玫瑰痤瘡個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，女，38歲，公司職員，因“面部反復(fù)紅斑、丘疹、膿皰2年，加重2周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，家族中無類似疾病患者。患者長期處于精神壓力較大的工作環(huán)境中，經(jīng)常熬夜加班，喜食辛辣刺激性食物。（二）病情發(fā)展患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)面頰部紅斑，遇熱、情緒激動(dòng)時(shí)加重，休息后可稍緩解，未予重視。1年前紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)散在丘疹，曾在當(dāng)?shù)卦\所就診，診斷為“痤瘡”，給予外用藥物（具體不詳）治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。2周前因工作壓力大、熬夜后，面部紅斑明顯加重，出現(xiàn)較多丘疹、膿皰，伴有灼熱、瘙癢感，影響日常生活及社交，遂來我院就診。（三）入院檢查一般檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚，精神狀態(tài)尚可。專科檢查：面部中央?yún)^(qū)域（眉間、鼻周、雙頰）可見對(duì)稱性分布的紅斑，紅斑基礎(chǔ)上有較多紅色丘疹、膿皰，部分丘疹頂端有白色膿點(diǎn)，鼻部皮膚稍增厚，毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，面部皮膚溫度較正常皮膚偏高，患者自覺灼熱、瘙癢。皮膚鏡檢查：可見毛囊口擴(kuò)張，毛囊周圍紅斑，散在分布的膿皰，毛細(xì)血管呈樹枝狀擴(kuò)張。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍內(nèi)；抗核抗體譜陰性；毛囊蠕形螨檢查：每視野可見3-5只蠕形螨。（四）診斷結(jié)果根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、皮膚鏡檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷為玫瑰痤瘡（丘疹膿皰型）。二、護(hù)理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與玫瑰痤瘡導(dǎo)致的面部紅斑、丘疹、膿皰有關(guān)。患者面部出現(xiàn)明顯的皮膚損害，丘疹、膿皰破裂后可能會(huì)引起皮膚感染，進(jìn)一步破壞皮膚完整性。（二）舒適受損與面部皮膚灼熱、瘙癢感有關(guān)。患者因面部不適，影響睡眠和日常生活，降低了生活質(zhì)量。（三）自我形象紊亂與面部皮膚外觀改變有關(guān)?；颊呙娌康募t斑、丘疹等癥狀明顯，導(dǎo)致其在社交場合中感到自卑、焦慮，影響了自我認(rèn)知和形象評(píng)價(jià)。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)玫瑰痤瘡的病因、治療及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)?；颊呒韧鶎?duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，未進(jìn)行規(guī)范治療和護(hù)理，導(dǎo)致病情反復(fù)加重。（五）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、影響外觀及社交有關(guān)?；颊邠?dān)心疾病無法治愈，影響工作和生活，產(chǎn)生焦慮情緒。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）皮膚完整性受損的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：保持面部皮膚清潔，每日用溫水潔面2次，避免使用刺激性潔面產(chǎn)品。指導(dǎo)患者避免搔抓、擠壓面部丘疹、膿皰，防止皮膚破損感染。遵醫(yī)囑給予外用藥物治療，觀察用藥后皮膚反應(yīng)。密切觀察皮膚損害的變化，如紅斑顏色、丘疹和膿皰的數(shù)量、大小等。護(hù)理目標(biāo)：入院1周內(nèi)，患者面部皮膚破損處無感染發(fā)生。住院2周后，面部丘疹、膿皰數(shù)量減少50%，紅斑顏色減輕。（二）舒適受損的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：保持病室溫度適宜（22-24℃），避免過熱環(huán)境刺激面部皮膚。指導(dǎo)患者避免食用辛辣、刺激性食物，減少咖啡、濃茶等飲品攝入。遵醫(yī)囑給予口服抗組胺藥物緩解瘙癢癥狀，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。采用冷敷方法緩解面部灼熱感，每日2次，每次15-20分鐘。護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者面部灼熱、瘙癢感明顯減輕，睡眠質(zhì)量改善。住院期間，患者無因不適癥狀導(dǎo)致的情緒波動(dòng)。（三）自我形象紊亂的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者介紹玫瑰痤瘡的治療進(jìn)展和成功案例，增強(qiáng)其治療信心。指導(dǎo)患者使用溫和的遮瑕產(chǎn)品改善面部外觀，提高社交自信心。鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，逐漸恢復(fù)正常的生活和工作。護(hù)理目標(biāo)：住院1周后，患者能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流自己的感受，焦慮情緒減輕。出院時(shí)，患者能夠正視自己的面部外觀，愿意參與社交活動(dòng)。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：向患者講解玫瑰痤瘡的病因、誘發(fā)因素、治療方法及預(yù)后。指導(dǎo)患者正確使用外用和口服藥物，包括用藥劑量、時(shí)間、方法及注意事項(xiàng)。向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、生活習(xí)慣調(diào)整等。定期對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)提問，了解其掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。護(hù)理目標(biāo)：住院期間，患者能夠說出玫瑰痤瘡的3個(gè)誘發(fā)因素和2種護(hù)理方法。出院時(shí)，患者能夠正確描述所用藥物的使用方法和注意事項(xiàng)。（五）焦慮的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估患者的焦慮程度，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)分。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，每日2次，每次10-15分鐘。鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予家庭支持。護(hù)理目標(biāo)：入院1周后，患者SAS評(píng)分較入院時(shí)降低20%。出院時(shí)，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理潔面護(hù)理：每日早晚指導(dǎo)患者用32-34℃溫水潔面，使用溫和、無皂基的潔面乳，取適量潔面乳在手心揉搓起泡后輕輕涂抹于面部，用指腹輕柔按摩1-2分鐘后用清水洗凈，避免用力摩擦皮膚。潔面后用干凈的毛巾輕輕吸干面部水分，避免擦拭。用藥護(hù)理：外用藥物：遵醫(yī)囑給予甲硝唑凝膠和壬二酸乳膏交替使用。甲硝唑凝膠每日2次，早晚潔面后涂抹于患處；壬二酸乳膏每日1次，晚間使用。用藥前向患者示范正確的涂抹方法，將藥物均勻涂抹于患處，避免接觸眼睛和口唇黏膜。用藥后觀察患者皮膚是否出現(xiàn)紅腫、刺痛、瘙癢等過敏反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?？诜幬铮航o予多西環(huán)素膠囊口服，每次100mg，每日2次，飯后服用，以減少胃腸道不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，如有及時(shí)告知醫(yī)生。皮膚保護(hù)：告知患者避免搔抓、擠壓面部皮膚，修剪指甲，必要時(shí)戴手套。避免使用刺激性化妝品和護(hù)膚品，選擇醫(yī)學(xué)護(hù)膚品進(jìn)行皮膚保濕，每日早晚潔面后涂抹保濕乳液。（二）癥狀護(hù)理灼熱、瘙癢護(hù)理：冷敷護(hù)理：準(zhǔn)備4-6℃的冰袋，用毛巾包裹后敷于面部，每次15-20分鐘，每日2次。冷敷過程中注意觀察患者面部皮膚反應(yīng)，避免凍傷。飲食護(hù)理：向患者詳細(xì)介紹飲食注意事項(xiàng)，避免食用辣椒、花椒、生姜、大蒜等辛辣刺激性食物，避免飲酒，減少咖啡、濃茶、巧克力等食物攝入。指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜、水果，如西蘭花、胡蘿卜、蘋果、香蕉等，保持飲食清淡、營養(yǎng)均衡。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予氯雷他定片口服，每次10mg，每晚1次。觀察患者用藥后瘙癢癥狀是否緩解，有無嗜睡、口干等不良反應(yīng)。環(huán)境護(hù)理：保持病室通風(fēng)良好，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在22-24℃，濕度50-60%，避免過熱或過冷的環(huán)境刺激。（三）心理護(hù)理心理評(píng)估：入院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，患者SAS評(píng)分為65分，存在中度焦慮。與患者溝通時(shí)，發(fā)現(xiàn)其因面部外觀改變而感到自卑，不愿與人交流。心理支持：每日與患者交流至少30分鐘，傾聽其內(nèi)心的煩惱和擔(dān)憂，給予理解和安慰。向患者解釋玫瑰痤瘡是一種可以治療和控制的疾病，隨著治療的進(jìn)行，面部癥狀會(huì)逐漸改善。介紹成功治愈的案例，讓患者看到治療的希望。社交指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下，適當(dāng)進(jìn)行化妝，選擇溫和、無刺激的遮瑕產(chǎn)品，如醫(yī)用遮瑕膏。指導(dǎo)患者正確的化妝和卸妝方法，避免卸妝產(chǎn)品對(duì)皮膚的刺激。鼓勵(lì)患者參加科室組織的病友交流會(huì)，與其他患者分享經(jīng)驗(yàn)和感受，減輕孤獨(dú)感。（四）健康教育疾病知識(shí)宣教：通過一對(duì)一講解、發(fā)放健康教育手冊(cè)等方式，向患者介紹玫瑰痤瘡的病因可能與遺傳、神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常、微生物感染、皮膚屏障功能受損、免疫炎癥反應(yīng)等有關(guān)。誘發(fā)因素包括日曬、高溫、情緒波動(dòng)、辛辣刺激性食物、酒精、熬夜等。告知患者玫瑰痤瘡經(jīng)過規(guī)范治療和護(hù)理，預(yù)后良好，但容易復(fù)發(fā)，需要長期堅(jiān)持護(hù)理。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)向患者講解所用藥物的作用、用法、劑量、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如多西環(huán)素膠囊可能會(huì)引起胃腸道不適，應(yīng)飯后服用；甲硝唑凝膠可能會(huì)引起局部皮膚干燥、輕微刺痛，如癥狀明顯應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或更改劑量。生活指導(dǎo)：飲食：指導(dǎo)患者建立健康的飲食習(xí)慣，以清淡、易消化、富含維生素和礦物質(zhì)的食物為主，如蔬菜、水果、粗糧等。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。作息：督促患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜，每天睡眠時(shí)間不少于7-8小時(shí)。防曬：告知患者紫外線是玫瑰痤瘡的重要誘發(fā)因素，外出時(shí)應(yīng)采取有效的防曬措施，如戴帽子、打遮陽傘、涂抹溫和的防曬霜（SPF30+，PA+++以上）。情緒管理：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，避免情緒波動(dòng)過大?？梢酝ㄟ^聽音樂、閱讀、散步等方式緩解壓力，保持心情舒暢。（五）病情觀察每日觀察患者面部皮膚的變化，包括紅斑的顏色、范圍，丘疹、膿皰的數(shù)量、大小，皮膚溫度，有無新的皮損出現(xiàn)等，并做好記錄。觀察患者有無灼熱、瘙癢感加重或減輕，睡眠質(zhì)量是否改善。定期監(jiān)測患者的生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，如血常規(guī)、肝腎功能等，觀察藥物不良反應(yīng)。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）皮膚完整性受損改善情況入院時(shí)患者面部丘疹、膿皰數(shù)量較多，共約30個(gè)，紅斑面積約占面部總面積的60%。入院1周后，面部皮膚無感染發(fā)生，丘疹、膿皰數(shù)量減少至20個(gè)，紅斑面積縮小至面部總面積的50%。住院2周后，面部丘疹、膿皰數(shù)量減少至12個(gè)，較入院時(shí)減少60%，紅斑顏色明顯減輕，面積縮小至面部總面積的30%，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（二）舒適程度改善情況入院時(shí)患者面部灼熱、瘙癢感明顯，VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法）為7分，睡眠質(zhì)量較差，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)。入院3天后，患者面部灼熱、瘙癢感明顯減輕，VAS評(píng)分降至3分，每晚睡眠時(shí)間延長至6-7小時(shí)，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。住院期間，患者未因不適癥狀出現(xiàn)明顯的情緒波動(dòng)。（三）自我形象紊亂改善情況入院時(shí)患者不愿與他人交流，對(duì)自己的面部外觀非常在意，自信心嚴(yán)重不足。住院1周后，患者能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流自己的感受，焦慮情緒減輕，愿意配合治療和護(hù)理。出院時(shí)，患者能夠正視自己的面部外觀，嘗試使用遮瑕產(chǎn)品，愿意參加社交活動(dòng)，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（四）知識(shí)掌握情況住院期間，通過提問方式評(píng)估患者對(duì)玫瑰痤瘡知識(shí)的掌握情況，患者能夠說出玫瑰痤瘡的誘發(fā)因素（如日曬、情緒波動(dòng)、辛辣食物）和護(hù)理方法（如溫水潔面、避免搔抓），達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。出院時(shí)，患者能夠正確描述所用藥物（甲硝唑凝膠、壬二酸乳膏、多西環(huán)素膠囊）的使用方法和注意事項(xiàng)，如甲硝唑凝膠每日2次涂抹，多西環(huán)素膠囊飯后服用等，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（五）焦慮情緒改善情況入院時(shí)患者SAS評(píng)分為65分，存在中度焦慮。入院1周后，患者SAS評(píng)分降至52分，較入院時(shí)降低20%，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。出院時(shí)，患者SAS評(píng)分降至40分，焦慮情緒明顯緩解，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的成功之處皮膚護(hù)理措施得當(dāng)，通過正確的潔面方法、合理用藥及皮膚保護(hù)，有效減少了皮膚感染的發(fā)生，促進(jìn)了皮膚損害的恢復(fù)。針對(duì)患者的舒適受損，采取了冷敷、飲食調(diào)整、藥物治療等綜合措施，有效緩解了面部灼熱、瘙癢感，改善了患者的睡眠質(zhì)量。心理護(hù)理和健康教育相結(jié)合，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)了治療信心，改善了其自我形象和焦慮情緒。（二）存在的問題與不足患者在住院期間，雖然能夠掌握基本的護(hù)理知識(shí)，但在實(shí)際操作中仍存在一些不規(guī)范之處，如涂抹藥物時(shí)不夠均勻，潔面時(shí)偶爾用力過大。對(duì)于患者的長期護(hù)理指導(dǎo)不夠詳細(xì)，如出院后的皮膚護(hù)理、飲食控制等方面的具體細(xì)節(jié)講解不夠深入，可能會(huì)影響患者出院后的康復(fù)。與患者家屬的溝通交流較少，未充分發(fā)揮家屬的支持作用，患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理知識(shí)了解不足。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)對(duì)患者操作技能的培訓(xùn)，通過示范、指導(dǎo)和監(jiān)督，確?；颊吣軌蛘_進(jìn)行皮膚護(hù)理和藥物涂抹。在患者操作過程中及時(shí)糾正不規(guī)范行為，直