìn)行跟蹤（如“檢查手術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)記錄”“查看術(shù)后護(hù)理流程執(zhí)行情況”），驗(yàn)證整改效果（如“整改后某科室手術(shù)并發(fā)癥率從6%降至4%，達(dá)到目標(biāo)值”）。3.5反饋與優(yōu)化階段：形成持續(xù)改進(jìn)循環(huán)結(jié)果反饋：將檢查結(jié)果、整改效果反饋給各科室（如“通過質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)向全院通報(bào)2024年上半年質(zhì)控工作情況”），肯定成績(jī)（如“某科室醫(yī)療核心制度執(zhí)行率提升明顯，給予表?yè)P(yáng)”），指出不足（如“某科室病歷書寫合格率仍較低，需加強(qiáng)改進(jìn)”）；流程優(yōu)化：根據(jù)反饋結(jié)果，優(yōu)化質(zhì)控工作流程（如“針對(duì)‘病歷書寫檢查效率低’的問題，引入電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)檢查”）；計(jì)劃調(diào)整：結(jié)合反饋結(jié)果與外部環(huán)境變化（如“新出臺(tái)的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”），調(diào)整下一年度質(zhì)控工作計(jì)劃（如“2025年質(zhì)控工作重點(diǎn)增加‘電子病歷質(zhì)量控制’”）。4.質(zhì)控工作的實(shí)用工具與方法：提升效率的關(guān)鍵質(zhì)控部門需掌握以下常用工具，提升工作效率與效果：4.1PDCA循環(huán)：閉環(huán)管理的核心工具PDCA（計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理）是質(zhì)量管理的經(jīng)典工具，適用于各類質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目（如“降低患者等待時(shí)間”“提升病歷書寫合格率”）。其步驟為：P（計(jì)劃）：明確目標(biāo)（如“將患者平均等待時(shí)間從60分鐘降至30分鐘”），制定計(jì)劃（如“增加窗口數(shù)量、優(yōu)化流程”）；D（實(shí)施）：執(zhí)行計(jì)劃（如“開設(shè)2個(gè)新窗口，培訓(xùn)工作人員優(yōu)化流程”）；C（檢查）：檢查實(shí)施效果（如“患者平均等待時(shí)間降至40分鐘”）；A（處理）：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)（如“增加窗口有效降低了等待時(shí)間”），將成功經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化（如“制定《窗口服務(wù)流程》”），未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)（如“等待時(shí)間仍未達(dá)到目標(biāo)，需進(jìn)一步優(yōu)化流程”）。4.2QCC（品管圈）：全員參與的改進(jìn)模式QCC是由同一工作場(chǎng)所的人員自愿組成的小組，通過運(yùn)用質(zhì)量管理工具解決工作中的問題。其實(shí)施步驟為：組建小組：選擇主題（如“降低住院患者壓瘡發(fā)生率”），確定小組人員（如護(hù)士、醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師）；現(xiàn)狀調(diào)查：收集數(shù)據(jù)（如“某科室住院患者壓瘡發(fā)生率為10%”），分析現(xiàn)狀；目標(biāo)設(shè)定：制定目標(biāo)（如“將壓瘡發(fā)生率降至5%”）；原因分析：采用魚骨圖分析原因（如“患者營(yíng)養(yǎng)狀況差、護(hù)士巡視不及時(shí)、床墊硬度不合適”）；對(duì)策實(shí)施：針對(duì)原因制定對(duì)策（如“加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持、增加護(hù)士巡視次數(shù)、更換軟床墊”），并實(shí)施；效果檢查：檢查對(duì)策實(shí)施效果（如“壓瘡發(fā)生率降至4%”）；標(biāo)準(zhǔn)化：將有效對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化（如“制定《住院患者壓瘡預(yù)防流程》”）；總結(jié)與改進(jìn)：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)（如“QCC項(xiàng)目有效降低了壓瘡發(fā)生率”），提出下一步改進(jìn)計(jì)劃（如“推廣至其他科室”）。4.3RCA（根因分析）：解決根本問題的工具RCA用于分析質(zhì)量安全事件的根本原因，其步驟為：定義問題：明確事件（如“某患者因手術(shù)器械消毒不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致感染”）；收集數(shù)據(jù)：收集事件相關(guān)數(shù)據(jù)（如“手術(shù)時(shí)間、器械消毒記錄、醫(yī)務(wù)人員操作流程”）；識(shí)別直接原因：找出導(dǎo)致事件的直接原因（如“器械消毒人員未按照規(guī)范操作”）；探索根本原因：通過“5WHY”（為什么）提問，找出根本原因（如“為什么未按照規(guī)范操作？因?yàn)榕嘤?xùn)不到位；為什么培訓(xùn)不到位？因?yàn)闆]有制定培訓(xùn)計(jì)劃；為什么沒有制定培訓(xùn)計(jì)劃？因?yàn)橘|(zhì)控部門未要求”）；制定改進(jìn)措施：針對(duì)根本原因制定措施（如“質(zhì)控部門制定器械消毒培訓(xùn)計(jì)劃，定期開展培訓(xùn)與考核”）。4.4FMEA（失效模式與效應(yīng)分析）：預(yù)防潛在風(fēng)險(xiǎn)的工具FMEA用于識(shí)別流程中的潛在失效模式，評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)，制定預(yù)防措施。其步驟為：選擇流程：選擇高風(fēng)險(xiǎn)流程（如“輸血流程”）；分解流程：將流程分解為步驟（如“申請(qǐng)輸血、采集血樣、核對(duì)信息、輸血、觀察反應(yīng)”）；識(shí)別失效模式：針對(duì)每個(gè)步驟識(shí)別潛在失效模式（如“申請(qǐng)單填寫錯(cuò)誤、血樣采集錯(cuò)誤、核對(duì)信息遺漏、輸血反應(yīng)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)”）；評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：采用風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先數(shù)（RPN=嚴(yán)重度×發(fā)生頻率×可檢測(cè)度）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)（如“血樣采集錯(cuò)誤的RPN為100，屬于高風(fēng)險(xiǎn)”）；制定預(yù)防措施：針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)失效模式制定措施（如“申請(qǐng)單采用電子模板，減少填寫錯(cuò)誤；血樣采集時(shí)雙人核對(duì)；輸血時(shí)全程監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)”）；重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：實(shí)施措施后，重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)（如“血樣采集錯(cuò)誤的RPN降至30，風(fēng)險(xiǎn)降低”）。5.質(zhì)控部門的角色定位與能力要求5.1角色定位戰(zhàn)略執(zhí)行者：將醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為具體的質(zhì)量目標(biāo)與計(jì)劃；過程監(jiān)督者：監(jiān)督醫(yī)療流程的執(zhí)行情況，確保符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；問題解決者：分析質(zhì)量問題，制定整改措施，推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)；文化倡導(dǎo)者：傳播質(zhì)量意識(shí)，構(gòu)建全