胃食管反流病GastroesophagealRefluxDisease,GERD教學(xué)目標(biāo)TEACHINGOBJECTIVES1

掌握胃食管反流病的護理2

熟悉胃食管反流病的臨床表現(xiàn)hoertun3

了解胃食管反流病治療及預(yù)后·

感覺有反酸水到喉嚨口，胸部中間部位好像有

團火在燒或者有火辣辣的感覺·

特別是在飯后或者平躺的時候發(fā)作機會多或者

是癥狀加重?您是否有過以下癥狀一個真實的故事一次誤診三次病危這種“反酸、燒心”病常誤診為“哮喘”汪忠鎬中國科學(xué)院院士主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師bngLowtsopgSpincherLE9胃食管反流病(Gastroesophageal

Reflux

Disease,GERD):

指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，以及引起咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害。根據(jù)有無食管黏膜的糜爛、潰瘍，可將胃食管反流病分為·

反流性食管炎

(refuxesophagitis,RE)·

非糜爛性反流病

(nonerosive

refluxdisease,NERD)胃食管反流病胃內(nèi)容物胃

酸：胃內(nèi)容物中的主要損傷成分胃蛋白酶：激活和活性的維持依賴于胃酸膽

汁：十二指腸-胃-食管反流·

胃食管反流病在西方國家十分常見，患病率為10%～20%,40～60歲為高峰發(fā)病年齡，

男女發(fā)病無差異?！?/p>

我國胃食管反流病發(fā)病率低于西方國家，病情亦較輕。流行病學(xué)與沒有患病的人相比胃食管反流病患者的生活質(zhì)量明顯下降1.食管抗反流防御機制減弱(1)抗反流屏障功能減弱：(2)食管對胃反流物的廓清能力障礙(3)食管黏膜屏障作用下降食管下括約肌(lower

esophagealsphincter,LES)是食管和胃連接處抗反流的高壓帶，能防止胃內(nèi)容物反流入食管。當(dāng)LES

功能異常時，可引

起LES壓下降，從而導(dǎo)致胃食管反流。一過性

LES

松弛也是近年研究發(fā)現(xiàn)的

一

個重要因素。病因及發(fā)病機制LES

壓降低的因素：·

責(zé)門失弛緩癥術(shù)后·某些激素：如縮膽囊素、胰高

血糖素、血管活性腸肽等·食物；如高脂肪、巧克力等·藥物：如鈣拮抗藥、地西泮等LES

壓相對降低的因素·

腹內(nèi)壓增高：如妊娠、腹水、嘔

吐、負(fù)重勞動等·胃內(nèi)壓增高：如胃擴張、胃排空

延遲等2.反流物對食管黏膜的攻擊作用臨床表現(xiàn)①食管癥狀典型癥狀·

燒心和反流是最常見、最典型癥狀。·

常在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時

可加重·

部分病人燒心和反流癥狀可在夜間入睡時發(fā)生非典型癥狀：主要有胸痛、吞咽困難·

胸痛嚴(yán)重時可為劇烈刺痛，發(fā)生在胸骨后，可

放射至后背、胸部、肩部、頸部、耳后·

吞咽困難呈間歇性發(fā)作，進食固體或液體食物

均可發(fā)生?！?/p>

由食管狹窄引起的吞咽困難可呈持續(xù)性或進行

性加重。有嚴(yán)重食管炎或并發(fā)食管潰瘍者，可伴吞咽疼痛。典門需露一液體愈物臨床表現(xiàn)·

由反流物刺激或損傷食管以外的組織或器官引起，

如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘?！?/p>

嚴(yán)重者可發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化·

一些病人訴咽部不適，有異物感、棉團感或堵塞感，消化道出血食管狹窄Barrett食管

食管外癥狀但無真正吞咽困難，稱為癔球癥。

并發(fā)癥epgndjncon便攜式pH

記錄儀在生理狀況下對患者進行檢測，可提供食管是否存在過度

胃酸反流的客觀證據(jù)，目前已被公認(rèn)為診斷胃食管反流病的重要診斷方法。診斷反流性食管炎的最準(zhǔn)確方法，結(jié)合活檢可以其他原因引起的食管炎和

其他食管病變(如食管腫瘤等)進行

鑒

別

。24小時食管pH連續(xù)監(jiān)測其他輔助檢查內(nèi)

鏡

檢

查·

食管吞鋇X

線檢查·

食管滴酸試驗·

食管測壓等檢查實驗室及其他檢查典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性檢測24小時食管Ph證實過度酸反流，可診斷胃鏡發(fā)現(xiàn)反流性食管炎排除其他原因典型的燒心和反酸初步診斷GERD診斷要點知識拓展胃食管反流病的問卷評估胃食管反流病問卷(gastroesophageal

reflux

disease

questionnaire,GerdQ)(表4-1)可作為胃食管反流病的輔助診斷工具。該問卷評估是基于病人回憶就診前7天內(nèi)癥狀出現(xiàn)的天數(shù)進行評分，評

估簡單有效，診斷胃食管反流病的靈敏度為65%,特異度為71%,各項得分加和總分≥8分提示胃

食管反流病。表4-1

胃食管反流病的問卷評估問題癥狀評分0天1

天2~3天4~7天1.過去7天中，您出現(xiàn)燒心(胸骨后燒灼感)癥狀的天數(shù)?01232.過去7天中，您感覺有胃內(nèi)液體或食物反流至您的喉嚨或

口腔的天數(shù)?01233.過去7天中，您感到上腹中部疼痛的天數(shù)?01234.過去7天中，您感到惡心的天數(shù)?01235.過去7天中，您因為燒心和/或反流而夜間睡眠不好的天數(shù)?01236.過去7天中，除醫(yī)生囑咐用的藥物外，您額外服藥(如碳

酸鈣、氫氧化鋁)以緩解燒心和/或反流的天數(shù)?0123胃食管反流病問卷評估治療要點一般治療·

改變生活方式與飲食習(xí)慣；·

避免應(yīng)用降低LES壓的藥物及引起胃排

空延遲的藥物抗反流手術(shù)·不同術(shù)式的胃底折疊術(shù)，可阻止反流·

長期使用大劑量PPI

維持治療者·反流引起嚴(yán)重呼吸道疾病及

PPI療效欠佳者藥物治療促胃腸動力藥/抑酸藥/抗酸藥并發(fā)癥治療·食管狹窄者可行胃鏡下食管擴張治療·Barett食管使用PPI

治療及長程維持治療，

并定期隨訪w底折疊術(shù)示意圖開放/腔鏡胃底折疊

內(nèi)鏡下胃底折疊2413H2

受體拮抗劑(XX

替丁)如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。但不能有效抑制進食刺激的胃酸分泌，因此適用于輕、中度癥患者。促胃腸動力藥

(XX

必利)莫沙必利等，增加食管下括約肌壓力、改善食管蠕動功能、促進胃排空，減少食物其在食管的暴露時間。治療要點質(zhì)子泵抑制劑(XX

拉唑)包括奧美拉唑等，抑酸作用強，特別適用

于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者。目前是治療胃食管反流病的首選藥物抗酸藥癥狀輕、間歇發(fā)作的患者用作臨時緩解癥狀用。GERD

治療藥物指導(dǎo)并協(xié)助病人減輕疼痛·保持環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激和心理壓力·

疼痛時盡量深呼吸，以腹式呼吸為主·

取舒適的體位·保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加重?！?/p>

教會病人一些放松和轉(zhuǎn)移注意力的技巧常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)去除和避免誘發(fā)因素·

避免應(yīng)用降低LES

壓藥物及引起胃排空延遲的藥物·

避免飯后劇烈運動，避免睡前2小時進食·

應(yīng)避免進食使LES

壓降低的食物·

注意減少一切引起腹內(nèi)壓增高的因素疼痛：胸痛

與胃酸反流刺激食管黏膜有關(guān)。用藥護理·

遵醫(yī)囑使用促胃腸動力藥、抑酸藥·

抑酸藥的用藥方法及護理參見本章第五節(jié)"消化性潰瘍"的有關(guān)內(nèi)容病情觀察注意觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)

和處理異常情況。焦

慮吞咽障礙與病程長、癥狀持續(xù)、生活質(zhì)量受影響有關(guān)其他護理診斷與反流引起食管狹窄有關(guān)0102疾病知識指導(dǎo)·

改變生活方式或生活習(xí)慣·

介紹GERD

的有關(guān)知識，指導(dǎo)其了解并避免導(dǎo)致LES

壓降低的各種因素。·鼓勵咀嚼口香糖，增加唾液分泌，中和反流物·適當(dāng)控制體重，減少由于腹部脂肪過多引起的腹

壓增高·平時避免重體力勞動和高強度體育鍛煉等。用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測·監(jiān)測指導(dǎo)病人嚴(yán)格按醫(yī)囑規(guī)定的劑量、用法服

藥，了解藥物不良反應(yīng)·應(yīng)用抑酸藥的病人，治愈后逐漸減少劑量直至停

藥或者改用緩和的其他制劑再逐漸停藥?！て綍r自備鋁碳酸鎂、硫糖鋁等堿性藥物，出現(xiàn)不適癥狀時可服用。出現(xiàn)胸骨后灼熱感、胸痛、吞咽不適等癥狀加重時，應(yīng)及時就診。健康指導(dǎo)預(yù)后預(yù)后個體差異大，內(nèi)科治療可以緩解大多數(shù)病人的癥狀預(yù)后良好，但易復(fù)發(fā)，須長期服藥Q&A1.反流性食管炎的典型癥狀(