對目前農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的研究摘要隨著改革開放的深入，以及農(nóng)村醫(yī)療體制的改革，使農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)取得了顯著的成就。近年來廣東珠三角地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率進(jìn)一步提升，覆蓋農(nóng)村居民的醫(yī)療保障體系基本建立，但是農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的發(fā)展緩慢，影響農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。本文以農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的相關(guān)理論為依據(jù)，以廣東珠三角為典型案例進(jìn)行研究，以期了解農(nóng)村大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)存在的問題并提出相應(yīng)對策。本文對我國農(nóng)村以及珠海地區(qū)農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，深入論述珠海地區(qū)農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)存在問題、原因，然后對印度、新加坡等國醫(yī)療制度進(jìn)行分析，借鑒他們大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)，提出完善珠三角農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌的對策，從政府責(zé)任、機(jī)制、管理、保障范圍、監(jiān)管、保障措施等方面提出完善對策，希望政府、社會與農(nóng)村居民共同努力，共同推動農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的發(fā)展。關(guān)鍵詞：農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌研究對策對目前農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的研究1緒論1.1選題背景隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，以及國家對新農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大力支持，農(nóng)民的收入不斷提升，農(nóng)村醫(yī)療保障范圍不斷擴(kuò)大，農(nóng)村醫(yī)療保障體系開始完善。2008年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率91.5%，2011年參合率上升到97%以上[1]。但是隨著人口老齡化時(shí)代的來臨，以及物價(jià)的不斷上漲，大病成為農(nóng)村居民生活保障的主要威脅之一。對于普通的農(nóng)村家庭來說，頭疼感冒等中小疾病家庭都可以承擔(dān)，但是當(dāng)遇到大病，對于一般的農(nóng)村家庭都是致命的打擊。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度引起社會的廣泛關(guān)注。2002年10月，中共中心、國務(wù)院下發(fā)了《中共中心、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)〔2002)13號)，明確了國家財(cái)政對農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助的支持政策，明確提出了以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，指出要建立基本覆蓋農(nóng)村居民的戰(zhàn)略目標(biāo)。黨的十八大報(bào)告指出：“要堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)，按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制要求，推動醫(yī)療制度的改革。要健全全民醫(yī)保體系，建立重特大疾病保障和救助機(jī)制”。我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口在全國人口數(shù)量中占很大比重，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，農(nóng)村的醫(yī)療保障制度直接關(guān)系著農(nóng)民的生活品質(zhì)。近年來國家對農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的支持力度不斷增大，但是目前農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的實(shí)施還處于探索階段，健全的農(nóng)村醫(yī)療保障體系是農(nóng)村社會健康發(fā)展的穩(wěn)定器，各地按照中央部署積極采取行動，不斷完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度。廣東省近年來也開始將嘗試改革農(nóng)村醫(yī)療保障制度，尤其是珠海地區(qū)開始探索對農(nóng)民的大病保障體系。1.2選題目的與意義我國是一個擁有13億人口的大國，農(nóng)村人口占到全國總?cè)丝?6%，農(nóng)民的醫(yī)療保障關(guān)系著農(nóng)民的生活穩(wěn)定，關(guān)系著農(nóng)村社會的穩(wěn)定。目前我國已進(jìn)入老齡化社會，隨著退休人員每年增長，養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)等社會保障基金承受越來越大的壓力，農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的進(jìn)程緩慢。農(nóng)村醫(yī)療保障體系的建立是一個長期而復(fù)雜的過程，由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對落后，人均可支配收入低，為全面醫(yī)療保障的建立帶來了很大的困難。隨著老齡化的到來，加之老年人患各種大病的機(jī)率增加，農(nóng)村建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)顯得更為迫切與必要。雖然現(xiàn)在很多地方開始嘗試建立農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)，但是由于經(jīng)驗(yàn)、財(cái)力，以及農(nóng)民的認(rèn)識不足，相應(yīng)的醫(yī)療保障體系還不完善，還不能覆蓋所有農(nóng)民，大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)的作用還沒有體現(xiàn)出來。目前我國老齡人口中60周歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到1.53億，其中農(nóng)村超過1億，農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)也開始發(fā)生變化，農(nóng)村大部分年輕人外出打工，家庭養(yǎng)老因子女?dāng)?shù)量減少、家庭小型化而弱化，1980年到2000年，農(nóng)村平均家庭規(guī)模由5.54人減少到3.65人，這都會使家庭養(yǎng)老的功能弱化。農(nóng)村子女在很大程度上沒有能力給父母養(yǎng)老，更不用說為父母交納大病醫(yī)療。黨的十七大報(bào)告指出：“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，推進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)?！苯陙?，隨著改革開放的不斷深入，農(nóng)民面臨的市場風(fēng)險(xiǎn)、生活風(fēng)險(xiǎn)日益加大，但我國農(nóng)村社會保障制度建設(shè)卻長期滯后。良好的醫(yī)療保障是國家穩(wěn)定發(fā)展的前提，農(nóng)民是社會的弱勢群體，由于收入少，相應(yīng)的醫(yī)療保障體系還不完善，在抵抗大病的時(shí)候他們的能力承受力差，一些有大病的家庭往往無力面對，生活成為地獄。農(nóng)民的健康關(guān)系著農(nóng)村發(fā)展的進(jìn)程，大病醫(yī)療體系關(guān)系著農(nóng)民的生活品質(zhì)，只有建立完善的農(nóng)村居民醫(yī)療保障體系，才能為新農(nóng)村的發(fā)展提供基礎(chǔ)保障。本文通過研究目前農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，以廣東省珠三角地區(qū)為典型案例進(jìn)行研究，以期促進(jìn)我國農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的健康發(fā)展，促進(jìn)和諧社會的構(gòu)建，是具有現(xiàn)實(shí)意義的研究課題。1.3研究對象和研究方法農(nóng)民的生活品質(zhì)與健康水平關(guān)系著農(nóng)村的穩(wěn)定與發(fā)展，近年來，國家開始關(guān)注農(nóng)村大病醫(yī)療，開始在農(nóng)村全面推行以“大病保障，互助共濟(jì)”為目標(biāo)的新農(nóng)合制度，現(xiàn)在農(nóng)村大病醫(yī)療保障取得了一定的成效。但是由于新農(nóng)合籌資水平低、報(bào)銷比例設(shè)計(jì)不合理等原因，只能在很小的程度上緩解農(nóng)民大病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使得農(nóng)村大病患者依然無法解決沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，影響了新農(nóng)合制度的進(jìn)一步發(fā)展。本文將以目前農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)為研究對象，以廣東珠三角地區(qū)農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)作為典型案例進(jìn)行研究，以期更深入了解農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的現(xiàn)狀。本文的研究方法主要有案例研究法、文獻(xiàn)研究法、比較研究法、社會調(diào)查與訪談法。1.3.1案例研究法在研究過程中，以廣東珠三角地區(qū)農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)作為典型案例進(jìn)行研究，還會選取其他地方的一些大病醫(yī)療統(tǒng)籌的案例進(jìn)行研究，進(jìn)一步論證本文的論點(diǎn)。1.3.2文獻(xiàn)研究法通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)以及各類學(xué)校網(wǎng)站，尋找國內(nèi)外關(guān)于農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的最新書籍、論文、會議資料等文獻(xiàn)，對各類資料進(jìn)行整理與歸納，在研究國內(nèi)外現(xiàn)狀以及對策部分會主要使用此種研究方法。1.3.3比較研究法在研究過程中，會將不同地區(qū)大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)與珠三角地區(qū)的進(jìn)行比較，從而找出珠三角地區(qū)大病醫(yī)療統(tǒng)籌的優(yōu)劣，為進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系提供依據(jù)。1.3.4社會調(diào)查與訪談法在本課題研究的過程中，會到廣東珠三角地區(qū)進(jìn)行調(diào)研，參與社會實(shí)踐，將理論與實(shí)際進(jìn)行緊密結(jié)合。在問卷調(diào)查時(shí)，為了解廣東珠三角農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)運(yùn)行情況，筆者對珠三角不同的縣與鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查，在調(diào)查中共發(fā)放問卷150份，收回問卷145份，其中有效問卷140份，有效回收率為93.33%。筆者還隨機(jī)訪談了5位人力資源和社會保障廳相關(guān)部門及各級農(nóng)保組織機(jī)構(gòu)工作人員，為研究農(nóng)村大病醫(yī)療提供了第一手資料。1.4研究內(nèi)容和框架結(jié)構(gòu)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的建立引起社會的廣泛關(guān)注，本文主要從五個方面對農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)進(jìn)行研究：第一部分是緒論，從選題背景、選題目的意義、研究內(nèi)容與框架、研究對象與方法、論文的創(chuàng)新點(diǎn)進(jìn)行論述。第二部門是相關(guān)概念與文獻(xiàn)綜述，從大病與大病統(tǒng)籌的定義、大病醫(yī)療保障制度、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀進(jìn)行論述。第三部分是珠三角地區(qū)農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)現(xiàn)狀，從現(xiàn)狀、存在問題、原因進(jìn)行分析。第四部分是各國大病醫(yī)療案例分析，對印度、新加坡等國醫(yī)療制度進(jìn)行分析。第五部分是完善珠海區(qū)農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌的對策，從政府責(zé)任、機(jī)制、管理、保障范圍、監(jiān)管、保障措施等方面提出完善對策，從而順利得出本文的結(jié)論。相關(guān)理論與研究綜述相關(guān)理論與研究綜述緒論論文研究背景與意義國內(nèi)外研究現(xiàn)狀研究內(nèi)容與方法珠三角農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)現(xiàn)狀（存在的問題及原因）各國大病醫(yī)療案例分析完善珠海區(qū)農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌的對策總結(jié)與展望圖1.1論文框架圖1.5論文創(chuàng)新點(diǎn)隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建立，尤其是農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌的建立關(guān)系著農(nóng)村的穩(wěn)定與發(fā)展。本文通過對我國以及廣東珠三角目前農(nóng)村大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，指出其大病統(tǒng)籌存在的問題與原因，并借鑒印度農(nóng)村醫(yī)療保障的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，提出我國珠三角農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌的對策，為全國農(nóng)村醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的發(fā)展提供有力的依據(jù)。本文將從農(nóng)村大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)的政府責(zé)任、機(jī)制、社會宣傳等方面進(jìn)行分析，這將是本文的創(chuàng)新之處。2相關(guān)概念與文獻(xiàn)綜述2.1大病與大病統(tǒng)籌的定義大病是在社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以后逐步形成的兼具醫(yī)保政策、臨床疾病分類、醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)涵的專用新名詞。目前對大病還沒有統(tǒng)一的定義，國際上認(rèn)為大病是“災(zāi)難性衛(wèi)生支出”。有學(xué)者認(rèn)為大病是在診斷和治療上被認(rèn)為是重癥的疾病，需要支付費(fèi)用很大[2]。也有學(xué)者認(rèn)為大病是指家庭發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出，有學(xué)者認(rèn)為大病是指醫(yī)療支付超過統(tǒng)籌基金支付最高限額（當(dāng)?shù)厣鐣昶骄べY的四倍）以上的疾病[3]。經(jīng)過研究本文認(rèn)為大病是指治療周期長、所需藥品較貴，費(fèi)用較高，需要患者長期服藥治療的疾病。大病治療費(fèi)用至少會超過家庭可支配收入的40%，為家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大病統(tǒng)籌是我國醫(yī)療保險(xiǎn)的模式之一，由于我國各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相同，各地的大病統(tǒng)籌制度也不盡相同，例如北京的大病統(tǒng)籌，上海的住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，各地大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)都是遵循“小病分流，大病統(tǒng)籌”的原則，據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療待遇水平而定。起付線以下的患者承擔(dān)，起付線上的由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。2.2風(fēng)險(xiǎn)理論風(fēng)險(xiǎn)理論認(rèn)為，人的生命中充滿著各種不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，但是要轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)就需要付出一定的成本。每個人都希望轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，但是當(dāng)成本過高時(shí)，人們往往會選擇自己承受不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，通過提升自己的能力來應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)。對于我國農(nóng)村居民來說，他們的收入不高，既要養(yǎng)老，又要保證保障日常生活，他們一般沒有多余的費(fèi)用用來購買大病保險(xiǎn)。在現(xiàn)代社會風(fēng)險(xiǎn)越來越多，人們應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)主要會依靠自己，如通過個人儲蓄或購買商業(yè)保險(xiǎn)等途徑實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移[4]。但是在現(xiàn)實(shí)生活中，由于人民不可能看到很久以后自己將會遇到的各種疾病風(fēng)險(xiǎn)，加之人們的收入不穩(wěn)定的問題，往往會導(dǎo)致一些人們的自我保障不足。當(dāng)人們無法承擔(dān)一些重大疾病的生活負(fù)擔(dān)時(shí)，就需要政府發(fā)揮作用，為人們的醫(yī)療保險(xiǎn)需求提供最有效最安全的保障方式。目前我國農(nóng)村主要以家庭保障為主，隨著老齡化社會的來臨，農(nóng)民收入增長緩慢，城鄉(xiāng)差距不斷擴(kuò)大等因素的影響，將會使我國農(nóng)民醫(yī)療自我保障能力嚴(yán)重不足，因此政府要發(fā)揮積極的作用，不斷促進(jìn)我國農(nóng)村大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的完善。2.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀2.3.1國外研究現(xiàn)狀2002年WHO提出災(zāi)難性衛(wèi)生支出，并提出“40%”的界定標(biāo)準(zhǔn)，隨后引起很多學(xué)者對大病醫(yī)療的研究。KawabataK（2002）等人提出政府要大力保護(hù)家庭，使家庭能避免災(zāi)難性衛(wèi)生支出，從而阻止各類家庭因病致貧。SuponLimwattananon（2006）等人利用泰國家庭調(diào)查的數(shù)據(jù)分析了衛(wèi)生支付方式對災(zāi)難性衛(wèi)生支出的影響，倡導(dǎo)建立全事的衛(wèi)生支付方式，緩解家庭大病支付的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。OwenO’Donnell等人借助亞洲已研究的證據(jù)，對衛(wèi)生保健制度下的災(zāi)難性衛(wèi)生支出進(jìn)行解釋，并指出其對一個家庭的危害與負(fù)面影響，呼吁政府給予支持；RansonMK（2006）和Narayanan者Devadasan（2007）等人經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)隨著社區(qū)的快速發(fā)展，對于家庭的災(zāi)難性支出，應(yīng)該建立以社區(qū)為主的醫(yī)療保障制度，這將有利地緩解災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生[6]。國際上許可等人應(yīng)用59個國家的家庭調(diào)查數(shù)據(jù)，分析相關(guān)的災(zāi)難性衛(wèi)生支出變量，來探索不同國家的災(zāi)難性支出，研究表明在一些轉(zhuǎn)型期國家和部分拉丁美洲國家的災(zāi)難性支出的比例最高。在發(fā)達(dá)國家，發(fā)生大病衛(wèi)生支出的家庭比例超過0.5%的僅有葡萄牙、希臘、瑞士和美國的一些國家。在發(fā)展中國家，大病衛(wèi)生支出家庭的發(fā)生率有10個國家高于3%?？梢姲l(fā)展中國家大病醫(yī)療保障體系還很不完善，大病醫(yī)療統(tǒng)籌遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家[7]。隨著年齡的增長，人體的器官開始退化，因此老年人成為大病疾病的主要人群。最近的許多國家內(nèi)部研究表明財(cái)政災(zāi)難更容易發(fā)生在一些家庭，尤其是一些擁有65歲以上老年人的家庭更容易發(fā)生大病。這一研究為國家進(jìn)行大病醫(yī)療統(tǒng)籌的制度提供了一些依據(jù)，在大病醫(yī)療制訂的時(shí)候更要保護(hù)高風(fēng)險(xiǎn)人群。2.3.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀大病對一個家庭的影響是巨大的，大部分農(nóng)村家庭都會因大病而陷入貧困，甚至使家庭陷入絕境。鄒珺（2005）等人對河南省某市16個發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的家庭進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，2003年大病戶的總支出與家庭總收入相抵后，有50%的家庭收不抵支，有12.5%的家庭總收入小于醫(yī)療支出；僅有25%的家庭2003年家庭總收入可支付最全家一年的大額醫(yī)療費(fèi)用?？芍?，大病對家庭經(jīng)濟(jì)與家人精神的影響民巨大的，經(jīng)過大病的家庭幾乎沒有任何積蓄，甚至還擁有很高的債務(wù)。在調(diào)查中93.8%的大病戶當(dāng)前生活感覺“比較艱難”和“非常艱難”[8]。應(yīng)曉華（2007）等人通過入戶調(diào)查的方法，對低收入人群中高費(fèi)用病例的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行調(diào)查，研究表明，在2051戶貧困家庭中,月醫(yī)藥支出大于總支出30%的大病支出家庭占家庭總數(shù)的26.7%，平均月自付醫(yī)藥費(fèi)為1414元，占家庭平均月支出的70%[9]?？梢?，醫(yī)療費(fèi)用在家庭支出占很大比重，尤其是大病的醫(yī)療支出更是占據(jù)家庭總支出的大部分。遼寧省大連市部分縣市區(qū)的調(diào)查顯示，患有重大疾病如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭(尿毒癥)、障礙性貧血和白血病、精神病等8種大病的家庭，90%以上陷入貧困，其中患白血病、尿毒癥等疾病的患者家庭100%陷入貧困[10]。大家對家庭的影響如此之大，如何有效地緩解大病的負(fù)面壓力，減輕家庭的負(fù)擔(dān)，使家庭不因大病而陷入貧困。常文虎（2005）等人利用災(zāi)難性衛(wèi)生支出對我國大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度的效果進(jìn)行分析。通過研究他們發(fā)現(xiàn)，大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度在緩解農(nóng)民因大病住院致貧、返貧方面具有一定的效果。認(rèn)為如果建立完善的大病醫(yī)療統(tǒng)籌將能在很大程度上緩解農(nóng)民災(zāi)難性衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)[11]。趙郁馨、朱敏等人（2004），均應(yīng)用了WHO的界定標(biāo)準(zhǔn)，分析大病支出發(fā)生率和對家庭的影響程度，根據(jù)不同經(jīng)濟(jì)水平的家庭狀況進(jìn)行分析。通過研究發(fā)現(xiàn)主要影響因素，并提出提高衛(wèi)生籌資公平程度，通過科學(xué)的管理有效地降低大病的衛(wèi)生支出[12]。2.3.3研究述評通過對國內(nèi)外關(guān)于大病醫(yī)療的研究可以發(fā)現(xiàn)，不同的國家都會結(jié)合自身的經(jīng)濟(jì)、社會與財(cái)政狀況進(jìn)行大病醫(yī)療制度的制訂。從各國的發(fā)展可以看出，政府在大病醫(yī)療保障制度的建立中發(fā)揮著主要的作用，國外很早就開始注重大病醫(yī)療保障，相關(guān)的投入也很多，制度相對完善。我國由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對落后，一直以來很注重城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障體系，近年來才開始關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療保障的建立，對農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的建立還在探索中。盡管已經(jīng)有一些文獻(xiàn)對我國大病統(tǒng)籌進(jìn)行研究，但是研究范圍還很窄，研究還不夠深入，尤其是對廣東珠三角地區(qū)農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌的研究幾乎是空白。因此，本文將對目前我國農(nóng)村醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)進(jìn)行研究，對廣東珠三角地區(qū)農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌進(jìn)行分析，并與其他地區(qū)進(jìn)行比較，從而發(fā)現(xiàn)廣東珠三角地區(qū)農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌存在的問題，為其提出相應(yīng)的對策，從而有效地減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。3廣東珠三角農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)現(xiàn)狀3.1現(xiàn)狀分析3.1.1全國農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌的現(xiàn)狀我國醫(yī)改實(shí)施已經(jīng)有四年多，中國特色醫(yī)保制度體系建設(shè)取得了顯著的成就，但是大病保障仍然是我國醫(yī)療保險(xiǎn)最薄弱的地方。開展與完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，進(jìn)一步推動醫(yī)療體制的改革是我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要方向。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的設(shè)計(jì)是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，政策性很強(qiáng)，各地有不同的實(shí)施辦法。近年來，各地的大病保險(xiǎn)模式不斷發(fā)生變化。2002年，黨中央、國務(wù)院做出了進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，首次明確逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，指出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度[13]。新農(nóng)合的參保對象為全體農(nóng)村居民，每人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與政府補(bǔ)助均不應(yīng)低于10元，集體適當(dāng)扶持。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是針對農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用，每個省份根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的制定，各地的標(biāo)準(zhǔn)都會存在一些差別。雖然近年來試行的新農(nóng)合在一定程度上減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使農(nóng)民敢看病，但是對大農(nóng)村大病患者來說，新農(nóng)合制度還很難緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于新農(nóng)合的報(bào)銷范圍較窄，報(bào)銷比例偏低，以及新農(nóng)合規(guī)定的最高支付限額不高等。加之大病患者高額的醫(yī)療費(fèi)用，很多“大病戶”由于無力承擔(dān)費(fèi)用而放棄看病。目前我國各地新農(nóng)合對農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌的保險(xiǎn)都有規(guī)定，要真正使新農(nóng)合有效地解決農(nóng)村大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用，防止農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧，保證新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展，還有很長的道路需要走。3.1.2廣東珠三角農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌的現(xiàn)狀廣東是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展大省，近年來醫(yī)療保障體系不斷完善。改革開放以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了很大的發(fā)展，但城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異大，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡導(dǎo)致醫(yī)療資源配置過度失衡，尤其是在占我國絕大多數(shù)人口的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療資源的稀缺導(dǎo)致的“看病貴、看病難、因病返貧”等問題更為明顯。一些大病對農(nóng)村居民生活的影響民巨大的，農(nóng)村居民的大病醫(yī)療保障問題引起社會的廣泛關(guān)注。廣東省作為率先發(fā)展地區(qū)、經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省，新農(nóng)合制度也得到了良好的發(fā)展。2007年，珠海市率先制度《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、外來工大病醫(yī)療保險(xiǎn)和未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍以外的本市戶籍城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，進(jìn)一步推動新農(nóng)合的發(fā)展。截至2010年底，廣東省新農(nóng)合參合率達(dá)到99.2%，基本實(shí)現(xiàn)農(nóng)村人人享有新農(nóng)合的目標(biāo)。廣東省省財(cái)政每年新增投入5.67億元用來補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每年安排1.6億元專項(xiàng)資金對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生站醫(yī)生，按照每個行政村1萬元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)貼。清遠(yuǎn)市被調(diào)查縣自2003年至2010年，縣財(cái)政投入新農(nóng)合補(bǔ)助資金共3937萬元，住院補(bǔ)償封頂線從2000元調(diào)整到60000元[14]，這些醫(yī)療保障措施使農(nóng)民真正得到了實(shí)惠。但是，由于經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的區(qū)域不平衡性，廣東各地新農(nóng)合的實(shí)施情況也不盡相同，一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)民看病難的問題仍很突出。在黎莉關(guān)于韶關(guān)市新豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查顯示，農(nóng)民參合的主要原因是“大病有保障”，“能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”。調(diào)查中65%的人希望能通過報(bào)銷減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但只有43%的人認(rèn)為新農(nóng)合雖然減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是效果并不理想。50%的人認(rèn)為“報(bào)銷的條件太嚴(yán)格、可報(bào)銷的范圍較窄”，50%的人認(rèn)為雖然“報(bào)銷比例是提升了，但醫(yī)藥費(fèi)也相應(yīng)地升高了”[15]?？梢?，目前大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)還是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的難點(diǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)對大病的報(bào)銷都有規(guī)定，導(dǎo)致新農(nóng)合并沒有有效地緩解農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。3.2存在問題3.2.1農(nóng)民對大病醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識不足大病對農(nóng)村家庭來說是致命的打擊，但是由于農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入有限，為了維持基本生活，在交納基本的醫(yī)療保險(xiǎn)后，他們往往不會交納各種大病保險(xiǎn)。受傳統(tǒng)思想的影響，大部分農(nóng)民都是等有病了才看，沒有提前參保的意識。即使一些農(nóng)民參與了大病醫(yī)療保險(xiǎn)，也是在村干部的鼓勵與游說下。尤其是一些農(nóng)民工認(rèn)為“保大病”的醫(yī)保很難給農(nóng)民帶來切身的好處，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)的報(bào)銷范圍窄、報(bào)銷比例少，只能在一定程度上緩解他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在關(guān)于“您認(rèn)為新農(nóng)民合能減輕大病的負(fù)擔(dān)嗎？”的調(diào)查中（如下圖所示），34%的人認(rèn)為能減輕他們很多負(fù)擔(dān)，55%的人認(rèn)為能減輕他們一點(diǎn)負(fù)擔(dān)，11%的人認(rèn)為不能減輕負(fù)擔(dān)，他們會因?yàn)榇蟛∝?fù)債累累。在與珠海市的一位得了尿毒癥的家人溝通得知，目前病人還在治療中，在一年的時(shí)間家里已經(jīng)欠下外債7萬多元，也不知道這樣下去會欠多少錢。他們反映新農(nóng)合對大病的報(bào)銷有一定的比例限制，很多藥品不能報(bào)銷，所以才使他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。這種情況筆者還聯(lián)系了當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療保障部門的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人也認(rèn)同這種現(xiàn)狀，他指出隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及對農(nóng)村醫(yī)療財(cái)政的投入，目前廣東各地都在探索農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的制度，但是由于各地經(jīng)濟(jì)與國家財(cái)政的支持力度不夠，目前新農(nóng)合的大病報(bào)銷范圍有待擴(kuò)大，報(bào)銷比例有待提高。由于大部分農(nóng)民認(rèn)為新農(nóng)合的大病不能有效地緩解他們的經(jīng)濟(jì)壓力，因此有些人在交納醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)不是很積極，影響大病醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣。圖3.1新農(nóng)合效果調(diào)查3.2.2大病對農(nóng)村家庭的影響在關(guān)于“您認(rèn)為大病對家庭的影響？”調(diào)查中（如圖所示），55%的農(nóng)民認(rèn)為影響非常大，35%的農(nóng)民認(rèn)為影響大，10%的農(nóng)民認(rèn)為影響不大。調(diào)查顯示，90%的農(nóng)民都認(rèn)為大病對家庭的影響是大的。筆者隨機(jī)走訪了珠海市、清遠(yuǎn)市、韶關(guān)市等名家不同地方的大病家庭，了解他們的情況，所有家庭都反映大病報(bào)銷能緩解他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是效果很小。其中有三個家庭因?yàn)榇蟛￠_始負(fù)債，金額從5萬到10萬不等，有四個家庭目前的生活僅能維持近三個月的生活支出，有三個家庭的收支平衡，沒有任何結(jié)余，總之他們的生活與大病前是不能相比的。調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)病情越嚴(yán)重，治療周期越長的病對家庭的影響更大。三個負(fù)債家庭的病人都是患了嚴(yán)重的慢性大病，因此他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重些?？梢?，大病對農(nóng)村家庭的影響是巨大的，使他們身心受到影響。圖3.2大病對農(nóng)村家庭影響的調(diào)查3.2.3農(nóng)村大病醫(yī)療報(bào)銷滿意度只有農(nóng)民對農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷滿意，他們才會積極地交納各種醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)一步推動農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，但是在關(guān)于“您對農(nóng)村醫(yī)療的大病報(bào)銷滿意嗎？”的調(diào)查中（如下圖所示），有14%的農(nóng)民表示非常滿意農(nóng)村醫(yī)療的大病報(bào)銷，35%的農(nóng)民表示滿意，45%的農(nóng)民表示不滿意，6%的農(nóng)民表示很不滿意，其中超過一半的農(nóng)民對大病報(bào)銷不滿意。針對這種現(xiàn)狀，進(jìn)一步調(diào)查農(nóng)民不滿意的原因，在調(diào)查中，25%的農(nóng)民認(rèn)為報(bào)銷起付線太高、封頂線太低，23%的農(nóng)民認(rèn)為報(bào)銷比例低，15%的農(nóng)民認(rèn)為報(bào)銷程序太多，37%的農(nóng)民認(rèn)為報(bào)銷范圍窄?？梢姡m然廣東省珠近年來很注重對農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的投入，但是由于其投入力度還不夠，導(dǎo)致很多農(nóng)民在報(bào)銷中受到各種挫折，降低他們對新農(nóng)合大病報(bào)銷的滿意度。在與多位農(nóng)民的了解中得知，他們很多人在報(bào)銷中會受到報(bào)銷單位的一些刁難，服務(wù)態(tài)度不好等，他們感覺醫(yī)療部門的服務(wù)需提升。也有一些農(nóng)民認(rèn)為在報(bào)銷中的報(bào)銷范圍太窄，很多病都需要自己承擔(dān)費(fèi)用，表示經(jīng)濟(jì)壓力很大。在訪談中也有一些村民反映，現(xiàn)在的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)都是針對住院的，對“多數(shù)是生小病，門診不能報(bào)銷”、“住院前的檢查費(fèi)用不能報(bào)銷，不同醫(yī)院重復(fù)體檢”、一直參加保險(xiǎn)，卻沒有使用過保險(xiǎn)等政策有所抱怨。因?yàn)檫@些問題，使農(nóng)民在參加農(nóng)村醫(yī)保存在心理落差。目前，相關(guān)部門已對某些政策做了調(diào)整，如清遠(yuǎn)市某縣規(guī)定從2010年起開始統(tǒng)一實(shí)行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償制度，村民一年來沒用過醫(yī)保的，年尾時(shí)相關(guān)部門免費(fèi)派發(fā)一些保健藥品或每人補(bǔ)助一定的費(fèi)用。圖3.3農(nóng)村大病報(bào)銷滿意度調(diào)查3.3原因分析據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，目前農(nóng)村大病患者占農(nóng)村總?cè)丝诘?.6‰，中部地區(qū)略高于全國平均值，東部地區(qū)次之，而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)則低于全國平均水平。對于一些大病支出為10萬元以上的農(nóng)戶來說，新農(nóng)合平均報(bào)銷不到30%[16]，這樣很難緩解農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。從調(diào)查可以看出，目前農(nóng)村居民對大病醫(yī)療統(tǒng)籌的報(bào)銷滿意度不理想，這與新農(nóng)合的報(bào)銷比例不合理、籌資水平低等有關(guān)。3.3.1政府職責(zé)未充分發(fā)揮在農(nóng)村醫(yī)療保障體系的建設(shè)中，政府是主導(dǎo)者，他們肩負(fù)著農(nóng)村醫(yī)療保障的建立、完善、監(jiān)督等職責(zé)，不僅要對農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)制度進(jìn)行設(shè)計(jì)，還要提供完善的法律與財(cái)政支持。近年來，廣東省政府積極關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)，截至2010年底，廣東省新農(nóng)合參合率達(dá)到99.2%，基本實(shí)現(xiàn)農(nóng)村人人享有新農(nóng)合的目標(biāo)。不僅如此政府還每年新增專項(xiàng)基金來支持廣東欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)民。但是由于大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)在我國還處于起步階段，各級政府還處于探索中，因此相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)還不足，相應(yīng)的職責(zé)還沒有充分發(fā)揮出來。例如，廣東省政府在農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的籌集渠道、報(bào)銷比例、監(jiān)管等方面還存在不足，不能使新農(nóng)合籌集到更充足的資金，影響其發(fā)揮應(yīng)有的作用。從廣東省珠三角農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的現(xiàn)狀調(diào)查，可知，政府對財(cái)政的投入這項(xiàng)工作履行外，在制度設(shè)計(jì)、法規(guī)完善、監(jiān)督管理等方面，政府的職責(zé)未充分發(fā)揮，使得農(nóng)村養(yǎng)老制度問題不斷。廣東省應(yīng)該借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，對廣東省各地農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，結(jié)合農(nóng)村居民的現(xiàn)狀設(shè)計(jì)科學(xué)、合理、公平的農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)制度，法律規(guī)范保險(xiǎn)執(zhí)行者的職責(zé)和參保者的法定權(quán)利和義務(wù)，使保險(xiǎn)更公平地執(zhí)行。政府更要積極地給予財(cái)政支持，提高農(nóng)民大病報(bào)銷比例，通過完善的監(jiān)管，使農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)健康發(fā)展。3.3.2新農(nóng)合籌資渠道單一，籌資水平低目前我國新農(nóng)合的籌資渠道一般分為個人繳納、集體扶持、政府資助及社會化捐助四個部分。只有各部分有機(jī)地配合，才能為新農(nóng)合籌集到有效的資金，保障新農(nóng)合的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。但是目前我國各地新農(nóng)合的籌集渠道主要依賴于各級政府和個人繳費(fèi)。村集體的作用很小，政府資助有一些作用，社會化捐助收相對很少。目前，政府補(bǔ)助由中央和地方政府組成，只有當(dāng)個人繳納和地方財(cái)政補(bǔ)助到位后中央財(cái)政才予以撥款。在這種政策影響下，很多地方由于財(cái)力不足，又為了獲取上級財(cái)政資金，在新農(nóng)合籌集資金時(shí)往往采取短期墊支的方式，這樣就會導(dǎo)致新農(nóng)合籌資水平嚴(yán)重不足[17]。由于新農(nóng)合籌集渠道單一，導(dǎo)致其籌資水平低，因此，很難有效地解決農(nóng)民的大病負(fù)擔(dān)。3.3.3新農(nóng)合報(bào)銷比例與程序不合理由于新農(nóng)合籌資水平低的原因，在不同地方都制定了相關(guān)的控制新農(nóng)合費(fèi)用的措施，很多都利用醫(yī)院級別與報(bào)銷比例遞減方式鼓勵參合農(nóng)民就近解決問題。例如，廣東珠三角一些農(nóng)村地區(qū)規(guī)定，在縣級以上醫(yī)院住院則要抬高報(bào)銷的基數(shù)，同時(shí)農(nóng)民享受的報(bào)銷比例也會降低。如珠三角的一些村醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的報(bào)銷比例為75%，縣級醫(yī)院報(bào)銷比例則為60%-70%。目前國家各地新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院大多都只限于縣鄉(xiāng)兩級，省大醫(yī)院并未列入其中，這樣就導(dǎo)致農(nóng)民到大醫(yī)院看病很多分費(fèi)用都只能由自己承擔(dān)[18]。對于農(nóng)民來說，不得大病他們也不會去大醫(yī)院，現(xiàn)有的新農(nóng)合大病醫(yī)療統(tǒng)籌就出現(xiàn)農(nóng)民大病花費(fèi)高、實(shí)際報(bào)銷比例低、個人負(fù)擔(dān)重的情況。與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療相比，新農(nóng)合大病報(bào)銷程度也相對復(fù)雜。在同樣的醫(yī)院，城鎮(zhèn)職工是邊報(bào)銷邊付費(fèi)，而新農(nóng)合是需要先墊付所有的醫(yī)藥費(fèi)，到出院的時(shí)候才統(tǒng)一報(bào)銷，這樣就進(jìn)一步加劇患大病的農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。相比城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村居民的家庭狀況都要差些，因此，國家的醫(yī)療報(bào)銷政策應(yīng)該更傾向于農(nóng)村居民。3.3.4農(nóng)民大病保險(xiǎn)意識不強(qiáng)隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國農(nóng)村居民的生活水平越來越好，受傳統(tǒng)觀念的影響，有錢了他們幾乎都會選擇存起來，而不會用多余的錢為自己購買保險(xiǎn)。在關(guān)于“您有多余的錢會主動購買大病保險(xiǎn)嗎？”的調(diào)查中，珠三角農(nóng)民中89%的人認(rèn)為不會主動購買，只有11%會在政府的宣傳下主動購買。農(nóng)民都認(rèn)為當(dāng)自己有病了再去看，那樣的花費(fèi)是他們看得到、感覺到的，如果現(xiàn)在購買保險(xiǎn)，到時(shí)沒有大病這些保險(xiǎn)都會白交的。在訪談中，也有一些農(nóng)民認(rèn)為現(xiàn)在的大病保險(xiǎn)只包括那些重大疾病,覆蓋范圍很少，就是現(xiàn)在交了保險(xiǎn)，到時(shí)報(bào)銷的比例也不大，對他們來說幫助不大，因此很多人都不考慮交大病保險(xiǎn)。盡管有一部分農(nóng)民的保險(xiǎn)意識很強(qiáng)，他們能意識到自己是大病保險(xiǎn)的受益者，但是面對廣大農(nóng)村居民，他們整體保險(xiǎn)意識的提升還是一個長期的過程，需要政府努力推動員。只有農(nóng)民的參保意識不斷提高，才會成為農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)快速發(fā)展的強(qiáng)大動力。3.3.5農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展水平的限制近幾年，隨著國家對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的大力支持，農(nóng)民的收入有所提升，然而受各地自然條件的限制，農(nóng)民的收入整體上還處于國家的落后水平。在國家城鎮(zhèn)化的進(jìn)程中，處出務(wù)工的農(nóng)村居民越來越多，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)一步放慢，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平直接影響農(nóng)村居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展。農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)制度作為一項(xiàng)公共政策，其公開、公平性與統(tǒng)一性很重要。但是由于國家各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，各地大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)制度的建立是由地方政府統(tǒng)一制訂的。由于相關(guān)法律的缺失，導(dǎo)致農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)不是農(nóng)民與政府的一種持久性契約，影響農(nóng)民投保的積極性。4醫(yī)療案例分析通過對我國以及廣東珠三角農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的研究，可知政府在農(nóng)村大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)中的責(zé)任缺失、農(nóng)民保險(xiǎn)意識不強(qiáng)、保險(xiǎn)籌資水平低等原因?qū)е罗r(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)在發(fā)展中面臨著困境。鑒于此，通過對國外醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)案例進(jìn)行分析，以期為我國農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的發(fā)展提供借鑒。4.1印度醫(yī)療案例同樣是發(fā)展中國家，都擁有大量的農(nóng)村人口、薄弱的經(jīng)濟(jì)，印度的農(nóng)村大病醫(yī)療體系相比我國具有很多先進(jìn)之處。印度的農(nóng)村人口占到全國總?cè)丝诘?2%，他們卻和城市居民一樣享受國家提供的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，這樣的優(yōu)惠政策在我國來說目前是不可以想象的。印度是最早建立初級衛(wèi)生保健網(wǎng)的國家之一。早在20世紀(jì)50年代初，印度政府在農(nóng)村地區(qū)就已建立了醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。自1974開始，建立完善的農(nóng)村醫(yī)療體系，為農(nóng)民提供免費(fèi)的醫(yī)療成為印度政府努力的方向。1996年印度政府以社區(qū)為農(nóng)村醫(yī)療改革的開始，推出了社區(qū)醫(yī)療中心。印度政府在1983、2002年的國家衛(wèi)生政策中提出進(jìn)一步發(fā)展基本醫(yī)療保健服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)國家前總結(jié)提出的“結(jié)束貧窮、愚昧、疾病和機(jī)會不平等”的諾言。在印度，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入主要用于貧困者及弱勢群體，這些人群成為國家財(cái)政投入的主要對象。在2005年政府又開始了大規(guī)模的“全國農(nóng)村健康計(jì)劃”[19]。在印度，政府在支持弱勢群體與服務(wù)弱勢群體的原則影響下，他們寧愿承受巨額的財(cái)政負(fù)擔(dān)，也要將有限的財(cái)政投入公平地補(bǔ)貼給最需要醫(yī)療服務(wù)的農(nóng)村貧困人口。經(jīng)過多年的探索與發(fā)展，目前印度實(shí)施的以公平和兼顧利益均衡為主的醫(yī)療保障體制得到國際社會的認(rèn)可，印度農(nóng)村醫(yī)療保障體系確實(shí)減輕了農(nóng)民家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在一定程度上保證了社會公平。4.2新加坡的大病保險(xiǎn)新加坡的醫(yī)療體系相對完善，目前新加坡的醫(yī)療保障體系由健康儲蓄計(jì)劃、健保雙全計(jì)劃、保健基金計(jì)劃以及私人醫(yī)療保險(xiǎn)制度組成。1990年在新加坡實(shí)施的健保雙全計(jì)劃(Medishield)是針對重大疾病的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是為了幫助新加坡個人解決因重大或長期疾病所引發(fā)的龐大的醫(yī)療費(fèi)用。健保雙全計(jì)劃是大自愿的，保費(fèi)可以從健保雙全計(jì)劃中支付。健保雙全計(jì)劃分為MedishieldPlus和Medisave兩種，前者是針對富裕階層的醫(yī)保計(jì)劃。在新加坡75歲及以下的居民都可以申請大病保險(xiǎn)，每個申請者只能申請其中的一個計(jì)劃，每個計(jì)劃都會有支付的限額，超出部分將由個人承擔(dān)。MediShield和MediShieldPlus由自費(fèi)金額及共同保險(xiǎn)組成，可享受在險(xiǎn)額所定范圍內(nèi)80%的醫(yī)療費(fèi)用保障。新加坡大病醫(yī)療保險(xiǎn)每年的保費(fèi)從12新元到249新元不等，到2005年已有超過77%的居民參加這種保險(xiǎn)，其中工作這在很大程度上解決了居民的大病醫(yī)療費(fèi)用問題。人群高達(dá)90%。這些參保的人們在B2或C級醫(yī)院中大約60%的大額醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷[20]。近年來，隨著醫(yī)療費(fèi)用的上漲，新加坡政府通過增加健保雙全計(jì)劃的月保費(fèi)等方式來減少病人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例。政府采取增加保額或保費(fèi)的方式，來提高參保者的賠償金額。在新加坡大病醫(yī)療保險(xiǎn)的變革中，隨著保額和保費(fèi)的不斷提高，投保人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例逐漸降低，從60%降到40%，極大地減輕了大病患者及家庭的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。4.3案例啟示無論是發(fā)展中國家，還是發(fā)達(dá)國家，各國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，文化、社會背景不同，大病醫(yī)療保障制度也不盡相同。通過對印度與新加坡國家大病醫(yī)療保險(xiǎn)的研究，他們的大病醫(yī)療保障制度都為我國大病醫(yī)療保障制度的建立和完善提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。4.3.1政府先進(jìn)的醫(yī)保理念通過對印度醫(yī)療保障制度的研究可知，政府在農(nóng)村醫(yī)療保障體系的建立中發(fā)揮著重要作用，政府的工作理念、工作方法都會影響農(nóng)村醫(yī)療制度的建立。在近70、80年的時(shí)間，印度政府一直致力于建立服務(wù)弱勢群體、貧困群體的醫(yī)療制度，使印度農(nóng)民和城市居民一樣享受國家提供的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。印度醫(yī)療保障體系雖然還存在不足，但是其核心思想是先進(jìn)的，是通過有效的公共政策，使廣大群眾尤其是普通百姓享受到環(huán)境好、技術(shù)先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)，為他們提供良好的醫(yī)療保障?？梢?，對任何國家來說，衡量醫(yī)療服務(wù)體系的標(biāo)準(zhǔn)并不是財(cái)富，而是要實(shí)現(xiàn)社會公平和兼顧各方利益均衡，只有這樣才能更好地實(shí)現(xiàn)社會和諧，促進(jìn)社會公平。4.3.2科學(xué)的管理做法在新加坡對任何保險(xiǎn)制度都進(jìn)行科學(xué)的管理與嚴(yán)格的控制，例如，新加坡大病醫(yī)療保障制度和醫(yī)療救助基金都采取了嚴(yán)格的控制措施，使資金不會浪費(fèi)。新加坡的大病醫(yī)療保障制度會通過設(shè)置很高的住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)，使病人負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)以上部分的20%，對每次治療、每個保險(xiǎn)年度和一生的醫(yī)療花費(fèi)分別設(shè)置最高支付限額。其次對醫(yī)療救助基金也嚴(yán)格管理，作為補(bǔ)貼總?cè)丝?0%的窮人的項(xiàng)目，資本金的本金不能動用，只能使用利息收入。對醫(yī)療救助基金的補(bǔ)助對象有嚴(yán)格的審核程序與審察部門進(jìn)行監(jiān)管。在新加坡醫(yī)療補(bǔ)貼向低收入群體傾斜，所有公民平等使用公共醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)社會資源的公平分配。新加坡根據(jù)公民的不同需求，設(shè)立不同類型的公立和私立醫(yī)院，來滿足不同人群的醫(yī)療需求。公立醫(yī)療是針對大多數(shù)居民的，尤其是弱勢群體，公立醫(yī)院要有40%-60%的B級和C級病房來供中低收入病人選擇。私立醫(yī)院只設(shè)A級病房，不設(shè)B、C級病房，主要是為官員以及富裕階層的人提供的[21]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及醫(yī)療費(fèi)用的增加，新加坡通過提高保額和保費(fèi)，降低自付比例來應(yīng)對醫(yī)藥費(fèi)用的增長也值得我國借鑒。5完善珠三角地區(qū)農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的對策近年來，廣東省大力推動公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，努力縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)差距，不斷促進(jìn)珠三角農(nóng)村醫(yī)療體系的改革，推動珠三角農(nóng)村大病醫(yī)療維護(hù)保險(xiǎn)的發(fā)展。但是在發(fā)展中還存在一些問題。珠三角作為廣東經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要支柱，其農(nóng)村醫(yī)療體系的完善關(guān)系廣東整體醫(yī)療水平的發(fā)展。如何進(jìn)一步推動珠三角地區(qū)大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)，只有從政府、農(nóng)民、社會三方面努力，才能取得有效成果。5.1明確農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)中政府責(zé)任無論是印度還是新加坡的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)，都告訴我們只有明確政府在保險(xiǎn)中的責(zé)任，只有提高政府的醫(yī)療保險(xiǎn)理念，才能進(jìn)一步推動保險(xiǎn)制度的發(fā)展。在印度，政府一直致力于建立服務(wù)弱勢群體、貧困群體的醫(yī)療制度，使印度農(nóng)民和城市居民一樣享受國家提供的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。在新加坡，政府也根據(jù)公民的不同需求，設(shè)立不同類型的公立和私立醫(yī)院，來滿足不同人群的醫(yī)療需求。雖然在我國目前政府已經(jīng)意識到要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的公平，但是在具體實(shí)施中還是沒有完全實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民的公平。其次，一些政府還沒有意識到自身在農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)中責(zé)任，對保險(xiǎn)的籌集渠道、籌集方式、監(jiān)管都沒有形成系統(tǒng)的做法，甚至一些政府在其中的責(zé)任缺失現(xiàn)象很嚴(yán)重[22]。政府需要借鑒國外的成功經(jīng)驗(yàn)，不斷樹立全新的管理理念，要致力使所有居民都能公平地享受到國家的醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系的公平與公正，尤其是要推動農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)制度的有序推行。5.2建立與大病統(tǒng)籌相適應(yīng)的籌資機(jī)制5.2.1有效調(diào)動各方力量對于農(nóng)村大病統(tǒng)籌來說，只有建立完善的籌資機(jī)制，只有保障相應(yīng)充足的資金，才能使大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)發(fā)揮更好地作用。目前我國農(nóng)村大病統(tǒng)籌的籌資渠道一般分為個人繳納、集體扶持、政府資助及社會化捐助四個部分。只有各部分有機(jī)地配合，才能為新農(nóng)合籌集到有效的資金，保障新農(nóng)合的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。但是各地新農(nóng)合的籌集渠道主要依賴于各級政府和個人繳費(fèi)。村集體的作用很小，政府資助有一些作用，社會化捐助收相對很少。村集體與社會化損助是農(nóng)村大病籌集的有機(jī)組成部分，廣東珠三角地區(qū)要大力宣傳大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)的好處，建立更為公平的資金管理體系，使村集體與社會力量看到大病統(tǒng)籌為農(nóng)戶帶來的好處，從而使村集體與社會給予大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)更多的支持。5.2.2制訂合理的“大病統(tǒng)籌”醫(yī)療保險(xiǎn)籌資率目前我國新農(nóng)合的參保率很高，在一些地方甚至達(dá)到95%以上，然而其籌資率卻很低。新農(nóng)合的充足資金是確保農(nóng)村大病醫(yī)療保障制度發(fā)揮作用的前提，新農(nóng)合籌資比例的測算則是農(nóng)村大病保障方案制定的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。新農(nóng)合籌資比例的測算不能過高，也不能過低，當(dāng)新農(nóng)合的籌資比例過高，會影響農(nóng)民的接受程度，籌資比例過低會影響大病統(tǒng)籌的正常運(yùn)行，無法維護(hù)投保者的合法權(quán)益，甚至?xí)绊懶罗r(nóng)合的健康發(fā)展[23]。廣東珠三角地區(qū)的新農(nóng)合籌資應(yīng)該借鑒印度的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合珠三角農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)水平以及大病的風(fēng)險(xiǎn)，制訂滿足珠三角農(nóng)村的“大病統(tǒng)籌”醫(yī)療保險(xiǎn)籌資率?！按蟛〗y(tǒng)籌”醫(yī)療保險(xiǎn)籌資率要根據(jù)社會發(fā)展、村民經(jīng)濟(jì)變化、發(fā)病率等因素進(jìn)行及時(shí)地調(diào)整。5.3必須加強(qiáng)政府對大病保障的組織領(lǐng)導(dǎo)為了使農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)有效運(yùn)行，當(dāng)?shù)卣捅仨氁鞔_自身的責(zé)任，要加強(qiáng)對大病保障的組織領(lǐng)導(dǎo)，要保障制度有效運(yùn)行，保證相對公平。農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)不僅關(guān)系農(nóng)民的健康，關(guān)系社會大眾的幸福，作為公共品，在目前的市場機(jī)制難以更好地發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的時(shí)候，政府要更好地發(fā)揮其領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)作用。在過去幾年，珠三角在大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)方面推行了一些政策，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民的需求。在未來，珠三角政府還要積極地制訂與實(shí)施大病統(tǒng)籌的各種政策，使政策深入民心，深受農(nóng)民的擁護(hù)。當(dāng)農(nóng)村都意識到大病保障的重要性并積極地參與，政府就要進(jìn)一步發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，成立由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)、扶貧等部門參加的多部門協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，集中各部門的合力，更有力地解決財(cái)務(wù)與衛(wèi)生部門之間溝通的問題[24]。政府只有把推行大病保障列入政府工作目標(biāo)，納入農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展計(jì)劃，使農(nóng)村大病統(tǒng)籌與政府的績效考核相掛鉤，通過大力宣傳，獲得社會的大力支持，贏得社會不同階層對構(gòu)建農(nóng)村大病醫(yī)療救助體系的人力、物力支持。政府通過對大病保障的高效組織領(lǐng)導(dǎo)，才能使財(cái)政更好地取之于民，用之于民，更好地保障農(nóng)村的基本醫(yī)療權(quán)益。5.4擴(kuò)大農(nóng)村大病保障范圍、社會統(tǒng)籌范圍在調(diào)查中可知，其中超過一半的農(nóng)民對大病報(bào)銷不滿意。在調(diào)查中，25%的農(nóng)民認(rèn)為報(bào)銷起付線太高、封頂線太低，23%的農(nóng)民認(rèn)為報(bào)銷比例低，15%的農(nóng)民認(rèn)為報(bào)銷程序太多，37%的農(nóng)民認(rèn)為報(bào)銷范圍窄?？梢?，雖然廣東省珠近年來很注重對農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的投入，但是由于其投入力度還不夠，導(dǎo)致很多農(nóng)民對大病保障還不滿意。目前廣東大病統(tǒng)籌保障范圍主要集中在一些很嚴(yán)重的大病，如尿毒癥以及各種慢性病、癌癥等，這些病對于普通百姓來說，得病了對家庭就是致命的打擊，但是這種病畢竟是少數(shù)人才會得，對于很多大病花費(fèi)也不少，但是農(nóng)村大病統(tǒng)籌并沒有將其納入大病，如慢性的肝炎等。廣東珠三角只有不斷擴(kuò)大農(nóng)村大病保障范圍，才能更好地保障農(nóng)民的權(quán)益，有效地緩解他們的看病壓力。目前珠三角大病醫(yī)療統(tǒng)籌主要以鄉(xiāng)、村統(tǒng)籌為主，這樣的統(tǒng)籌范圍小，風(fēng)險(xiǎn)大，無法有效地保障農(nóng)民大病享受的權(quán)益，導(dǎo)致農(nóng)民的積極性降低。社會統(tǒng)籌范圍小，在很大程度上影響珠三角大病醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，因此，珠三角要努力社會統(tǒng)籌范圍，以區(qū)、縣為單位使統(tǒng)籌的人越來越多，使保障資金的調(diào)劑余地越來越大，更好地發(fā)揮社會保障的作用。5.5建立健全對大病醫(yī)療保障資金運(yùn)行使用的監(jiān)管大病醫(yī)療保障資金關(guān)系大病醫(yī)療統(tǒng)籌更好地為民服務(wù)，關(guān)系著新農(nóng)合的健康發(fā)展。目前一些地區(qū)的醫(yī)院為了獲取自身的利益，對于病人在普通門診就可以看的病，要求病人住院治療，以及在報(bào)銷環(huán)節(jié)還存在一些問題。只有建立健全對大病醫(yī)療保障資金運(yùn)行使用的監(jiān)管，保證資金的公平性與公正性，使患大病的農(nóng)民真正拿到所需的資助，防止各類住“人情院”、吃“人情藥”現(xiàn)象發(fā)生。廣東珠三角政府首先建立專門的農(nóng)村大病醫(yī)療監(jiān)管部門，負(fù)責(zé)對農(nóng)村大病保障資金的全面監(jiān)管。其次要建立由紀(jì)檢監(jiān)察部門、人大代表政協(xié)委員、群眾監(jiān)督組成的監(jiān)督小組，定期對農(nóng)村“大病合作”基金進(jìn)行定期監(jiān)督，以保障“大病合作”?？顚Ｓ茫照聢?bào)銷，按時(shí)兌現(xiàn)。其次要對統(tǒng)籌內(nèi)的農(nóng)村居是建立監(jiān)測體系，對農(nóng)民的收支、參保、健康狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)了解。最后要對醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)管，由合作醫(yī)療方代表農(nóng)村與醫(yī)療進(jìn)行結(jié)算，有效地對醫(yī)療的檢查醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督，從而保障農(nóng)村大病醫(yī)療保障資金真正用到實(shí)處。5.6其他保障措施5.6.1推進(jìn)農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)的法制化建設(shè)農(nóng)村大病醫(yī)療保障制度作為國家的一項(xiàng)重要舉措，不僅要通過政府的積極管理促進(jìn)其作用的發(fā)揮，更需要通過相應(yīng)的法律保障其穩(wěn)固性與連續(xù)性。目前全國性的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法尚未出臺，只有建立完善的農(nóng)村醫(yī)療法規(guī)，制定適合我國國情的具有中國特色的醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)，才能更好地促進(jìn)農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。國家要積極地出臺農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)法規(guī)，廣東珠三角要借鑒國家的立法，加快對地方農(nóng)村大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)的立法，積極推動農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌的法制化進(jìn)程，通過完善法律，使珠三角農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)工作有法可依，為農(nóng)村醫(yī)療保障體系的健康發(fā)展提供法律支持。5.6.2建立農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)保機(jī)制隨著國家對農(nóng)村發(fā)展的大力支持，近些年農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)得到了快速發(fā)展，但是農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)還處于起步階段，我國目前還沒有成功的經(jīng)驗(yàn)可借鑒，政府在運(yùn)行與管理中會面臨很多不確定的風(fēng)險(xiǎn)。政府在開展農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)時(shí)，不僅要承擔(dān)各種成本，還要承擔(dān)基金無法實(shí)現(xiàn)保值增值的責(zé)任。因此，廣東珠三角要建立農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)保機(jī)制，建立農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金制度，預(yù)籌部分資金作為農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)資金的最后承擔(dān)者。地方財(cái)政可從每年的財(cái)政收入或土地拍賣中提取一部分列入農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)算，省級財(cái)政可從預(yù)算中列出資金或從國有資產(chǎn)變現(xiàn)中取得資金，這樣就能在很大程度上分散并減少農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。5.6.3加大宣傳力度，提高農(nóng)民對大病保險(xiǎn)的認(rèn)可度農(nóng)村居民是大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)的受益者與參與者，只有獲得最廣泛農(nóng)民群眾的支持，使農(nóng)民真正感受到大病醫(yī)療統(tǒng)籌的好處，他們才會積極地參與大病醫(yī)療統(tǒng)籌，也才會進(jìn)一步推動農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌的發(fā)展。由于農(nóng)民受傳統(tǒng)思想的影響，以及他們接受信息的渠道單一，加之目前農(nóng)村政府對大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的宣傳不到位，在很大程度上影響他們對大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的認(rèn)可度。大病對于農(nóng)村家庭來說是致命的打擊，很多時(shí)候會使家庭走上貧困道路，影響家人的幸福。因此，廣東珠三角政府一定要加強(qiáng)對農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的宣傳，定期開展關(guān)于大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的各種宣傳，不僅宣傳農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的相關(guān)知識，如繳納方式、繳納比例、領(lǐng)取金額、受益人等，還要宣傳大病對農(nóng)民家庭帶來的傷害，以及參與大病統(tǒng)籌對家庭的好處。通過宣傳讓廣大農(nóng)民知道大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的對于整個家庭養(yǎng)老的重要性，對于自己以及子女的好處。在宣傳時(shí)要采取農(nóng)民樂于接受的形式，要利用一切宣傳渠道，如村廣播、村文化宣傳等，給農(nóng)民傳輸有關(guān)大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的知識。廣東珠三角地區(qū)還要加強(qiáng)農(nóng)村的基礎(chǔ)教育，加大財(cái)政支出中農(nóng)村教育所占的比重。只有不斷提高農(nóng)民的素質(zhì)，才能提高他們接受新事物的能力，提高他們對大病醫(yī)療統(tǒng)籌的認(rèn)識與支持。結(jié)論作為農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口在我國總?cè)丝谥姓加泻艽蟊戎?，農(nóng)村居民醫(yī)療保障的發(fā)展至關(guān)重要。近年來我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系不斷完善，但是由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，醫(yī)療體制建設(shè)落后，醫(yī)療資源稀缺，人均可支配收入低，為農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌的推行帶來了困難。近年來，隨著農(nóng)村居民大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)逐漸加重，經(jīng)濟(jì)困難仍是農(nóng)村大病患者醫(yī)療服務(wù)利用的最大障礙。本文首先對大病與大病統(tǒng)籌的定義、大病醫(yī)療保障制度、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀進(jìn)行論述，然后對我國農(nóng)村以及珠海地區(qū)農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，深入論述珠海地區(qū)農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)存在問題、原因，然后對印度、新加坡等國醫(yī)療制度進(jìn)行分析，借鑒他們大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)，提出完善珠三角農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌的對策，從政府責(zé)任、機(jī)制、管理、保障范圍、監(jiān)管、保障措施等方面提出完善對策，從而順利得出本文的結(jié)論。農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的建立是一項(xiàng)長期的工作，需要政府、社會與農(nóng)村居民共同努力，在探索中不斷研究與創(chuàng)新，共同推動農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的發(fā)展，使廣大農(nóng)民受益，促進(jìn)和諧社會的構(gòu)建。參考文獻(xiàn)：[1]溫家寶.2012年政府工作報(bào)告.第十一屆全國人民代表大會第五次會議.2012.3[2]WorldBankReport(No119940).ChileHealthInsuranceIssues:OldAgeandCatastrophicHealthCost1Argentina1ChileandUruguayCountryManagementUnit1LatinAmericaandCaribbeanRegion1[3]張國英.大病、特殊疾病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付途徑.《中國醫(yī)院管理》第27卷第7期(總第312期)2007:67[4]費(fèi)梅蘋.社會保障概論(第三版)[M].華東理工大學(xué)出版社，2008年版[5]SuponLimwattananon.Catastrophicandpovertyimpactsofhealthpayments:resultsfromnationalhouseholdsurveysinThailand.BulletinoftheWorldHealthOrganization